Разрыв вбс коленного сустава что это
Травматическое повреждение связочного аппарата коленного сустава является одной из самых распространённых, после голеностопного сустава и стопы и присуща активному молодому населению и спортсменам.
Данный характер повреждения охватывает вышеуказанный контингент людей из-за своих высокоэнергетичных механизмов травмы, как: переразгибание голени, скручивание по оси, чрезмерное отведение, приведение голени или прямого воздействия травмирующей силы на голень.
Существует всего 3 степени повреждения:
- Перерастяжение и повреждение отдельных волокон связки.
- Частичное повреждение связки, иногда ее большей части, с сохранением ее функции и стабильности.
- Завершенный полный разрыв или отрыв связки вместе с костным фрагментом в месте прикрепления сопровождающийся нарушением ее функции.
Стабильность коленного сустава преимущественно обеспечивается:
- Передней и задней крестообразными
- Внутренней и наружной боковыми связками.
«Лидирующую» позицию занимает следующее состояние:
Повреждение передней крестообразной связки (далее ПКС)
ПКС
берет свое начало от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к полю, кпереди от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Состоит связка из 2х спирально расположенных коллагеновых пучков: Передне – внутренний и задне – наружный. ПКС удерживает голень от смещения кпереди и кнутри.
Механизмы повреждения весьма разнообразны – от редких (контактных): ударов или воздействии травмирующей силы на голень, приводящих к чрезмерному отклонению ее кпереди, кнаружи, кнутри или к переразгибанию, до более частых (не контактных) — горнолыжных травм во время падений, при внешнем вращении голени или смещения бедра кзади во время фиксированной стопы.
Самым распространенным механизмом повреждения выступает скручивание конечности по оси при фиксированной стопе – при повороте бедра кнутри, при опорной стопе. Подобный механизм встречается в футболе, гандболе, волейболе и т.д. При продолжающемся чрезмерном усилии возможно повреждение сразу 3х структур именуемое «взрывом коленного сустава» или «несчастливой триадой Турнера» при котором за повреждением ПКС следует разрыв внутренней боковой связки и внутреннего мениска.
Нередко ПКС повреждается путем отрыва от места прикрепления с фрагментом переднего межмыщелкового поля.
Клиническая картина
В момент травмы пациент ощущает резкую боль и нередко характерный хруст в суставе, после которой следует чувство нестабильности и нередко распирания – в связи с развивающимся гемартрозом (выпот крови в сустав). Движения в коленном суставе резко ограничены из-за боли, либо заблокированы вовсе.
Диагностика
Для постановки диагноза очень важен локальный осмотр коленного сустава травматологом, который дает большую часть информации и при котором оценивается характер и степень повреждения. В случае отсутствия гемартроза, затрудняющего осмотр сустава, врач проводит тесты (переднего выдвижного ящика, Лахмана, pivot shift) отображающие состоятельность ПКС. Осмотр в обязательном порядке проводится в сравнении со здоровой конечностью.
Деление по степени передней нестабильности:
- Подвижность голени в сравнении со здоровой ногой от 1-5 мм.
- 6-10 мм.
- Более 10 мм.
Среди дополнительных методов обследования применяются МРТ, УЗИ и рентгенография сустава.
Лечение
Первая помощь заключается в обездвиживании коленного сустава, местное применение холода и прием обезболивающих препаратов. В случае развившегося гемартроза – проводится эвакуация крови из сустава, снижающая болевой синдром, и накладывается гипсовая шина.
Выставленный диагноз повреждения передней крестообразной связки не свидетельствует о необходимости проведения операции, так как тактика лечения зависит как от проявления степени стабильности коленного сустава, давности травмы, характера повреждения, возраста пациента и его образа жизни и физических запросах.
В настоящее время наиболее щадящий и распространенный способ хирургического лечения – эндоскопическое восстановление целостности связки (артроскопическая пластика) с использованием аутотрансплантата (собственных тканей) и биодеградируемых (саморассасывающихся) фиксирующих винтов.
Ориентировочный срок нетрудоспособности – от 6-14 недель.
Ориентировочный срок восстановления после операции для возврата в спорт – от 6 до 9 месяцев
Повреждение внутренней боковой связки
Повреждение занимает второе место по частоте встречаемости травматического повреждения связок коленного сустава.
