Разрыв суставной губы тазобедренных суставов
Повреждения вертлужной губы тазобедренного сустава являются довольно частой и не диагностируемой патологией.
Анатомическое расположение вертлужной губы тазобедренного сустава
Разрывы вертлужной губы аналогичны разрывам менисков коленного сустава, но по сравниению с ними встречаются гораздо реже. Разрывы вертлужной губы встречаются преимущественно у спортсменов и знать о такой травме может только врач, занимающийся лечением спортсменов. С другой стороны не исключено, что разрывы вертлужной губы весьма распространены и у обычных людей, и прогресс в диагностике, в частности, распространение магнитно-резонансной томографии, позволит выявлять эту проблему не только у спортсменов.
Существует два основных варианта разрыва вертлужной губы: лоскутный и краевой отрыв. И в первом, и во втором случае поврежденный участок перестает выполнять свою функцию, болтающийся фрагмент вертлужной впадины мешает движениям, ущемляется в суставе, что, как мы уже отмечали, проявляется болью и возможными щелчками при движениях. Ковартство разрывов вертлужной губы состоит в том, что болтающийся фрагмент повреждает и соседний хрящ, покрывающий головку бедренной кости, что приводит к его хондромаляции (постепенному истончению и стиранию). Возможно, что хондромаляция, в свою очередь, может послужить причиной более серьезного состояния — артроза тазобедренного сустава (коксартроза), однако ученые пока еще не имеют единой точки зрения по этому поводу. Поскольку вертлужная губа окаймляет вертлужную впадину по ее окружности (за исключением участка внизу вертлужной впадины), то разрывы могут быть в разных местах. Выделяют разрывы в передней, верхней и задней частях вертлужной губы.
Основные варианты разрывов вертлужной губы. Слева — нормальная вертлужная губа, в центре — лоскутный разрыв, справа — отрыв по краю по типу «ручки лейки»
Разорванная вертлужная губа служит причиной механических препятствий движениям в тазобедренном суставе, что проявляется болью в паху или ягодице, дугой охватывающей тазобедренный сустав снаружи. Боль часто сочетается со щелчками или с ощущением препятствия в тазобедренном суставе. Стоит отметить, что не всякая боль или щелчки в тазобедренном суставе являются признаком разрыва вертлужной губы: причинами болей в тазобедренном суставе могут быть многие другие травмы и заболевания.
Пожалуй, самым точным методом исследования, позволяющим выявить разрыв вертлужной губы, является магнитно-резонансная томография в сочетании с клиническим врачебным осмотром.
Магнитно-резонансная томограмма, показывающая разрыв вертлужной губы в ее верхней части (рыжая стрелка указывает на фрагментированный характер вертлужной губы, ее неправильную форму).
Для дифференциальной диагностики боли в тазобедренном суставе можно ввести в сустав местный анестетик (новокаин, либокаин и др.) под контролем рентгеноскопии: временное облегчение боли после этой процедуры свидетельствует о внутрисуставной патологии.
Точный диагноз может быть выставлен на артроскопиии — операции, при которой в полость сустава через разрез, даже скорее прокол, длиной около одного сантиметра вводят артроскоп (видеокамеру), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и окончательно убедиться в точном диагнозе.
Лечение
Консервативное лечение. Разрыв вертлужной губы обычно невозможно излечить консервативным способом — она практически не кровснабжается у людей старше 20 лет и потому разрывы самостоятельно не срастаются. Лечебная физкультура позволяет снять мышечный спазм и исправить походку, а нестероидные противовоспалительные средства снижают воспаление и в определенной степени облегчают симптомы боли, однако устранить источник воспаления и полностью избавить больного от симптомов ни лечебная физкультура, ни нестероидные противовоспалительные средства не способны. Однако важна и геометрия разрыва. Если разрыв небольшой, то он не будет служить причиной каскада внутрисуставных нарушений (хонромаляция и, затем, артроз тазобедренного сустава). При малых разрывах возможна самоадаптация сустава. Иногда спортсменам с постоянной сильной болью в тазобедренном суставе при разрывах вертлужной губы, свидетельствующей о воспалении сустава, вводят в сустав глюкокортикоиды (гидрокортизон, дипроспан), однако, как правило, это дает лишь временный результат. Если разрыв вертлужной губы достаточно большой, то полное излечение возможно только благодаря операции — артроскопии тазобедренного сустава.
