Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава как лечить
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 11.08.2016
Дата обновления статьи: 28.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Классификация и симптомы
- Диагностика
- Осмотр у врача
- Инструментальные исследования
- Методы лечения
- Консервативное лечение
- Операция
- Реабилитация
- Резюме
Полный либо частичный разрыв крестовидной связки коленного сустава – довольно распространенное последствие различных травм колена.
Крестообразных связок две: передняя и задняя. Передняя связка – фиксирует сустав, удерживая голень от патологического смещения вперед. Задняя – предотвращает смещение голени назад.
Передняя связка, испытывающая большие нагрузки из-за своего расположения, повреждается чаще задней. Обе они находятся внутри сустава. Их пучки идут крест-накрест относительно друг друга, чем обусловлено их название.
Данная патология существенно снижает качество жизни человека:
- после травмы, сопровождающейся полным или частичным разрывом связок, колено перестает нормально функционировать;
- нарушается устойчивость и стабильность положения большинства элементов сустава;
- коленный сустав существенно ограничен в движении из-за отека;
- человек ощущает сильный болевой синдром, нестабильность сустава;
- травмированная нога перестает выполнять функцию опоры.
При возникновении этих симптомов – незамедлительно обратитесь к травматологу-ортопеду, который поможет правильно диагностировать травму и назначит адекватное лечение. Избегайте наступать на поврежденную конечность до того, пока травматолог не установит точную причину болевого синдрома.
Особенность нарушения целостности обеих крестообразных связок – отсутствие кровотечения в суставной полости из-за плохого кровоснабжения связок кровью (гемартроз развивается при травмировании близлежащих к связкам тканей). По этой причине самостоятельное заживление разрывов невозможно.
Полностью восстановить движение в суставе после разрыва одной или нескольких крестообразных связок колена возможно с помощью выполнения реконструктивной пластики связок хирургическим путем с дальнейшей послеоперационной реабилитацией. При незначительных разрывах применяют консервативную терапию.
Игнорирование проблемы приводит к развитию тяжелого артрита, стойким нарушениям двигательной активности и может закончиться инвалидностью.
Ниже я подробно расскажу про главные тезисы и все нюансы разрыва крестообразной связки колена: причины, признаки, методы диагностики и варианты лечения патологии.
Причины разрыва
Разрыв крестообразной связки (сокращенно – КС) коленного сустава часто выявляют у профессиональных спортсменов (лыжников, футболистов, баскетболистов) и людей, чья профессиональная деятельность травмоопасна и связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также такой травме подвержены любители активного отдыха.
Разрыв происходит в следующих ситуациях:
- Резкий поворот бедра без смещения голени и стопы в эту же сторону. При этом стопа остается стоять на поверхности, бедро поворачивается наружу, а голень поворачивается внутрь или остается на месте.
- Удар по колену сзади приводит к разрыву передней крестообразной связки (сокращенно ПКС).
- Удар по колену спереди вызывает разрыв задней КС.
- Падение назад с зафиксированной горизонтально полу (земле) стопой. Такие падения бывают у лыжников, у которых голеностопы зафиксированы высокими лыжными ботинками.
- Приземление на прямые ноги после прыжка с высоты.
Из-за особенности строения женского организма разрыв крестообразной связки (передней и задней) чаще диагностируют у женщин.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Межмыщелковая вырезка коленного сустава у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки
Классификация и симптомы
Повреждение КС колена бывает трех степеней тяжести:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Диагностика
Для подтверждения разрыва одной или обеих крестовидных связок пациенту нужно пройти комплексное обследование.
Осмотр у врача
- Сбор анамнеза и жалоб.
- Визуальный осмотр ортопедом-травматологом с пальпацией коленного сочленения.
- Тест «выдвижного ящика» – симптом передне-заднего смещения голени выявляют при согнутом колене: свободное смещение голени вперед свидетельствует о разрыве ПКС, назад – задней КС. Нечеткий результат теста бывает при несвежем либо застарелом разрыве из-за разрастания соединительной ткани и подкожно-жировой клетчатки.
Целостность боковых связок при разрыве крестообразных определяется аналогичными действиями теста «выдвижного ящика», только при прямой ноге.
- Выявление баллотирования (нестабильности) надколенника для определения патологического скопления жидкости в суставе.
Тест «выдвижного ящика»
Желательно обратиться в травмпункт сразу после травмы, до того, как появится отек мягких тканей, который затруднит проведение диагностики.
Инструментальные исследования
- Рентгенография колена,
- компьютерная томография или МРТ,
- артроскопия.
