Разрыв синовиальной оболочки коленного сустава
Коленный сустав является наиболее уязвимым соединением костей в организме, подверженным многим заболеваниям и повреждениям, поскольку именно на него приходится основная нагрузка при передвижении и поддержании веса тела человека. Одной из частых патологий коленного сустава является синовит – воспаление синовиальной сумки различной этиологии, которое доставляет пациенту массу неудобств и болевых ощущений.
Лечение этого заболевания успешно осуществляется в нашем центре спортивной медицине «Новый шаг». Для эффективной борьбы с недугом применяется комплекс диагностических мероприятий, консервативная терапия и хирургические методы лечения. Наши специалисты являются внимательными к каждому пациенту и готовы подобрать комплексное лечение, основанное на индивидуальном лечении, что позволит изменить качество жизни и облегчить боль уже после первого обращения в клинику.
Причины возникновения
Синовит колена – это воспаление, толчком для которого становятся:
- деформационные поражения и микротравмы сустава;
- чрезмерные физические нагрузки и занятия профессиональным спортом (футбол, бег, скалолазание);
- занесение инфекции и развитие гнойного воспалительного процесса.
Сначала воспаляется синовиальная оболочка, выстилающая суставную сумку изнутри и продуцирующая жидкость, которая служит в качестве амортизатора для костей, связок и сухожилий, обеспечивает легкость сгибания-разгибания и предупреждает дефекты окружающих тканей. При развитии заболевания объем жидкости увеличивается, ее химические свойства меняются, что приводит к опуханию колена.
Основные виды
Среди разновидностей синовита связок коленного сустава выделяют следующие:
- асептический (неинфекционный) синовит, причинами развития которого могут стать различные повреждения колена либо связки из-за недавней травмы, интенсивные занятия спортом, аллергические процессы, невротические расстройства, диабет, неправильный обмен веществ, заболевания эндокринной системы;
- инфекционный синовит – заболевание, возникающее в результате занесения в суставной мешочек патогенных микроорганизмов (бледной трепонемы, туберкулезной палочки, стафилококков и т.д.). Такое заражение обычно имеет место при контакте с возбудителем через повреждение на коже либо происходит через кровь, лимфу.
- синовит аллергической природы, обусловленный приемом медицинских препараторов, экзотических фруктов либо любым другим контактом с аллергенами.
Установление типа заболевания необходимо для назначения лечения, которое будет максимально эффективным при конкретном виде синовита.
Синовит коленного сустава: симптомы
Посттравматический синовит коленного сустава проявляется внешне, как отек над коленной чашечкой и возле нее, постепенно принимающий форму седла лошади. Развившееся воспаление вызывает болевые ощущения и повышение температуры в травмированном участке либо во всем теле. При остром синовите коленного сустава возможно помрачение сознания, чаще всего – среди представителей пожилого возраста.
Что нужно учитывать при появлении сомнений относительно воспаления синовиальной оболочки сустава?
- Наиболее удобное положение поврежденной конечности. Понаблюдайте, в какой позе вам будет комфортно: поскольку этот недуг может стать причиной повышения давления, наиболее удачной может оказаться та позиция, при которой эта физическая величина примет свое минимальное значение. Ограниченность определенных движений может говорить о наличии соответствующей патологии.
- Привычные действия, которые вы совершаете ежедневно: переодевания, спуск и подъем по лестнице, ходьба пешком. Если в эти моменты вы ощущаете определенные затруднения, это является верным признаком появления нарушений в суставе.
- Изменение цвета кожных покровов разной степени выраженности, преимущественно в области колена, а также над ним.
- Наличие боли тянущего характера, в том числе, при ходьбе и во время осмотра специалистом (при пальпации), которая сразу уменьшается при обеспечении покоя.
- Припухлость и изменение формы сустава, появление которых можно наблюдать спустя несколько дней либо часов, в зависимости от скорости и причин развития заболевания.
- Присутствие слабости и ухудшение состояния мышц. Если привычные нагрузки через несколько дней после травмы становятся непосильными и отмечается упадок сил, вполне вероятно, что имеет место атрофия мышц.
- Кожная температура, значение которой может превышать то, что может ощущаться при касании тыльной стороной кисти кожи под коленом либо на бедре. Температура тела также может оказаться повышенной (в особенности при гнойной инфекции), пациент может ощущать мышечные боли, слабость и слабую тошноту.
