Разрыв пкс коленного сустава у собак без операции
Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак – это одна из наиболее частых причин хромоты на заднюю конечность у собак крупных пород. Передняя крестовидная связка совместно с задней крестовидной связкой и механизмом надколенника участвует в стабилизации сустава, кроме того крестовидные связки содержат большое количество проприоцептивных рецепторов (проприоцепция – чувство положения конечности в пространстве), которые позволяют ощущать, как ставится нога на поверхность, как распределяется нагрузка на сустав и какие мышцы необходимо задействовать в его стабилизации, чтобы не произошла травма. В случае разрыва крестовидной связки происходит дестабилизация сустава: за счет наклона плато большеберцовой кости немного назад, при опоре на конечность мыщелки бедра соскальзывают по наклону плато назад, вызывая болезненные ощущения, кроме того, при разрыве крестовидной связки, теряется большая часть проприоцептивной чувствительности коленного сустава, и животное, не понимая, как распределяется нагрузка в суставе, еще больше травмирует его (наиболее частое осложнение при разрыве ПКС у собак – это травма мениска). Так при частичном разрыве ПКС у собаки теряется лишь часть проприоцептивной чувствительности (животное способно частично ощущать распределение нагрузки по суставу и защищать его), что является фундаментальным стимулом для проведения операций, направленных на сохранение оставшихся целыми пучков ПКС, а не дожидаться полного разрыва. Так при частичном разрыве ПКС травма мениска встречается в 5% случаев на момент постановки диагноза, а после операции в единичных случаях происходит травма мениска, так как чувствительность сустава сохранена. При полном же разрыве ПКС сочетанная травма мениска встречается в 35% случаев, и во время операции рекомендуется делать релиз мениска (освобождение мениска), если он остался еще целым, чтобы не произошла его травма.
ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАК?
Существует несколько теорий причин разрыва ПКС у собак. Первая – травматическая, которая утверждает, что ПКС рвется при повышенных нагрузках на нее. Вторая – дегенеративная, утверждающая, что есть первичные дегенеративные изменения в структуре крестовидной связки, уменьшающие ее прочность, и при обычных нагрузках происходит ее разрыв. У мелких пород собак разрыв ПКС обычно является осложнением вывиха коленной чашечки и чаще всего происходит у животных со значительной лишней массой тела.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗРЫВ ПКС У СОБАК?
Медикаментозно предотвратить дегенеративные изменения в ПКС у собак или увеличить прочность ее невозможно. Основными методами предотвращения разрыва передней крестовидной связки является лечение предрасполагающих патологий: большой угол наклона плато большеберцовой кости, медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, ожирение; исключение травматической причины разрыва ПКС: не провоцировать собаку к неуклюжим движениям на скользких поверхностях, на пересеченной местности, исключать ушибы и удары в область колена.
КАК ЗАПОДОЗРИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ.
При разрыве передней крестовидной связки у собаки резко появляется значительная хромота на заднюю конечность, вплоть до полного отказа наступать на ногу. Появляется отечность коленного сустава и болезненность при попытках согнуть ногу. Когда собака сидит, она отставляет пораженную ногу в сторону (отводит ее, не желая сгибать в коленном суставе). Хромота может спонтанно уменьшиться в течение двух – трех недель. При хроническом разрыве передней крестовидной связки, оставленном без лечения, образуется плотная припухлость со внутренней стороны колена. Если оставить без лечения разрыв ПКС, то со значительной скоростью происходит разрушение сустава из-за патологической нестабильности, развивается остеоартроз.
КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ НА РАЗРЫВ ПКС У СОБАКИ?
Диагноз ставится комплексно, путем сбора анамнеза, проведения ортопедических тестов, рентгеновского исследования.
При осмотре и пальпации выявляют:
- отек коленного сустава, болезненность при сгибании конечности в колене;
- «выдвижной ящик» — движение большеберцовой кости вперед относительно мыщелков бедренной кости при симуляции опорной нагрузки;
- уплотнение со внутренней стороны.
Рентгенологически:
- воспаление коленного сустава, вторичные признаки остеоартроза;
- смещение мыщелков бедренной кости назад относительно оси сустава.
КАК ЛЕЧИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ?
