Разрыв связок коленного сустава степень тяжести при дтп
Порывы и растяжения — частая история у спортсменов
Стабильность сустава колена обеспечивается многими связками, предназначенными для соединения его костей друг с другом.
Но основная нагрузка достается четырем главным связкам:
- передней и задней крестообразным: они не дают смещаться голени кпереди и кзади;
- большой коллатеральной (внутренней боковой): она удерживает голень, не позволяя отклоняться кнаружи, за счет упругости и плотного соединения с мениском внутри сустава;
- малоберцовой коллатеральной (наружной боковой), функция которой: удерживать голень и препятствовать отклонению кнутри.
Важно знать. Разрыв связки коленного сустава происходит без предварительного растягивания волокон, поскольку они не являются эластичными.
Степени повреждения связок
Разрыв связок колена относят к тяжелым травмам нижних конечностей. Классифицируют тяжесть повреждений по степеням.
Степени повреждения связок колена:
| Степень | Описание повреждения |
| I | Разорваны отдельные волокна связки |
| II | Связки разорваны частично |
| III | Полный разрыв волокон, травмы мениска, капсулы сустава и иные повреждения. |
Степени повреждений волокон связок
Третья степень повреждений может включать:
- разрыв сухожилий – волокнистых полосок, что предназначены для крепления к костям мышцы, отвечающей за разгибание и сгибание ноги в колене;
- разрыв капсулы – оболочки (сумки) костного сочленения из соединительной ткани. Состоит из наружного и внутреннего слоя, находится у поверхности сочленения костей и срастается с надкостницей;
- повреждение мениска – хрящевой структуры, что обеспечивает амортизацию внутри сустава.
На фото медиальный мениск с повреждением
Причины и механизмы разрыва представлены в таблице ниже:
| Связки | Механизм повреждения и причины |
| Передняя крестообразная | Разрыв передней крестообразной связки происходит при запредельных нагрузках, направленных вперед, полученных ударов на сустав сзади и при движении колена с искривленной голенью и ее пронацией (сгибанием ноги и поворотом внутрь). Это приводит к выраженной нестабильности сустава, раннему артриту (см. Артрит коленного сустава – как распознать и что с ним делать?). При этом требуется хирургическая операция: реконструкция, устраняющая разрыв ПКС коленного сустава и для удержания наружного мыщелка большой берцовой кости. |
| Задняя крестообразная | Разрыв крестообразной связки, которая расположена перпендикулярно, образуя Х-образную структуру в центре сустава, происходит под воздействием удара на голень спереди. А также при резком загибе колена (сгибании ноги). При этом нарушается стабилизация сустава, а голень будет смещаться назад.
|
| Большая коллатеральная (внутренняя боковая) | Медиальной (внутренней) коллатеральной связкой (МКС) соединяется бедренная и большеберцовая кость. Разрыв внутренней боковой связки случается на ноге снаружи в результате удара при разогнутом колене. Косая боковая связка при этом натягивается, а расслабляется при сгибании колена на 30° и более. Непрямая травма происходит в случае падения, если нога скручивается, голень и стопа фиксируется, а тело (корпус) отклоняется наружу. Из-за боли пострадавшие не могут отклонять ногу наружу. Разрыв боковой связки влечет за собой и другие травмы: вместе с этим может разорваться мениск (см. Разрыв мениска коленного сустава – что мы знаем о нем), передняя крестообразная связка и сломаться мыщелок большеберцовой кости. |
| Наружная коллатеральная боковая связка | Латеральной (наружной) коллатеральной связкой (ЛКС) соединяется бедренная и малоберцовая кость. Она сдерживает боковые движения коленом и берет на себя излишнюю нагрузку. Разрыв наружной коллатеральной связки случается реже, но он бывает полным по центру или там, где она прикрепляется к надмыщелку бедра. Больные не могут отклонять ногу кнутри. Разрыв наружной боковой связки коленного сустава часто происходит одновременно с отрывным переломом головки малой берцовой кости в месте ее прикрепления. |
Важно знать. Частичный разрыв боковых связок причиняет боль, не дают сгибаться колену, то есть, снижают амплитуду движения. Полный разрыв делает сустав избыточно подвижным, разболтанным.