- Подвижность колена и нарастание боли при его сгибании-разгибании. При синовите количество манипуляций, которые можно проделывать с коленом, сокращается, а боль усиливается даже при выполнении несложных движений. Обычные действия с использованием здорового и больного колена существенно отличаются, особенно тяжело дается вращение ногой.
Перечисленные выше симптомы могут свидетельствовать о начальной либо острой степени воспаления синовиальной оболочки коленного сустава. Если не приступить к терапии на этом этапе, заболевание может стать хроническим и сделать невозможными длительные прогулки из-за повышенной утомляемости ног.
Чем опасен синовит колена?
Прежде всего, меняется качество жизни самого пациента: движения носят ограниченный характер, ощущение постоянной боли в суставе и невозможность придерживаться привычного образа жизни. Страдают также связки и ткани, на которые недуг воздействует патологически, нарушая циркуляцию крови в них.
Длительное течение заболевания грозит такими осложнениями, как:
- флегмона;
- артрит и панартрит;
- заражение крови (сепсис).
Повышенное внутрисуставное давление может обусловить появление кисты под коленом.
Обследование и диагностика
Для постановки точного диагноза обследование пациента проводится в несколько этапов:
- Сбор анамнеза и систематизирование полученных сведений о перенесенных заболеваниях, аллергиях, реакциях на препараты, жалобах;
- Визуальный осмотр. Выполняется пальпация поврежденной конечности, ее сравнение с другой ногой, анализируется походка и способность пациента разгибать сустав, ставить стопу на твердую поверхность. Обследование также производится в положении стоя (осматривается позвоночник на наличие сколиоза), при наклоне. Кроме того, осматриваются стопы, чтобы исключить плоскостопие, устанавливается деформация сустава;
- Лабораторная диагностика. Исследуется жидкость на предмет чувствительности возбудителя к антибиотикам, назначается полный анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса и предупреждения заражения крови;
- Ультразвуковое и рентгенологическое обследования, томография. Осуществляются с целью получения дополнительной информации о суставе и степени его деформации.
Лечение синовита коленного сустава в центре Новый Шаг
Для эффективной диагностики и быстрого лечения заболевания следует обратиться к специалисту клиники – травматологу-ортопеду.
Синовит колена лечится посредством консервативной терапии и хирургическим путем. К проведению операции обычно приступают при запущенном состоянии сустава либо при отсутствии должного эффекта после применении других способов лечения.
Среди основных консервативных методов лечения выделяют следующие:
- наложение тугой повязки (гипсовой шины) на травмированный участок, обеспечение иммобилизации конечности до момента полного устранения выпота из суставной сумки и снятия воспаления;
- назначение курса лечения препаратами с учетом индивидуальных особенностей пациента и результатов исследования жидкости (обращается внимание на переносимость какого-либо компонента лекарства, вероятные аллергические реакции);
- прохождение физиотерапевтических процедур, которые включают в себя электростимуляцию, электрофорез, ультразвуковую терапию, аппликации парафином, грязевые ванны и другие сеансы. За счет применения физиотерапии улучшается кровообращение, тонус нервной системы, ускоряется регенерация поврежденных тканей, затухает воспаление, уменьшаются либо совсем проходят боли.
Хирургические методы применяются, в зависимости от патологии заболевания и состояния пациента. Как правило, они включают в себя полное либо частичное удаление поврежденной оболочки, мениска или кисты.
Профилактика и прогноз
Основными профилактическими мероприятиями в данном случае становятся своевременное обращение к врачу и получение эффективного лечения начавшихся воспалительных процессов, инфекционных заболеваний.
Поскольку наиболее распространенной причиной синовита правого или левого коленного сустава является травма, спортсменам рекомендуется избегать возможных ударов и ушибов во время занятий профессиональным спортом, в том числе, обеспечить коленам надежную защиту.
Прогноз при лечении этого заболевания в целом является благоприятным: функционирование колена и его подвижность может быть полностью восстановлены, а рецидив – исключен.
Реабилитация после операции занимает от 7 дней до двух недель. Поэтому нужно помнить — приобретенный хронический синовит коленного сустава и непосредственное лечение, должны проводиться безотлагательно, при малейшем отклонении от нормы.