Артроскопия тазобедренного сустава
Хирургическое лечение. К сожалению, хирургическое лечение разрывов вертлужной губы дает менее предсказуемые результаты, чем лечение разрывов коленных менисков. Артроскопия тазобедренного сустава дает возможность врачу увидеть разрыв вертлужной губы и тем самым подтвердить диагноз. Цель операции состоит в том, чтобы удалить или пришить оторванную часть губы, свободно болтающуюся в суставной полости и вызывающую симптомы, как можно лучше сохранив при этом оставшуюся часть неповрежденной губы. Во время артроскопии можно также осмотреть другие структуры, способные вызывать боль и щелчки в суставе (суставной хрящ вертлужной впадины и головки бедренной кости, связку головки бедренной кости и суставную капсулу). В ходе операции оторванную часть вертлужной губы убирают, устраняя тем самым механическую причину болей. В некоторых редких случаях, когда имеется обширный краевой отрыв вертлужной губы, может быть выполнен артроскопический шов оторванной вертлужной губы.
Источник
В структуре повреждений тазобедренного сустава травмы составляют 12-13%. Такая низкая встречаемость обусловлена особенностями строения, расположения и динамики тазобедренного сустава. Но эти показатели являются усредненными. Уровень травматизма тазобедренного сочленения различается в зависимости от возраста, гендерной принадлежности и других факторов. Даже легкие виды травм сустава требуют лечения, так как они могут провоцировать отсроченные осложнения – воспалительные процессы, дегенеративные изменения тазобедренного сустава.
Врожденные травмы тазобедренного сустава
Врожденный вывих тазобедренного сустава – одна из наиболее часто встречающихся врожденных деформаций сустава бедра. Сегодня в Украине эта травма диагностируется у 5-20% новорожденных. За последнее десятилетие показатель увеличился в 5-10 раз.
Документальная история изучения врожденного вывиха тазобедренного сустава начинается с Гиппократа, который относил его к тяжелым патологиям, обусловленным аномалиями развития плода. Травма тазобедренного сустава заключается в смещении головки берцовой кости за пределы вертлужной впадины. Чем значительнее нарушение конгруэнтности сустава, тем тяжелее течение патологии.
Причиной врожденной аномалии тазобедренного сустава является дисплазия – нарушение формирования и развития всех структур сустава, спровоцированная:
- генетическими аномалиями развития опорно-двигательной системы;
- нарушениями в хромосомах, отвечающих за синтез коллагена;
- гормональным дисбалансом, влияющим на процессы формирования костной ткани;
- осложнениями беременности – многоплодием, маловодием, аномальным расположением плода в матке, слишком крупным плодом;
- заболеваниями у женщины в период беременности;
- внутриутробными повреждениями плода – интоксикацией, травмами.
Степени повреждения тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра варьируются от незначительной деформации до полного выхода головки бедренной кости из вертлужной впадины. Результатом травмы тазобедренного сустава являются отсроченные нарушения – искривление позвоночника, искривление и укорочение конечности. Патология тазобедренного соединения постепенно распространяется на коленный и голеностопный суставы. Нарушение функции сустава приводит к его преждевременному износу, воспалению, разрушению компонентов.
Вывих тазобедренного сустава
У новорожденных чаще всего вывих тазобедренного сустава бывает врожденным, а у детей постарше и взрослых – приобретенным. У девочек и женщин до 40 лет уровень патологии тазобедренного сочленения в несколько раз превышает количество этого вида травм у мужчин. Причиной являются гендерные (половые) особенности строения тазобедренного сустава:
- большая продольная величина таза;
- слабость отводящих мышц;
- меньшая глубина вертлужной впадины;
- меньше значение углов шеечно-диафизарного и Виберга (угол между 2 осями, проходящими через латеральную точку вверху впадины и продольной оси тела).
У мужчин причиной вывиха тазобедренного сустава являются:
- занятия некоторыми видами спорта;
- непрямые тупые травмы сустава;
- неправильное распределение нагрузки при подъеме тяжестей.
У детей причиной вывиха сустава могут стать родовые травмы при родовспоможении.
Перелом шейки бедра
Перелом шейки бедренной кости – тяжелая травма, причиной которой чаще всего является снижение плотности костной ткани. Встречается данная травма тазобедренного сустава чаще всего у людей в пожилом и старческом возрасте, особенно у женщин.