Лечение только хирургическое. В мире существует много методик по стабилизации коленного сустава у собак при разрыве ПКС, но две из них зарекомендовали себя лучше всего: ТПЛО и ТТА (обе эти операции мы выполняем у себя в клинике). Чем раньше проведена операция, тем меньше разрушится сустав. В случае частичного разрыва ПКС, также следует выполнять операционное лечение, чтобы постараться сохранить целыми остатки ПКС, которые обеспечат частичную проприоцептивную чувствительность коленного сустава, что в значительной мере уменьшит развитие остеоартрита после операции, то есть улучшит результаты операционного лечения в перспективе. После этих операций животные не хромают и могут даже заниматься аджилити, охотой.
ТПЛО (TPLO) – смещение плато большеберцовой кости по радиальному распилу, уменьшая угол ее наклона, тем самым уменьшая соскальнывание с плато мыщелков бедренной кости при опоре на конечность. Это наиболее зарекомендовавшая себя методика, разработанная компанией Силокум и долгое время выполняемая только ее специалистами, сейчас эта операция одна из наиболее часто выполняемых в мире при лечении разрыва ПКС у собак. Во время операции обязательно исследуется мениск на предмет повреждений и рекомендуется проводить «релиз мениска», чтобы уменьшить риск его повреждения в дальнейшем. Восстановление после данной операции происходит около двух месяцев (полное сращение места распила). Собака ходит не хромая.
ТТА (TTA) – более молодая методика, разработанная Слободаном Тепичем (компания Кейон), при которой проводится распил параллельно шероховатости большеберцовой кости, которая потом смещается вперед, напрягая прямую связку надколенника, что и стабилизирует сустав. Шероховатость фиксируется на новом месте при помощи специального клина. Также проводится оценка менисков и рекомендовано проведение «релиз мениска». Опороспособность конечности восстанавливается немного раньше, чем при проведении ТПЛО.
В нашей клинике проводится все: от диагностики, рентгена, анализов крови, до выполнения самих операций. Мы проводим только ТПЛО И ТТА, как наиболее зарекомендовавшие себя методики в мире, с наименьшим числом осложнений; и не проводим более дешевые операции, такие как: экстракапсулярную стабилизацию на лавсан (фабелло-тибиальный шов), битебс-сарториос транспозицию, так как они в большинстве случаев не дают никакого результата и часто сопряжены с осложнениями.
Мы поможем Вашему питомцу избавиться от хромоты.
Источник
Причин, по которым ваш любимый пес начал хромать, достаточно много, поэтому определить, почему появилась проблема, может только опытный ветеринар. Например, хромота может наблюдаться у молодых животных, и связана она с интенсивным ростом щенка и неправильным развитием суставов, а у старых собак прихрамывание появляется в результате дегенеративных изменений в коленях или образования опухолей в них. Однако основной причиной хромоты остаются травмы конечностей у собак.
Поставить диагноз самостоятельно не получится, поэтому ждать, что недуг пройдет сам собой, не стоит. При первых признаках заболевания ведите своего питомца в ветклинику, где ему помогут профессиональные врачи.
Разрыв связки у собак
Очень часто прихрамывание собаки является результатом разрыва передней крестообразной связки (ПКС) колена. Эта связка выполняет очень важную функцию — способствует удержанию колена в стабильном состоянии, т.е. не позволяет большеберцовой кости слишком сильно вращаться и смещаться вперед, а также защищает коленный сустав от переразгибания.
Если крестообразная связка надрывается или разрывается полностью, то биомеханика колена нарушается, кости бедра и голени смещаются относительно друг друга, и большая берцовая кость при движении выходит вперед, образуя так называемый «передний выдвижной ящик».
В результате такого патологического процесса в колене появляется болезненность, начинается воспаление и разрушение хряща, что влечет за собой такое заболевание, как остеоартроз.
Поэтому быстрое обращение владельцев собак к ветеринару при появлении хромоты у их питомцев помогает вовремя диагностировать разрыв крестовидной связки колена, начать адекватное лечение и тем самым избежать дегенеративных изменений в суставе или затормозить их развитие на ранней стадии.