Остались вопросы? Получить предварительную консультацию специалиста можно по телефонам, доступным на официальном сайте центра. Чтобы записаться на прием, используйте удобную онлайн-форму для обращений.
Упражнения по реабилитации вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав”.
Пункция коленного сустава
Источник
Соединительные ткани — эндотелиальная и подлежащая рыхлая, выстилающие суставную капсулу изнутри — это синовиальная оболочка, образующая в боковых фланках, в верхнем завороте и в переднем отделе складки и ворсины. Когда выполняется артроскопия, оцениваются отёчность, цвет и сосудистый рисунок, а также все патологические включения в толще синовии и на поверхности, оцениваются размеры, форма, строение синовиальных складок и ворсин. Всё это имеет огромное значение при диагностике заболеваний сустава. Синовиальная оболочка может быть воспалена. Синовит — наиболее часто встречающееся проявление хронических заболеваний. Хронический синовит в пределах оболочки говорит о первичном воспалении при артрите и вторичном при артрозе, деформирующем сустав.
Синовит
По самым современным сведениям, ключевое звено в развитии хронических артритов — аутоиммунный процесс, когда распознаётся неизвестный патогенный фактор с помощью антигенпредставляющей клетки. Вторичный синовит деформирующего артроза связан с тем, что в суставе накапливаются продукты распада хряща — фрагменты молекул коллагена и протеогликанов, мембран хондроцитов и тому подобного. В нормальном состоянии ни одна клетка иммунной системы с этими антигенами не контактирует, а потому они бывают распознаны как материал абсолютно чужеродный. Именно это и приводит к жёсткому иммунному ответу, а потому сопровождается таким хроническим воспалением, от которого страдает синовиальная оболочка. Особенно часто встречаются подобные изменения в коленном суставе. Системных заболеваний синовиальной оболочки достаточно много, и для них существует определённая классификация.
1. Заболевания с суставным синдромом — это поражение соединительной ткани ревматоидным артритом, когда поражены преимущественно мелкие суставы. Это тип эрозивно-деструктивного полиартрита, при этом этиология не слишком ясна, а аутоиммунный патогенез — сложный.
2. Инфекционный артрит, который бывает связан с присутствием инфекций, в том числе и скрытых. Например, синовиальная оболочка сустава поражена такими инфекциями, как микоплазма, хламидии, бактероиды, уреплазма и многие другие. Сюда относится септический (бактериальный) артрит.
3. Заболевания от нарушения обмена веществ, такие как подагра, охроноз (он бывает следствием заболевания врождённого — алкаптонурии), пирофосфатная артропатия.
4. Синовиальная оболочка сустава подвержена новообразованиям — опухолям и опухолеподобным заболеваниям. Это виллезонодулярный синовит, синовиальный хондроматоз, синовиома и гемангиома, синовиальный ганглий.
5. Поражение синовиальной оболочки сустава по дегенеративно-дистрофическому типу и деформирующий артроз считаются весьма распространёнными заболеваниями. Например, дегенеративно-дистрофическим поражением суставов страдают очень многие люди после сорока пяти лет, и степень данного поражения может быть разной.
О заболевании
Синовит — настолько распространённое заболевание, что им обеспокоена даже военная медицина США, недавно взволновавшая Россию тендером на сбор РНК и синовиальной оболочки россиян. Объясняется это тем, что в мире идёт настойчивый поиск решений в борьбе с заболеваниями суставов. Дело в том, что воспалительный процесс сопровождается скоплением выпота (жидкости) в самой полости сустава, и чаще всего страдают суставы коленные, хотя поражение может настигнуть и голеностопный, и локтевой, и лучезапястный, и любой другой сустав. Заболевания синовиальной оболочки развиваются, как правило, только в одном из них, достаточно редко бывают поражены несколько суставов. Развивается синовит от инфекции, после травмы, от аллергии и некоторых заболеваний крови, при обменных нарушениях и эндокринных болезнях. Сустав увеличивается в объёме, синовиальная оболочка утолщена, появляется боль, человек чувствует недомогание и слабость. Если присоединяется гнойная инфекция, боли становятся значительно сильнее, может наступить общая интоксикация.
