Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава степень тяжести
Порывы и растяжения — частая история у спортсменов
Стабильность сустава колена обеспечивается многими связками, предназначенными для соединения его костей друг с другом.
Но основная нагрузка достается четырем главным связкам:
- передней и задней крестообразным: они не дают смещаться голени кпереди и кзади;
- большой коллатеральной (внутренней боковой): она удерживает голень, не позволяя отклоняться кнаружи, за счет упругости и плотного соединения с мениском внутри сустава;
- малоберцовой коллатеральной (наружной боковой), функция которой: удерживать голень и препятствовать отклонению кнутри.
Важно знать. Разрыв связки коленного сустава происходит без предварительного растягивания волокон, поскольку они не являются эластичными.
Степени повреждения связок
Разрыв связок колена относят к тяжелым травмам нижних конечностей. Классифицируют тяжесть повреждений по степеням.
Степени повреждения связок колена:
| Степень | Описание повреждения |
| I | Разорваны отдельные волокна связки |
| II | Связки разорваны частично |
| III | Полный разрыв волокон, травмы мениска, капсулы сустава и иные повреждения. |
Степени повреждений волокон связок
Третья степень повреждений может включать:
- разрыв сухожилий – волокнистых полосок, что предназначены для крепления к костям мышцы, отвечающей за разгибание и сгибание ноги в колене;
- разрыв капсулы – оболочки (сумки) костного сочленения из соединительной ткани. Состоит из наружного и внутреннего слоя, находится у поверхности сочленения костей и срастается с надкостницей;
- повреждение мениска – хрящевой структуры, что обеспечивает амортизацию внутри сустава.
На фото медиальный мениск с повреждением
Причины и механизмы разрыва представлены в таблице ниже:
| Связки | Механизм повреждения и причины |
| Передняя крестообразная | Разрыв передней крестообразной связки происходит при запредельных нагрузках, направленных вперед, полученных ударов на сустав сзади и при движении колена с искривленной голенью и ее пронацией (сгибанием ноги и поворотом внутрь). Это приводит к выраженной нестабильности сустава, раннему артриту (см. Артрит коленного сустава – как распознать и что с ним делать?). При этом требуется хирургическая операция: реконструкция, устраняющая разрыв ПКС коленного сустава и для удержания наружного мыщелка большой берцовой кости. |
| Задняя крестообразная | Разрыв крестообразной связки, которая расположена перпендикулярно, образуя Х-образную структуру в центре сустава, происходит под воздействием удара на голень спереди. А также при резком загибе колена (сгибании ноги). При этом нарушается стабилизация сустава, а голень будет смещаться назад.
|
| Большая коллатеральная (внутренняя боковая) | Медиальной (внутренней) коллатеральной связкой (МКС) соединяется бедренная и большеберцовая кость. Разрыв внутренней боковой связки случается на ноге снаружи в результате удара при разогнутом колене. Косая боковая связка при этом натягивается, а расслабляется при сгибании колена на 30° и более. Непрямая травма происходит в случае падения, если нога скручивается, голень и стопа фиксируется, а тело (корпус) отклоняется наружу. Из-за боли пострадавшие не могут отклонять ногу наружу. Разрыв боковой связки влечет за собой и другие травмы: вместе с этим может разорваться мениск (см. Разрыв мениска коленного сустава – что мы знаем о нем), передняя крестообразная связка и сломаться мыщелок большеберцовой кости. |
| Наружная коллатеральная боковая связка | Латеральной (наружной) коллатеральной связкой (ЛКС) соединяется бедренная и малоберцовая кость. Она сдерживает боковые движения коленом и берет на себя излишнюю нагрузку. Разрыв наружной коллатеральной связки случается реже, но он бывает полным по центру или там, где она прикрепляется к надмыщелку бедра. Больные не могут отклонять ногу кнутри. Разрыв наружной боковой связки коленного сустава часто происходит одновременно с отрывным переломом головки малой берцовой кости в месте ее прикрепления. |
Важно знать. Частичный разрыв боковых связок причиняет боль, не дают сгибаться колену, то есть, снижают амплитуду движения. Полный разрыв делает сустав избыточно подвижным, разболтанным.
