Разрыв пкс коленного сустава операция реабилитация
Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.
Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.
Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.
Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры
Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.
В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Первая неделя после операции — в стационаре
Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.
Физические упражнения:
- активные разгибательно- сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня;
- произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;
Ходьба
- с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность — по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
- Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.
Запрещено:
- ходить с опорой на полусогнутую ногу;
- активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.
Вторая неделя после операции
Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе ( разгибание — сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.
Физические упражнения:
- Активные разгибательно – сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день.
- Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
- Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
- Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день.
- Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение — сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю треть бедра положить утяжеление весом 0, 5 кг. Расслабить мышцы, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержать нагрузку в течение 10 минут. Повторять укладку 2 раза в день.
Ходьба:
С помощью костылей. Длительность — по 10-15 минут 4-5 раз в день.
Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.
Запрещено:
- ходить с опорой на полусогнутую ногу;
- активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)
Цель — улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90″, восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.
Физические упражнения:
- Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
- Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день.
- Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз З раза в день.
- Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава утяжеления весом 1 кг по 10 минут 2 раза в день. Упражнение выполняется в конце цикла занятий.
Ходьба:
С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.
Запрещено:
- Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
- Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.
6-7-я недели после операции
Цель — восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.
Физические упражнения:
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь — по 10-15 раз З раза в день.
- Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Ходьба
Без дополнительной опоры. Длительность — по 20-40 минут 4-5 раз в день.
Запрещено:
Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
Функциональный период (8-12-я недели после операции)
Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.
Физические упражнения:
- Выполнение всех вышеперечисленных упражнений.
- Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой реабилитолога или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы).
- Полуприседания на одной ноге от 10° до 60′ по 10-15 раз 1-2 подхода.
- Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день.
Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
Ходьба без ограничений.
ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)
Цель — восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).
3. Ходьба без ограничений.
4. Физические упражнения:
- Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
- Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре
- Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день,
- Быстрая ходьба на беговой дорожке.
- Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп — 2 раза в неделю. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
- Бег трусцой на улице — с 16-18-й недели.
- Приседания от 0′ до 90* — с 18-20-й недели.
- Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями — с 20-24-й недели.
Запрещено:
До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)
Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды — с 24-25-й недели после операции.
Статья добавлена 9 февраля 2016 г.
Источник
Всех категорически приветствую!
Так уж случилось, что в августе 2016 года порвал ПКС (передняя крестообразная связка коленного сустава). Полез на наш форум искать информацию по самой операции, по восстановлению, какие упражнения нужно будет делать и особо ничего не нашёл. Пришлось добывать инфу со всяких форумов лыжников, коммерческих статей и «околонаучных» трудов.
Ну а раз мне предстоит через всё это пройти (операция, реабилитация), то почему бы не осветить это дело на любимом форуме, может быть потом будет полезно кому-нибудь, да и самому будет интересно почитать свои переживания. Надеюсь администрация не против, создаю именно в формате темы, а не блога. Хочу, чтобы получилось что-то вроде дневника, постоянно пополняемого, с вашими комментариями, советами, вопросами и ответами на них.Заранее извиняюсь за много букв.
Итак, начнём издалека, а именно с февраля 2016, когда я на баскетболе неудачно приземлился на прямую (правую) ногу и в этом момент мне в колено влетел большой толстый дядька. По ощущениям колено разогнулось в обратную сторону градусов на 30, почувствовал сильный хруст и очень сильную боль, накатывающую, как когда получаешь по паху. Дополз до скамейки, побрызгали заморозкой, отсиделся часик, попробовал наступить, вроде терпимо, но чувствуется сильная (как потом вычитал это подходящее слово) нестабильность коленного сустава. Доковылял до раздевалки, переоделся и поехал в травму. Травматолог осмотрел, поделал всякие манипуляции, спросил где больно — где не больно и сказал что ничего страшного, растяжение капсульной связки, назначил найз 2 раза в день на неделю, 2 недели мазать вольтареном, показал какой ортез купить и носить, снимая только на время сна, и сказал показаться через пару недель. Я так и сделал, очень сильно болело, найз особо не помогал, особенно больно было на максимально разогнутую в колене ногу опираться и если делаешь что-то типа «пинка», то вообще простреливало. Через 2 недели появился у врача, он посмотрел, послушал мои жалобы и назначил физиотерапию на 10 дней. Я все благополучно прошёл, конкретно от физиотерапии я особых улучшений не почувствовал, но постепенно боль становилось слабее, начал увереннее наступать на ногу, ортез уже носил только когда нужно было много ходить и к маю я уже вышел на первую пробежку. Иногда конечно побаливало то тут, то там, но ничего серьезного, постепенно вроде разработал, и в июле я уже начал ходить на кроссфит, бегать по вечерам, ходить в зал и даже пару раз ходил играть в баскетбол на улице.