После обнаружения симптомов, после обследований и исследований синовиальной жидкости устанавливается диагноз. Это, например, воспаление синовиальной оболочки сустава. Назначается лечение: пункции, иммобилизация, если необходимо — оперативное вмешательство или дренирование. Учитывая течение болезни, можно выделить острый синовит и хронический. Острый всегда сопровождается отёком, полнокровием и утолщением синовиальной оболочки. Полость сустава наполняет выпот — полупрозрачная жидкость с хлопьями фибрина. Хронический же синовит показывает развитие фиброзных изменений капсулы сустава. Когда ворсинки разрастаются, появляются фибринозные наложения, которые свисают прямо в суставную полость. Скоро наложения отделяются и превращаются в «рисовые тельца», плавающие свободно в жидкости полости сустава и дополнительно травмирующие оболочку. По видам воспаления синовиальной оболочки и характеру выпота можно различить серозный синовит или геморрагический, гнойный или серозно-фибринозный.
Причины возникновения
Если в полость сустава попадают патогенные микроорганизмы, возникает инфекционный синовит. Возбудитель может проникать в оболочку при проникающих ранениях сустава — из внешней среды, а также из тканей, окружающих синоидальную оболочку, если вблизи сустава находились гнойные раны или гнойники. Даже из отдалённых очагов инфекция вполне может проникать в район полости сустава, вызывая воспаление синовиальных оболочек человека, поскольку всюду проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Инфекционный неспецифический синовит вызывается стафилококками, пневмококками, стрептококкамии тому подобными возбудителями. Инфекционный специфический синовит вызывают возбудители инфекций специфических: при сифилисе — бледная трепонема, при туберкулёзе — туберкулёзная палочка и тому подобные.
При асептическом синовите патогенных микроорганизмов в полости сустава не наблюдается, а воспаление приобретает реактивный характер. Это происходит, если случаются механические травмы — ушибы сустава, внутрисуставные переломы, повреждения менисков, когда страдает синовиальная оболочка коленного сустава, разрывы связок и ещё много причин. Таким же образом асептический синовит возникает при раздражении свободными суставными телами, а также структурами, ранее повреждёнными — это оторванный мениск, повреждённый хрящ и тому подобное. Ещё причинами асептического синовита могут стать эндокринные заболевания, гемофилия и нарушенный обмен веществ. При контакте аллергика с аллергеном возникает аллергический синовит. Лечение синовиальной оболочки в этом случае предполагается после исключения воздействия аллергена на организм больного.
Симптомы
При неспецифическом остром серозном синовите синовиальная оболочка утолщена, сустав увеличен в объёме. Контуры его сглажены, даже появляется распирающее чувство. Болевой синдром выражен не очень резко, либо отсутствует. Однако движения сустава ограничены, при ощупывании ощущается слабая или умеренная боль. Недомогание возможно, незначительно повышается местная и общая температура. Пальпация выявляет флюктуацию. Хирург обязательно проводит следующие пробы: охватывает пальцами обеих рук противоположные части сустава и аккуратно надавливает с какой-либо стороны. Если другая рука будет ощущать толчок, значит, сустав содержит жидкость. Синовиальная оболочка коленного сустава исследуется баллотированием надколенника. При надавливании он до упора погружается в кость, затем, когда давление прекращено, он как бы всплывает. В отличие от гнойного острого синовита, здесь ярких клинических проявлений не наблюдается.
А синовит острый гнойный всегда виден, поскольку состояние больного резко ухудшается, появляются признаки интоксикации: резкий озноб, слабость, повышение температуры, возможен даже бред. Болевой синдром ярко выражен, сустав с отёком в объёме сильно увеличен, с гиперемированной кожей над ним. Все движения крайне болезненны, в некоторых случаях развивается контрактура сустава, а также возможен регионарный лимфаденит (близлежащие лимфатические узлы увеличиваются). Хронические синовиты могут быть серозными, но форма наблюдается чаще всего смешанная: вилезногеморрагическая, серознофибриноидная и тому подобные. В этих случаях клиническая симптоматика скудна, особенно на самых ранних стадиях: ноющие боли, сустав быстро устаёт. При хроническом и остром асептическом синовите выпот может быть инфицирован, после чего развивается гораздо более тяжкий инфекционный синовит. Вот почему изучение РНК и синовиальной оболочки так важно.