Слева на рисунке дан вид нормальных связок, в центре – показано, насколько разорваны внутренняя боковая, передняя и задняя крестообразные связки и задняя капсула внутри сустава. Справа разорвана задняя капсула в колене снаружи при большой травмирующей силе.
Симптомы
При подозрении на разрыв связок коленного сустава симптомы будут проявляться:
- нестабильностью колена;
- сильной болью при любом движении ногой;
- массивным отеком колена и вокруг него.
Болевые симптомы имеют разлитой характер при разрыве боковой внутренней связки. Если травма была глубокая вплоть до границы с полостью сустава, то в нем будет скапливаться кровь, проявится гемартроз при разрыве сосудов (см. Гемартроз коленного сустава: симптомы, причины и методы лечения).
Признаки разрыва связок коленного сустава: передней и задней крестообразных распознаются по резким болям, увеличению размера сустава, баллотированию надколенника, а позднее – по неустойчивости и разболтанности сочленения. А также по симптому «выдвижного ящика». При наличии разрыва передней связки происходит сильное смещение голени вперед, при разрыве задней связки – назад.
Диагностика
На фото — процедура МРТ
Диагностика разрыва связки включает:
- обследование и анамнез;
- рентгенографию (см. С какой целью делают рентген коленного сустава);
- МРТ и УЗИ.
Врач обследует колено, чтобы выяснить насколько выскальзывает голень, подкашивается и расшатывается сустав. Проводит специальные тесты, например, вальгус-стресс-тест: насильно отклоняет голень кнаружи при согнутом колене на угол 30° и натянутой связке при таком положении сустава. Тест проводится на обеих ногах: здоровой и травмированной, затем результаты сравниваются.
Первая помощь
Если произошли разрывы связок коленного сустава в первую очередь необходимо:
- прекратить все движения ногой, включая сгибательно-разгибательные в колене;
- принять обезболивающее средство (анальгетик) и противовоспалительное: Диклофенак или Парацетамол;
- обеспечить покой ноге и обездвижить шиной или ортезом;
- уменьшить боли и отек, прикладывая лед или холодный компресс на 15-20 минут (продолжать в течение 2-3 дней);
- после холодных примочек через 2-3 дня прикладывать согревающие компрессы, чтобы активизировать кровоток в сосудах, несущих питание и кислород к суставу.
В сложных случаях следует вызывать «скорую» для оказания помощи в травматологии. Промедление скажется на состоянии колена и приведет к проявлению серьезных последствий.
Холодный компресс на поврежденные связки колена
Лечение
По результатам осмотра и диагностики, с учетом сопутствующих болезней лечение разрыва связок проводят двумя методами: консервативным и оперативным, как указано в таблице:
| Вид лечения | Что нужно делать |
| Консервативный |
Тейпирование при наличии 1-й степени повреждения связок Чтобы разгрузить сустав при разрыве 1-й степени обеспечивают покой методом тейпирования (клеящимися лентами – тейпами), тугими повязками, бандажами или ортезами. Холод прикладывают только в течение 1-3 суток, в первый день – 4 раза и затем дважды в сутки по 15-20 минут для снижения отечности и боли. Используют охлаждающие мази с анальгетиками, антикоагулянтами, ментолом, эфирными маслами и иногда со спиртом. Их не нужно втирать, чтобы не наступила гиперемия и отек, а следует наносить и подождать пока впитаются. Мази успокаивают и снижают боль.
Мази с НПВС в основе Тепловые компрессы и согревающие мази применяют на 4-й день после травмы. К разогревающим мазям относят средства с пчелиным и змеиным ядом в основе, экстрактом перца, метилсалицилатом. Они повышают проницаемость капилляров, увеличивают локальное кровенаполнение и теплообмен. |
| Медикаменты | При спортивных травмах суставных связок полезно смазывать или прикладывать на кусочке льняной ткани мази:
|
| Физиотерапия | Ускоряют тканевую регенерацию физиотерапевтическим лечением: УВЧ, ультразвуком, криотерапией, магнитотерапией, массажем, парафиновыми компрессами.
