Разрыв мениска коленного сустава у детей
Часто встречающееся повреждение сустава колена — разрыв мениска у детей. Встречается заболевание у подростков. Проявляется патология резким болевым синдромом, отеканием и покраснением в районе колена. При отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться различные опасные осложнения, вплоть до потери двигательной функции. Для предупреждения таких последствий необходимо незамедлительное обследование у врача и подбор адекватных методов терапии.
Разрыв мениска: особенности патологии и методы лечения
Что вызывает заболевание?
Очень частой причиной такого поражения у ребенка выступает травмирование колена.
Патология развивается вследствие таких факторов:
- врожденная аномальная двигательная функция (слабый мышечно-связочный аппарата сустава);
- движение по неровной дороге;
- воспаление в суставах;
- резкое отведение голени.
Вернуться к оглавлению
Какие симптомы травмы?
Разрыв мениска проявляется такой симптоматикой:
- локальные болевые ощущения;
- появление выпота;
- боль при пальпации в проекции суставной щели;
- защемление, что проявляется неподвижностью сустава;
- появление щелчка при движении;
- гипертермия в зоне колена;
- атрофирование мышечной ткани в области бедра и голени;
- острый болевой приступ с внутренней стороны сустава;
- болезненность при нажатии на точку крепления связок к мениску.
Вернуться к оглавлению
Разновидности повреждения
Виды менисков.
Мениски разделяют на такие виды:
- латеральный;
- медиальный.
В зависимости от области поражения разрыв мениска разделяют на следующие разновидности:
- продольный вертикальный;
- горизонтальный;
- косой;
- радиально-поперечный;
- дегенеративный;
- с повреждением заднего и переднего рога.
Еще нарушение классифицируют так:
- полное и частичное;
- со смещением и без него.
Вернуться к оглавлению
Тонкости диагностики при разрыве мениска у детей
При поступлении в стационар врач опросит родителей ребенка об особенностях развития заболевания и осмотрит коленный сустав больного. После проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями колена, доктор направит на специальные диагностические мероприятия. Для постановки диагноза назначают пройти такие лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- общее исследование крови и мочи;
- биохимию крови;
- УЗ исследование;
- рентгенографию;
- КТ;
- МРТ.
Вернуться к оглавлению
Какое необходимо лечение?
Операбельное лечение разрыва мениска.
Чтобы определить характер повреждения и применить эффективное лечение, при развитии первых признаков разрыва мениска у ребенка, необходимо его показать врачу. Применение терапевтических мероприятий дома ведет к опасным последствиям. Врач проводит осмотр ребенка, назначает методы диагностики, выставляет диагноз и составляет план лечебных процедур. В качестве терапии применяют медикаменты и хирургическое вмешательство.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия
При разрыве мениска прописывают лекарства, представленные в таблице:
| Фармакологическая группа | Названия |
| Обезболивающие препараты | «Панадол» |
| «Нурофен» | |
| Противовоспалительные средства | «Найз» |
| «Нимулид» |
Вернуться к оглавлению
Хирургическое лечение
При поражении менисков применяют такие виды оперативных вмешательств, как:
- Менискэктомия. Применяется при разрыве большого участка мениска, ткани хряща, появлении опасных последствий.
- Артроскопия. Один из современных методов, который основывается на визуализации артроскопом места повреждения и проведения оперативного вмешательства. После выполнения процедуры возрастает процент вероятности того, что мениск полностью срастется.
- Трансплантация. Показана операция при раздроблении мениска.
- Скрепление фиксаторами. Оперативное вмешательство проводится без повторных разрезов. Для этого применяют рассасывающиеся фиксаторы.
Вернуться к оглавлению
Чем опасно заболевание?
При несвоевременном лечении развиваются последствия, которые ухудшают качество жизни каждого ребенка и в отдельных случаях приводят к инвалидности. К таким осложнениям относят развитие артроза, который характеризуется полным стиранием хряща, а также невозможностью сделать пассивные движения и неподвижностью в суставе, что ведет к потере двигательной функции.
Источник
Особенности диагностики у детей
Нередко разрыв менисков в детском возрасте диагностируется с опозданием. Это связано с тем, что симптомы этой травмы не специфичные. Они встречаются и при других поражениях коленного сустава.
Большое значение для полноценной диагностики имеет:
установление механизма травмы и прогнозирование возможных повреждений, в зависимости от силы и направления удара;
знание врачом особенностей клинической симптоматики у детей;
наличие оборудования для адекватной диагностики.