Осложнения
Инфекционные процессы могут распространиться далеко за пределы сустава и его оболочки, переходя на фиброзную мембрану, что влечёт за собой начало гнойного артрита. Подвижность суставов обеспечивается именно состоянием синовиальной оболочки и рибонуклеиновой кислоты, которая реализует генетическую информацию о человеке. Процесс распространяется и дальше: на окружающих мягких тканях развивается флегмона или периартрит. Тяжелейшее осложнение инфекционного синовита — панартрит, когда гнойный процесс охватывает все структуры, которые участвуют в образовании сустава — все кости, связки и хрящи. Бывают случаи, при которых результатом такого гнойного процесса становится сепсис. Если хронический асептический синовит существует в структуре сустава долго, появляются многие неприятные осложнения.
Сустав постепенно, но постоянно, увеличивает свой объём, потому что излишки жидкости синовиальная оболочка тазобедренного сустава, коленного или плечевого не успевает всасывать обратно. Если лечение при таких хронических заболеваниях отсутствует, вполне может развиваться водянка сустава (гидрартроз). А если водянка в суставе находится длительное время, сустав разбалтывается, связки перестают выполнять свою функцию, поскольку ослабевают. В этих случаях нередко происходит не только подвывих сустава, но и полноценный вывих.
Диагностика
После анализа клинических признаков, которые получены после исследований и диагностической пункции, выставляется диагноз. При этом подтверждается не только наличие синовита, но должны быть выявлены причины его появления, а это гораздо более трудная задача. Чтобы уточнить диагноз основной болезни при хроническом и остром синовите, назначаются артропневмография и артроскопия. Также может потребоваться биопсия и цитологическое исследование. Если есть подозрение на гемофилию, обменные нарушения или эндокринные, необходимо назначение соответствующих анализов. Если подозревается аллергическая природа воспаления синовиальной оболочки, нужно провести аллергические пробы. Самым информативным является исследование жидкости, добытой с помощью диагностической пункции — пунктата. При острой асептической форме синовита, приобретённого в результате травмы, исследование покажет большое количество белка, что является свидетельством высокой проницаемости сосудов.
Уменьшение общего количества гиалуроновой кислоты уменьшает и вязкость выпота, что характеризует отсутствие нормального состояния синовиальной жидкости. Хронические воспалительные процессы выявляют повышенную активность гиалуронидазов, хондрпротеинов, лизоцима и других ферментов, в этом случае начинается дезорганизация и ускоренное разрушение хряща. Если в синовиальной жидкости обнаруживается гной, это говорит о процессе гнойного синовита, который необходимо исследовать бактериоскопическим или бактериологическим методом, что даст возможность установления конкретного вида патогенных микроорганизмов, которые послужили причиной воспаления, а затем подобрать самые эффективные антибиотики. Обязательно назначается анализ крови, чтобы выявить повышение СОЭ, а также увеличение количества лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Если подозревается сепсис, нужен дополнительный посев на стерильность крови.
Лечение
Пациенту нужен покой, максимальное ограничение движений поражённого сустава, особенно во время обострения. Наружно и внутрь назначаются противовоспалительные препараты — «Нимесил», «Вольтарен» и тому подобные. Если синовит ярко выражен, назначаются инъекции, далее переходящие в таблетированные формы лечения. Если в суставе значительные скопления жидкости, показано проведение пункции, которая помимо диагностического имеет и лечебное значение. Диагностика заключается в следующем: отдифференцируется гнойный артрит и гемартроз (кровь в полости сустава), проводится цитологическое исследование (особенно при кристаллических артритах) суставной жидкости. Во время пункции получают желтоватую жидкость в довольно большом количестве (особенно при воспалениях синовиальной оболочки коленного сустава — более ста миллиграммов). После удаления жидкости той же иглой вводятся противовоспалительные препараты — кеналог или дипроспан.
