Разрыв мениска плечевого сустава
Разрыв мениска относится к самым частым последствиям травмы колена. Патология не всегда поддается консервативному лечению. Тем не менее, при незначительных повреждениях мениска возможно его восстановление даже без операции. Проблема консервативного лечения заключается в том, что эти хрящевые структуры колена плохо регенерируют, ведь они не имеют системы кровоснабжения и питаются лишь от суставной капсулы.
Особенности травмы
Мениски чаще всего повреждаются у людей, которые занимаются игровыми видами спорта. Это вторая по распространенности травма колена после разрыва передней крестообразной связки. Повреждение мениска в структуре травматизации данного сустава занимает около 15%. Внутренний мениск разрывается в 3 раза чаще, чем наружный.
Очень часто подобные травмы бывают сочетанными. У 65% пациентов отмечается изолированный разрыв мениска. У 35% больных диагностируются также повреждения других внутрисуставных структур.
Лечение без операции разрыв мениска коленного сустава лишь при свежем повреждении. Причем, возможности консервативной терапии сильно ограничены. Оно допустимо лишь при минимальной травматизации мениска, если разрыв локализован возле суставной капсулы, нет признаков нестабильности или дистрофических поражений сустава.
Принципы лечения
Иногда врачи проводят лечение разрыва мениска без операции. Но гораздо чаще используются хирургические методы. Наиболее частым хирургическим вмешательством остается менискэктомия – удаление поврежденного мениска. После этого все симптомы уходят. Данная операция приобрела популярность благодаря технической простоте и хорошим результатам лечения в ближайшем послеоперационном периоде. Сегодня она проводится с артроскопическим доступом, что позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей и сократить реабилитационный период.
Однако такая операция может иметь неблагоприятные последствия для пациента. Мениск выполняет ряд важных функций:
- смягчает ударную нагрузку;
- обеспечивает стабильность колена;
- равномерно распределяет нагрузку между костями;
- принимает участие в распределении суставной жидкости.
Поэтому после удаления мениска у многих пациентов развивается гонартроз. Переносимость физических нагрузок снижается. Постепенно хрящи колена повреждаются, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Они возникают у 80% пациентов с удаленным мениском.
Проводится также его частичное удаление (резекция). Но и в этом случае нарушается распределение и поглощение ударных суставных нагрузок, страдает стабильность сустава. У 60% пациентов развивается постменискэктомический синдром, который является предвестником гонартроза. Поэтому таких хирургических вмешательств стараются избегать. По возможности проводят лечение надрыва мениска коленного сустава без операции. Если оно оказывается неэффективным, стараются проводить органосохраняющие вмешательства.
Шов мениска
Органосохраняющие операции помогают восстановить мениск. Для них не характерны негативные последствия менискэктомии. Правда, применение таких хирургических вмешательств возможно не всегда. Есть ряд условий, при наличии которых можно использовать шов мениска для его восстановления:
- с момента травмы прошло не больше 1 месяца;
- разрыв вертикальный продольный;
- коленный сустав сохраняет стабильность;
- нет дистрофических изменений;
- нет артроскопических признаков значительного поражения суставного хряща;
- расстояние разрыва от суставной капсулы не превышает 0,4 см.
Для восстановления целостности мениска применяют открытый, артроскопически-ассистированный или гибридный шов. Такая операция эффективна в 80% случаев. Ещё у 20% пациентов сращения мениска не происходит, и приходится делать повторное хирургическое вмешательство. Чем дальше от суставной капсулы расположена зона разрыва, тем меньше вероятность полноценного заживления.
Лечение без операции
Есть несколько зон кровоснабжения мениска. Их называют красной, розовой и белой. Локализация разрыва в одной из этих зон определяет лечебную тактику.
Полноценного кровоснабжения мениски не имеют. Они питаются за счет кровеносных сосудов, которые прилегают к суставной капсуле. Эти сосуды проникают в мениск, но они распространяются приблизительно на 0,5 см в глубину. Поэтому только периферический край (красная зона) активно кровоснабжается. Дальше идет розовая зона (красно-белая), а за ней – белая, самая крупная. Она не имеет кровоснабжения вообще и питается за счет синовиальной жидкости сустава. Этого питания недостаточно для регенерации в случае разрыва. Поэтому при повреждении мениска лечение без операции невозможно, если оно произошло белой зоне.