И вот, тем неладным утром 7 августа 2016 года, чёрт меня дёрнул поехать поиграть в баскетбол в тот самый зал, где я получил травму. Нормально отбегал, минут 40, и в один момент потребовалось резко сменить направление движения, корпус развернул, следом за ним таз, а опорная (левая) нога разворачиваться не захотела (видимо кроссовки словили хороший зацеп с паркетом). И вот опять хруст в колене, та самая накатывающая боль и я сижу на скамейке, брызгая уже на левое колено заморозкой. Переодел ортез с правой ноги на левую, опять доковылял до раздевалки, в травму на этот раз не поехал, потому что было не так больно, как в первый раз с правым коленом, да и подумал что ничего нового мне врач не расскажет. Приехал домой, выпил найза, помазал вольтареном и лёг спать. Наутро боль еще спала, я подумал, фух, пронесло, пару недель похромаю и все нормально будет. Спустя 2 недели сидел с товарищем во дворе за беседой и кальянчиком, он тоже баскетболист, колено уже почти прошло, начал ему показывать как я получил травму на ровном месте, изображая биомеханику движения, и тут левый сустав как-будто выскочил и сразу встал на место. Опять накатывающая боль, я сидел, корчился минут 20, пока не отпустило. Эта ситуация меня очень насторожила, надо бы сделать МРТ — подумал я. Через пару дней дурачились с девушкой и опять сустав выскакивает и встаёт на место. Опять муки. Вообще сразу иду, нахожу где делают МРТ, звоню, записываюсь на этот же день на МРТ двух коленных суставов, затем звоню сестре (она работает в первой градской больнице), прошу организовать мне консультацию с толковым травматологом.
Этим же вечером 29.08.2016 делаю МРТ, пол часа ожидания и вот заключение:Правый коленный сустав (который был травмирован в феврале):
Остеорартроз коленного сустава I ст. Дистрофические/посттравматические изменения медиального мениска I-II ст. по Stoller. Минимальный вторичный синовит, бурсит.
Левый коленный сустав (который был травмирован 07.08.2016 г.)
Остеорартроз коленного сустава I ст. Посттравматические изменения коленного сустава. Дистрофические/посттравматические изменения медиального мениска III ст. по Stoller. Признаки полного разрыва ПКС. Умеренный вторичный синовит, выраженный бурсит.
Сразу полез читать что такое ПКС и с чем его едят. Закошмарился страшно, операция, реабилитация, рецидивы, осложнения.
Но меня настораживало то, что даже при растяжении связок обычно испытываешь сильные боли до тех пор, пока не заживет, так что по логике, с таким страшным диагнозом ходить бы я вообще не смог.
Спросил у товарищей по железному цеху, мои догадки все подтвердили, скорее всего врач, делавший описание что-то не так рассмотрел на МРТ.30.08.2016 поехал на консультацию к травматологу, заведующий травматологическим отделением первой градской, он МРТ посмотреть не смог (снимки мне не дали, а компьютера, чтобы посмотреть на диске у него не было, Рашка…)
Потрогал оба колена, поделал «выдвижной ящик», покрутил по-всякому и сказал, что клиники разрыва ПКС он не видит, а вот с менисками всё плохо. Направил меня к специалисту по коленям, который на тот момент был в отпуске и отпустил с богом.05.09.2016 приезжаю на констультацию к тому самому специалисту по коленям, чуть ли не в припрыжку, в полной уверенности что у меня ничего страшного нет.
К слову, этим специалистом оказался
Лазишвили Гурам Давидович, д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии. Руководитель учебно-практического центра по артроскопии
Он даже не стал меня смотреть, взял диск с МРТ, пол минуты и он подтверждает страшный диагноз — полный разрыв пкс, нужна операция. Там у него еще стояли какие-то коллеги, около 3-х врачей посмотрели в монитор и хором: «А, ну да, тут разрыв точно».
У меня аж в глазах потемнело.
Дальше рассказал, какие есть варианты, что можно делать с помощью искусственной связки, можно сделать связки из моего же сухожилия.
В первом случае операция сложнее и дороже, но восстановление намного быстрее, на следующий день после операции можно давать нагрузку на ногу, а через пару месяцев полноценно вернуться в спорт.
