Разрыв пкс коленного сустава нужна ли операция
Вы только вернулись из травмпункта. Вы или ваш ребенок подвернули ногу и почувствовали щелчок. Обратиться в травмпункт, если вы не можете нормально ходить, вполне нормальное решение. Там вам сказали, что это может быть повреждение связок или разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Наверняка у вас появится много вопросов.
- Насколько это неотложная ситуация?
- Нужна ли операция?
- Какая нужна операция?
- Что нужно делать, чтоб быстрей вернуться в строй?
- Как это повлияет на дальнейшую жизнь?
В подобной ситуации среди ваших друзей, которые далеки от медицины, может оказаться много экспертов в этих вопросах. И каждый вам обязательно посоветует, что делать.
Вы обратитесь и к интернету, и вскоре вопросов станет еще больше, чем тогда, когда вы только начали свое онлайн-расследование. К сожалению практичные, простые для понимания и подкрепленные доказательствами ответы не всегда можно найти в Google.
Разорвана ли передняя крестообразная связка (ПКС)?
+
Риск разрыва ПКС наиболее велик при неконтактных спортивных травмах, например, в результате резкого подворачивания коленного сустава, изменения направления движения. Если спортсмен при этом ощущает щелчок, колено начинает отекать, появляется ощущение нестабильности, вероятность разрыва еще выше. Если в результате травмы у вас появилась боль, отек, вы не можете ходить, наиболее вероятно, что у вас одно из трех следующих повреждений:
- Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)
- Вывих надколенника
- Разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава или мениска
Бывают и другие травмы, но именно эти три чаще всего встречаются в описанных обстоятельствах.
Частота травм крестообразных связок растет
+
Разрывы ПКС сегодня встречаются все чаще. Причиной увеличения частоты разрывов ПКС у взрослых является тот факт, что все больше людей продолжают заниматься спортом уже в зрелом возрасте. У детей частота разрывов ПКС также растет ввиду наличия определенных проблем в занятии одиночными видами спорта, отсутствия сезонности в занятиях и отсутствия адекватных программ профилактики.
Так, если ваш маленький спортсмен круглый год играет в футбол или работает с тренером, не пропуская ни одного сезона или не меняя характера нагрузок, чтобы дать организму восстановиться, риск разрыва ПКС значительно возрастает. Как мышцам после тяжелой работы, так и связкам требуется определенное время для восстановления.
Что делать дальше, если вы получили серьезную травму коленного сустава
+
Если вы получили серьезную травму коленного сустава, рекомендуем как можно скорее обратиться в травмпункт. Если нет возможности сделать это сразу, можно это сделать на следующий день. Фиксация коленного сустава не обязательна, если вы пользуетесь костылями, однако с зафиксированным коленным суставом вам может быть легче. Атрофия и слабость четырехглавой мышцы развиваются достаточно быстро. Поэтому начинать движения в коленном суставе и тренировать четырехглавую мышцу нужно как можно раньше. Физиотерапия сразу после травмы является очень важным компонентом лечения. Контрактура после травмы ПКС является весьма значимой проблемой, поэтому мы не рекомендует фиксировать коленный сустав слишком долго.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Когда можно начинать физиотерапию? Если не сразу после травмы, то почему?
Все ли разрывы ПКС нуждаются в хирургическом лечении?
+
НЕТ. Не все разрывы ПКС требуют операции. Многие пациенты с поврежденной ПКС не испытывают вообще никаких проблем. Когда к нам впервые обращается пациент с разрывом ПКС, мы обсуждаем с ним целый ряд вопросом, чтобы понять, будет ли в его случае эффект от операции или можно обойтись без нее. Важными с этой точки зрения вопросами являются:
- Ваш возраст
- Ваша физическая активность
- Вид спорта, которым вы занимаетесь
- Ваши цели и ожидания
- Испытываете ли вы ощущение нестабильности в коленном суставе
- Результаты вашего обследования
Консервативное лечение повреждений ПКС
+
Если вы смотрели Зимние олимпийский игры 2017 года, то может быть видели выступление одной горнолыжницы, у которой разорвана ПКС. Многие из нас не будут испытывать проблем, если сохранена стабильность коленного сустава. Консервативное лечение включает интенсивную программу физиотерапии, направленную на восстановление силы мышц, стабильности коленного сустава, ну и, если так можно сказать, веры с себя. Пациентам, работающим на высоте, скалолазам и т.д. возможно лучше будет рекомендовать операцию, поскольку даже единственный эпизод нестабильности коленного сустава у этих людей может привести к катастрофическим последствиям.