Причины и симптомы заболевания
Разрыв передней крестообразной связки у собак диагностируется достаточно часто. Врачи до конца не знают, что является причиной данного недуга, но склоняются к тому, что он может возникать из-за:
- Наследственной предрасположенности, которая может стать причиной разрыва ПКС у собак разных размеров (йоркширский терьер, пудель, чау-чау, ньюфаундленд и др.).
- Травмы, происходящей при одновременном переразгибании колена и повороте голени внутрь. Такое может случиться, если пес бежит по глубокому снегу или по неровной местности.
- Лишнего веса у животных, в результате чего при движении возрастает нагрузка на сустав.
- Особенности строения колена и задних конечностей, часто приводящей к разрыву ПКС у собак крупного размера в возрасте до 3 лет.
- Дегенеративных возрастных изменений в коленном суставе, которые влекут за собой надрыв, а затем и полный разрыв крестовидной связки. Такая патология характерна для собак старшего возраста (от 5 лет).
- Инфекции.
Симптомы, которые указывают на разрыв ПКС, довольно красноречивы, но в то же время могут совпадать с признаками других патологий:
- При ходьбе, когда собака сгибает или разгибает лапу, слышен щелчок.
- Пес почти не опирается на больную лапу — в стоячем положении он ставит ее на цыпочки, а в сидячем старается отставить в сторону.
- Хромота при движении обусловлена тем, что пес бережет больную конечность и переносит вес тела на здоровую лапу.
- Если у собаки порваны обе ПКС на задних конечностях, то при передвижении она начинает совершать ими небольшие шажки, то есть, семенит.
Любой из названных симптомов, появившийся у собаки, должен стать причиной обращения в ветклинику.
Как диагностируют разрыв ПКС?
Диагностика разрыва передней крестообразной связки достаточно сложна из-за того, что его нельзя обнаружить при помощи инструментальных исследований — УЗИ, рентгена и т.д., особенно, если это только надрыв связки. Поэтому осмотр больного животного должен проводить опытный ветеринарный врач.
Прежде всего, ветеринар проводит два основных ортопедических теста:
- Удерживает бедро и дает нагрузку на голень. Если есть разрыв ПКС, то он проявляется симптомом «выдвижного ящика», то есть, кость голени выходит вперед.
- Компрессионный тест заключается в сгибании скакательного сустава, в результате чего при порванной связке голень также становится впереди бедренной кости.
Если крестообразная связка надорвана или полный разрыв существует длительное время, то тестирование займет много времени и будет болезненной процедурой для собаки, поэтому в таком случае применяют кратковременный наркоз.
Так как ПКС не видна на рентгеновском изображении, то проведение этого исследования назначается дополнительно с целью исключения других заболеваний, например, новообразований в колене, и определения степени поражения его остеоартрозом.
В некоторых случаях саркома коленного сустава при тестировании сопровождается симптомом «выдвижного ящика», но это происходит из-за того, что кость разрушается в месте крепления связки, и она перестает держать колено, а не из-за разрыва связки. Именно в этом случае рентген покажет наличие опухоли в суставе и поможет поставить правильный диагноз.
Таким образом, мы видим, что дифференцировать разрыв ПКС от других заболеваний можно только при помощи комплексного обследования.
Как лечат разрыв ПКС?
Терапевтическое лечение разрыва ПКС коленного сустава нечасто используется ветеринарами и рекомендовано оно только для небольших собак с массой тела до 5 кг. Также показанием для консервативного лечения является невозможность использования общего наркоза и запрет на проведение операций. Для средних и крупных животных безоперационный метод лечения, как правило, не имеет результатов, и после такой терапии у собак часто развивается артроз.
В настоящий момент в ветеринарной практике используется более 60 способов оперативного лечения разрыва крестовидной связки, которые дают хорошие результаты и позволяют привести сустав в стабильное состояние.
Протезирование сустава довольно травматичная и сложная операция с длительным восстановительным периодом. Кроме того, после замены сустава может произойти ограничение амплитуды движений, поэтому этот метод не гарантирует полного возвращения к активной жизни.
Современные методики основаны на коррекции биомеханических параметров сустава, в результате чего происходит перераспределение нагрузки, и колено при движении остается стабильным. При этом цель достигается при помощи изменений угловых характеристик коленного сустава путем остеотомии (TLPO, TTA, TTO) внесуставного укрепления колена специальным шовным материалом (ФТШ).