Многое зависит и от родителей. Только 22% детей с надрывом мениска обращаются к врачу в течение первого месяца после получения травмы. Почти 30% приходит на прием к доктору только через 1-5 лет после травмы, когда уже развиваются осложнения.
Особенности клинической симптоматики надрыва менисков у детей:
преобладает болевой синдром – на сильную боль жалуются 2 из 3 пациентов;
объем сустава увеличивается в 50% случаев;
подвижность ограничена у 40% детей.
У детей старшего возраста основной симптом – это блокада сустава в результате оторванного фрагмента мениска. Этот клинический признак выявляется у 65% пациентов. Но у младших детей он наблюдается значительно реже – в 15-20% наблюдений.
Патогномоничных симптомов надрыва мениска у детей нет. Поэтому у них любой выпот, боль, ограничение подвижности сустава должно быть поводом для проведения МРТ. Если эта методика исследования не доступа, делают УЗИ. Ультразвук позволяет обнаружить 80% разрывов менисков у детей.
Особенности лечения у детей
В случае надрыва мениска коленного сустава у детей лечение может быть консервативным или хирургическим. У взрослых пациентов мениски восстанавливаются очень плохо. Они практически не кровоснабжаются. Кровь поступает в мениск лишь в небольшой зоне возле капсулы сустава.
Но в детском возрасте лечение надрыва мениска имеет свои особенности:
увеличенная зона васкуляризации (кровоснабжения) мениска, которая может распространяться до его середины;
жизнеспособность оторванного фрагмента при его надрыве возле капсулы сохраняется до 3 месяцев с момента травмы (в то время как у взрослых период, при котором приживление всё еще возможно, составляет 2 недели).
Поэтому у детей более эффективно консервативное лечение. А при проведении операции им не всегда приходится удалять фрагменты менисков. Часто его сшивают, и это приводит к восстановлению поврежденной структуры.
В целом, тактика по лечению надрывов мениска у детей следующая:
Консервативное лечение проводится лишь при минимальных повреждениях, которые не становятся причиной блокады сустава.
Шов мениска – метод, который используется только при свежей травме у детей, со сроком давности не более 1-3 месяца.
Менискэктомия – удаление мениска, либо его фрагмента. Используется при повреждении, локализующемся в «белой» зоне (там, где отсутствует кровоснабжение). А также при застарелых травмах, когда регенерация после сшивания мениска видится маловероятной.
Протезирование мениска – используется при значительных его повреждениях. Мениск может быть полностью удален и заменён искусственным протезом.
Шов мениска
У детей при своевременном обращении мениск удается сшить. Он регенерирует у них значительно лучше, чем у взрослых.
Любая операция проводится в современной клинике только артроскопическим методом. У детей хирургическое вмешательство выполняется только под общим наркозом (в то время как у взрослых может быть использована местная или спинальная анестезия). Применение артроскопа позволяет избежать рассечения сустава, что снижает риск осложнений, уменьшает кровопотерю, улучшает переносимость послеоперационного периода.
Чем раньше проведена операция, тем лучше. Обычно при своевременном обращении ребенок приходит к врачу сразу после травмы, либо в первые дни. Если он не явился в этот период, то с высокой вероятностью придет лишь через несколько месяцев, когда обнаружит, что колено не заживает, объем движений не восстанавливается, а боль не уходит.
Шов мениска накладывают только в ранний период после травмы. Часто это делается сразу после её получения. Врач в ходе артроскопии осматривает сустав, промывает его для удаления крови и сгустков, свободных фрагментов хряща. Если доктор видит, что мениск разорван в зоне, которая кровоснабжается, он его не удаляет. Вместо этого мениск сшивается с выведением нитей на капсулу сустава.
Чтобы не нарушить и без того слабое кровоснабжение, лигатуры не располагают слишком часто. Обычно – на расстоянии в среднем 3-4 мм. Шов проходит через всю часть надорванного мениска. Используются специальные швы, которые позволяют не оставлять нити внутри сустава. В противном случае увеличился бы риск воспалительных процессов.
Бывают случаи, когда мениск у ребенка разорвался в пограничной зоне, где кровоснабжение есть, но оно очень слабое. Эту зону называют «розовой» или «бело-красной». Тогда к месту разрыва подводится лоскут из синовиальной оболочки. Он обеспечивает адекватное кровоснабжение мениска, ускоряя репарацию тканей.
