Разрушение тазобедренного сустава при болезни бехтерева
Тазобедренный сустав — хирургия тазобедренного сустава // Поражение тазобедренного сустава при болезни Бехтерева
Основные симптомы поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева (Штрюмпелля-Мари-Бехтерева) или анкилозирующий спондилоартрит не развивается бессимптомно. Не смотря на это, очень часто самые первые проявления этого заболевания пропускают. Характерные боли в области крестца ошибочно принимают за радикулит, дискомфорт, связанный с позвоночным столбом, списывают на остеохондроз.
У пятой части пациентов с данной патологией имеет место ризомиелическая форма заболевания, для которой характерно несимметричное поражение корневых суставов: тазобедренных и локтевых.
Симптомы поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева
При наличии изменений в тазобедренных суставах, вовлекающихся в процесс намного чаще, чем все другие, отмечается болевой синдром соответствующей локализации с ограничением подвижности и периодически — с иррадиацией в бёдра или колени. И хотя боли свойственны многим заболеваниям, при анкилозирующем спондилоартрите они имеют свои особенности: не устраняются в покое. Иногда облегчению состояния могут способствовать физические упражнения, но это только сначала, когда болевой синдром возникает исключительно при значительных физических нагрузках. Со временем эта тенденция исчезает, боль принимает постоянный характер и становится более интенсивной.
Болезнь Бехтерева отличает «утренний» синдром, когда, после пробуждения от ночного сна, человек какое-то время не может пошевелить своими конечностями. Такая вынужденная неподвижность в суставах обычно проходит минут через тридцать. Скованность в тазобедренном суставе возникает довольно рано, что объясняется постоянными болями и перенапряжением мышц.
Диагностика поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева
По мере прогрессирования патологического процесса развиваются серьёзные структурные изменения. На рентгенологических снимках поражённого тазобедренного сустава, на поздних стадиях заболевания, выявляется сужение межсуставной щели с постепенным развитием анкилоза.
Тазобедренные суставы при болезни Бехтерева поражаются одновременно с позвоночником или позднее, крайне редко они могут вовлекаться первыми. Поэтому в подавляющем большинстве случаев одновременно с жалобами пациента на боли в тазобедренных суставах, присутствует беспокойство и со стороны позвоночника (болевые ощущения в области спины, уменьшение гибкости, скованность, изменение осанки и т.п.). Достаточно редко диагноз анкилозирующего артрита выставляется на ранней стадии заболевания, особенно при наличии слабо выраженных симптомов.
Лечение поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева
Имеющиеся у пациента жалобы (боли в тазобедренном суставе и, возможно, в спине) нивелируются при помощи нестероидных противовоспалительных средств, причём на первых парах довольно успешно. Сомнения закрадываются позже, когда после нескольких месяцев такой терапии начавшие, было, уменьшаться болевые ощущения вновь постепенно нарастают. В такой ситуации опытный специалист должен обратить внимание на характерный воспалительный характер болей, к тому же, его должно насторожить сочетанное поражение позвоночного столба и тазобедренного сустава, а также молодой возраст (20-27 лет.) и мужской пол пациента.
(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источник
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Причины
В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.
Симптомы
– Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи. – Упорные боли в пяточных костях у молодых людей. – Боль и скованность в грудном отделе позвоночника. – Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.
В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Первые признаки поражения суставов обнаруживаются в крестцово-подвздошных сочленениях.
Сначала воспалительные проявления возникают на внутренней (синовиальной) оболочке сустава в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах конечностей.
В результате воспаления увеличивается количество внутрисуставной жидкости. В полости сустава откладывается белок, образовавшийся в результате воспаления – фибрин.
Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов – анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно.
В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит.
Это симптом утренней скованности.
Постепенно воспалительный процесс развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется болями в ягодицах. Боли отдают в бедро, колено, реже в голень.
Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшаются в объеме.
Когда воспалительный процесс распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Это проявляется симптомами межреберной невралгии.
Воспалительный процесс, распространившийся на шейный отдел позвоночника, вызывает боли в шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности.
Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение периферических суставов встречается реже. Протекает обычно длительно.
Но так же могут возникнуть анкилозы в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере функции сустава.
Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:
- Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
- Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
- Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
- Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.
Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы – это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние – амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.
Лечение
Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар – санаторий – поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты.
Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание.
В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.
Источник: https://www.orthoscheb.com/therapy/bolezn-bekhtereva
Может ли болезнь Бехтерева привести к протезированию бедра?
Болезнь Бехтерева относится к категории хронических заболеваний, характеризующихся проблемами в зоне крестцово-подвздошных суставов, позвоночника, местах соединения костной ткани, сухожилий и связок. Точные причины возникновения подобной патологии до сих пор не определены, но многие эксперты уверены, что она носит аутоиммунный и наследственный характер.
Основные симптомы болезни Бехтерева – это длительные боли в области спины, особенно в состоянии покоя. Болевой синдром усугубляется в ночное время, боли отдают в пятки, в грудном отделе позвоночника чувствуется скованность, в некоторых случаях болят даже глазные яблоки. Анализ крови в этом случае показывает повышенное до 30-40 мм в час и более СОЭ.
Факторы риска:
- возрастные – патология чаще всего проявляется в конце пубертатного периода и до сорока лет;
- наследственные – наличие генома HLA-B27 определяет генетическую предрасположенность к болезни Бехтерева;
- гендерные – установлено, что мужской пол более подвержен этой патологии, чем женский.
Как сказано выше, чаще всего болезнь Бехтерева проявляется у мужчин и сильно отражается на их внешнем виде. На стартовых стадиях исчезает полноценный поясничный изгиб позвоночника, что делает поясницу визуально плоской и прямой.