Методы TLPO, TTA, TTO, ФТШ дают максимально выраженный результат и уменьшают риск развития вторичного артроза у собаки в послеоперационном периоде. Кроме того, животные быстро восстанавливаются после операции, рано начинают полноценно пользоваться прооперированной лапой и имеют хорошую амплитуду движений.
Мы призываем владельцев собак как можно раньше обращаться за помощью в ветеринарную клинику, так как в случае с разрывом передней крестообразной связки успех лечения прямо пропорционален времени обращения: чем раньше начато лечение, тем лучше результат!
Источник
Повреждение передней крестообразной связки (ПКЛ) колена — достаточно распространенная травма у собак, которая может приводить к прихрамыванию собаки на заднюю лапу. Данная травма возникает в том случае, когда передняя крестообразная связка колена растягивается или рвется, вызывая при этом острые или хронические боли. Несмотря на болезненность повреждения ПКЛ, зачастую собака вполне способна восстановиться, если обеспечить ей медикаментозное лечение и надлежащий отдых. Через некоторое время травма обязательно залечится, однако у собак крупных пород как последствие травмы может развиться артрит, если своевременно не провести хирургическую операцию.
Облегчение болевых ощущений питомца в домашних условиях
1
Предоставьте собаке комфортную подстилку и разместите рядом миски с водой и кормом. Выберите для размещения подстилки такое место, в котором собака сможет безопасно восстанавливаться от травмы. Проследите за тем, чтобы при этом собака все так же могла проводить время с членами вашей семьи и без особых проблем выходить на улицу в туалет.[1]
- Перенесите все личные вещи собаки в ее временное место отдыха, чтобы ей было комфортно.
- Если у вас в доме несколько этажей, лучше всего расположить собаку на первом этаже.
2
Обеспечьте собаке покой на 6 недель, чтобы у нее зажила травма. Собака должна иметь возможность лежать в комфортной позе, чтобы воспаление вокруг затронутого травмой сустава уменьшалось. Временно откажитесь от долгих прогулок с собакой, не позволяйте ей прыгать и ходить по лестницам.[2]
- Чтобы дать возможность собаке сходить в туалет, выносите ее на улицу на руках. Держите собаку на коротком поводке и не позволяйте ей бегать.[3]
- Собака инстинктивно будет пытаться распределить свой вес на три здоровые лапы. К сожалению, это приводит к перенапряжению здоровых лап, что делает их менее подвижными. Поэтому травмированная собака нуждается в отдыхе.
3
Установите для собаки рампу, по которой она сможет без труда забираться на мягкую мебель. Лучше всего самостоятельно поднимать собаку в таких ситуациях, но вы сами не всегда будете рядом с питомцем, чтобы помочь ему. Нельзя допустить, чтобы собака запрыгивала на предметы мебели, поэтому сконструируйте для нее рампу, по которой она сможет подниматься.[4]
- Рампу также можно использовать для того, чтобы собаке было проще забраться к вам машину, если необходимо куда-нибудь съездить.
- Готовые рампы можно найти в местных зоомагазинах или приобрести через интернет. Существуют даже складные рампы.
4
Используйте детские калитки, чтобы ограничить перемещения собаки по дому. Детские калитки прекрасно помогают обеспечить собаке необходимый отдых. С помощью калиток ограничьте доступную для собаки территорию всего одной комнатой, а также заблокируйте калитками лестницы, чтобы собака не смогла ими воспользоваться.[5]
- Убедитесь в том, что используемые вами калитки достаточно высоки, чтобы собака не попыталась их перепрыгнуть. Вы лучше знаете свою собаку, поэтому выбирайте подходящие калитки по собственному усмотрению.
5
Не держите собаку на скользком полу, например на линолеуме или ламинате. Собака должна ходить по таким поверхностям, которые обеспечивают хорошее сцепление с лапами. В ином случае собака может повторно травмироваться или же травмировать уже другую лапу. Заблокируйте ей доступ в комнаты со скользким полом или застелите скользкие полы нескользящими ковриками.[6]
- Не пытайтесь застелить скользкие полы полотенцами или одеялами. Ткань будет сильно скользить по полу, из-за чего собака может травмироваться.