Внутренняя боковая связка (далее ВБС) проходит по внутренне — боковой поверхности коленного сустава и начинается от внутреннего мыщелка бедренной кости и прикрепляется к внутреннему мыщелку большеберцовой кости.
ВБС состоит из 3х пучков: 1) Поверхностный — который подходя к месту прикрепления делиться на 2 ножки — короткую и длинную 2) Задний косой пучек 3) Глубокий пучек — который, тесно связан с близлежащим внутренним мениском.
Функция связки заключается в статической стабилизации отклонения голени кнаружи.
Выделяют 3 степени повреждения связанные с раскрытием медиальной суставной щели:
- 1-5 мм.
- 6-10 мм.
- Более 10 мм.
Механизм травмы очень разнообразен, а изолированное повреждение ВБС встречается довольно редко и исключительно в случаях частичного разрыва.
В отличии от ПКС, механизмом повреждения ВБС является именное воздействие прямого удара в наружную или переднюю область голени, коленный сустав при его разгибании — в момент натяжения связки. Непрямые механизмы травмы зачастую связаны с падением или подворачиванием конечности при отклонении корпуса наружу и фиксированной стопе.
Клиническая картина
Данное повреждение вызывает резкую боль по внутренней поверхности коленного сустава, локализацию которой часто определить не удается, и чувство «соскальзывания» голени и неуверенности походки.
Интенсивность боли, а также развитие гемартроза (кровоизлияния в сустав) напрямую зависит от степени и характера повреждения. Нередко сочетается повреждение медиального мениска, крестообразных связок, вывиха надколенника или перелома.
Первая помощь имеет стандартный подход как и при других повреждениях связок коленного сустава — обездвиживание, холод и прием обезболивающих препаратов
Диагностика
При осмотре травматолог оценивает характер повреждения, при необходимости проводит пункцию сустава для удаления скопившейся крови. Для определения степени повреждения ВБС используется стресс — тест — насильственное отведение голени кнаружи при сгибании 30 гр в коленном суставе. Осмотре проводится всегда в сравнении со здоровым коленным суставом.
В качестве дополнительных методов обследования используется МРТ,УЗИ и рентгенография сустава. С целью уточнения степени повреждения возможно проведении функциональной рентгенографии при выполнении стресс — теста.
Лечение
Тактика лечения всегда индивидуальна, так как имеется ряд факторов, определяющих желаемый конечный результат.
В случаях изолированного повреждениях ВБС 1 и 2 ст, а иногда и 3й степени используется консервативный метод лечения, состоящий из наложения пластиковой полимерной повязки (Scotchcast) или ортеза с устранением отклонения голени кнаружи и с возможностью начала ранней функции сустава, профилактируя быстро нарастающую гипотрофию мышц и контрактуру.
В случаях сочетанного повреждения и изолированного повреждения ВБС 3 ст, как правило применяется оперативное лечение, направленное на пластику (восстановление целостности) связок.
При пластике ВБС существует много вариантов оперативного лечения и осуществляются они зачастую открытым доступом (т.е. через классический хирургический разрез) с использованием аутотрансплантата (собственных тканей человека) и только глубокая порция может быть восстановлена при помощи артроскопии через 2 прокол — разреза по 1 см.
При отрыве связки — выполняется металлоостеосинтез перелома при помощи винта с компрессирующей шайбой.
Повреждение наружной боковой связки коленного сустава
Находится на третьем месте по частоте повреждения связок коленного сустава.
Наружная боковая связка (далее НБС) берет свое начало от наружного мыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости, из-за чего ее также именуют малоберцовой коллатеральной связкой
НБС работает совместно с задне – наружным связочным комплексом состоящий из длинной и короткой головок двуглавой мышцы бедра, дугообразной связки, подвздошно-большеберцового тракта и задней части капсулы сустава. Функция которых заключается в ограничении отклонения голени кнутри, а также ее вращение.
Степени повреждения связки аналогичны вышеуказанным повреждениям и также делятся на 3 степени.
Механизм повреждения — воздействие прямого удара или сильное воздействие приводящее к чрезмерному отклонению голени кнутри в момент натяжения связки – при выпрямленной и вытянутой вперед конечности. Повреждение НБС и заднего – наружного комплекса происходит при дополнительном сочетании механизма переразгибания голени и ротации тела кнутри при фиксированной стопе.