Большинство пациентов, получающих консервативное лечение, возвращаются к нормальному активному образу жизни. Вы сможете бегать, кататься на велосипеде, плавать, играть в парный теннис, может быть кататься на лыжах, играть с детьми. Вам можно практически все, если вы чувствуете, что ваше колено стабильно.
Если мы выбираем консервативное лечение, будут ли у вас какие-либо ограничения? Возможно. Может быть вы не сможете заниматься такими видами спорта, как горные лыжи, футбол или баскетбол.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Если я выбираю консервативное лечение, занятий какими видами спорта мне лучше избегать?
Какие возможны операции при разрывах ПКС?
+
Существует несколько типов операций при разрывах ПКС. Ранние результаты шовного восстановления ПКС весьма многообещающи, однако окончательного мнения в этом вопросе пока нет. Золотым стандартом на сегодня остается реконструкция ПКС. Чтобы сформировать новую связку, мы используем трансплантат.
Сегодня большинство хирургов отдают предпочтение «анатомической» реконструкции ПКС, при которой каналы для новой связки формируются на месте старой связки.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Какую технику реконструкции ПКС вы используете и почему?
Число имеет значение. Чем больше хирург делает таких операций, тем меньше у него осложнений. Хирург должен делать эти операции постоянно, а не от случая к случаю.
Какая реабилитация после пластики ПКС?
+
Долгая! Намного дольше, чем вы думаете. Большинство спортсменов возвращаются к тренировкам только по истечении 8-9 месяцев после операции или даже дольше. Может случиться так, что к занятиям спортом вы сможете вернуться только через год. Если позволить спортсмену вернуться к тренировкам слишком рано, риск разрыва новой ПКС крайне высок. Большинство детей и их родителей слишком рано начинают считать, что они уже готовы вернуться к занятиям спортом. Однако необходимо потерпеть еще немного, ведь слишком много крови, пота и слез вы вложили в эту реабилитацию. Если вы начнете заниматься слишком рано, все усилия могут оказаться напрасными.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Как быстро ваши пациенты возвращаются к занятиям спортом?
Если вам ответят, через полгода или раньше, значит вы не в том месте.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Какие критерии вы используете, чтоб понять, можно ли пациенту вернуться к занятиям спортом?
Есть четкие критерии, когда можно вернуться к тренировкам. Если вы соответствуете всем этим критериям, значит риск повторной травмы минимален. Если нет, то риск можно оценить, как 50/50, и это неправильно.
Каковы риски хирургического восстановления связок коленного сустава?
+
Как и любая другая операция, реконструкция ПКС не лишена рисков. Риски эти невысоки, но и не равны нулю. Есть риск, что результат операции будет не таким, как ожидается. Есть риск инфекции. Некоторые инфекционные осложнения требуют удаления новой ПКС. Есть риск тромбоза. С тем, чтобы минимизировать этот риск, многие из нас назначают в послеоперационном периоде антикоагулянты. Многие хирурги перед имплантацией обрабатывают трансплантат ПКС раствором антибиотика. У детей существует риск повреждений ростковой зоны кости. Всегда существует риск развития остеоартроза, и операция нисколько не уменьшает этот риск.
ВОПРОС ХИРУРГУ: Каковы риски операции?
Инфекция, контрактура, несостоятельность связки, сохранение ощущения нестабильности, риск повторного повреждения, тромбоз глубоких вен.