В молодом возрасте перелом в тазобедренном суставе встречается гораздо реже, так как для нарушения целостности шейки бедра необходимо значительное по силе травмирующее действие на сустав. Если структура костной ткани не изменена, то фактором, вызвавшим повреждение, может стать авария, падение со значительной высоты, прямой сильный удар в бедро.
В пожилом возрасте к нарушению структуры тазобедренных костей приводят:
- возрастные дегенеративные процессы в костной ткани;
- эндокринные заболевания;
- недостаток половых гормонов;
- системные заболевания и нарушение обмена веществ.
Пожилым людям достаточно незначительного воздействия, например, падения с высоты собственного роста, чтобы тазобедренная кость треснула. Частота переломов шейки бедренной кости составляет от 46 до 54% от всех переломов костей в суставе бедра. С увеличением продолжительности жизни и ростом количества пожилых людей в обществе эта цифра будет постоянно увеличиваться.
Повреждение вертлужной губы
Вертлужная губа – это волокнисто-хрящевой валик, который обрамляет тазобедренную впадину, исполняя роль стабилизатора сустава. Разрыв вертлужной губы может быть вызван воздействием внешней силы на полностью разогнутое и развернутое наружу бедро.
Чаще всего такой вид травм встречается у футболистов, хоккеистов, гольфистов, альпинистов, гимнастов, людей, занимающихся восточными единоборствами, балетных танцоров. Микротравмы ослабляют структуру губы и приводят к ее повреждению. Этот элемент тазобедренного сустава самостоятельно не восстанавливается, и консервативное лечение неэффективно.
Симптомы травм и первая помощь
Каждая из перечисленных выше травм тазобедренного сустава имеет характерные симптомы. Так, например, при врожденном вывихе тазобедренного сустава отмечается:
- ограничение отведения бедра;
- симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани);
- укорочение конечности;
- асимметрия кожных складок.
Вывих бедра сопровождается:
- сильной острой болью, которая усиливается при движении в тазобедренном суставе;
- уменьшением длины травмированной ноги;
- ограничением подвижности сустава;
- деформацией сустава и вынужденным положением конечности.
Перелом шейки бедра имеет следующие проявления:
- боль в паху при движении конечности;
- увеличение объема бедра по типу «галифе»;
- нога повернута кнаружи;
- укорочение длины конечности;
- симптом «прилипшей пятки» – невозможность приподнять ногу из положения лежа.
Разрыв суставной губы проявляется:
- колющими болями;
- снижением объема движений сустава вплоть до полной его блокады.
Больной с травмой тазобедренного сустава требует доврачебной помощи. При ушибах и разрыве суставной губы достаточно приложить холод. При переломе требуется иммобилизация конечности с помощью шины Дитриха или любого подручного материала достаточной длины. При вывихе тазобедренный сустав нельзя вправлять, достаточно придать больному удобное положение. При любом виде травм тазобедренного сустава до приезда скорой помощи нужно снизить нагрузку на конечность.
Лечение травм тазобедренного сустава
Каждый вид травм тазобедренного сустава требует индивидуального подхода и правильной диагностики. Комплексное лечение подразумевает:
- медикаментозную терапию, направленную на устранение симптомов – боли, воспаления и стимулирования регенерации тканей;
- физиотерапию, включающую массаж, кинезиотерапию, ЛФК;
- применение ортопедических пособий – шин, ортезов, стремян Павлика (при врожденном вывихе тазобедренного сустава);
- скелетное вытяжение и наложение аппарата Илизарова.
Оперативное лечение включает:
- остеосинтез;
- артропластику;
- артроскопию;
- остеотомию;
- артродез;
- замену тазобедренного сустава.
При хирургическом лечении сустава предпочтение отдается органосберегающим, малоинвазивным техникам. Например, при помощи артроскопии проводят:
- удаление свободных тел в суставе – отломков кости, фрагментов хряща;
- устранение повреждений суставной губы;
- восстановление формы тазобедренного сустава.
Оперативное лечение требует взвешенного подхода к выбору хирурга и клиники, в которой будет проведена операция. Больным с различной степенью сложности травм тазобедренного сустава окажет высококвалифицированную помощь врач ортопед-травматолог Рокита Т.Г., который принимает пациентов в клинике Доктора Линько в Киеве.
Источник