Клиническая картина:
Пострадавший в момент травмы отмечает резкую боль и отек по наружной поверхности коленного сустава, а также чувство нестабильности и ограничение движений из-за боли. При сочетанном повреждении НБС и задне – наружного комплекса проявляется гемартроз, а при повреждении 3 ст или переломе головки малоберцовой кости и явления посттравматического неврита малоберцового нерва сопровождающийся снижением или отсутствием активных сгибательных движений стопы и пальцев и нарушением чувствительности по передне – наружной поверхности голени и тыла стопы.
Первая помощь оказывается аналогично как при повреждении других связок коленного сустава.
Диагностика
При осмотре травматолог оценивает характер повреждения, при необходимости проводит пункцию сустава для удаления скопившейся крови. Для определения степени повреждения НБС используется стресс — тест — насильственное отведение голени кнутри при сгибании 30 гр в коленном суставе, а также тест на предмет повреждения задне – наружного угла. Пациенту лежащему на животе производят сгибание в коленных суставах с последующей наружной ротацией стоп. Положительным тест принято считать при разнице в 5 мм и более. Проведение осмотра всегда в сравнении со здоровой конечностью.
В качестве дополнительных методов обследования используется МРТ,УЗИ и рентгенография сустава. С целью уточнения степени повреждения возможна функциональная рентгенография во время проведения стресс – теста при отклонении голени кнутри.
Лечение
При повреждении НБС 1 и 2 ст, лечение заключается в применении анальгетиков, венотоников и наложении полимерной повязки сроком до 4- 5 недель с последующим началом реабилитации и ношении ортеза.
В случаях сочетанного повреждения нескольких структур, во избежание развития осложнений или получения отрицательного результата консервативного лечения — применяется оперативное лечение, направленное на пластику связок, как НБС так и задне – наружного комплекса.
Вариантов оперативного лечения достаточного много и выбор тактики лечения лежит на оперирующем хирурге. При пластической хирургии связок, аналогично другим повреждениям используются собственные ткани пациента.
При отрыве связки от места прикрепления выполняется металлоостеосинтез перелома.
Также на выбор тактики лечения влияют развитие посттравматических осложнений – такие как повреждение малоберцового нерва или подколенной артерии. В этих случаях лечение осуществляется совместно с нейрохирургами (невропатологами) и ангиохирургами.
Повреждение задней крестообразной связки
Начало ЗКС берет от внутреннего мыщелка бедренной кости и прикрепляется к полю, кзади от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.
ЗКС состоит из 3х Опучков : 1) Передне-наружного 2) Задне-внутреннего 3) Пучок Хамфри, который прикреплен к наружному мениску.
Основная функция ЗКС является обеспечение коленного сустава от смещения голени кзади.
Механизмом повреждения служит бамперная травма – высокоэнергетичная травма прилагающаяся на переднюю поверхность в/3 голени.
Клиническая картина:
Ярко выражена и сопровождается болью, отеком, выраженным ограничением движений коленного сустава параллельно с чувством «проваливания» голени.
Диагностика:
В первую очередь исключаются возможные бампер – перелом, повреждение подколенной артерии, повреждения связок, наружного мениска. При наличии гемартроза – производится пункция сустава с последующей иммобилизацией конечности, в связи с затруднением осмотра. Назначаются аналгетики и противоотечные средства, местно прикладывают холодную грелку в первые сутки. При возможности локального осмотра травматолог проводит тест заднего выдвижного ящика – патологическое смещение голени кзади при согнутом под прямым углом коленным суставом и тест Годфри – при сгибании травмированной конечности в т/бедренном и коленном суставах, определяется западение между б/берцовой костью и надколенником. Одновременно проводятся тесты на наличие сопутствующих повреждений в сравнении со здоровой конечностью.
Существуют 3 степени задней нестабильности:
- Подвижность голени в сравнении со здоровой ногой от 1-5 мм
- 6-10 мм
- Более 10 мм
Среди дополнительных инструментальных методов обследования применяются МРТ, УЗИ и рентгенография сустава.
Лечение:
При частичных повреждениях ЗКС используется консервативный метод лечения в полимерной шине жесткой фиксации с последующим ношением ортеза, однако, как показывает практика данный метод лечения является малоэффективным из-за сохраняющейся хронической боли и чувства нестабильности. В большинстве случаев заднюю нестабильность голени устраняют путем лечебно – диагностической артроскопии, пластики ЗКС с использованием аутотрансплантата (собственных тканей) и биодеградируемых (саморассасывающихся) фиксирующих винтов.