Я надеюсь, что теперь вы владеете некоторой исходной информацией о повреждениях ПКС, и понимаете, что вас должно интересовать при беседе с хирургом. Эти вопросы можно даже записать и затем обсудить со своим хирургом. Это немаловажный пункт.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО С АРТРОСОКПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
+
View this post on Instagram
▫️Сегодня оперировали молодого человека с разрывом передней крестообразной связки (#ПКС) и повреждением #мениск ▫️Выполнена пластика связки трансплантатом из полусухожильной и нежной мышцы, а также шов мениска 1️⃣Крестообразная связка является наиболее часто повреждаемой структурой в коленном суставе 2️⃣В большинстве случаев, связка разрывается у людей занимающихся спортом 3️⃣Крестообразная связка является основным стабилизатором коленного сустава 4️⃣Если ПКС повреждена, пациент ощущает «подламывание» или «подкашивание» ноги при ходьбе 5️⃣Очень часто вместе с передней крестообразной связкой разрывается одна из коллатеральных связок коленного сустава и медиальный мениск 6️⃣МРТ является наиболее точным методом диагностики повреждений связок 7️⃣Операция по восстановлению крестообразной связки на данном этапе развития медицины выполняется с применением артроскопии, через минимально возможные разрезы 8️⃣Есть много различных способов восстановить переднюю крестообразную связку. Один из наиболее часто применяемых (представлен на видео) заключается в том, чтобы забрать сухожилия полусухожильной и нежной мышцы у пациента, сформировать из них трансплантат и установить его вместо порванной ПКС 9️⃣Сухожилия специальным образом обрабатываются и складываются в 3 или 4 раза, что значительно повышает прочность всего трансплантата 1️⃣0️⃣Далее, хирург готовит коленный сустав к имплантации новой ПКС. Остатки поврежденной связки удаляются 1️⃣1️⃣После, с помощью специальных инструментов просверливаются отверстия в бедренной и большеберцовой кости, через которые будет проведен трансплантат 1️⃣2️⃣Очень важным на данном этапе является правильное расположение каналов в бедренной и большеберцовой кости, только при этом условии связка будет работать правильно и пациент не будет чувствовать боль и нестабильность 1️⃣3️⃣В дальнейшем трансплантат под контролем артроскопа протягивается через каналы и полость сустава, натягивается с определенной силой и фиксируется к кости специальными винтами или пуговицами #drbessarab #артроскопияколенногосустава #артроскопияплечевогосустава #артроскопияголеностопногосустава #болитколено #болитплечо #мениск #ЗКС #травма #спортивнаятравма
A post shared by Ортопед-травматолог,к.м.н.???? (@dr.bessarab) on Aug 28, 2017 at 12:46pm PDT
Возможно лечение по квотам!
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава — 89500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Артроскопическая операция
- Расходные материалы
- Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник
07.03.2013
Нужно ли делать операцию при доказанном при помощи МРТ разрыве передней крестообразной связки?
Статья про повреждение ПКС коленного сустава и необходимость делать операцию
НЕХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ ЛЫЖНИКОВ С РАЗРЫВОМ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.
Примерно четверть непрофессиональных лыжников, получающих разрыв передней крестообразной связки во время спуска со склона, можно успешно вылечить без хирургического вмешательства. Об этом сообщается в исследовании, проведенном учеными в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке и опубликованном онлайн и в журнале Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy.
«Некоторые пациенты, получившие разрыв передней крестообразной связки, катаясь на лыжах, могут обойтись без операции. Их связка может восстановиться самостоятельно, при этом у них будут стабильные колени, и они смогут заниматься всем чем угодно, в том числе катанием на лыжах», — говорит доктор медицины Роберт Маркс, ортопедический хирург Службы спортивной медицины и хирургии плеча в Больнице специальной хирургии в Нью-Йорке (HSS), который возглавил исследование. «Очень важно попытаться избежать хирургического вмешательства».
Исследование показало, что в период 6-12 недель после разрыва передней крестообразной связки, результаты двух тестов с использованием физической манипуляции колена позволяют выявить лыжников с разрывом передней крестообразной связки, которая сможет восстановиться без хирургического вмешательства. Часто, разрывы передней крестообразной связки во время катания на лыжах менее травматичны, чем в видах спорта с множеством поворотов и вращений, таких как европейский или американский футбол, объясняет д-р Маркс. Это первое исследование, которое показывает, что пациенты с разрывом передней крестообразной связки средней тяжести, полученной во время катания на лыжах, могут выздороветь без хирургического вмешательства.
«Пациентам, получившим разрыв передней крестообразной связки, во время любительского катания на лыжах, не следует торопиться планировать операцию сразу после травмы», — говорит д-р Маркс. «Они должны подождать и пройти повторное обследование 6-12 недель спустя, если нет других очевидных причин для операции, таких как разрыв и смещение мениска или другие травмы связок. Большинство лыжников-любителей не имеют подобных осложнений, и они смогут избежать операции, если подождут до повторного обследования».
Доктор Маркс решил провести исследование, заметив, что некоторые непрофессиональные лыжники, которые приходили к нему на прием с разрывом передней крестообразной связки, выявленном с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография), после лыжной аварии, смогли самостоятельно восстановиться шесть-восемь недель спустя.