Методы лечения
Разрывы крестообразных связок коленного соединения лечат консервативным путем, а при его неэффективности – хирургическим.
Консервативное лечение
Мероприятия на первом этапе консервативной терапии направлены на уменьшение болезненных ощущений и снятия отека.
- К поврежденному колену прикладывают лед.
- Если подтверждено наличие крови в суставной полости – ее отсасывают, делая пункцию.
- Для иммобилизации сустава врач накладывает на ногу лонгету либо гипсовую повязку. Их можно заменить ношением съемного ортеза либо бандажа в течение месяца.
- Лечение дополняют приемом внутрь нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
Бандаж на коленный сустав
Вторым этапом (через 3–4 недели после разрыва КС) идет снятие гипса или другого использовавшегося ортопедического приспособления с постепенным восстановлением тонуса мышц и двигательных функций колена. Восстановлению хорошо помогает массаж, физиолечение и несложная гимнастика под контролем врача ЛФК.
Спустя 1,5 месяца состояние колена оценивают повторно. Лечение считают успешным при отсутствии признаков нестабильности сустава, при их наличии – решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Операция
Сразу после травмирования связок операцию не делают во избежание осложнений. Операцию проводят через 5–6 недель после травмы, за исключением двух случаев:
Случаев со сложными сочетанными разрывами либо травм связок с переломом фрагмента кости, особенно с ее смещением.
Срочное оперативное вмешательство проводят спортсменам для быстрейшего восстановления формы и продолжения занятий спортом.
Хирургическое лечение заключается в замене порванной связки трансплантатом из собственных тканей организма (сшивание крестообразной связки не приводит к стойкому положительному результату). Для этого подходят:
- сухожилие полусухожильной мышцы бедра,
- надколенная связка,
- аллотрансплантаты – донорский материал.
Реабилитация
В первый месяц после операции пациент передвигается на костылях, любые нагрузки на поврежденную ногу исключены. После подключают лечебную гимнастику, а дальше – уже занятия на тренажерах. Восстановлению функциональности сустава, нормализации оттока лимфы способствуют массаж и физиопроцедуры.
Закрепление положительного эффекта после операции и дальнейший прогноз зависит от ответственного подхода пациента к реабилитационному периоду.
Резюме
Новейшие методики и современное эндоскопическое оборудование помогают эффективно лечить разрывы передней и задней КС, но лучше – принять меры по предотвращению травмы: быть внимательным при занятиях споротом, избегать травмоопасных ситуаций в быту на работе.
При возникновении боли в колене сразу после травмы – обратитесь к травматологу.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что происходит при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава. Что такое частичный разрыв и полный, симптомы и лечение патологии.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 25.06.2019
Дата обновления статьи: 17.01.2020
Содержание статьи:
- Причины разрыва крестообразных связок колена
- Виды и три степени разрывов
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения
- Методы диагностики
- Способы лечения
- Программа реабилитации
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Одна из самых распространенных травм колена – повреждение расположенных внутри коленного сустава крестообразных связок (передней и задней).
Нажмите на фото для увеличения
Они отходят от мыщелков (выступающих частей бедренной кости) и прикрепляются к суставу большеберцовой кости.
Нажмите на фото для увеличения
Причиной разрыва обычно являются травмы – прямые удары, ушибы, переразгибание и перекручивание колена. При патологии сила, которая действует на ткани, превышает прочность волокон, и они разрываются.
Разрыв – это повреждение волокон, из которых состоит связка. Он может быть полным или частичным (надрыв, растяжение):
- Полный разрыв передней крестообразной связки вызывается приложением силы к согнутой голени сзади. Он сопровождается сильной болью, гематомой (кровоизлияние в ткани), отеком, нарушением устойчивости и опорной функции. При повреждении голень смещается вперед.
- Полный разрыв задней крестообразной связки вызван переразгибанием или приложением силы к голени спереди. Симптомы аналогичные, разница лишь в том, что голень смещается назад.
- Надрыв – неполный разрыв части коллагеновых волокон – вызван теми же причинами (приложение силы к голени спереди и сзади), но симптомы не так явно выражены. При надрыве сохранены, но ограничены функции колена (опорная и двигательная).
- Растяжение – легкая травма с очень умеренными симптомами и незначительным ограничением подвижности (из-за боли).
Полный разрыв передней крестообразной связки. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз зависит от силы повреждения: разрыв (растяжение) в 90 % случаев излечивается полностью и без последствий.