Массажная процедура При массаже можно использовать масло собственного приготовления: к основе из растительного масла: миндального, оливкового или кунжутного (10 мл) добавляют 15 капель масла шалфея, пихты, кедра или сосны
|
| Оперативный | Операция при разрыве связок назначается при значительных травмах с использованием спинальной или общей анестезии. Нестабильность коленного сустава устраняют:
Чаще всего проводят артроскопию через проколы с микросшиванием тканей передней крестообразной связки. Операция длится 1,5-2 часа. На 2-3 день больному разрешают ходить с помощью костылей и носить ортез, чтобы не перегружать поврежденную ногу. Реабилитация может длиться 45 дней и более при отсутствии осложнений. Лечение при разрыве связок коленного сустава: задних крестообразных и боковых проводят артроскопической операцией в сложных случаях: для установки имплантата, но без сшивания тканей.
Микросшивание травмированных связок |
На видео кинезиотейпирование передней крестообразной связки
Цена артроскопической операции зависит от объема работ, сложности повреждения и количества затраченных лекарств и медицинских материалов.
Реабилитация
Реабилитация после травмы
Реабилитация после разрыва связок коленного сустава включает ЛФК со строго регламентированными движениями. Они являются важными составляющими для удерживания оптимального уровня активности пострадавшего человека, восстановления ослабленного организма и более легкого перенесения полученной травмы или периода ее обострения.
Движения ЛФК при реабилитации разрыва связок
При выполнении лечебных упражнений чередуют ритмичные расслабления, сокращения коленных мышц и натяжения сухожилий для улучшения кровообращения и обмена веществ, недопущения венозного застоя, атрофии и патологического процесса в мышечных и нервных тканях.
Восстановление после разрыва связок коленного сустава и проведенной операции не обходится без процедур:
- электростимуляции мышц;
- лазеротерапии;
- электрофореза;
- фонофореза с лекарственными средствами;
- УВЧ и ультразвука;
- магнитотерапии;
- массажа с нанесением лечебных мазей.
На видео в этой статье дана ранняя реабилитация после повреждения крестообразных связок, после травм колена:
Как массировать колено дано на видео:
Народные средства
| Вид процедуры | Инструкция по применению |
| Лечение мазями и компрессами, примочками |
Нанесение мази на колено Для мази понадобится мед, сок многолетнего алоэ, водка в соотношении 3:2:1, для компресса – в соотношении 2:1:3. Мазь наносят на колено или прикладывают компресс, сверху кладут клеенку и оборачивают теплым шарфом. Через 2-3 часа протирают колено теплой водой. Выполняют через день при курсе 50-60 дней. Мазь также готовят из растертых листьев подорожника, молотого сырого картофеля и свиного жира в одинаковых весовых частях. Компресс можно сделать из следующих продуктов:
Компресс можно заменить прохладной примочкой: в воду (30 мл) или отвар арники добавляют лавандовое или ромашковое масло (до 10 капель), сок золотого уса (1-2 ст. л.). |
| Ванны | В ванну с температурой воды 38-40° добавляют эфирные масла: пихтовое, сосновое или эвкалиптовое (по 4-5 кап.) и лавандовое (10 кап.), морскую соль (400 г). такой состав можно заменить экстрактом шалфея, свежим отваром трав, как чабрец, розмарин или лаванда. |
| Самомассаж | Легкими массажными движениями по колену и вокруг него активизируют кровоток и снимают боли с использованием масла: смешивают лавандовый, кипарисовый, сосновый, кориандровый экстракт (по 3 капли) и добавляют смесь в оливковое масло (50 мл). |
Осложнения
После травмы и проведенной операции не исключаются последствия разрыва связок коленного сустава.