Резекция мениска
В результате позднего обращения ребенка при надрыве мениска коленного сустава лечение не всегда может быть направлено на сшивание поврежденной хрящевой структуры. При застарелой травме хрящи не срастаются. Поэтому надорванные фрагменты приходится удалять.
Кроме того, такой вариант лечения доктор может предпочесть в некоторых ситуациях, даже если ребенок обратился вовремя за медицинской помощью. Иногда разрывы локализуются далеко от капсулы, в так называемой «белой» зоне. Такие надрывы не заживают. Это связано с тем, что белая зона не кровоснабжается. Метаболизм в ней очень медленный, регенерация невозможна.
В подавляющем большинстве случаев поврежденный мениск удаляют не полностью. Врач стремится сохранить как можно большую её часть. При полном удалении мениска с высокой вероятностью у пациента развивается артроз коленного сустава спустя несколько лет. Это связано с тем, что мениск выполняет важнейшие функции внутри колена, в том числе он уменьшает механическую нагрузку на гиалиновый хрящ. Если он удалён, ускоряются процессы деструкции хрящевой ткани.
Восстановление
У детей восстановление проходит быстрее, чем у взрослых. Если была проведена операция по сшиванию мениска, его заживление длится 3 недели.
После любой операции необходима реабилитация. Она требуется, чтобы:
обеспечить полноценное восстановление пациента;
ускорить регенераторные процессы;
нормализовать тонус мышц и предотвратить их атрофию;
избежать осложнений;
быстрее вернуть ребенка к прежнему уровню физической активности.
Основу реабилитационного процесса составляет лечебная физкультура. Уже в первые сутки после операции требуется нагрузка на прооперированную конечность. В течение последующих дней должна практиковаться непродолжительная ходьба, а также изометрические упражнения на мышцы бедра, которые можно делать даже в постели.
Спустя несколько дней после операции становятся возможными нагрузки в бассейне и занятия на велотренажере. Через 3 недели можно заниматься на тренажерах, чтобы восстановить тонус и объем мышц нижних конечностей. Это необходимо не только для возвращения к прежнему уровню физической активности, но также с целью предотвращения артроза, что особенно важно в случае менискэктомии. Чем сильнее развиты мышцы бедра, тем меньше нагрузка на коленный сустав. К тому же, регулярные нагрузки уменьшают воспалительный процесс за счет уменьшения количества провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости.
При любой травме колена, которая сопровождается болью, отеком, уменьшением подвижности, следует обращаться к врачу. Важно сделать УЗИ, а ещё лучше – МРТ коленного сустава. Потому что если мениск надорван, лучше узнать об этом как можно раньше, пока его можно сшить. Операция по частичному удалению мениска у детей дает столь же хорошие ближайшие результаты, но в будущем повышается риск развития гонартроза. Поэтому врач всегда стремится к сохранению как можно большего объема мениска, удаляя только фрагменты, вызывающие боль и блокаду сустава.
Источник
Расположение хрящей в детском и взрослом коленном суставе совершенно одинаково, но разрыв мениска у детей — это травма, характерная больше для подросткового возраста. Это обусловлено тем, что связки в младшем возрасте гораздо прочнее кости и при травмировании, скорее всего, образуется перелом. А у подростков из-за крепости костей характер повреждения становится больше похож на травмы взрослых.
Причины разрыва
Травма коленного сустава, как правило, выступает основным виновником разрыва мениска.
Если непрямое или комбинированное травмирование у ребенка сопровождается смещением голени к внешней стороне, это приводит к травме медиального мениска, внутрь — наружного. Патологический процесс у детей формируется под влиянием следующих факторов:
- врожденная слабость мышечно-связочного аппарата;
- воспалительный процесс в подвижном соединении;
- резкое разгибание сустава;
- повторный ушиб;
- хроническая микротравма.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
При такой патологии подвижность сочленения у маленького пациента нарушена.
Клиническая картина разрыва мениска у детей делится на острую и хроническую стадии. Определить повреждение после первичной травмы сложно, поскольку образовавшийся воспалительный процесс и признаки сопровождают разнообразные нарушения суставных соединений. Для этой стадии характерна резкая боль в колене и ограниченность в движении (блокада сустава).
Через пару недель наступает подострый период и отлично отслеживается картина, характерная для разрыва хрящей коленного сустава. У ребенка появляются такие признаки:
- боль в месте образования щели;
- скопление суставной жидкости;
- просачивание в окружающие ткани клеточных компонентов;
- щелчок в суставе при движении;
- атрофия мышц бедра;
- повышенная температура кожи в области мениска;
- обездвиживание из-за сдавливания суставной поверхности.