- Отказ от оперативного хирургического лечения может привести к тому, что у собаки в дальнейшем разовьется ранний артрит травмированного сустава.
- Собаки крупнее 10 кг могут не оправиться на консервативном домашнем лечении, поэтому им часто требуется хирургическое вмешательство.
Изменение режима для травмированной собаки
1
Посадите собаку на диету, чтобы предотвратить набор лишнего веса в процессе восстановления от травмы. Собака будет малоподвижна минимум в течение 6 недель, поэтому ей не потребуется так много калорий, как раньше. Кроме того, лишняя весовая нагрузка на травмированную переднюю крестообразную связку может помешать заживлению травмы. Выберите для собаки корм, специально предназначенный для снижения или поддержания веса.[7]
- Предварительно проконсультируйтесь с ветеринаром относительно выбора наиболее подходящего для вашей собаки корма.
- Следуйте рекомендациям по дозировке, указанным на упаковке используемого вами корма.
2
Для обеспечения собаки физической нагрузкой устраивайте ей сеансы плавания 2–3 раза в неделю. Так как плавание не создает особой нагрузки на опорно-двигательный аппарат, суставы, мышцы и связки животного не пострадают от таких упражнений. Если собака сможет регулярно плавать, ее мышцы сохранят свой тонус, а сама она получит неплохую ментальную стимуляцию.[8]
- Проконсультируйтесь с ветеринаром, прежде чем приступать к сеансам плавания с собакой.
- Обеспечивайте собаку достаточной поддержкой во время плавания, чтобы она не перенапрягалась.
- Плавание может оказаться недоступным вариантом нагрузок в холодное время года, так как в большинстве случаев в бассейны собак не допускают. Если травма произошла в теплое время года, собаку можно брать на плавание в естественных водоемах.
3
Спустя 6 недель начните выводить собаку на пятиминутные прогулки дважды в день. Это позволит постепенно увеличивать физические нагрузки на ноги, не перегружая травмированную конечность. Все время держите собаку на поводке, чтобы она не начала бегать, рискуя потревожить недавнюю травму связки. По мере улучшения состояния собаки можно постепенно увеличить длительность прогулок.[9]
- Прежде чем приступать к физическим нагрузкам, проконсультируйтесь с ветеринаром.
4
Используйте специальный бандаж для поддержки коленного сустава собаки. Закрепите на коленном суставе собаки специальный бандаж, который будет обеспечивать ей дополнительную поддержку. Просуньте под бандаж кончики пальцев, чтобы проверить, что он обеспечивает легкое давление на лапу, но при этом не врезается в кожу собаки.[10] В течение дня, возможно, вам потребуется периодически поправлять бандаж. Обязательно следите за тем, чтобы собаке было удобно в нем.[11]
- Применение коленного бандажа поможет собаке восстановиться после повреждения ПКС без хирургического вмешательства, тем не менее, данная мера не всегда эффективна. Поинтересуйтесь у ветеринара, поможет ли бандаж в вашем случае.
- Лучше всего использовать специально подобранный для собаки бандаж из ветеринарной клиники, но также можно заказать бандаж и через интернет.
Обращение за ветеринарной помощью
1
Покажите собаку ветеринару, чтобы он диагностировал травму. Ветеринар проведет осмотр и, возможно, сделает собаке рентген, чтобы проверить наличие или отсутствие перелома. Также ветеринар сможет исключить другие возможные причины болевых ощущений собаки и поставить верный диагноз. После диагностики специалист порекомендует лечение для вашей собаки.[12]
- Возможно, ветеринар ненадолго погрузит собаку в сон, чтобы осмотреть травмированное место, не причиняя животному боли и дискомфорта.
2
Попросите ветеринара назначить собаке нестероидные противовоспалительные препараты, которые позволят облегчить боль. Для устранения болевого симптома ветеринар может назначить собаке нестероидные противовоспалительные средства. Нередко собакам назначают такие препараты, как мелоксикам («Мелоксикам-Тева»), «Норокарп», «Карпрофен» и «Онсиор». Давайте назначенный препарат собаке во время кормления в соответствии с рекомендациями ветеринара.[13]
- Соблюдайте все указания ветеринара и никогда не нарушайте назначенную дозировку.