Немаловажное значение при выборе терапевтической тактики имеет:
- характер разрыва: продольные, поперечные, лоскутные, раздробленные;
- полный или неполный разрыв, наличие подвижных фрагментов в колене;
- длина разрыва;
- давность повреждения (чем меньше, тем больше шансов на успех лечения повреждения мениска коленного сустава без операции);
- стабильность колена.
Всех пациентов по сочетанию этих признаков делят на 5 групп. Консервативное лечение возможно только в 1-2 группах. К первой относят больных с разрывом менисков до 5 мм, в красной зоне. Вторая группа – это разрыв до 10 мм с обязательной сохранностью стабильности сустава.
Лечение надрыва мениска без операции невозможно, если:
- разрыв больше 10 мм;
- он полный;
- локализован в белой зоне;
- есть отломки мениска;
- повреждения множественные;
- сочетанная травма;
- застарелая травма;
- сустав нестабилен;
- есть признаки дистрофического поражения хрящей.
В перечисленных случаях применяется шов мениска, его пластика, полное или частичное удаление. Удаляют эти хрящевые структуры в тех ситуациях, когда они повреждены в белой зоне или разрывы не подлежат восстановлению по другим причинам (кистозная дегенерация, множественные повреждения и т.д.).
Первая помощь
Начинается консервативное лечение с первой помощи, которую должен получить человек, травмировавший колено. Изначально он ещё не знает, какого рода травму получил. После травматизации он ощущает боль. Колено опухает, нарушается его функция.
Обычно первая помощь заключается в том, что на травмированную конечность помещают холод. Это может быть снег или лёд в зимнее время года. В спортивной медицине используются специальные охлаждающие аэрозоли. Если травма произошла дома, можно приложить к ноге замороженные продукты из холодильника.
Благодаря холоду уменьшается гематома. Снижается отечность тканей, боль, воспалительные явления. После этого необходимо сразу отправиться на прием к врачу. Доктор должен оценить характер травмы и подобрать необходимое лечение.
Лечение без операции
Если в ходе диагностики доктор оценил шансы восстановления мениска как высокие, он может не назначать хирургическую операцию. Тогда проводится консервативная терапия. Суть её состоит в том, чтобы обеспечить лучшие условия для регенерации поврежденного мениска. Добиться этого можно такими способами:
- уменьшив осевую нагрузку на колено;
- нормализовав кровоток;
- усилив регенераторные процессы.
Применяется также симптоматическое лечение. При сильном отеке и боли назначаются противовоспалительные препараты. Используется парацетамол или ибупрофен.
Иммобилизация
Для создания оптимальных условий восстановления разрыва мениска без операции необходима длительная иммобилизация пострадавшей конечности. Следует ограничить движения в коленном суставе. Для этого накладывается лангета. По сравнению с гипсованием ноги такой способ иммобилизации имеет ряд преимуществ:
- не нарушается кровоснабжение колена, поэтому не замедляется регенерация мениска;
- нет негативного воздействия на кожу ноги;
- сохраняется возможность выполнения физических упражнений.
Лангета накладывается на 4-5 недель. По решению врача возможно продление периода иммобилизации коленного сустава.
Лечебная физкультура
Спортивные нагрузки помогают улучшить кровообращение в проблемной зоне. Чем больше доступ крови к суставной капсуле, тем быстрее пройдет регенерация мениска. Нагружая мышцы, человек перераспределяет кровоток. Для кровоснабжения мышц нижних конечностей соответствующие сосуды расширяются. Доступ крови к суставу увеличивается.
При разрыве мениска с целью его восстановления тренироваться можно только под руководством опытного специалиста. Потому что многие нагрузки могут навредить. Нельзя допускать увеличения осевой нагрузки на колено. Ведь это повлечет на собой механическое воздействие на мениск и замедление регенераторных процессов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методики помогают улучшить кровообращение в коленном суставе. Применяются различные формы электрической энергии, ультразвуковые волны, магнитные, электромагнитные поля, лазер, инфракрасное излучение и т.д. Воздействие всех этих физических факторов способствует локальному увеличению температуры, что приводит к расширению сосудов.
Массаж – один из видов физиотерапии. Он предполагает механическое воздействие на мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от травмированного сустава. Оно ведет к локальной гипертермии и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая таким образом кровоснабжение суставной капсулы. Обычно назначают 10-15 сеансов массажа.
Медикаментозное лечение
Препараты играют вспомогательную роль в лечении разрыва мениска без операции. Они помогают уменьшить боль, улучшить характеристики синовиальной жидкости, снять воспаление. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, согревающие мази. Препараты локального действия могут применяться в сочетании с физиотерапевтическими методиками: фонофорезом, электрофорезом, так как в этом случае они лучше проникают в глубокие ткани.
PRP
В последние годы набирает популярность способ терапии разрыва мениска с применением богатой тромбоцитами плазмы. Этот препарат готовится непосредственно из крови пациента. Его либо готовят каждый раз перед введением, либо однократно берут большой объем крови, а затем замораживают её. В таком случае при каждом последующем визите пациента кровь размораживают для приготовления препарата.
Суть метода состоит в следующем:
- У пациента берут кровь.
- Её центрифугируют.
- Удаляют лишние клетки, в первую очередь лейкоциты, так как они усугубляют воспалительные реакции.
- Концентрация тромбоцитов увеличивается в 5 раз и больше.
- Полученную плазму вводят в колено.
Процедуру повторяют несколько раз. PRP вводят 1 раз в неделю. Процесс введения безболезненный, потому что проводится предварительное обезболивание зоны инъекции местными анестетиками.
Всё больше клиник предпочитают лечить разрывы менисков таким способом. Секрет эффективности методики состоит в том, что тромбоциты содержат факторы роста. Они усиливают репаративные тканевые процессы. Поэтому регенерация менисков происходит значительно быстрее. Применение PRP сокращает сроки консервативной терапии и увеличивает шанс благоприятного исхода. Благодаря введению тромбоцитами плазмы врачам часто удается вылечить разрыв мениска консервативно.
Народные средства
Некоторые пациенты предпочитают лечиться в домашних условиях. После травмы они не обращаются к врачам. Причин тому немало: это страх болезненных процедур, недоверие к врачам, убежденность в незначительности травмы. Многие не приходят к ортопедам-травматологам, так как боятся, что лечение может обходиться достаточно дорого.
В действительности же народные средства не работают, лечиться ими нет смысла. При повреждении менисков нужно обращаться к врачу сразу, иначе лечение застарелой травмы будет проходить тяжелее и обойдется дороже. Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше шанс, что удастся обойтись консервативным лечением, без применения хирургического вмешательства. Если же в операции возникнет необходимость, то с высокой вероятностью это будет шов мениска, а не его удаление.
При застарелой травме выше риск, что потребуется вмешательство хирургов. К тому же, оно будет более радикальным, потому что при наложении шва восстановление разорванного мениска при большой давности повреждения часто не происходит.
При травмировании колена обратитесь в нашу клинику. Опытный врач проведет диагностику и выяснит, возможно ли лечение разрыва мениска без операции. Для этого необходима оценка стабильности сустава при помощи специальных проб. Врач назначит МРТ колена. Он оценит характер разрыва, его величину, наличие сопутствующих повреждений. После этого будет определена оптимальная терапевтическая тактика. Мы стараемся проводить операции только в крайних случаях, когда без помощи хирургии устранение последствий травматического повреждения колена невозможно.
Источник
Травмы суставов являются очень распространенным явлением не только среди людей пожилого возраста, но и у молодежи. Как правило, вывихи и разрывы спровоцированы сильным вращением, резким поднятием тяжестей или продолжительным сидением на корточках. Наиболее часто повреждения суставов разной локализации встречаются у спортсменов, причем характер проблемы всецело зависит от спортивной дисциплины. Однако подобного рода травмы могут также возникнуть в быту, вследствие несчастных случаев или намеренного нанесения травм. Клиника травматологии Юсуповской больницы занимается диагностикой и лечением спортивных травм разного рода и локализации. Мы предоставляем медицинские услуги лучших ортопедов-травматологов, а также гарантируем проведение всех диагностических мероприятий соответственно всем европейским требованиям.
Первыми симптомами вывиха или разрыва мениска, ПКС или капсулы сустава являются резкая ноющая боль и нарушение моторики. Появляется отек, внешняя деформация сустава, посинение или кровоизлияние (если во время разрыва были затронуты сосуды). Своевременная диагностика упрощает установление диагноза, поскольку чем дольше сустав или связка находятся в деформированном состоянии, тем больше ухудшается ситуация и развивается болевой синдром. Техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет провести качественную диагностику любого характера с максимальной точностью.
Лечение вывихов суставов и разрывов связок зависит от степени полученной травмы. Вывихи сразу вправляются, после чего иммобилизируются на определенное время до полного сращения и восстановления сустава. Лечение разрывов связок, как правило, осуществляется оперативным путем. Консервативная терапия случае разрыва ПКС применяется только в случаях наличия противопоказаний к проведению операций. Консервативное лечение разрыва мениска проводится с целью устранения болевого синдрома и других симптомов. Непосредственно лечение осуществляется только хирургическим путем. Наиболее подходящим и малоинвазивным методом является артроскопия, которая выполняется через полость коленного сустава. Операции в отделении травматологии Юсуповской больницы проводят лучшие хирурги, профессионализм которых подтверждён многочисленными дипломами и благодарными отзывами бывших пациентов. Современное оборудование и высокая квалификация наших врачей делают отделение травматологии Юсуповской больницы лучшим медицинским учреждением для лечения вывихов и разрывов связок.
Наши специалисты
Травматолог-ортопед
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Разрыв мениска, ПКС, капсула сустава плеча (вывих-нестабильность)
Разрыв мениска – наиболее часто встречающаяся травма коленного сустава. Неловкое движение, сильное и резкое вращение на опорной ноге, длительное сидение на корточках создают настолько высокую нагрузку на единицу площади, что мениск не в состоянии ее выдержать. Ведь размер его очень мал: толщина – всего-то 3–4 мм, а длина – 6–8 см.
Интенсивность боли во время травмы может быть разной. Большинство пациентов могут ходить после небольшого разрыва. Отек может развиться в течение последующих 24 часов. Боль усугубляется поворотными движениями. Тяжелые разрывы обычно связаны с большой болью, ранним ограничением движений колена и нарушением походки.
В отделение травматологии и ортопедии Юсуповской больницы лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение сводится к укреплению мышц, окружающих коленный сустав, и дозированному увеличению требуемых нагрузок. В случае сложных разрывов, которые формируют нестабильные фрагменты или приводят к заклиниванию сустава, к постоянным болям и нарушению функции, рекомендуется оперативное лечение.
Варианты хирургического лечения включают частичное или полное удаление мениска в зависимости от повреждения. При этом сохранение как можно большего функционирующего участка мениска — это важный хирургический принцип при выполнении операции. Эффект операций, выполненных по поводу дегенеративных изменений мениска, ниже эффективности лечебной физкультуры. Оперативное лечение менее эффективно у пожилых пациентов с уже развившимся артрозом в коленном суставе.
В Юсуповской больнице работают прекрасно подготовленные ортопеды, хирурги и травматологи, многие из них специализировались в области терапии травм мениска в ведущих центрах мира. Восстановление мениска в отделение травматологии и ортопедии ведется с применением открытых и артроскопических операций, новейших средств консервативной терапии, а реабилитация после разрыва мениска в Юсуповской больнице включает в себя комплексную программу, позволяющую восстановить подвижность в суставе в сжатые сроки, вернуться к активным занятиям спортом.
Разрыв мениска
Поражения мениска составляют значительную часть травм колена, особенно у людей, которые занимаются активными видами спорта. Разрыв мениска заключается в отрыве тканей, образующих хрящевую прокладку, которая обеспечивает амортизацию и стабилизацию колена.
Травматологи и ортопеды Юсуповской больницы для терапии разрыва мениска используют современные методики – артроскопию и артропластику, менискэктомию и другие виды хирургических операций.
Диагностика базируется на оценке клинических проявлений и инструментальных исследованиях.
В ситуациях, когда консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов, а также при желании пациента продолжать спортивную карьеру, применяются реконструктивные вмешательства. Операция проводится артроскопическим малоинвазивным способом: в сустав вводится эндоскопический инструмент с видеокамерой, врач, наблюдая за изображением внутренних структур сустава на мониторе, сшивает поврежденные фрагменты мениска.
Если мениск оказывается травмированным во внесосудистой части, вместо реконструктивной операции проводится частичная менискэктомия – удаление поврежденных фрагментов хряща. После такой операции пациент восстанавливается быстрее, но нагрузка на коленный сустав увеличивается, что может ограничивать участие пациента в спортивных мероприятиях в будущем.
Процедура, которая только начинает активно применяться в наиболее передовых клиниках мира, – трансплантация мениска, специалисты Юсуповской больницы сегодня исследуют перспективы ее внедрения в клиническую практику. Трансплантация мениска требует особой подготовки хирурга и тщательного подбора биоматериала для пересадки.
Реабилитация после разрыва мениска в Юсуповской больнице заключается в расширенной программе персонально подбираемых для каждого больного упражнений и физиопроцедур. В зависимости от метода лечения реабилитационные мероприятия могут начинаться уже в первые дни после операции. Основной принцип реабилитации – постепенное увеличение нагрузки на сустав, начиная от аккуратных сгибательных и разгибательных движений в ортезе и заканчивая полноценными физическими упражнениями на велотренажере, прыжках, беге и т. д.
Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава
Травма связки, сухожилия, мышцы, фасции, нерва или сосуда с нарушением анатомической целостности называется разрывом. Причина разрыва — резкое движение в суставе, не совпадающее с обычным направлением или превышающее нормальную амплитуду.
Одна из наиболее частых травм — разрыв связок коленного сустава. И чаще всего страдает передняя крестообразная связка. Эта связка играет роль стабилизатора коленного сустава и обеспечивает равновесие. Причина разрыва ПКС — механическая — чрезмерный разворот голени по отношению к бедру. Происходит это в связи с приложением силы, направленной кпереди со стороны задней поверхности коленного сустава, когда голень согнута и повернута внутрь. Наиболее часто это спортивные травмы, которые заявляют о себе следующими симптомами:
- Острая боль в колене в сочетании со слабым треском;
- Ощущение вывихивания голени вбок или кпереди;
- Нестабильность («разболтанность») коленного сустава или ограничение движений;
- Невозможность перенести вес тела на травмированную ногу при ходьбе;
- Отек колена
Разрыв может быть полный и неполный (когда не все волокна разорваны).
Диагностика в Юсуповской больнице включает в себя:
- Осмотр травматолога. Входит ряд тестов для определения разрыва:
- Тест «переднего выдвижного ящика» — при согнутой под прямым углом в колене ноге врач тянет голень на себя и сравнивает смещение сустава со здоровым коленом;
- Тест Лахмана – постепенно сгибают колено до угла 20-30° и оценивают степень смещения голени вперед.
- Измерение нестабильности сустава артрометром;
- Рентгенограмма сустава;
- УЗИ;
- МРТ.
Хирургическое лечение:
- Реконструктивная пластическая операция;
- Замещение связки трансплантатом;
- Замещение связки искусственным протезом.
Реабилитация после использования обычного трансплантата занимает примерно полгода. При использовании искусственного протеза через 2-3 месяца можно возвращаться к спортивным тренировкам. Во время реабилитации активно применяется лечебная физкультура.
В большинстве случаев удается полностью восстановить амплитуду движений в коленном суставе и стабильность сустава. Пациент возвращается к прежнему уровню физической активности.
Нестабильность плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава — это неспособность, удержания головки сустава в правильном положении, что может приводить к возникновению различных вывихов. Когда человек выполняет определенные движения руки с большой силой или очень резко, то могут произойти вывихи плеча. Помимо этого, может произойти растяжение или разрыв удерживающего аппарата, вследствие чего, теряется прочность и поддержка самого сустава, что в итоге может привести к нестабильности плечевого сустава. Если вывихи происходят чаще одного-двух раз, то это свидетельствует о хронической нестабильности плечевого сустава.
Основные факторы нестабильности:
- неправильная осанка;
- большая нагрузка на плечо;
- наличие у пациента вывихов и подвывихов;
- неправильная реабилитация после вывиха плеча;
- гипермобильность плечевого сустава;
- неправильная или недостаточная разминка перед занятиями спортом;
- мышечная слабость связочного аппарата и мышечный дисбаланс;
- нарушение механизма движений при спортивных занятиях.
При нестабильности плечевого сустава у пациентов, может быть недостаточное количество симптомов, либо вообще отсутствовать.
Основные симптомы при нестабильности плеча:
- Проявление болезненных ощущений при вывихах и подвывихах плечевого сустава при вывихе боль сильная и острая, что обусловлено травмированием мягких тканей, окружающих сустав. При повторных вывихах боль уменьшается либо прекращается совсем;
- Ограниченные движения верхней конечности, поскольку головка сустава смещена, любое движение скованно и сопровождается острой болью;
- Деформация в области плечевого сустава при переднем вывихе, передняя часть плечевого сустава будет визуально более округлой. При заднем вывихе на передней поверхности области плечевого сустава будет выпирать отросток лопатки, который также будет виден визуально;
- Появление острой боли, наличие щелчка, хруста или других болезненных ощущений при подвывихах. Подвывих возникает при резком бросании предметов из-за головы. Также после травмы пациент может испытать неприятные болезненные ощущения в спокойном состоянии;
- Нарушение чувствительности, также наблюдается онемение руки – это обуславливается повреждением нервов. Чувство страха перед возможным вывихом.
Существуют 2 метода лечения: консервативный и хирургический.
В большинстве случаев прибегают к консервативному методу лечения. Когда произошел вывих плеча, необходимо вправить вывихнутый плечевой сустав, тем самым вернуть его на свое прежнее место. Для этого необходимо, чтобы мышцы окружающих суставов были полностью расслаблены. Существует множество методов и техник вправления плечевого сустава. После проведения процедуры вправления плечевого сустава пациенту необходимо обездвижить руку на 3-4 недели для восстановления поврежденных во время вывиха мышц и тканей. Для этого можно использовать различные повязки.
После восстановления поврежденных мышц, пациенту назначают лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и ЛФК. Физические упражнения способствуют быстрому восстановлению и укреплению мышц плеча. Также следует избегать сильных физических нагрузок до 2-3 месяцев, так как они могут вызывать болезненные ощущения. Длительность консервативного метода лечения и восстановления после него составляет от 6-8 недель до нескольких месяцев.
Но не всегда консервативный метод лечения является эффективным. В случае неэффективности консервативного метода требуется оперативное вмешательство. Такой вид лечения назначается при хронической нестабильности, когда происходят последующие вывихи сустава, поскольку происходит частичный или полный разрыв связок, костные дефекты, которые не могут восстановиться самостоятельно.
Врачи Юсуповской больницы применяют артроскопический метод лечения. Артроскопия является наиболее щадящей операцией. В ходе операции, хирург осматривает полость сустава специальным хирургическим эндоскопом. Операция проводится через проколы с помощью медицинских инструментов. В случае выявления значительного костного дефекта суставной впадины лопатки выполняется операция Латарже.
Лечение в Москве
Получить квалифицированную помощь Вы можете в отделении травматологии и ортопедии Юсуповской больницы. Специалисты имеют многолетний опыт в лечении и проведении операций на всех видах суставов.
Преимущества Юсуповской больницы:
- Доступная стоимость лечения;
- Гарантия конфиденциальности;
- Удобное расположение больницы;
- Профессиональные врачи с многолетним опытом работы;
- Современное оборудование;
- Комфортные условия пребывания.
Записаться на прием и консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно онлайн на сайте или же позвонить по телефону.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Вагнер, Е. А. Закрытая травма груди мирного времени / Е.А. Вагнер. — М.: Медицина, 2002. — 300 c.
- Бари, М. Логан Анатомия голеностопного сустава и стопы / Бари М. Логан. — М.: Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2014. — 152 c.
- Бирюков, А. А. Мануальная коррекция синдромов вертеброгенного остеохондроза / А.А. Бирюков, В.А. Савченко. — М.: Физическая культура, 2011. — 198 c.
Мы работаем круглосуточно
Источник