Полный разрыв – тяжелая травма, которую приходится лечить хирургическими методами (подшиванием, восстановлением целостности).
Застарелые повреждения, если их не лечить вовремя, опасны возможными осложнениями, которые могут возникнуть, например, через 1,5–2 месяца. Возникающая нестабильность, неустойчивость колена может привести к воспалению и разрушению сустава.
При подозрении на такие повреждения обращаются к травматологу или ортопеду.
Причины разрыва крестообразных связок колена
Прочные связки колена могут быть повреждены посредством приложения силы, чрезмерного давления на голень, переразгибания ноги, превышающего ее физиологические нормы.
| Типы травм | Предрасполагающие факторы (что может ослабить связки) |
|---|---|
Давление | Возрастные изменения прочности |
Ушиб | Недостатки и особенности строения опорно-двигательного аппарата (косолапость, плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава, ширина таза и др.) |
Направленный удар | Нарушения обмена (гипоэстрогения у женщин) |
Переразгибание | Перенесенные ранее травмы связок (формирование фиброзного рубца уменьшает их прочность) |
Скручивание (вращение голени) | Избыточный вес |
Отведение (внутрь, наружу, в боковые стороны) | Недостаточная сила мышц, которые укрепляют сустав |
В группу риска попадают:
- спортсмены (футболисты, хоккеисты);
- танцоры;
- женщины, которые носят высокие каблуки;
- люди с активным подвижным образом жизни (любители кататься на коньках, скалолазы).
Вероятность получить травму увеличивается в осенне-зимний период года.
Виды и три степени разрывов
По сроку, прошедшему от момента травмы, разрывы связок бывают:
- Свежими (или острыми) – возникают сразу после повреждений. Протекают с сильной болью, отеком, нарушением подвижности колена.
- Несвежими (подострыми) – в них свежие травмы «превращаются» спустя 3 недели после повреждения. Симптомы постепенно стихают, боль возобновляется только при нагрузке, отек спадает, функции коленного сустава частично восстанавливаются.
- Застарелыми (хроническими) – спустя 1,5 месяца после повреждения. Симптомы практически отсутствуют, сустав неустойчивый, опираться на него невозможно. Это чревато смещением суставных поверхностей (если травма была серьезной, например полный разрыв).
По степени повреждения волокон разрывы отличаются следующим образом:
| Степень повреждения | Характерные признаки |
|---|---|
1 степень (растяжение) | При травме разрывается незначительная часть волокон сухожилия |
Травма сопровождается болью разной силы (от незначительной до ощутимой), небольшим отеком и синяком (может отсутствовать) | |
Основные функции колена сохраняются | |
2 степень (неполный разрыв или надрыв) | Разрывается значительная часть волокон сухожилия |
Симптомы частичного повреждения выраженные (сильная боль, отек, гематома) | |
Опираться на ногу сложно или невозможно из-за боли | |
3 степень (полный разрыв) | Травма сопровождается полным разрывом всего пучка коллагеновых волокон, из которых состоит связка |
Сопровождается выраженными проявлениями (сильной болью в покое и при попытках двигать ногой), отеком, обширным кровоизлиянием в околосуставные ткани (из-за разрыва сосудов) | |
Опираться на сустав и ходить невозможно |
Характерные симптомы
Общие симптомы разрывов связок:
- Боль после травмы.
- Отек (от небольшого до объемного).
- Гематома – кровоизлияние, синяк (при легких повреждениях может отсутствовать, при серьезных травмах – обширная).
- Отсутствие возможности двигать ногой (невозможно сгибать или разгибать из-за боли и отека).
Отек и гематома коленного сустава при разрыве крестообразных связок
Серьезные повреждения (полный разрыв) приводят к нарушению опорной функции колена (неустойчивость, из-за которой на ногу невозможно опираться).
Момент травмы может сопровождаться хорошо слышимым треском поврежденных тканей. Часто вместе с разрывом происходит повреждение мениска и передней боковой связки.
Выраженность симптомов зависит от степени повреждения крестовидных связок:
- При 1 степени повреждения растяжения не мешают осуществлять движения ногой и опираться на нее. Отек и синяк могут не появиться совсем, болевые ощущения разные (от слабых до сильных).
- Надрывы 2 степени сопровождаются более выраженными симптомами: на ногу сложно или невозможно опираться до месяца и больше из-за боли.
- Разрыв крестообразной связки коленного сустава 1 степени сопровождается нестерпимой болью, обширным отеком и кровоизлиянием из поврежденных кровеносных сосудов, нарушением функции колена.