- Нестероидные противовоспалительные препараты следует давать с пищей.
- В редких случаях нестероидные противовоспалительные могут вызывать у собак проблемы с пищеварением. Если вы заметите у собаки рвоту, диарею или обесцвечивание кала, немедленно свяжитесь с ветеринаром.
- Никогда не давайте собаке аспирин или иные противовоспалительные препараты, предназначенные для людей.[14]
3
Обсудите с ветеринаром необходимость или отсутствие необходимости в оперативном хирургическом лечении. Собака может сама оправиться от травмы, но в некоторых случаях хирургическое вмешательство будет лучшим выходом. Операция позволит стабилизировать сустав собаки, что будет содействовать выздоровлению. Также операция может снизить риск повторных травм и развития артрита с возрастом.[15]
- Операция может потребоваться при полном разрыве передней крестообразной связки, так как маловероятно, что такая травма заживет самостоятельно. Также операция может понадобиться собаке крупной породы, так как ее суставы подвергаются большей весовой нагрузке. Из-за крупных размеров животного суставам необходимо сохранять стабильное положение, чтобы они оставались здоровыми.[16]
- Стоимость простейшей операции при разрыве ПКС начинается примерно от 10 тысяч рублей. Кроме того, при необходимости дополнительно оплачивается стоимость требующихся имплантатов.
Выявление симптомов разрыва передней крестообразной связки
1
Обратите внимание на то, что ваша собака стала не настолько активной, как обычно. Собака с травмированной ПКС испытывает боль, поэтому она не будет бегать, прыгать и лазить настолько активно, как делает это обычно. Вы можете заметить, что собака не проявляет желания забираться на мебель или с трудом садится в вашу машину.[17]
- Постоянно активные собаки стремятся сохранять активность и после травмы. Тем не менее, даже в этом случае вы заметите снижение активности.
2
Заметьте появление прихрамывания на заднюю лапу. Собака может неуверенно ходить, прихрамывать или же стремиться перенести весь свой вес на три здоровые лапы. Это симптом того, что с животным что-то не так, поэтому обязательно покажите питомца ветеринару.[18]
- Симптоматическое проявление хромоты может варьироваться в зависимости от серьезности травмы. Собака может хромать лишь слегка или же вообще быть не в состоянии наступить на больную лапу. И тот и другой симптом говорит о травме.
3
Обратите внимание на отек в области колена собаки с внутренней стороны. Вероятно, вы заметите легкую или даже внушительную отечность в области коленного сустава, что является симптомом травмы. Размер отека будет зависеть от фактического типа травмы.[19]
- Отек может быть вызван и другими видами травм, например переломом или растяжением. Обязательно покажите собаку ветеринару для надлежащей диагностики.
4
Посмотрите, не отставляет ли собака заднюю лапу в сторону, когда садится. Здоровая собака будет сидеть ровно, удерживая задние лапы под попой. Однако травмированному животному неудобно сидеть в такой позе, поэтому оно постарается отставить или вытянуть больную лапу. Она даже может начать просто плюхаться набок, когда ей требуется прилечь.[20]
- Поза лежа на боку еще не означает, что собака травмирована. Тем не менее, это может быть дополнительным симптомом, если присутствуют и другие симптомы.
5
Прислушайтесь к щелканью в колене собаки. В случае серьезной травмы колено собаки может щелкать, когда она пытается ходить. Это происходит в том случае, если кости трутся друг об друга. Если вы заметили, что у собаки щелкает колено, покажите ее ветеринару.[21]
Советы
- Так как повреждение ПКС не относится к жизненно опасным травмам, можно сначала прибегнуть к консервативному домашнему лечению собаки в течение нескольких недель, прежде чем принимать решение о необходимости проведения операции. Консервативное лечение предполагает обеспечение покоя и прием обезболивающих.
Предупреждения
- Покой может не возыметь должного эффекта у собак весом более 10 кг. Если слишком медлить с хирургическим лечением, у крупной собаки может возрасти риск последующего развития артрита травмированного сустава.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 20 858 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник