Разрыв крестообразных связок коленного сустава клиника
В сети клиник «Столица» для ускорения восстановления после повреждения связок, сухожилий, хряща, синовиальной оболочки, при артрозах можно пройти высокотехнологичное лечение собственной обогащённой тромбоцитами плазмой (PRP терапию).
Растяжение связок коленного сустава возникает при чрезмерной или необычной для коленного сустава амплитуде и направлении движений, при которых нарушается целостность связочного аппарата (появляются микроразрывы, но связка сохраняет целостность). При интенсивном воздействии и массивном повреждении говорят о разрыве связок коленного сустава.
Разрыв связок коленного сустава может включать следующие повреждения: разрыв крестообразных связок колена (передней и/или задней), разрыв боковых связок (внутренней иили наружной) и разрыв связки надколенника.
Разрыв боковых связок коленного сустава
Боковые (коллатеральные) связки расположены на боковых поверхностях коленного сустава. Страдают обычно при спортивной или бытовой травме (поскальзывании, резких поворотах или остановке во время движения, ударах по мячу). Внутренняя связка повреждается чаще, обычно вместе с внутренним мениском. Полные разрывы связок могут осложняться отрывом фрагмента кости, к которой крепится связка.
Клиника разрыва связок коленного сустава зависит от степени повреждения. При неполных разрывах избыточной подвижности в суставе не наблюдается и удлинения (растяжения) ее волокон не происходит. Всегда наблюдают боль и отек в проекции связки, иногда – гемартроз (кровоизлияние в сустав). Полный разрыв связки вызывает нестабильность в коленном суставе и избыточное отклонение голени в противоположную разрыву сторону. Боль, отек и гемартроз более выражены.
Тактика лечения разрыва связок коленного сустава находится в прямой зависимости от степени повреждения. Частичный разрыв подлежит консервативной терапии (иммобилизация лонгетой на 2-3 недели и физиотерапия), а при полном разрыве показано сшивание связки с последующей иммобилизацией 1,5 мес. Клинические проявления и обычная рентгенография малоинформативны. Ошибка в диагностике приводит к нестабильности коленного сустава в отдаленные сроки и необходимости пластики связки.
Травматологи травмпункта сети клиник «Столица» круглосуточно располагают возможностями компьютерной томографии и магнитно-резонансного томографа (КТ и МРТ), которые визуализируют степень повреждения связки и исключают диагностические ошибки. При необходимости оперативного лечения анестезиолог центра проводит общее обезболивание в дневное время.
Разрыв крестообразных связок колена
Крестообразные связки (передняя и задняя) являются внутрисуставными и стабилизируют коленный сустав, не давая голени чрезмерно смещаться вперёд или назад.
Механизм разрыва крестообразных связок колена связан с прямой травмой – ударом по опорной голени, вследствие чего она может сместиться кпереди или кзади. Разрыв крестообразных связокколеначасто сочетается с вывихом голени. Разрыв передней крестообразной связкиявляется одним из симптомов «несчастной триады» (одновременное повреждение внутреннего мениска, большеберцовой боковой и передней крестообразной связок). Разрыв задней крестообразной связки колена происходит в драке, контактных видах спорта, футболе при ударе ногой по опорной голени спереди.
Клиника разрыва крестообразных связок коленавсегда сопровождается выраженной болью, отеком коленного сустава и гемартрозом. Классическим считается «симптом выдвижного ящика», когда согнутая в колене голень, как бы, выдвигается вперед или назад (патологически подвижна). Внутрисуставные повреждения связок коленного сустава сложны для диагностики. Разрывы крестообразных связок часто сочетаются с повреждением менисков, боковых связок, отрывом кортикальных слоев кости в местах прикрепления. Обычная рентгенография не информативна.
Тактика лечения разрыва связок коленного суставапри внутрисуставных повреждениях чаще оперативная. Консервативно ведут пострадавших, у которых гемартроз является единственным внутрисуставным признаком патологии.
Травматологи сети клиник «Столица» круглосуточно располагают возможностями КТ и МРТ, артроскопии, которые визуализируют повреждения, уточняя диагноз. Оперативное лечение проводят под общим обезболиванием в дневное время. После хирургического лечения конечность иммобилизируют на полтора месяца.
Разрыв связки надколенника
Связка надколенника удерживает надколенник, не даёт ему смещаться при движениях в коленном суставе. Связка рвется поперечно при ударе по колену или при падении на согнутое колено. Клинически и рентгенологически хорошо виден симптом смещения надколенника вверх при попытке разогнуть голень.
Консервативно ведут неполные разрывы связки. При полном разрыве связку сшивают матрацными швами и иммобилизируют конечность лонгетой на месяц. Затем приступают к разработке движений, подключают массаж и физиопроцедуры. Сеть клиник «Столица» располагает всеми видами физиофункциональных процедур, которые необходимы для реабилитации больных травматологического профиля.
При любых травмах коленного сустава в любое время дня и ночи обращайтесь к травматологам сети клиник «Столица». У нас Вы получите диагностическую и лечебную помощь в полном объёме и сможете сократить срок восстановления после травмы.
Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!
Источник
Разрывы боковых связок коленного сустава
Возникают при непрямом механизме травмы — избыточном отклонении голени кнутри или кнаружи, при этом происходит разрыв боковой связки, противоположной стороне отклонения.
Клиническая картина и диагностика
Характерная травма в анамнезе. Беспокоят боль и неустойчивость в коленном суставе, причём боль локальная, в месте разрыва. Сустав отёчен, контуры его сглажены. На 2-3-и сутки после травмы возникает кровоподтёк, иногда обширный, спускающийся на голень. Определяют наличие свободной жидкости (гемартроз): положительный симптом «зыбления» и баллотирования надколенника. При пальпации выявляют локальную болезненность в проекции повреждённой связки. При разрыве боковой связки отмечают избыточное отклонение голени в сторону, противоположную повреждённой связке. Например, приподозрении на разрыв внутренней боковой связки врач одной рукой фиксирует наружную поверхность коленного сустава пациента, а второй —отклоняет голень кнаружи. Возможность отклонить голень кнаружи значительно больше, чем на здоровой ноге, указывает на разрыв внутренней боковой связки. Нога при исследовании должна быть разогнутой в коленном суставе. В остром периоде травмы эти исследования вы- полняют после введения прокаина в полость коленного сустава и его анестезии. После стихания острого периода у больных сохраняется нестабильность коленного сустава, что вынуждает пострадавших укреплять сустав бинтованием или ношением специального наколенника. Постепенно происходит атрофия мышц конечности, возникают признаки деформирующего гонартроза. На этой стадии травмы клинический диагноз можно подтвердить рентгенологическим исследованием с помощью устройства, предложенного в клинике (Котельников Г.П., Чернов А.П.) (рис. 29). На рентгенограмме отчётливо видно расширение суставной щели на стороне травмы.
Лечение
При изолированном разрыве одной боковой связки применяют консервативное лечение. Производят пункцию коленного сустава, устраняют гемартроз, в полость сустава вводят 25-30 мл 0,5% раствора прокаина. На 5-7 дней (до исчезновения отёка) накладывают гипсовую лонгету, а затем — циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до конца пальцев в функционально выгодном положении и с избыточным отклонением голени (гиперкоррекция) в сторону поражения. С 3-го дня назначают УВЧ, статическую гимнастику. Продолжительность иммобилизации — 6-8 нед. После её устранения назначают восстановительное лечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2-3 мес. Лечение острого периода травмы проводят в стационаре.
При безуспешности консервативного лечения выполняют операцию -пластику боковой связки коленного сустава аутотрансплантатом или синтетическим материалом.
Пластика коллатеральной большеберцовой связки
Разрывы коллатеральной большеберцовой связки наблюдают чаще, чем разрывы коллатеральной малоберцовой. Нередко возможно их сочетание с повреждениями внутреннего мениска и передней крестообразной связки (триада Турнера).
Для восстановления стабильности коленного сустава при разрыве коллатеральной большеберцовой связки раньше часто применяли операцию Кемпбела (рис. 30). Материалом для пластики служила полоска из широкой фасции бедра. В последующем было предложено немало способов оперативного восстановления коллатеральной большеберцовой связки. В 1985 г. А.Ф. КрасновиГ.П. Котельников разработали новый способ аутопластики этой связки. Выделяют сухожилие нежной мышцы (рис. 31). В области внутреннего надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку, под которую перемещают сухожилие. Вторая точка фиксации у большеберцовой кости остаётся естественной. Накладывают гипсовую повязку на 4 нед.
Пластика коллатеральной малоберцовой связки
На поздних этапах стабильность коленного сустава при разрывах коллатеральной малоберцовой связки восстанавливают с помощью её пластики ауто- или ксеноматериалами. Как правило, предпочтение отдают аутопластическим вмешательствам. Например, операция Эдвар- са, где связку формируют из лоскута широкой фасции бедра (рис. 32). Наряду с известными методиками пластики при разрывах коллатеральной малоберцовой связки используют и способ её аутопластики, предложенный Г.П. Котельниковым (1987). Из широкой фасции бедра выкраивают трансплантат размером 3×10 см с основанием у наружного мыщелка. В области надмыщелка бедра формируют костно-надкостничную створку основанием кзади под ширину трансплантата (рис. 33). Второй продольный разрез длиной 3—4 см делают над головкой малоберцовой кости. В ней формируют канал в переднезаднем направлении, помня об опасности повреждения общего малоберцового нерва. Укладывают трансплантат под створку, натягивают и проводят его через канал. Прошивают у места входа и выхода. Костно-надкостничную створку фиксируют чрескостными швами. Свободный конец фасции подшивают к трансплантату в виде дупликатуры. Раны ушивают наглухо. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра под углом в коленном суставе 10— 15° на 4 нед.
Разрывы крестообразных связок коленного сустава
Передняя и задняя крестообразные связки удерживают голень от смещения кпереди и кзади. При грубом физическом воздействии на большеберцовую кость с направлением удара сзади и вперёд происходит разрыв передней крестообразной связки, при приложении силы в обратном направлении — задней крестообразной связки. Повреждение передней крестообразной связки наблюдают во много раз чаще, чем зад- ней, так как её повреждение возможно не только при описанном механизме, но и при чрезмерной ротации голени кнутри.
Клиническая картина и диагностика
Жалобы на боль и неустойчивость в коленном суставе, возникшие вслед за травмой. Сустав увеличен в размерах за счёт гемартроза и реактивного
(травматического)синовита.Движениявколенномсуставеограниченьшз-за боли. Чем больше свободной жидкости, сдавливающей нервные окончания синовиальной оболочки, тем интенсивнее болевой синдром.
Достоверные признаки разрыва крестообразных связок — симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика», характерные, соответственно, для разрыва одноимённых связок. Проверяют симптомы следующим образом: больной лежит на кушетке, на спине, повреждённая конечность согнута в коленном суставе до состояния положения подошвенной поверхности стопы на плоскости кушетки. Врач садится лицом к пострадавшему так, чтобы стопа больного упиралась в его бедро. Охватив верхнюю треть голени двумя руками, исследующий пытается сместить её поочередно кпереди и кзади (рис. 34). Если происходит избыточное смещение голени кпереди, то говорят о положительном симптоме «переднего выдвижного ящика», если кзади — «заднего выдвижного ящика». Подвижность голени следует проверять на обеих ногах, ибо у артистов балета, гимнастов иногда бывает мобильный связочный аппарат, симулирующий разрыв связок.
Лечение
Применяют хирургическое лечение — сшивание разорванных свя-зок, но прибегают к нему крайне редко из-за технических сложностей выполнения операции и малой эффективности. На поздних этапах применяют различные виды пластики.
Хирургическое лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава
Наибольшее распространение получила методика Гей Гровса—Смитса (рис. 35). Вскрывают и обследуют коленный сустав. Разорванный ме-
н иск удаляют. Проводят разрез по наружной поверхности бедра длиной 20 см. Из широкой фасции бедра выкраивают полоску длиной 25 см и
шириной 3 см, сшивают в трубку и отсекают в верхней части, оставляя внизу питающую ножку. Просверливают каналы в наружном мыщелке бедра и внутреннем мыщелке большеберцовой кости, через которые проводят сформированный трансплантат. Конец трансплантата натяги-вают и подшивают к специально приготовленному костному ложу внутреннего мыщелка бедра, создавая боковую связку. Конечность фиксируют гипсовой повязкой при сгибании в коленном суставе под углом 20° на 4 нед. Затем иммобилизацию устраняют и приступают к реабилитационному лечению без нагрузки на конечность, которую разрешают только через 3 мес с момента операции.
В последние годы для восстановления связок стали применять не только аутотрансплантаты, но и консервированные фасции, сухожилия, взятые от людей и животных, а также синтетические материалы: лавсан, капрон и др., но предпочтение отдают всё же собственным тканям. Пластика передней крестообразной связки коленного сустава В 1983 г. Г.П. Котельниковым разработан новый способ пластики передней крестообразной связки мениском, признанный изобретением. Внутренним парапателлярным разрезом Пайра вскрывают коленный сустав, производят ревизию. При выявлении повреждения менис- ка в области заднего рога или продольного разрыва мобилизуют его субтотально до места прикрепления переднего рога. Прошивают отсечённый конец хромированными кетгутовыми нитями (рис. 36). Тонким шилом-проводником в бедренной кости формируют канал с направлением к наружному мыщелку. Заводят в канал задний рог мениска, придают оптимальное натяжение, а нити фиксируют за мягкие ткани и надкостницу бедра. Конечность при этом сгибают под углом 80-90°.
Способ аутопластики передней крестообразной связки сухожилием полусухожильной мышцы (Котельников Т.П., 1985). Этот способ успешно применяют в клинике при невозможности использовать мениск для аутопластики. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы, берут его на держалку (рис. 37), мобилизуют подкожно до места прикрепления «гусиной лапки». Подшивают брюшко полусухожильной мышцы к брюшку расположенной рядом нежной мышцы. Отсекают сухожильную часть полусухожильной мышцы и выводят её в разрез на большеберцо- вой кости. Конец сухожилия выводят в разрез на бедре через сформиро-ванные в эпифизах костей каналы и фиксируют за надкостницу и мяг-кие: ткани бедра. Накладывают циркулярную гипсовую повязку до паковой складки.
Разрыв связки надколенника
Наиболее частая причина разрыва связки надколенника — прямой механизм травмы. Могут быть частичные и полные разрывы.
Клиническая картина и диагностика
Жалобы на боль и неустойчивость в коленном суставе. При осмотре выявляют припухлость и кровоподтёк ниже надколенника. При напряже-нни четырёхглавой мышцы бедра тонус связки надколенника отсутствует. Надколенник расположен выше обычного места. Движения в коленном суставе умеренно ограничены из-за боли, кроме активного разгибания, которое отсутствует—положительный симптом «прилипшей пятки».
На рентгенограммах коленного сустава выявляют высокое стояние надколенника, иногда отрывные переломы бугристости большеберцо-вой кости.
Лечение
При полных разрывах связку восстанавливают хирургическим путём, используя классические швы или их комбинации, применяемые для сшивания сухожилий. После вмешательства накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев до паховой складки на 6—8 нед. Восстановление трудоспособности наступает через 3 мес. При застарелых разрывах связки надколенника прибегают к её ауто- или аллопластике
Источник
Коленный сустав – второй по величине сустав человеческого организма после тазобедренного. Каждый из двух коленных суставов принимает на себя примерно половину всей массы тела. Для стабилизации сустава, выражаясь языком обывателя, «чтобы колено не болталось», природой предусмотрены специальные связки: передняя и задняя крестообразные, медиальная и латеральная коллатеральные.
Передняя крестообразная связка соединяет наружный (внешний, латеральный) мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют её основные функции: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность (не допускать избыточного вращения) в коленном суставе. Большая частота разрывов передней крестообразной связки обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта (особенно, горными лыжами, футболом, баскетболом, большим теннисом). Связка эта довольно толстая (примерно с мизинец толщиной) и прочная. Тем не менее, даже такого запаса прочности при избыточных «разрывных» нагрузках, выпадающих на колено, оказывается недостаточно и может появиться как микроповреждение, так и полный её разрыв.
Механизм травмы обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкое вращение внутри большеберцовой кости и ее смещение вперед, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки. Нередко разрыв ПКС сопровождается частичным или полным разрывом менисков (хрящевые «прокладки» между бедренной и большеберцовой кости, выполняющие амортизационную функцию). В случаях отрыва части мениска возможна блокировка колена с невозможностью выполнить сгибание/разгибание в нём. Обычно момент такой травмы сопровождается резкой болью, хрустом, и затем появлением отёка колена. Из-за повреждения надкостницы, обильно кровоснабжающейся, в полости сустава появляется кровь (гемартроз). Сама же связка практически не снабжена кровеносными сосудами, что делает её самостоятельное восстановление невозможным. Диагноз разрыва ПКС ставится на основе клинического осмотра (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана и т.п.) и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ). При частичном разрыве ПКС даже с помощью МРТ не всегда возможно достоверно его выявить. В таких случаях рекомендуется проведение диагностической артроскопии.
Лечебная тактика сводится к двум основным направлениям: хирургическое лечение и консервативная терапия. При хирургическом лечении выполняется пластика передней крестообразной связки с помощью собственных тканей организма пациента. В случае, если пациент – профессиональный спортсмен, используется собственное сухожилие надколенника. Если же пациент не занимается спортом профессионально, то берётся сухожильная ткань из т.н. «гусиной лапки» — сухожилий трёх мышц бедра (портняжной, полусухожильной и тонкой). Консервативная же терапия – комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на стабилизацию колена с помощью укрепления собственной мускулатуры. С этой целью применяются специальные упражнения, направленные на укрепление четырёхглавой мышцы бедра – основной стабилизирущей коленный сустав мышцы, особенно, медиальной её головки. Однако, активными видами спорта при консервативном лечении заниматься уже, увы, не получится, так как полной стабилизации коленного сустава достичь не удастся.
После хирургического лечения (пластики ПКС) на первый план выходит реабилитация, которую необходимо начинать со второго дня после операции. Несколько раз в день производится пассивное сгибание и разгибание колена с определённой частотой и с заданной амплитудой на специальном тренажёре («Кинетек», «Артромот» или аналогах). Затем подключаются упражнения, тренирующие мышцы бедра как изометрического, так и изотонического характера. Параллельно проводится аппаратная физиотерапия (магнит, миостимуляция). Позже подключаются упражнения в воде (гидрокинезиотерапия) и активные упражнения на тренажёрах (механотерапия). Ввиду сложности оперативного лечения, склонности мышц бедра (особенно, четырёхглавой), к атрофии, а мышц задней поверхности бедра – к укорочению, существует риск формирования сгибательной контрактуры коленного сустава (то есть ограничения разгибания). К тому же всегда есть риск повторного повреждения уже новой, имплантированной связки. Поэтому необходимо очень осторожно, и в то же время, интенсивно проводить реабилитацию, чтобы быстро вернуть пациента к активной жизни.
Подавляющее большинство как хирургов-травматологов, так и реабилитологов считают, что минимальный срок полного восстановления пациента после пластики ПКС составляет от 6 до 8 месяцев. Специалистами клиники Топфизио и сертифицированной FIFA клиники Villa Stuart (Италия) разработана и великолепно себя зарекомендовала уникальная методика комплексного лечения разрывов связок коленного сустава, которая достоверно сокращает сроки полного восстановления после пластики как передней, так и задней крестообразной связок в два раза, то есть до 3,5-4,5 месяцев. По данной методике успешно вылечены многие спортсмены мирового уровня, такие, как легендарный нападающий ФК «Рома» (“Roma”) Франческо Тотти (Francesco Totti), вратарь ФК «Дженоа» (“Genova”), Маттиа Перин (Mattia Perin) и многие другие. Если с момента травмы прошло не более одной недели, то можно выполнить пластику крестообразной связки и сразу приступить к реабилитации, сначала в условиях стационара клиники Villa Stuart, затем в стенах московской клиники Топфизио. В том случае, когда травме уже более недели, необходима сначала специальная предоперационная подготовка, заключающаяся в устранении контрактуры и укреплении мускулатуры, существенно сокращающая последующую послеоперационную реабилитацию. Во всех случаях опытные специалисты Топфизио совместно с итальянскими коллегами подберут оптимальную тактику лечения в индивидуальном порядке.
Источник