Слева на рисунке дан вид нормальных связок, в центре – показано, насколько разорваны внутренняя боковая, передняя и задняя крестообразные связки и задняя капсула внутри сустава. Справа разорвана задняя капсула в колене снаружи при большой травмирующей силе.
Симптомы
При подозрении на разрыв связок коленного сустава симптомы будут проявляться:
- нестабильностью колена;
- сильной болью при любом движении ногой;
- массивным отеком колена и вокруг него.
Болевые симптомы имеют разлитой характер при разрыве боковой внутренней связки. Если травма была глубокая вплоть до границы с полостью сустава, то в нем будет скапливаться кровь, проявится гемартроз при разрыве сосудов (см. Гемартроз коленного сустава: симптомы, причины и методы лечения).
Признаки разрыва связок коленного сустава: передней и задней крестообразных распознаются по резким болям, увеличению размера сустава, баллотированию надколенника, а позднее – по неустойчивости и разболтанности сочленения. А также по симптому «выдвижного ящика». При наличии разрыва передней связки происходит сильное смещение голени вперед, при разрыве задней связки – назад.
Диагностика
На фото — процедура МРТ
Диагностика разрыва связки включает:
- обследование и анамнез;
- рентгенографию (см. С какой целью делают рентген коленного сустава);
- МРТ и УЗИ.
Врач обследует колено, чтобы выяснить насколько выскальзывает голень, подкашивается и расшатывается сустав. Проводит специальные тесты, например, вальгус-стресс-тест: насильно отклоняет голень кнаружи при согнутом колене на угол 30° и натянутой связке при таком положении сустава. Тест проводится на обеих ногах: здоровой и травмированной, затем результаты сравниваются.
Первая помощь
Если произошли разрывы связок коленного сустава в первую очередь необходимо:
- прекратить все движения ногой, включая сгибательно-разгибательные в колене;
- принять обезболивающее средство (анальгетик) и противовоспалительное: Диклофенак или Парацетамол;
- обеспечить покой ноге и обездвижить шиной или ортезом;
- уменьшить боли и отек, прикладывая лед или холодный компресс на 15-20 минут (продолжать в течение 2-3 дней);
- после холодных примочек через 2-3 дня прикладывать согревающие компрессы, чтобы активизировать кровоток в сосудах, несущих питание и кислород к суставу.
В сложных случаях следует вызывать «скорую» для оказания помощи в травматологии. Промедление скажется на состоянии колена и приведет к проявлению серьезных последствий.
Холодный компресс на поврежденные связки колена
Лечение
По результатам осмотра и диагностики, с учетом сопутствующих болезней лечение разрыва связок проводят двумя методами: консервативным и оперативным, как указано в таблице:
| Вид лечения | Что нужно делать |
| Консервативный |
Тейпирование при наличии 1-й степени повреждения связок Чтобы разгрузить сустав при разрыве 1-й степени обеспечивают покой методом тейпирования (клеящимися лентами – тейпами), тугими повязками, бандажами или ортезами. Холод прикладывают только в течение 1-3 суток, в первый день – 4 раза и затем дважды в сутки по 15-20 минут для снижения отечности и боли. Используют охлаждающие мази с анальгетиками, антикоагулянтами, ментолом, эфирными маслами и иногда со спиртом. Их не нужно втирать, чтобы не наступила гиперемия и отек, а следует наносить и подождать пока впитаются. Мази успокаивают и снижают боль.
Мази с НПВС в основе Тепловые компрессы и согревающие мази применяют на 4-й день после травмы. К разогревающим мазям относят средства с пчелиным и змеиным ядом в основе, экстрактом перца, метилсалицилатом. Они повышают проницаемость капилляров, увеличивают локальное кровенаполнение и теплообмен. |
| Медикаменты | При спортивных травмах суставных связок полезно смазывать или прикладывать на кусочке льняной ткани мази:
|
| Физиотерапия | Ускоряют тканевую регенерацию физиотерапевтическим лечением: УВЧ, ультразвуком, криотерапией, магнитотерапией, массажем, парафиновыми компрессами.