Если причина заболевания установлена и количество жидкости в суставе незначительное, лечение пациенту предстоит амбулаторное. Если же воспаление синовиальной оболочки наступило в результате травмы, больной направляется в травмпункт. Симптоматические синовиты вторичного плана должны лечить профильные специалисты — эндокринологи, гематологи и так далее. Если количество выпота велико, а заболевание протекает в острой форме, это является показанием для госпитализации. Больные травматическим синовитом лечатся в отделении травматологии, с гнойным синовитом — в хирургии и так далее — соответственно профилю основного заболевания. Асептический синовит с небольшим количеством выпота предполагает тугую повязку на суставе, возвышенное положение и иммобилизацию всей конечности. Пациентов направляют на УВЧ, УФ-облучение, электрофорез с новокаином. Большое количество жидкости в суставе предполагает лечебные пункции, электрофорез с гиалуронидазой, йодидом калия и фонофорез с гидрокортизоном.
Терапия и хирургия
Острый гнойный синовит требует обязательной иммобилизации при возвышенном положении конечности. Если течение заболевания не тяжёлое, гной удаляется из полости сустава посредством пункции. Если происходит гнойный процесс средней тяжести, требуется непрерывное и длительное промывание проточно-аспирационное с раствором антибиотика всей полости сустава. Если заболевание протекает тяжело, полость сустава вскрывается и дренируется. Хронический асептический синовит лечится посредством терапии основного заболевания, тактически лечение устанавливается индивидуально, с обязательным учётом тяжести болезни, отсутствия или наличия вторичных изменений в синовиальной оболочке и суставе, выполняются пункции и обеспечивается покой.
В назначениях присутствуют противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, салицилаты, химотрипсин и экстракт хрящей. Через три-четыре дня больной направляется на парафин, озокерит, магнитотерапию, УВЧ, фонофорез или другие процедуры физиотерапевтического плана. Если присутствует значительная инфильтрация и часты рецидивы, в полость сустава вводится апротинин. Хронический синовит с необратимыми изменениями синовиальной оболочки, упорно рецидивирующие его формы требуют хирургического вмешательства — полного или частичного иссечения синовиальной оболочки. Послеоперационный период посвящён восстановительной терапии, в которую включены иммобилизация, противовоспалительные препараты, антибиотики и физиотерапия.
Прогноз
Прогноз обычно бывает благоприятным при аллергическом и асептическом синовите. Если терапия проведена адекватно, ликвидируются все воспалительные явления практически полностью, исчезает в суставе выпот, и двигаться пациент теперь может в любом объёме. Если же форма заболевания гнойная, часто развиваются осложнения, формируются контрактуры. Здесь может быть опасность даже жизни пациента. Хронические асептические синовиты часто сопровождаются тугоподвижностью, а в целом ряде случаев происходят рецидивы, развиваются контрактуры после синовэктомии. Нужно заметить, что синовит почти всегда сопутствует каким-либо хроническим заболеваниям в суставах, а потому рецидивы возможны.
Для уменьшения воспалительного процесса, возникающего в синовиальной оболочке, проводится курс противовоспалительных инъекций, а также введение в повреждённый сустав глюкокортикостероидов, если отсутствуют врождённые патологии сустава (иногда и при патологических изменениях проводится диагностическая артроскопия и соответствующее лечение). Так снимается боль, а сустав постепенно начинает работать лучше. Главное — устранение основной причины синовита, и если затем удалить поражённую часть синовиальной оболочки, это обязательно приведёт к результату положительному. Прогноз неплох и для последствий оперативного вмешательства.
Последствия
Достаточно часто происходят ситуации полного выздоровления с восстановлением подвижности сустава. Потеря функций бывает только при тяжёлых формах гнойных разновидностей синовита, и эти случаи иногда даже приводят к смерти пациента от заражения крови. К этому заболеванию никак нельзя относиться небрежно. Дети обычно болеют неделю или две, всё заканчивается без каких бы то ни было опасных последствий. У взрослых — иначе, поскольку чаще всего происхождение заболевания не травматическое. На самоисцеление надеяться ни в коем случае нельзя, поскольку может случиться сепсис и летальный исход.
Для того чтобы это заболевание прошло мимо, нужно всегда своевременно лечить все инфекционные болезни, а спортом заниматься умеренно. Как только почувствуется дискомфорт, немедленно давать суставам отдых, если дискомфорт не прекратился — обращаться к врачу. Запущенные формы приводят к необходимости оперативного вмешательства, хотя такие случаи получения инвалидности и не слишком частые.
Источник