Вернуться к оглавлению
Как диагностируют?
В острый период патология у детей трудно поддается диагностированию. Ее принимают за ушиб, растяжение, а при локальной боли становится вопрос определения перелома. В этот период важно проверить, есть ли кровоизлияние в сустав и изменение в положении составных частей. Для этого врач должен оценить состояние нервов, сосудов, поэтому больного ребенка нужно немедленно доставить в больницу.
“Симптом ладошки” поможет врачу определить, насколько у пациента ограничено разгибание сочленения.
Дифференциальная диагностика заключается в проведении следующих тестов:
- В положении лежа на спине пациента просят выпрямить ногу. В это время врач осторожно пальпирует колено и надавливает на ногу, проверяя напряжение мышцы.
- Проводится проба Мак-Марри на пассивное сгибание и выпрямление конечности в коленном суставе, одновременно поворачивая голень вправо и влево.
- Степень ограничения разгибания в колене определяется по наличию у ребенка «симптома ладошки». В положении лежа нужно обе ноги плотно прижать к поверхности. Здоровая нога прижимается вплотную, а между больной конечностью и поверхностью можно провести ладонь.
После тестирования у ребенка назначается проведение ряда диагностических мероприятий:
- общие исследования крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ;
- рентгенографию;
- МРТ или КТ.
Вернуться к оглавлению
Какое необходимо лечение?
Все терапевтические процедуры по восстановлению коленного сустава проводятся только врачом. Попытки вылечить мениск дома приведут к осложнению.
Когда диагноз известен, доктор может подобрать пациенту необходимый метод терапии.
План лечебных процедур для ребенка составляется только после осмотра и подтверждения диагноза. Врач выбирает терапевтическое направление: не трогать повреждение, зашить или удалить его полностью, частично. Терапия состоит из консервативных методов (без операции) и хирургического вмешательства.
Вернуться к оглавлению
Безоперационные методы
Применяются при незначительных разрывах, когда хрящевая ткань не защемлена суставом и нет щелчков при движении. Сразу нужно максимально снизить физическую нагрузку на коленный сустав ребенка, но обязательно выполнять комплекс специальных упражнений, которые способствуют укреплению мышц стабилизаторов. Кроме этого, врач может назначить прием таких лекарственных препаратов:
- болеутоляющие («Нурофен», «Панадол»);
- противовоспалительные («Нимулид» и другие).
Вернуться к оглавлению
Хирургическое вмешательство
Скопление жидкости в полости коленного сустава ребенка, сильная локализованная боль — первые показатели к проведению операции. Современная медицина для устранения разрыва предлагает такие оперативные методы лечения:
Патология может быть устранена путем применения артроскопической методики.
- Менискэктомия. Проводится частичное удаление мениска или полное. Применяется при значительном размере разрыва хрящевых прокладок.
- Артроскопия — это современный метод минимально инвазивной хирургии. Операция проводится через два незначительных разреза, при помощи специальных ниток сшивается поврежденная ткань.
- Фиксаторы. Бесшовное закрепление проводится без добавочных приборов и рассечения тканей. Для скрепления разрыва используют специальный рассасывающийся материал.
- Трансплантация. К ней прибегают в том случае, когда ни один из методов не исправит хрящевое нарушение.
Вернуться к оглавлению
Чем опасна патология?
Травма хрящевой ткани негативно сказывается на главном ее свойстве — амортизации. Колено получает дополнительную нагрузку, а за ним увеличивается давление на тазобедренный сустав и голеностопный. Это снижает активность ребенка, забирая возможность выполнять простые повседневные действия. Если вовремя не обратить внимание на неприятные ощущения и не провести необходимое лечение, разрушение будет продолжаться. Вслед за хрящевой тканью расслабятся связки, изменятся в форме мышцы и кости.
Несвоевременное лечение — прямая дорога к оперативному вмешательству, которое может закончиться инвалидностью для ребенка.
Вернуться к оглавлению
Как предупредить?
Здоровый образ жизни — это основа предупреждения травм коленного сустава. Родителям нужно обращать внимание на обувь, которую покупают своему ребенку. Она должна быть удобной и хорошо фиксировать ногу. Чтобы укреплять мышечную и хрящевую ткань нужны физические упражнения, езда на велосипеде, бег. В случае профессиональных спортивных тренировок на занятия лучше одевать наколенники.
Источник