Осложнения проявляются:
- артрозами и артритами;
- ограниченностью подвижности колена — контрактурой;
- периодичной болью;
- отторжением пересаженного имплантата.
Важно. Чтобы исключить контрактуру после проведенной операции полностью, разгибают конечность в колене и держат в таком положении некоторое время. Затем начинают применять физические упражнения на увеличение амплитуды движения. Подвижность надколенника исключит рубцевание связок после разрыва.
Вывод
Для возвращения к обычной жизни необходимо не запускать патологию, а обращаться сразу же в травмпункт, выполнять все предписания врача до и после операции в течение полугода, а при рецидивах — более 7-12 месяцев. Повышает эффект реабилитации сбалансированное питание и здоровый образ жизни.
Источник
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 11.08.2016
Дата обновления статьи: 28.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Классификация и симптомы
- Диагностика
- Осмотр у врача
- Инструментальные исследования
- Методы лечения
- Консервативное лечение
- Операция
- Реабилитация
- Резюме
Полный либо частичный разрыв крестовидной связки коленного сустава – довольно распространенное последствие различных травм колена.
Крестообразных связок две: передняя и задняя. Передняя связка – фиксирует сустав, удерживая голень от патологического смещения вперед. Задняя – предотвращает смещение голени назад.
Передняя связка, испытывающая большие нагрузки из-за своего расположения, повреждается чаще задней. Обе они находятся внутри сустава. Их пучки идут крест-накрест относительно друг друга, чем обусловлено их название.
Данная патология существенно снижает качество жизни человека:
- после травмы, сопровождающейся полным или частичным разрывом связок, колено перестает нормально функционировать;
- нарушается устойчивость и стабильность положения большинства элементов сустава;
- коленный сустав существенно ограничен в движении из-за отека;
- человек ощущает сильный болевой синдром, нестабильность сустава;
- травмированная нога перестает выполнять функцию опоры.
При возникновении этих симптомов – незамедлительно обратитесь к травматологу-ортопеду, который поможет правильно диагностировать травму и назначит адекватное лечение. Избегайте наступать на поврежденную конечность до того, пока травматолог не установит точную причину болевого синдрома.
Особенность нарушения целостности обеих крестообразных связок – отсутствие кровотечения в суставной полости из-за плохого кровоснабжения связок кровью (гемартроз развивается при травмировании близлежащих к связкам тканей). По этой причине самостоятельное заживление разрывов невозможно.
Полностью восстановить движение в суставе после разрыва одной или нескольких крестообразных связок колена возможно с помощью выполнения реконструктивной пластики связок хирургическим путем с дальнейшей послеоперационной реабилитацией. При незначительных разрывах применяют консервативную терапию.
Игнорирование проблемы приводит к развитию тяжелого артрита, стойким нарушениям двигательной активности и может закончиться инвалидностью.
Ниже я подробно расскажу про главные тезисы и все нюансы разрыва крестообразной связки колена: причины, признаки, методы диагностики и варианты лечения патологии.
Причины разрыва
Разрыв крестообразной связки (сокращенно – КС) коленного сустава часто выявляют у профессиональных спортсменов (лыжников, футболистов, баскетболистов) и людей, чья профессиональная деятельность травмоопасна и связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также такой травме подвержены любители активного отдыха.
Разрыв происходит в следующих ситуациях:
- Резкий поворот бедра без смещения голени и стопы в эту же сторону. При этом стопа остается стоять на поверхности, бедро поворачивается наружу, а голень поворачивается внутрь или остается на месте.
- Удар по колену сзади приводит к разрыву передней крестообразной связки (сокращенно ПКС).
- Удар по колену спереди вызывает разрыв задней КС.
- Падение назад с зафиксированной горизонтально полу (земле) стопой. Такие падения бывают у лыжников, у которых голеностопы зафиксированы высокими лыжными ботинками.
- Приземление на прямые ноги после прыжка с высоты.