Для получения достоверных данных об этом явлении, исследователи изучили дела пациентов доктора Маркса в период между 2003 и 2008, чтобы отобрать горнолыжников любителей, которые проходили обследование в течение шести недель после первого разрыва крестообразной связки. Для включения в целевую группу, лыжники должны были иметь разрыв передней крестообразной связки, подтвержденный с помощью МРТ непосредственно после травмы, и проходить последующее наблюдение как минимум в течение двух лет. Лыжники, которые имели разрывы связок в обоих коленях, исключались из исследования. Исследовательская команда выявила 63 пациентов с острым разрывом передней крестообразной связки в результате катания на лыжах, 29 из которых не были оперированы.
Затем исследователи разделили этих 29 пациентов на две группы: тех, которые имели низкую оценку по тесту Лахмана и отрицательный результат в тесте со смещением, указывающие на потенциально восстановленную переднюю крестообразную связку, и тех, которые имели оценку 2+ по Лахману и положительный результат в тесте со смещением, указывающие на поврежденную переднюю крестообразную связку. В тесте Лахмана, врач с помощью рук пытается отделить кости голени от бедренной кости. Если передняя крестообразная связка не повреждена, кости не будут двигаться или будут двигаться еле заметно, в этом случае пациент получит оценку 0-1. В тесте со смещением, пациент лежит на спине, в то время как врач руками поднимает ногу пациента и оказывает вращательное давление на колено. Если кости не смещаются, тест отрицательный.
От 6 до 12 недель после травмы, 17 из 29 лыжников, которым не была сделана операция, имели оценку от 0 до 1 по Лахману, и отрицательный тест на смещение. Шесть из этих пациентов по разным причинам не смогли продолжить наблюдение, а 11 смогли принять участие в последующей оценке, для целей исследования, более чем два года спустя после травмы. Эти пациенты заполняли анкеты для оценки степени функционирования колена, включая субъективную оценку колена Международного комитета документации и оценки уровня активности колена Тенера и Маркса. Пациенты рассказывали о том, как произошло падение. Они также прошли тест Лахмана и тест со смещением, а также более объективный тест KT-1000, в котором используется прибор для измерения движений костей голени по отношению к бедренной кости.
Разрывы передней крестообразной связки происходили в результате падения, когда лыжа вращалась слишком далеко. Физический осмотр показал, что 10 из 11 пациентов по-прежнему имели оценку 0-1 по Лахману и отрицательный результат в тесте со смещением, указывающие на восстановление разрыва связки, и результаты только одного пациента ухудшились до оценки 2+ по Лахману. Однако никто из пациентов не жаловался на нестабильность колена. Восемь лыжников возобновили горнолыжный спорт без использования скобки, а трое из них больше не встали на лыжи. Результаты теста KT-1000 также были положительными.
«Средняя разница была незначительна, в один миллиметр. Три и менее миллиметра считаются успешным результатом после операции. У 10 из 11 пациентов колени были стабильные, как после операции», — говорит Доктор Маркс.
Доктор Маркс отметил, что средний возраст 11 пациентов составил 43 года, и восстановление после операции на переднюю крестообразную связку в этом возрасте может иногда быть проблематичным. «Для людей старше 40 лет с меньшей мышечной массой, восстановление занимает больше времени, иногда год. Сравните это с 12 неделями», — говорит д-р Маркс. Выявление пациентов, которые могут восстановиться без хирургического вмешательства, снижает расходы на медицинское обслуживание и время реабилитации пациента.
Тест Лахмана проводится в положении больного на спине.
Исследуемый сустав сгибают до угла 160°. Дистальную часть бедра охватывают спереди левой рукой, правой рукой, заведенной на заднюю поверхность проксимальной части голени, осуществляют плавно и мягко тягу кпереди. Результаты теста складываются из ощущения смещения голени кпереди, величины этого смещения и по изменению конфигурации передней поверхности коленного сустава в проекции связки надколенника.
Тест «переднего выдвижного ящика» проводится похожим образом при сгибании в колене около 90 градусов и без фиксации бедра. Удобнее тянуть голень пациента правым предплечьем доктора при сгибании руки в локте.
Теги: ПКС
234567
Начало активности (дата): 07.03.2013
234567
Кем создан (ID): 6
234567
Ключевые слова:
стоит ли оперировать переднюю крестообразную связку, Метод лечения, разрывом передней крестообразной связки, Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, разрыв мениска, МРТ, магнитно-резонансная томография, тесту Лахмана
12354567899
Источник