Из-за боли и неустойчивости ходить невозможно до 3 месяцев.
Признаки, свидетельствующие о разрыве:
- передней крестообразной связки – возможность самостоятельно при помощи рук (пассивно) смещать голень вперед (нога согнута на 90 градусов);
- задней крестообразной связки – самостоятельно при помощи рук (пассивно) смещать голень назад.
Свободное движение голени напоминает выдвигание ящика взад-вперед и называется «симптомом выдвижного ящика».
Нажмите на фото для увеличения
При надрывах и растяжениях оно отсутствует (почти целые связки не позволяют голени выдвигаться дальше физиологической нормы).
Возможные осложнения
Осложнения после разрыва связок делятся на:
- Ранние, возникающие в момент повреждения или сразу после него.
- Отсроченные – появляются со временем.
| Ранние осложнения | Отсроченные осложнения: последствия |
|---|---|
Переломы | Недостаточная прочность связок, склонность к повторным повреждениям |
Смещение суставных поверхностей (вывихи и подвывихи) | Артрит (воспаление сустава) |
Гемартроз (кровоизлияние в капсулу сустава) | Хроническая неустойчивость, слабость колена |
Разрывы околосуставных тканей (менисков, других связок, капсулы сустава) | Артроз (деформация и разрушение сустава) |
Травматический синовит (воспаление оболочки капсулы сустава) |
Гемартроз коленного сустава – одно из осложнений разрыва крестообразных связок. Нажмите на фото для увеличения
Методы диагностики
Диагноз устанавливают после обезболивания и удаления жидкости из синовиальной капсулы.
Травму подтверждают:
- Внешние признаки (боль, отек, гематома).
- Положительный или отрицательный симптом «выдвижного ящика» и другие тесты.
- Рентгенография (с ее помощью исключают повреждения мыщелков, переломы, трещины).
- МРТ или артроскопия (оптический метод диагностики, при котором в сустав вводят специальный зонд) позволяют выявить повреждения мягких тканей.
Самодиагностика
Самостоятельно определить разрыв связки сложно. При серьезных травмах дополнительно могут повреждаться мениски и кости, поэтому ногой после травмы лучше не двигать и не ощупывать ее.
Какие признаки укажут на травму:
- незначительный или сильный треск рвущейся ткани и боль;
- быстро увеличивающийся отек;
- гематома на передней поверхности колена или в подколенной ямке;
- нарушение привычного объема активных движений (невозможно разогнуть, согнуть, опереться на ногу).
Одновременно из-за смещения сустав может зафиксироваться в определенном положении. Все эти признаки – повод для немедленного обращения к врачу.
Способы лечения
При своевременном обращении после растяжения и надрыва связок коленного сустава лечение проводят традиционными методами. Оно позволяет вылечиться полностью и без последствий в 90–95 % случаев.
Полные разрывы устраняют только хирургическими методами (подшивание, восстановление поврежденных тканей). Такая травма впоследствии может привести к слабости, неустойчивости колена (у 50–70 % пациентов).
Первая помощь
Какую помощь можно оказать пострадавшему (и себе) при характерных внешних признаках разрыва или растяжения связки колена:
| Что нужно сделать | Чего нельзя делать сразу после травмы |
|---|---|
Придайте ноге возвышенное положение, чтобы минимизировать отек | Сгибать и разгибать колено |
Приложите к колену что-то холодное (6–7 раз на 15–20 минут) | Наступать на ногу |
Если нет отека – наложите шину и фиксирующую повязку (забинтуйте колено, начиная с верхней трети голени до нижней трети бедра, а затем приложите и зафиксируйте сбоку длинный твердый предмет – палку, зонт) | Пытаться выпрямить ее, если она зафиксирована в неестественном положении (возможно, разрыв связок сочетается со смещением суставных поверхностей) |
Примите обезболивающее (если нет сил терпеть боль) – Баралгин, Кетанов | Растирать, массажировать место ушиба |
Вызовите медиков | Прогревать и наносить прогревающие мази, спиртовые компрессы |
Первая помощь при разрыве крестообразных связок коленного сустава. Это иллюстрация действий к списку из правой колонки таблицы: придать ноге возвышенное положение, приложить холод, наложить фиксирующую повязку
Консервативное лечение
Традиционное лечение состоит из несколько этапов:
- Пункция (извлечение жидкости из капсулы сустава).
- Обездвиживание колена повязками (на 2 недели) и наложение лонгеты (полосы из нескольких слоев гипсового бинта) максимум на 5 недель.