Из-за особенности строения женского организма разрыв крестообразной связки (передней и задней) чаще диагностируют у женщин.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Межмыщелковая вырезка коленного сустава у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки
Классификация и симптомы
Повреждение КС колена бывает трех степеней тяжести:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Диагностика
Для подтверждения разрыва одной или обеих крестовидных связок пациенту нужно пройти комплексное обследование.
Осмотр у врача
- Сбор анамнеза и жалоб.
- Визуальный осмотр ортопедом-травматологом с пальпацией коленного сочленения.
- Тест «выдвижного ящика» – симптом передне-заднего смещения голени выявляют при согнутом колене: свободное смещение голени вперед свидетельствует о разрыве ПКС, назад – задней КС. Нечеткий результат теста бывает при несвежем либо застарелом разрыве из-за разрастания соединительной ткани и подкожно-жировой клетчатки.
Целостность боковых связок при разрыве крестообразных определяется аналогичными действиями теста «выдвижного ящика», только при прямой ноге.
- Выявление баллотирования (нестабильности) надколенника для определения патологического скопления жидкости в суставе.
Тест «выдвижного ящика»
Желательно обратиться в травмпункт сразу после травмы, до того, как появится отек мягких тканей, который затруднит проведение диагностики.
Инструментальные исследования
- Рентгенография колена,
- компьютерная томография или МРТ,
- артроскопия.
Методы лечения
Разрывы крестообразных связок коленного соединения лечат консервативным путем, а при его неэффективности – хирургическим.
Консервативное лечение
Мероприятия на первом этапе консервативной терапии направлены на уменьшение болезненных ощущений и снятия отека.
- К поврежденному колену прикладывают лед.
- Если подтверждено наличие крови в суставной полости – ее отсасывают, делая пункцию.
- Для иммобилизации сустава врач накладывает на ногу лонгету либо гипсовую повязку. Их можно заменить ношением съемного ортеза либо бандажа в течение месяца.
- Лечение дополняют приемом внутрь нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
Бандаж на коленный сустав
Вторым этапом (через 3–4 недели после разрыва КС) идет снятие гипса или другого использовавшегося ортопедического приспособления с постепенным восстановлением тонуса мышц и двигательных функций колена. Восстановлению хорошо помогает массаж, физиолечение и несложная гимнастика под контролем врача ЛФК.
Спустя 1,5 месяца состояние колена оценивают повторно. Лечение считают успешным при отсутствии признаков нестабильности сустава, при их наличии – решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Операция
Сразу после травмирования связок операцию не делают во избежание осложнений. Операцию проводят через 5–6 недель после травмы, за исключением двух случаев:
Случаев со сложными сочетанными разрывами либо травм связок с переломом фрагмента кости, особенно с ее смещением.
Срочное оперативное вмешательство проводят спортсменам для быстрейшего восстановления формы и продолжения занятий спортом.
Хирургическое лечение заключается в замене порванной связки трансплантатом из собственных тканей организма (сшивание крестообразной связки не приводит к стойкому положительному результату). Для этого подходят:
- сухожилие полусухожильной мышцы бедра,
- надколенная связка,
- аллотрансплантаты – донорский материал.
Реабилитация
В первый месяц после операции пациент передвигается на костылях, любые нагрузки на поврежденную ногу исключены. После подключают лечебную гимнастику, а дальше – уже занятия на тренажерах. Восстановлению функциональности сустава, нормализации оттока лимфы способствуют массаж и физиопроцедуры.
Закрепление положительного эффекта после операции и дальнейший прогноз зависит от ответственного подхода пациента к реабилитационному периоду.
Резюме
Новейшие методики и современное эндоскопическое оборудование помогают эффективно лечить разрывы передней и задней КС, но лучше – принять меры по предотвращению травмы: быть внимательным при занятиях споротом, избегать травмоопасных ситуаций в быту на работе.
При возникновении боли в колене сразу после травмы – обратитесь к травматологу.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник