Разрыв коленного сустава страховые выплаты
Вопрос о том, является ли разрыв мениска страховым случаем, можно часто встретить среди юридических консультациий. Вопросы о причинении вреда здоровью рассматриваются и в трудовом законодательстве, и в медицинской практике, предусмотрены в уставах страхователей.
Получение страховки зависит от множества составляющих – своевременного обращения за врачебной помощью, степени тяжести полученной травмы, ее давности и даже от срока временной нетрудоспособности. Это находится в компетенции юридической фирмы, составлявшей договор о получении страховых выплат.
Ответ, который может дать юрист
Разрыв внутреннего мениска
Ответ на вопрос, можно ли получить страховку при разрыве внутреннего мениска зависит и от заключения врача, который производил первичный осмотр. Для выставления такого диагноза необходимо компетентное заключение, основанное на документальном подтверждении.
Подтвержденная травма с обозначенной степенью тяжести, которая повлекла за собой нетрудоспособность на определенный срок, и при этом привела к временной невозможности выполнять свои должностные обязанности, является страховым случаем.
Но, оказывается, многое зависит от условий страхового договора. В случае с военнослужащим, например, травма мениска, подтвержденная документально, повлекшая за собой временную нетрудоспособность или инвалидность, и произошедшая в служебное время, является страховым случаем, правда, с одним условием. Она должна находиться в специальном перечне травм, по которым выплачивается страховка.
Получить страховку можно только, если травма или заболевание признано страховым случаем. Такими могут являться и новые, и старые, и болезни и травмы, и даже патологии, которые появились после травматизации, но при этом привели к состоянию, которое медицинская комиссия называет стойкая потеря или ограничение трудоспособности.
Будет ли являться разрыв мениска у военного основанием для признания его страховым случаем, снова определяется некоторыми непременными условиями:
- находился ли он при этом при исполнении служебных обязанностей (например, относится ли к таковым травма, полученная на спортплощадке при сдаче норматива, или драка за территорией воинской части, или полученная при падении в казарме);
- под какую графу попадает повреждение в расписании для срочников или контрактников (потому что у них разные графы в расписании болезней, составленном для Устава воинской службы), или может быть так, что и не попадает;
- зафиксирован ли факт получения травмы по всем полагающимся правилам, в которые входит внесение в документацию госпиталя или лечебного учреждения (у каждого из них свои правила, которые должны соответствовать нормативам в таких случаях и оформляться по ним);
- назначено ли командиром части расследование, по которому должен быть издан соответствующий приказ (потому что расследовать случай повреждения или травмы с временной или стойкой нетрудоспособностью входит в его должностные воинские обязанности, которые он принял на себя вместе с командованием частью);
- зафиксирована ли степень тяжести полученного повреждения, это делается в медицинском учреждении, с приложением соответствующего документа (если воинское соединение небольшое и отдаленное, и военнослужащий получил медицинскую помощь не в госпитале, а в медпункте, составляется заключение, скрепленное личной подписью медработника);
- применимо ли полученное повреждение, согласно выставленному диагнозу, к тем, что по Расписанию болезней относятся к страховым случаям.
Артроскопия мениска после разыва
Разрыв мениска – травма, которая может иметь разные степени тяжести. Мениск не может растягиваться, потому что этого не предусмотрено его природным строением и выполняемыми функциями. Даже в тех случаях, когда упоминается растяжение связок, на самом деле, ничего подобного не происходит, и ни о каком растяжении речь не идет.
Но это частичный надрыв, который выражается в болевых ощущениях и жалобах, возникающих при ходьбе, прощупывании или пальпации. При этом не отмечается стойкой потери или временного ограничения трудоспособности, которые предусмотрены страховым случаем. Вторая степень надрыва тоже не ведет за собой утрату функциональности сустава, потому что связка от него полностью не отрывается.
И только третья, при которой происходит полный отрыв или разрыв, может считаться страховым случаем. Первые два не попадают под возмещение, сколько бы военнослужащий ни находился в госпитале или лечебном учреждении.
Даже если на месте повреждения возникла гигрома, страховка выплачиваться не будет, потому что это болезнь соединительной ткани, а не травматическое повреждение. Гигрому будет удалять хирург, но он только ликвидирует заболевание, которое возникло после повреждения, но не во время него.
Менископатии и их отношение к страховым случаям
Утрата трудоспособности при разрыве мениска
Удаление мениска — это страховой случай. Для него предусмотрены страховые выплаты по нескольким причинам, и об этом обычно прекрасно осведомлены военные юристы.
Этот вид травмы отвечает всем требованиям:
- Он повлек за собой утрату трудоспособности и функциональности сустава.
- Он присутствует в перечне расписания болезней в разделе субхондральных переломов, которые подлежат лечению и реабилитации. Восстановительный срок составит более 3-х недель, помимо периода реабилитации, но в большинстве случае оторвавшийся фрагмент удаляется хирургическим путем, а это тем более подпадает под указанную категорию.
- Удаление повлекло за собой утрату функциональности сустава.
- Такое положение представляет собой повод для страхов.
Важные нюансы
Есть и еще один нюанс, который нужно знать: при разрыве мениска могут быть и другие травмы, и если они тоже подпадают под страховые выплаты, необходимо поинтересоваться их размером. Потому что в сочетанной травме внутренний разрыв мениска не учитывается. Выплачивается пособие только за травмы, которые в перечне страховых случаев перечислены раньше субхондральных переломов и разрывов связки и сустава.
Мениск, несомненно, очень важная часть коленного сочленения, но иногда последствия его разрыва обнаруживаются через несколько лет, и тогда сложно доказать взаимосвязь старой травмы и возникшей сейчас патологии. За это возьмется даже не каждый хирург, но может попробовать юрист, специализацией которого является взыскание ущерба для здоровья.
Но для того, чтобы были основания связывать нынешнюю трудоспособность и давнюю травму, должны быть документально зафиксированы симптомы полного разрыва: невозможность напрягать колено из-за интенсивной стреляющей боли, которая возникает по всему ходу большеберцовой связки. Другими характерными симптомами отрыва мениска можно признать невозможность шевеления коленной чашечки и сильную слабость мышц, которая лишает пациента подвижности сразу после полученной травмы.
Разрыв или надрыв мениска – серьезное повреждение с непредсказуемыми последствиями, которое происходит в 10-15% случаев травматизации. Но далеко не каждая травма такого рода подпадает под категорию страхового случая.
Источник
Константин!
Страховым случаем является подтвержденная травма с обозначенной степенью тяжести, которая повлекла за собой нетрудоспособность на определенный срок, и при этом привела к временной невозможности выполнять свои должностные обязанности.
Получение страховки зависит от множества составляющих – своевременного обращения за врачебной помощью, степени тяжести полученной травмы, ее давности и даже от срока временной нетрудоспособности.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 марта 2017 г. N 359 «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации»-утвержден перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии РФ.
Перечень документов УКАЗАН в Постановлении Правительства РФ от 22 июля 2017 г. N 865.
Можно ли получить страховку при разрыве внутреннего мениска зависит и от заключения врача, который производил первичный осмотр-для такого диагноза необходимо компетентное заключение, основанное на документальном подтверждении. В случае с военнослужащим, например, травма мениска, подтвержденная документально, повлекшая за собой временную нетрудоспособность или инвалидность, и произошедшая в служебное время, является страховым случаем, правда, с одним условием. Она должна находиться в специальном перечне травм, по которым выплачивается страховка.
Получить страховку можно только, если травма или заболевание признано страховым случаем. Разрыв мениска – травма, которая может иметь разные степени тяжести. Их три, но ТОЛЬКО третья, при которой происходит полный отрыв или разрыв, может считаться страховым случаем. Первые две (частичный надрыв, второй-связка от мениска полностью не отрывается) не попадают под возмещение, сколько бы военнослужащий ни находился в госпитале или лечебном учреждении.
Даже если на месте повреждения возникла гигрома, страховка выплачиваться не будет, потому что это болезнь соединительной ткани, а не травматическое повреждение.
Есть и еще один нюанс, который нужно знать: при разрыве мениска могут быть и другие травмы, и если они тоже подпадают под страховые выплаты, необходимо поинтересоваться их размером. Потому что в сочетанной травме внутренний разрыв мениска не учитывается. Выплачивается пособие только за травмы, которые в перечне страховых случаев перечислены раньше субхондральных переломов и разрывов связки и сустава.
Чтобы были основания связывать нынешнюю трудоспособность и давнюю травму, должны быть документально зафиксированы симптомы полного разрыва: невозможность напрягать колено из-за интенсивной стреляющей боли, которая возникает по всему ходу большеберцовой связки. Другими характерными симптомами отрыва мениска можно признать невозможность шевеления коленной чашечки и сильную слабость мышц, которая лишает пациента подвижности сразу после полученной травмы.
Разрыв или надрыв мениска – серьезное повреждение с непредсказуемыми последствиями, которое происходит в 10-15% случаев травматизации. Но далеко не каждая травма такого рода подпадает под категорию страхового случая.
Удаление мениска — это страховой случай. Для него предусмотрены страховые выплаты. Этот вид травмы отвечает всем требованиям:
1)Он повлек за собой утрату трудоспособности и функциональности сустава.
2)Он присутствует в перечне расписания болезней в разделе субхондральных переломов, которые подлежат лечению и реабилитации. Восстановительный срок составит более 3-х недель, помимо периода реабилитации, но в большинстве случае оторвавшийся фрагмент удаляется хирургическим путем, а это тем более подпадает под указанную категорию.
3)Удаление повлекло за собой утрату функциональности сустава.
4)Такое положение представляет собой повод для последующих проблем со здоровьем.
Размеры страховой выплаты:в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) — 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) — 50 000 рублей.
Кто определяет, что заболевание, получено в период прохождения военной службы?
Определение причинной связи увечий (ранения, травмы, контузии), заболеваний военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, сотрудников, граждан, проходивших военную службу и приравненную службу, военные сборы, и прокурорских работников отнесено к компетенции Военно-врачебных комиссий, которые указывают причинную связь в заключении ВВК (согласно Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 19.07.2016) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»).
Удачи Вам.
Источник
В силу своей повышенной активности дети школьного возраста травмируются чаще, чем взрослые. Самые распространенные травмы у школьников: ушибы, раны мягких тканей, сотрясение головного мозга, переломы костей лучезапястного сустава, переломы костей кисти, стопы, переломы лодыжек.
Повышенная травматичность отмечается не только у детей, занимающихся спортом профессионально, а даже у тех, кто просто посещает спортивные секции. Эксперты страховой компании «Согласие» назвали наиболее распространенные травмы у школьников, занимающихся теми или иными видами спорта. Так, например, при занятиях спортивной гимнастикой дети чаще всего получают растяжения связок, травмы коленного сустава, ушибы и растяжение мышц бедра и поясничной области.
При занятиях борьбой Кудо чаще всего у детей страдают стопы и кисти, также распространенными травмами являются сотрясение мозга и перелом костей носа. Школьники-футболисты чаще всего травмируют коленные суставы и стопы, растягивают голеностоп, получают сотрясение мозга. Специфическими травмами при занятиях горными лыжами являются перелом лодыжки и большеберцовой кости.
Сумма возмещения, выплачиваемого по полису страхования от несчастного случая, рассчитывается по принятой в компании таблице выплат и представляет из себя фиксированный процент от страховой суммы. Страховые суммы по «детским» продуктам в «Согласии» варьируются в диапазоне от 50 тыс. руб. до 500 тыс. руб.
Часто встречаемые травмы при занятии спортивной гимнастикой
Тип травмы | Размер выплаты при страховой сумме 50 000 руб., руб. | Размер выплаты при страховой сумме 500 000 руб., руб. |
Растяжение связок голеностопного сустава, лучезапястного сустава | 500- 2500* | 5000-25000* |
Травмы коленного сустава (разрыв мениска, разрыв связок) | 1500 | 15000 |
Ушиб, растяжение мышц бедра, поясничной области | 500- 2500* | 5000-25000* |
Часто встречаемые травмы при занятии горными лыжами
Тип травмы | Размер выплаты при страховой сумме 50 000 руб., руб. | Размер выплаты при страховой сумме 500 000 руб., руб. |
Травмы коленного сустава (разрыв мениска, разрыв связок) | 1500 | 15000 |
Ушибы мягких тканей. растяжения связок голеностопного сустава, лучезапястного сустава | 500- 2500* | 5000-25000* |
Переломы большеберцовой кости | 5000 | 50000 |
Перелом лодыжки (медиальной или латеральной) | 2500 | 25000 |
Часто встречаемые травмы при занятии футболом
Тип травмы | Размер выплаты при страховой сумме 50 000 руб., руб. | Размер выплаты при страховой сумме 500 000 руб., руб. |
Травмы коленного сустава (разрыв мениска, разрыв связок) | 1500 | 15000 |
Ушибы мягких тканей, растяжения связок голеностопного сустава. | 500- 2500* | 5000-25000* |
Перелом костей стопы, разрыв связок стопы | 500 | 5000 |
Сотрясение головного мозга | 1000 | 10000 |
Часто встречаемые травмы при занятии борьбой Кудо
Тип травмы | Размер выплаты при страховой сумме 50 000 руб., руб. | Размер выплаты при страховой сумме 500 000 руб., руб. |
Перелом или вывих костей кисти | 500-1500* | 5000-15000* |
Ушибы мягких тканей | 500- 2500* | 5000-25000* |
Перелом костей стопы, разрыв связок стопы | 500 | 5000 |
Сотрясение головного мозга | 1000 | 10000 |
Перелом костей носа | 500 | 5000 |
*В зависимости от срока лечения
Источник
Советы юристов:
1. Здоровья! В октябре 2015 получил травму на производстве, диагноз гемартроз левого коленного сустава. Акты есть. Выписали через неделю, рентген и МРТ не делали. Боли продолжались. Обращался к участковому терапевту, назначал мази. Через год сам сделал МРТ (диагноз-повреждение мениска), записался на консультацию в областную больницу. Сделали артроскопию. По больничному код 04 — последствия производственной травмы. В каком размере произойдет оплата по больничному листу?. Спасибо.
1.1. По больничному код 04 — последствия производственной травмы. В каком размере произойдет оплата по больничному листу?. Спасибо.оплатят исходя из з/п за 2014 и 2015 годы 100%.
Вам помог ответ?
Да
Нет
1.2. Игорь Петрович.
В стопроцентном размере будет произведена оплата по больничному листу (по больничному коду 04 — последствия производственной травмы).
Выздоравливайте.
Вам помог ответ?
Да
Нет
2. Являюсь военнослужащим. Положена ли мне страховка у меня травма «Гемартроз правого коленного сустава» является страховым случаем. Ранее в 2010 году я уже получал страховку по этому же диагнозу. Положена ли мне страховка при повторной такой же травме того же колена. Так называемый рецидив?
2.1. —Здравствуйте, на этот вопрос ответит только ВКК. Удачи Вам и всего хорошего.
Вам помог ответ?
Да
Нет
3. ПРИ ПОЛУЧЕНИИ СПРАВКИ АТТЕСТАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА ООО рУССИНТЕГРАЛ ВАРЬЁГАН РЕМОНТ ПО ПРОФЕССИИ БУРИЛЬЩИК БЫЛ ПОЛУЧЕН ОТВЕТ ЧТО ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ДАННОЙ РАБОТЫ НЕТ ТАК КАК У МЕНЯ ТРАВМА НА ПРОИЗВОДСТВЕ ГЕМАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА Я НЕ МОГУ СТОЯТЬ НА НОГЕ В.
3.1. Оспаривайте решение СОСУТ в судебном порядке.
Вам помог ответ?
Да
Нет
4. ПРИ ПОЛУЧЕНИИ СПРАВКИ АТТЕСТАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА ООО рУССИНТЕГРАЛ ВАРЬЁГАН РЕМОНТ ПО ПРОФЕССИИ БУРИЛЬЩИК БЫЛ ПОЛУЧЕН ОТВЕТ ЧТО ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ДАННОЙ РАБОТЫ НЕТ ТАК КАК У МЕНЯ ТРАВМА НА ПРОИЗВОДСТВЕ ГЕМАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА Я НЕ МОГУ СТОЯТЬ НА НОГЕ В.
4.1. Вопрос сформулируйте.
Вам помог ответ?
Да
Нет
5. У моего сына перелом малоберцовой кости и гемартроз левого коленного сустава эти травмы получил на пешеходном тротуаре когда снегоуборочная машина чистила дорогу зацепив своим ножом бетонный люк колодца и придавило ногу виноват ли водитель снегоуборочной машины? Какое за это будет наказание? Так как в ГИБДД говорят что это несчастный случай правил никаких не нарушал!
5.1. Только на основе вашей крайне скупой информации трудно сделать однозначный вывод что же произошло на самом деле
Ситуацию следует изучать более подробно чтобы делать какие то выводы.
Вам помог ответ?
Да
Нет
6. К какой степени относится закрытая травма коленного сустава с гемартрозом?
6.1. Определит только эксперт. Гадать сейчас бессмысленно.
Вам помог ответ?
Да
Нет
7. 17 июня я попала в ДТП, в результате по заключению СМИ у меня имела место закрытая тупая травма правого коленного сустава в виде частичного разрыва внутренней боковой связки, разрыва заднего рога внутреннего мениска, с кровоизлиянием в полость сустава (гемартроз), которая причинила средней тяжести вред здоровью.
7.1. Не совсем понятен вопрос-куда обратиться? — для чего с чем? Для компенсации морального и материального вреда сначала необходимо обратиться к виновнику, также в страховую компания в которой застрахована гражданская ответственность виновника ДТП, если не оплачивает и тот и другой — обращаться надо в суд.
Вам помог ответ?
Да
Нет
7.2. Ольга! Обозначьте ваши цели, тогда можно будет что-то посоветовать… Какие конкретно и к кому у Вас претензии? Было ли разбирательство по поводу ДТП (административное производство)? по чьей вине произошло ДТП?
—
можете писать в личку.
Вам помог ответ?
Да
Нет
7.3. Обратитесь в страховую компанию виновника. Если не будет результата, то в суд.
А изначально обратитесь к юристу на очную консультацию, так как пока ваш вопрос не ясен полностью.
Вам помог ответ?
Да
Нет
Источник