Массажная процедура При массаже можно использовать масло собственного приготовления: к основе из растительного масла: миндального, оливкового или кунжутного (10 мл) добавляют 15 капель масла шалфея, пихты, кедра или сосны
|
| Оперативный | Операция при разрыве связок назначается при значительных травмах с использованием спинальной или общей анестезии. Нестабильность коленного сустава устраняют:
Чаще всего проводят артроскопию через проколы с микросшиванием тканей передней крестообразной связки. Операция длится 1,5-2 часа. На 2-3 день больному разрешают ходить с помощью костылей и носить ортез, чтобы не перегружать поврежденную ногу. Реабилитация может длиться 45 дней и более при отсутствии осложнений. Лечение при разрыве связок коленного сустава: задних крестообразных и боковых проводят артроскопической операцией в сложных случаях: для установки имплантата, но без сшивания тканей.
Микросшивание травмированных связок |
На видео кинезиотейпирование передней крестообразной связки
Цена артроскопической операции зависит от объема работ, сложности повреждения и количества затраченных лекарств и медицинских материалов.
Реабилитация
Реабилитация после травмы
Реабилитация после разрыва связок коленного сустава включает ЛФК со строго регламентированными движениями. Они являются важными составляющими для удерживания оптимального уровня активности пострадавшего человека, восстановления ослабленного организма и более легкого перенесения полученной травмы или периода ее обострения.
Движения ЛФК при реабилитации разрыва связок
При выполнении лечебных упражнений чередуют ритмичные расслабления, сокращения коленных мышц и натяжения сухожилий для улучшения кровообращения и обмена веществ, недопущения венозного застоя, атрофии и патологического процесса в мышечных и нервных тканях.
Восстановление после разрыва связок коленного сустава и проведенной операции не обходится без процедур:
- электростимуляции мышц;
- лазеротерапии;
- электрофореза;
- фонофореза с лекарственными средствами;
- УВЧ и ультразвука;
- магнитотерапии;
- массажа с нанесением лечебных мазей.
На видео в этой статье дана ранняя реабилитация после повреждения крестообразных связок, после травм колена:
Как массировать колено дано на видео:
Народные средства
| Вид процедуры | Инструкция по применению |
| Лечение мазями и компрессами, примочками |
Нанесение мази на колено Для мази понадобится мед, сок многолетнего алоэ, водка в соотношении 3:2:1, для компресса – в соотношении 2:1:3. Мазь наносят на колено или прикладывают компресс, сверху кладут клеенку и оборачивают теплым шарфом. Через 2-3 часа протирают колено теплой водой. Выполняют через день при курсе 50-60 дней. Мазь также готовят из растертых листьев подорожника, молотого сырого картофеля и свиного жира в одинаковых весовых частях. Компресс можно сделать из следующих продуктов:
Компресс можно заменить прохладной примочкой: в воду (30 мл) или отвар арники добавляют лавандовое или ромашковое масло (до 10 капель), сок золотого уса (1-2 ст. л.). |
| Ванны | В ванну с температурой воды 38-40° добавляют эфирные масла: пихтовое, сосновое или эвкалиптовое (по 4-5 кап.) и лавандовое (10 кап.), морскую соль (400 г). такой состав можно заменить экстрактом шалфея, свежим отваром трав, как чабрец, розмарин или лаванда. |
| Самомассаж | Легкими массажными движениями по колену и вокруг него активизируют кровоток и снимают боли с использованием масла: смешивают лавандовый, кипарисовый, сосновый, кориандровый экстракт (по 3 капли) и добавляют смесь в оливковое масло (50 мл). |
Осложнения
После травмы и проведенной операции не исключаются последствия разрыва связок коленного сустава.
Осложнения проявляются:
- артрозами и артритами;
- ограниченностью подвижности колена — контрактурой;
- периодичной болью;
- отторжением пересаженного имплантата.
Важно. Чтобы исключить контрактуру после проведенной операции полностью, разгибают конечность в колене и держат в таком положении некоторое время. Затем начинают применять физические упражнения на увеличение амплитуды движения. Подвижность надколенника исключит рубцевание связок после разрыва.