- Первые сутки к суставу прикладывают лед, на 3 – начинают прогревать и стимулировать кровообращение, назначая физиопроцедуры.
- Чтобы снять симптомы, используют препараты, обладающие противовоспалительным действием, в мазях и таблетках (Нимесил, Диклофенак).
Пункция: извлечение жидкости из капсулы коленного сустава
На восстановление после растяжения достаточно от 2 до 4 недель. После частичного разрыва – от 4 до 6 недель.
Пока сустав зафиксирован, больному рекомендуют выполнять упражнения без движения сустава (напрягать мышцы).
После снятия гипса или фиксирующей повязки назначают массаж, иглоукалывание, физиотерапию, ЛФК.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство необходимо:
- при полных разрывах крестообразных связок колена;
- если традиционные методы не принесли результата через 6 недель.
Разрывы оперируют несколькими методами:
| Виды операций | Как выполняют |
|---|---|
Сшивание | Показания – свежие травмы |
Связки восстанавливают, совмещая и сшивая разорванные волокна | |
В настоящее время этот вид операции почти не делают из-за возможных осложнений и хрупкости восстановленной ткани | |
Метод восстановления Гровса-Смитса | Через разрезы в бедре специальным инструментом высверливают в суставных поверхностях отверстия |
Через них пропускают искусственные (из лавсана и капрона) или донорские трансплантаты (сухожилия, законсервированные в особом растворе) | |
Концы трансплантата фиксируют к подготовленному ложу (в месте расположения начала и окончания связки) | |
Восстановление передней крестообразной связки мениском | Операцию осуществляют при повреждении мениска |
Его вытягивают и подшивают к месту фиксирования ПКС |
Сшивание порванной связки. Нажмите на фото для увеличения
Метод восстановления Гровса-Смитса. Нажмите на фото для увеличения
Операции выполняют открытым способом (через разрез). А также артроскопическим малоинвазивным способом – через маленькие проколы.
Техника проведения артроскопической операции:
- В полость сустава через разрез вводят артроскоп (зонд с оптическим прибором на конце), который передает изображение на специальный экран.
- Ориентируясь на изображение, хирург производит ревизию (оценивает состояние сустава).
- Через другие разрезы вводят инструменты, которые высверливают туннели в бедренной и большеберцовой кости, и трансплантат (искусственный или донорский).
- Трансплантируемую ткань проводят и закрепляют.
- Инструменты извлекают, разрезы сшивают, колено фиксируют так, чтобы оно было неподвижно.
Артроскопия коленного сустава при разрыве крестообразных связок
Операция позволяет свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений.
Сроки иммобилизации (обездвиживания колена) после любой операции – 3 месяца. Дальнейшее восстановление происходит так же, как и при консервативном лечении.
На 14 сутки разрешают ходить, опираясь на костыли. К труду пациенты возвращаются спустя 3,5–4 месяца.
Программа реабилитации
При разрывах и надрывах связок с длительным периодом неподвижности программа восстановления необходима, с ее помощью удается укрепить мышцы бедра и восстановить подвижность колена без последствий для пациента.
Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий:
- грамотно подобранные упражнения лечебной физкультуры;
- методы физиотерапии, улучшающие кровоснабжение сустава (прогревания, массаж, иглоукалывание);
- занятия на велотренажерах;
- укрепление колена ортезом (фиксатором) при нагрузках.
При растяжении программа позволит избежать повторного травмирования тканей, которые становятся недостаточно прочными из-за микроповреждений.
Прогноз на выздоровление
Прогноз при раннем обращении по поводу незначительных повреждений (надрыв или растяжение) – хороший.
В 95 % случаев ткани удается восстановить консервативными методами за сроки:
- от 2 до 4 недель – для растяжений;
- от 4 до 6 недель – для надрывов.
Разрыв – тяжелая травма (часто сочетается с переломами и другими повреждениями). Связки восстанавливаются только хирургическим методом.
В среднем на послеоперационную реабилитацию уходит от 10 до 12 недель.
После лечения у 50–70 % пациентов со временем развивается слабость коленного сустава, склонность к повторным травмам. А в отдаленном будущем разрыв связок может стать причиной артроза (разрушения сустава).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Миронов С. П., Клинические рекомендации. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. С. П. Миронова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения. Под общ. ред. Ренстрема П.А.Ф.Х. – Киев, «Олимпийская литература», 2003.
- Клинические лекции по неотложной травматологии. Гиршин С. Г., М.: Медицина, 2004.
- Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов. 2001.
Загрузка…
Источник