Ориентировочный срок нетрудоспособности – от 6-14 недель.
Источник
Повреждение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки (часть I)
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Коленный сустав является крупным, часто подвергающимся травмам, костно-хрящевым образованием. Чем стабильнее коленный сустав, тем человек «крепче стоит на ногах», и такую устойчивость ему обеспечивают большое количество связок.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Основными связками коленного сустава можно назвать:
- переднюю крестообразную связку;
- заднюю крестообразную связку;
- большеберцовую коллатеральную связку, ее еще называют внутренней боковой связкой;
- малоберцовую коллатеральную связку (можно называть наружной боковой связкой).
Как работают связки
- Посредством передней крестообразной связки, голень удерживается от смещения вперед, а задняя крестообразная связка удерживает голень от смещения назад
- Натяжение большеберцовой коллатеральной связки не дает голени отклониться наружу
- При помощи малоберцовой коллатеральной связки голень не «заваливается» внутрь
При травме колена, любая из вышеописанных связок может растянуться или же разорваться (полностью или частично). Но чаще всего повреждается большеберцовая коллатеральная связка (иногда ее называют внутренней боковой связкой (ВБС)).
‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});
Большеберцовая коллатеральная связка (БЛС) – анатомически сложное образование, которое врачи, схематично, делят на три части:
Первая часть – состоит из поверхностной медиальной коллатеральной связки, которая сверху прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости, а снизу, разделившись на две ножки, к мыщелку большеберцовой кости.
Вторая часть – представляет собой заднюю косую связку, объединенную с сухожилием поперечной мышцы.
Третья часть – представлена глубокой медиальной коллатеральной связкой, с которой соединен внутренний мениск коленного сустава.
Механизм травмы
Статистика гласит, что внутренняя боковая связка коленного сустава повреждается значительно чаще наружной боковой связки. Обычно таким повреждением становится частичный, а то и полный разрыв связки.
Травма, вызывающая повреждение ВБС, типичная, и заключается в ударе в выпрямленную ногу, с наружной стороны.
То есть, такой же удар, нанесенный в согнутую в коленном суставе (под 30 градусами) ногу, связок не повредит. Это происходит из-за того, что при выпрямленной ноге задняя косая связка находится в натянутом состоянии, а когда нога согнута в колене, связка расслаблена и порвать или же растянуть ее невозможно.
Повреждение внутренней боковой связки может случиться и в повседневной, спокойной жизни, например, если человек, случайно, поскользнется, споткнется или просто упадет.
Самые тяжелые травмы ног случаются, когда люди поскальзываются.
Это происходит потому, что в момент скольжения, дабы удержать свое тело в вертикальном положении, нога непроизвольно скручивается, при этом стопа и колено остаются фиксированными, а тело отклоняется в сторону. Падение в данной «позе» приводит не только к повреждению большеберцовой коллатеральной связки, но может спровоцировать разрыв мениска, перелом большеберцовой кости и другие повреждения.
Учитывая вышесказанное, можно констатировать, что травму боковых связок вызывает сила, толкающая колено в сторону.
Симптомы
Главным симптомом того, что произошел разрыв ВБС, является боль с внутренней стороны колена.
Боль при повреждении ВБС, разлитая, то есть пострадавший не может указать точно, где у него болит больше всего.
Интенсивность боли зависит от того, какое повреждения получила ВБС. Если случился полный разрыв связки, то болезненные ощущения очень сильные.
Другими симптомами данной травмы, являются:
- Гемартроз (скапливание крови в коленном суставе) – развитию данного осложнения способствует повреждение глубоких слоев внутренней боковой связки, граничащей с полостью в колене
- Большой синяк – обычно распространяется до середины голени
- Коленный сустав ограничен в движении – это происходит из-за боли; то есть пострадавший сам, силою мышц, фиксирует колено, не давая ему двигаться, дабы не причинять себе неприятных ощущений
- Изменение ротации голени – бывает всегда, и это означает, что голень неестественно отведена наружу
- Неустойчивость коленного сустава – даже если человек может пройти несколько шагов, колено его неустойчиво и все время кажется, что он вот-вот упадет
Тяжесть повреждения ВБС классифицируется по характеру поражения связки и делится на степени:
1степень – разрыва волокон связки нет, колено хоть и неустойчиво, но не болит.
2 степень – есть повреждение волокон, помимо нестабильности колена, отмечаются болевые ощущения средней интенсивности.
3 степень – связка поражена полностью, пострадавший испытывает сильную боль по внутренней поверхности ноги, наблюдается отек и сильная нестабильность колена.
Особенности и процесс развития болезни
Гонартроз характеризуется разрушением хрящевой ткани. При первой степени развития изменения происходят на молекулярном уровне, поэтому симптомы остаются незаметными. При исследовании хрящ кажется мутным, начинает истончаться, растрескиваться. Гонартроз приводит к тому, что хрящ полностью разрушается. При этом подлежащая кость обнажается.
Из-за постоянного раздражения ее поверхности организм включает защитную реакцию и начинает наращивать дополнительный слой костной ткани, который превращается в шипы (остеофиты). Именно поэтому последние степени развития характеризуются сильными видимыми деформациями сустава.
Если симптомы не заметить вовремя, человек становится инвалидом, неспособным нормально передвигаться.
Гонартроз коленного сустава не развивается за один день. Процесс происходит постепенно. Можно выделить такую последовательность патологических изменений:
- Изначально обменные процессы в колене происходят под воздействием осмотического давления. То есть при сгибании колена происходит выделение смазки, а при его разгибании – впитывание. Если какие-либо причины способствовали нарушению этого процесса, то хрящ начинает свое разрушение, делается тоньше.
- Далее происходят деструктивные процессы в коллагеновых волокнах, которые отвечают за амортизационные свойства сустава. При этом устойчивость колена и эластичность хрящевой ткани теряется.
- Так как синовиальная оболочка сустава постоянно находится под ненормальной нагрузкой, она начинает раздражаться, появляется воспалительный процесс. Он, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности колена.
Более распространенным считается гонартроз внутренней части колена. Проблема чаще появляется у спортсменов, людей пожилого возраста.
Коленный менисцит
Часто последствием травматических повреждений выступает менисцит коленного сустава. К группе риска проблемы относят начинающих велолюбителей, спортсменов, пожилых людей, а также пациентов с лишним весом. По этой причине уберечься от менисцита невозможно. При несвоевременном обращении ухудшается здоровье: возникают осложнения и развитие патологических процессов в организме.
Понятие и преимущества процедуры
Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.
В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.
Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.
Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.
Артроскопия коленного сустава
Классическая артротомия, заключающаяся во вскрытии полости коленного сустава, сдает свои позиции. Теперь большинство хирургов-ортопедов предпочитает проводить операции методом артроскопии, одно из достоинств которой — минимальные риски для пациента.
Определение
Артроскопией называется эндоскопическое исследование коленного сустава с помощью специального артроскопического оборудования. Диагностическая манипуляция позволяет провести тщательный осмотр всех внутрисуставных структур, оценить их состояние. Это одно из самых информативных исследований, результаты которого нередко позволяют выставить окончательный диагноз.
Для чего делается
Артроскопическая манипуляция может выполняться с диагностической, лечебной или лечебно-диагностической целью. Нередко в процессе обследования внутренней поверхности колена врачом принимается решение о незамедлительном проведении терапии — удалении посторонних включений, применении антисептических растворов или антибиотиков, извлечении патологического экссудата.
Показания к проведению
Артроскопия показана для выявления и (или) лечения многих ортопедических патологий. Это «суставная мышь», деформирующий остеоартроз, внутрисуставной перелом, ревматоидный артрит, травмы мышц и сухожилий. С помощью эндоскопической процедуры удается диагностировать разрыв передней крестообразной связки, повреждение менисков и сразу провести их восстановление.
Плюсы и минусы метода
Малоинвазивное хирургическое вмешательство малотравматично, так как для введения миниатюрных инструментов не требуется рассечения кожи и мягких тканей. По ее окончании пациент может быть выписан домой уже через 3 дня. После артроскопии возможно возникновение определенных осложнений, но их вероятность значительно ниже, чем после проведения полостной операции.
В каких случаях противопоказана операция
Артроскопия обычно не используется при контрактурах, костном или фиброзном анкилозе, низкой свертываемости крови. Она противопоказана при тяжелом общем состоянии пациента, остром инфекционном процессе, наличии в области колена ран, гнойников, ссадин. Решение о проведении хирургической манипуляции у больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией принимает лечащий врач.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Источник