Вывод
Для возвращения к обычной жизни необходимо не запускать патологию, а обращаться сразу же в травмпункт, выполнять все предписания врача до и после операции в течение полугода, а при рецидивах — более 7-12 месяцев. Повышает эффект реабилитации сбалансированное питание и здоровый образ жизни.
Источник
Советы юристов:
1. На ножке (голеностоп) у ребенка остановился автомобиль. Гематома на ступне, кровь в суставе 2 мл, частичный разрыв связки, травма мягких тканей. Какая степь тяжести и можно ли рассчитывать на лишение в/у? Спасибо.
1.1. Для начала обратитесь в травмпункт все зафиксируйте в рамках расследования по факту ДТП судмедэксперт определит степень тяжести вреда здоровью и вопрос об административной ответственности. Решать суд будет.
Вам помог ответ?
Да
Нет
1.2. степень тяжести причиненного вреда здоровью должен устанавливать эксперт в рамках судебно медицинской экспертизы. Если будет установлен тяжкий вред здоровью, то виновному грозит привлечение к уголовной ответственности, если вред здоровью небольшой или средней тяжести, тогда привлечение к административной ответственности по ст.12.24 КоАП РФ.
Удачи вам и всего наилучшего.
Вам помог ответ?
Да
Нет
1.3. Вы имеет право также на страховую выплату по ОСАГО, поскольку причинен вред здоровью ребенка.
Заявление на выплату необходимо подавать в страховую компанию, выдавшую полис ОСАГО.
заявление о взыскании морального вреда с виновника ДТП необходимо подать в районный суд.
Вам помог ответ?
Да
Нет
2. Была травма коленного сустава с разрывом связок и повреждением мениска. Был в гипсе 1.5 месяца. Я военнослужащий по контракту. Прибыл в часть. Провели административное расследование. Сказали что мне положена страховка. Но у меня заканчивается контракт. На операцию хотели отправить но уже не хотят. Просто хотят уволить. Как быть?
2.1. Прибыл в часть. Провели административное расследование. Сказали что мне положена страховка. Но у меня заканчивается контракт. На операцию хотели отправить но уже не хотят. Просто хотят уволить. Как быть?
Получать страховку, так как травма получена в период несения службы.
Вам помог ответ?
Да
Нет
2.2. Если страховой случай наступил до того, как контракт закончится, то страховка вам положена в любом случае. Берите направление на ВВК и устанавливайте тяжесть увечья.
Операция на ваше усмотрение проводиться. Это не страховой случай. С этим заболеванием можно жить и без операции.
Вам помог ответ?
Да
Нет
3. У меня повреждение голеностопного сустава. Разрыв связки. Травма, полученная на Физо в выходной-праздничный день в в/ч. Обязаны ли мне предоставить освобождение от Физо? И на сколько?
3.1. Обязаны, конечно. На сколько-это по рекомендации врача.
Вам помог ответ?
Да
Нет
Источник
От
Dromedary · Опубликовано
Также, как и любая другая.
Вы не указали страны, но с наибольшей вероятностью, судя по обращению на русскоязычный форум — речь идет о России, поэтому будем опираться на ее законы.
Каша-малаша. Ну — давайте разбираться. Итак: существуют разные обрасти права: уголовное, гражданское, административное, семейное и т.п..