Если патология прогрессирует, тогда ноги даже во время ходьбы находятся в полусогнутом состоянии, а грудной отдел позвоночника застывает.
Также причиной недуга могут быть перенесенные ранее острые инфекционные заболевания, хроническое воспаление мочеполовых органов или кишечника, травмы позвоночника и таза.
От болезни Бехтерева до анкилоза тазобедренного сустава
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) приводит не только к поражению позвоночника, но и тазобедренных суставов. Пациент жалуется на боли в этой области, которые имеют воспалительный характер. Сложность патологии в том, что на запущенных стадиях сочленения превращаются в костные образования и практически полностью теряют подвижность, что приводит к анкилозу.
К сожалению, на ранних стадиях врачи редко определяют, есть ли болезнь Бехтерева у пациента, связывая эти жалобы с другими заболевания опорно-двигательного аппарата. Соответственно, драгоценное время теряется, и болезнь переходит в позднюю стадию, когда воспалительный процесс принимает крупные масштабы. Тазобедренный сустав костенеет и теряет свою гибкость.
Лечение болезни Бехтерева – это прием противовоспалительных препаратов, гормонов синтетического характера, физиотерапия. Эндопротезирование является крайним методом терапии, когда все другие способы не приносят нужных результатов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
В процессе протекания анкилозирующего спондилоартрита тазобедренные сочленения страдают чаще всего. Особенностью болей в этом случае является то, что они не устраняются, когда тело больного пребывает в покое.
«Утренний» синдром проявляется у пациента невозможностью пошевелить конечностями после пробуждения в течение получаса. Постоянные боли и скованность мышц приводят к структурным изменениям в тазобедренном суставе.
Среди методов лечения болезни Бехтерева одним из радикальных является протезирование сочленения. В этом случае вживляется имплантат, который полностью заменяет пораженный сустав. На сегодняшний день метод эндопротезирования тазобедренного сустава является одним из эффективных, а зачастую и единственных методов вернуть пациенту радость полноценной жизни в движении.
Эндопротез бедра современного образца – это максимально биосовместимые элементы. Операция длится 1-2 часа, и уже после 5-12 дней в стационаре пациента выписывают. Период реабилитации может длиться полгода-год – все зависит от особенностей организма больного, его возраста и прочих факторов.
Особенности протезирования при болезни Бехтерева
Диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» подтверждается лабораторными и инструментальными методами. Также используется рентген и МРТ в качестве взаимодополняющих методов.
Если в процессе диагностики выявлена запущенная стадия болезни Бехтерева с поражением головки бедра, то чаще всего врач предлагает провести операцию по имплантации искусственного сочленения в районе тазобедренного сустава.
Хирургические лечение анкилоза сегодня – это миниинвазивное высокотехнологическое артроскопическое вмешательство, которое проводится профессиональным хирургом-ортопедом и квалифицированными помощниками. Операция осуществляется в несколько этапов:
- Подготовка доступа к сочленению. Мышцы и ткани в процессе поддаются минимальному воздействию. Хирург удаляет пораженные ткани и подготавливает место для имплантата.
- Установка протеза бедра. Тип искусственного элемента определяется предварительно, после тщательных консультаций и изучения масштабов поражения сустава.
- Завершающий этап – рана промывается антисептиком, проводится послойное ушивание тканей, накладывание специальных скоб на верхние кожные слои.
После операции пациенту следует удерживать ногу в правильном положении, которое закрепляется специальным валиком. Прогнозы при болезни Бехтерева после проведения протезирования оптимистические – конечности восстанавливают свою двигательную функцию довольно быстро.
Если точно придерживаться рекомендаций врачей, то можно добиться продолжительной ремиссии и отступания патологии. Конечно, эти показатели зависят от клинической формы заболевания и возраста пациента. Чем моложе больной, тем вероятней благоприятный прогноз.
В медицинском центре А.Н. Бегмы используются современные технологии для диагностики и лечения этого коварного недуга. Специалисты клиники проводят детальные исследования для определения стадии болезни и уровня поражения суставов.
Только после этого назначается адекватная терапия и проводится хирургическое вмешательство. Эндопротезы бедра при болезни Бехтерева, которые используются в медцентре, изготавливаются передовыми производителями с мировым именем.
Если вас беспокоят перманентные боли в области спины, позвоночника, крестца, грудины, которые не утихают даже когда тело находится в покое, то срочно спешите в наш медицинский центр на диагностику! Своевременное обнаружение болезни Бехтерева – это залог успешной дальнейшей терапии.
Источник: https://blog.begma.ru/kak-bolezn-bekhtereva-privodit-k-ehndoprotezirovaniyu-tazobedrennogo-sustava-blog-medcetra-a.n.begmy
Источник
ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.
Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.
ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.
Этиология.
Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.
Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.
Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.
Классификация ББ.
По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.
По стадиям:
I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;
II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;
III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.
По степени активности:
I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;
II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;
III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.
По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);
III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).
Формы болезни (клинические варианты):
- Центральная форма – поражение только позвоночника.
- Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
- Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
- Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
- Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).
Клиническая картина.
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:
- Заболевание связочного аппарата позвоночника.
- Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
- Амилоидоз почек.
ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.
Симптомы поражения суставов.
- Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
- Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.
- Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная«позапросителя»– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости
- Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
- Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
- При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.
- Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.
- При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
- Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
- У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
- Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.
Диагностика.
В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.
В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.
Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.
В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)—ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.
НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:
1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.
Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).
НУЖНО ПОМНИТЬ:
1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.
Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).
НАЗНАЧАЮТ:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
- Глюкокорикоиды,
- Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
- Физиотерапия,
- Мануальная терапия,
- Лечебная гимнастика.
Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).
Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.
Источник