Во втором случае используется собственное сухожилие из задней части бедра или надколенника, либо их комбинация. Восстановление после такой операции намного сложнее, и занимает от 6 до 12 месяцев.Сразу пояснил, что если я не профессиональный спортсмен, намного предпочтительнее второй метод, т.к. искусственная связка со временем растягивается, и колено снова становится нестабильным.
Я согласился на второй способ, затем услышал следующее:
Стоимость операции начинается от 200 тысяч рублей, можно попробовать подождать квоту, но они могут быть, а могут и не быть, сколько придется ждать — неизвестно.
Таких денег у меня на тот момент конечно не было, и я подал документы на квоту.
Уехал я не в лучшем расположении духа, не каждый день такое на голову сваливается.
Через пару дней сустав опять выскочил, на этот раз было намного больнее обычного, наступать пару дней вообще не мог, над коленом всё опухло. Угол сгибания в коленном суставе не превышал 45 градусов, дальше невыносимая боль.
Не желая верить в свой диагноз, а также по совету товарищей с нашего форума, поехал в клинику спортивной медицины, там тоже попал к врачу, специализирующемуся именно на коленях. Он посмотрел на опухший сустав, сразу отправил в процедурный кабинет на пункцию. Процедура не из приятных, точнее совсем не из приятных. После этого врач тоже провел тест «выдвижной ящик», затем посмотрел МРТ, и без всякого сомнения подтвердил что разрыв есть и нужна операция.
Ну с того момента я наверное уже смирился, начал ходить как дед, наступать везде аккуратно, никакого намека на активность, лишний раз никуда не ходил.
Начал мониторить интернет, смотреть как делается операция, читать у кого как проходила реабилитация и так далее.
Ждал хороший новостей по квоте, сначала сказали что будут квоты в начале октября, потом в начале ноября, потом сказали что в конце ноября точно будут и вот, в конце ноября сказали, что в 2016 году квот точно НЕ будет. Я начал изучать где и за сколько можно сделать операцию, а сестра пыталась уточнить какие еще есть варианты.
Пару дней изучения интернета показали, что дешевле 150 тысяч рублей сделать почти невозможно, ибо эта сумма с трудом окупает расходники (биорассасывающиеся болты и прочее). Сестра договорилась с коллегами из больницы при управлении делами президента, что там сделают за 40 тысяч, но нужно было направление из первой градской больницы, а это для них удар по самолюбию.19.11.2016 В общем пошли мы с сестрой в прямом смысле «клянчить» это направление к зав. главного врача первой градской, тот всё выслушал, пригласил Гурама Давидовича, и тут у них родилась гениальная идея, поставить не биорассасывающиеся болты, а титановые. Дескать только-только провели исследование, и выяснилось, что после рассасывания био-болтов в суставе остаётся полость, что не есть хорошо и дальше много текста, не очень мне понятного. Из того, что я изучал в интернете, титановые болты ничем не уступают био, а в некоторых клиниках (в том же ЦИТО) их вообще ставят на постоянной основе всем. Уточнил сколько будет стоить такая операция, в ответ услышал: «БЕСПЛАТНО». Я сразу же согласился, получил огромный список анализов, которые нужно сдать.
2 недели ушло у меня на это мини-обследование, от общего анализа крови и мочи, до гастроскопии, рентгена таза и узи вен нижних конечностей…
02.12.2016 я у Гурама Давидовича, он все посмотрел, и назначил дату операции — 12.12.2016 г.
Помимо этого попросил заключение от аллерголога, т.к. у меня слегка заложен нос (аллергический отек), а также аллергия на анальгино и аспирино содержащие препараты. Помимо этого 07.12.2016 консультация у анестезиолога.
В целом я готов, потому что всю жизнь занимаюсь спортом и хотел бы продолжить, а тут я выпал уже на пол года, и еще не понятно сколько это продлилось бы.
А так, надеюсь все пройдёт без осложнений, пройду реабилитацию и вернусь в спорт.
Самое обидное, что как я только не издевался над своими коленями на роликах, коньках, сноуборде, футболе и баскетболе, на самбо и боевом самбо, мма, в тренажёрке, постоянные пробежки, кроссифит, грэпплинг…всего, чем я занимался и не упомнить, а тут просто на ровном месте разрыв связок.Ну вот так. Операция через неделю. Следующий отчет планирую за день до операции, сделаю контрольные обмеры, взвешусь, сфоткаюсь.
Источник