Так вот — определение «вменяемость» — относится к области уголовного права, и означает способность человека нести ответственность за совершенное им преступление по состоянию психического здоровья в период этого преступления; природа определения — смешанная, содержит юридический компонент (состав совершенного преступления) и медицинский (состояние психического здоровья в период этого преступления). Поэтому естественно, что вменяемость определяется лишь в отношении подозреваемых/обвиняемых/подсудимых, которым вменяют соответствующую статью уголовного кодекса страны, поэтому сплошь и рядом задаваемые следователями и судьями в постановлениях и судебных заседаниях вопросы «Является ли свидетель такой-то или потерпевший такой-то вменяемым?» — являются бессмысленными, так как вменяется испытуемому только совершенное им преступление. Также следует обратить внимание, что вменяемость определяется лишь на период совершенного преступления — от первого удара ножем до последнего, от начала удавления потерпевшего до его конца, от начала кражи до ее окончания, от начала периода злостного уклонения от уплаты налогов до его конца, ни до и ни после! А то также многие следователи и судьи ставят вопросы «Был ли вменяем в период преступления и вменяем ли в настоящее время?», ну — если сейчас он совершает какое-то преступление — то не проблема, определим! Но чаще всего они хотят получить ответ на вопрос, который профессионалы формулируют, как «Способен ли предстать перед следствием и судом?», и называется это «процессуальной дееспособностью». В последней нотации основ уголовного законодательства Союза Советских Социалистических Республик (1961) и соответствующих кодексов союзных республик формула невменяемости определялась, как «не мог отдавать отчет своим действиям и руководить ими», в настоящее время формула невменяемости определяется в России, как «не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики» (ст.21 ч.1 УК РФ). По всей видимости — к Вашему вопросу это отношения не имеет, так что закончим на этом с вменяемостью/невменяемостью.
К гражданскому праву относятся понятия «дееспособность/недееспособность» и «сделкоспособность/несделкоспособность».
Недееспособность — это неспособность человека по состоянию психического здоровья приобретать и исполнять гражданские права и обязанности, определяется в ст.29 ч.1 ГК РФ, как «Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным …». То есть недееспособность — это неспособность испытуемого совершать (пока несовершенные! в будущем!) сделки, она определяется от настоящего времени и продлевается в будущее на неограниченное время до смерти испытуемого или восстановления его дееспособности в случае улучшения состояния его психического здоровья; все сделки, совершенные недееспособным лицом (после! определения его недееспособности) — являются ничтожными (ст.171 ч.1 ГК РФ), но сделки, совершенные недееспособным лицом до (!) лишения его дееспособности — действительны.
«Несделкоспособность» — это неспособность испытуемого, не лишенного дееспосбности, по состоянию психического здоровья понимать значение своих действий и руководить ими в отношении уже (!) совершенной им в прошлом (!) сделки, определяется ст.177 ч.1 ГК РФ, как «Сделка, совершенная гражданином, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признана судом недействительной по иску этого гражданина либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы нарушены в результате ее совершения», определение несделкоспособности гражданина может явиться основанием признания сделки недействительной (ст.177 ч.2 ГК РФ).
Таким образом, и недееспособность, и несделкоспособность имеют в своем основании состояние психического здоровья (точнее — нездоровья, ха-ха!), но недееспособность — начинается от настоящего времени и продолжается в будущее (!) на период, ограниченный лишь сроком жизни больного или сроком восстановления его дееспособности, и касается всех (!) еще несовершенных (!) им сделок, а несделкоспособность — направлена в прошлое (!), на одну и только одну уже (!) совершенную им спорную сделку (ни до, и ни после нее!).
Дееспособность и сделкоспособность распространяются как на односторонние, так и на двусторонние сделки.
Обычно в делах о наследственных правах — речь идет о сделкоспособности/несделкоспособности.
Слово «неадекватный» — не является регламентированным определением.
Ну и что? Лишь бы были достаточными для решения экспертных вопросов.
Для этого придется изложить здесь курс мединститута, интернатуры по психиатрии и профессиональной подготовки судебно-психиатрического эксперта. Да, и «прикидывать» он не будет никак, эксперты проводят экспертизу.
Мне трудно оценить «заключение», которое вы привели во вложении, т.к. оно не имеет юридической силы, в гражданском кодексе РФ наспех я не нашел оснований для ограничения дееспособности и сделкоспособности на основании «Консультативного заключения» «Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П.Сербского».
Все решения судебно-психиатрической экспертизы основаны исключительно на состоянии психического здоровья испытуемого в интересующий следствие и суд период времени и ситуации. Вы перечислили соматические и неврологические заболевания, они могут сопровождаться психическими нарушениями, но не всегда.
Мы разобрали понятия о «вменяемости», «неадекватности» и «невменяемости», по всей видимости — ни одно из них не относится к интересующей Вас ситуации. Разумеется, речь идет о сделкоспособности. Для более точной формулировки экспертного вопроса применительно к Вашей ситуации — лучше обратиться к юристам.
Источник