Разрушение головки тазобедренного сустава у ребенка
Из этой статьи вы узнаете: что такое болезнь Пертеса у детей, насколько опасно заболевание. По каким причинам появляется патология, какие факторы способствуют ее развитию, стадии болезни Пертеса, характерные симптомы и возможные осложнения. Диагностика и методы лечения, прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 30.04.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и пусковые факторы
- Стадии патологии
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Болезнь Пертеса представляет собой нарушение кровоснабжения головки и суставного хряща бедренной кости, в результате которого развивается асептический (негнойный) некроз тканей. Еще одним термином, обозначающим данное заболевание, является остеохондропатия.
Истинная причина указанной болезни неизвестна; считают, что она чаще появляется у детей, имеющих врожденную миелодисплазию – патологию развития спинного мозга, при которой сокращается число крупных сосудов, обеспечивающих подведение крови к тазобедренному суставу.
Под влиянием различных причин (ушиб, травма, воспаление), кровеносные сосуды сужаются, передавливаются, из-за чего в сустав не поступает кровь, а с ней и вещества, необходимые для обмена и нормальной жизнедеятельности клеток, и кислород. Соответственно, отток венозной крови тоже нарушен, в тканях накапливаются продукты обмена, начинается массовая гибель клеток. Болезнь может поразить оба или только один сустав.
От патологии чаще страдают дети 3-14 лет, причем мальчики в 5 раз чаще, чем девочки. У взрослых заболевание практически не встречается (5% случаев) – у них сразу развиваются необратимые изменения, которые можно устранить только хирургическими методами (детям хорошо помогает физиотерапия и медикаментозное лечение). Это характерное отличие болезни Пертеса у детей и взрослых.
Болезнь Пертеса становится опасной на поздних стадиях, когда начинаются необратимые изменения (уплощение головки шейки бедра, хрупкость, переломы), в перспективе у детей – хромота, формирование контрактур (полное или частичное ограничение движений в суставе), коксартроз (деформация).
Когда некроз незначительный, заболевание можно вылечить окончательно, без последствий. При раннем диагностировании у ребенка до 6 лет это чаще всего удается сделать. При серьезных изменениях ткани применяют хирургические методы восстановления. Больной состоит на учете до конца жизни.
Лечением патологии занимается детский врач-ортопед, травматолог.
Причины и пусковые факторы
От болезни чаще всего страдают дети, имеющие врожденную миелодисплазию. При данной патологии поясничный отдел спинного мозга не может полноценно развиваться, в результате чего нервные окончания и кровеносная система в области малого таза и тазобедренного сустава остаются недоразвитыми. Другими словами, число нервных окончаний и сосудов сильно сокращается, поэтому кровоснабжение может нарушиться из-за любого воздействия извне.
Пусковые факторы для болезни Пертеса несколько различаются у детей и у взрослых (но основной причиной появления в любом возрасте является миелодисплазия).
| У детей | У взрослых |
|---|---|
Растяжения, ушибы, травмы (иногда незначительные) | |
Слишком большая нагрузка на суставы ног (ожирение, занятия спортом) | |
Болезни обмена минеральных веществ, рахит | Регулярная алкогольная интоксикация |
Последствия вирусных и бактериальных инфекций (воспаление сустава) | Аутоиммунные процессы (красная системная волчанка, ревматоидный артрит) |
Гормональная перестройка при половом созревании | Длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков |
Гипотрофия (недостатки развития, обусловленные неполным усвоением питательных веществ) | Проблемы с липидным обменом |
Кессонная болезнь (появляется при быстром снижении давления вдыхаемого воздуха) | |
Другие факторы, способствующие возможному развитию болезни Пертеса:
- Наследственность.
- Пол (у девочек в 5–6 раз реже, протекает сложнее, но процесс восстановления идет лучше, быстрее).
- Возраст (у взрослых значительно реже).
- Вес новорожденного (вероятность повышается у недоношенных малышей с весом менее 2,0 кг).
Стадии патологии
По специфическим изменениям костей и хрящей определяют соответствие конкретной стадии заболевания.
| Стадии | Характерные особенности |
|---|---|
1 стадия | Из-за проблем с кровоснабжением сустава формируется очаг некроза, стадия протекает без выраженных симптомов (возможно появление незначительных болевых ощущений) |
2 стадия (импрессионного перелома) | Губчатое вещество кости становится хрупким, плохо выдерживает обычные повседневные нагрузки, итог – импрессионный (под давлением костей таза) перелом шейки бедра, хромота, болевой синдром |
3 стадия (рассасывания) | Заболевание прогрессирует, пораженная ткань растворяется, головка кости меняет форму, укорачивается, наступать на ногу трудно |
4 стадия (восстановления) | Полная замена тканей, переломы срастаются, боль стихает, сустав не двигается |
5 стадия (конечная) | Ткань становится твердой, окостеневает, не болит, подвижность конечности утрачена без восстановления |
Характерные симптомы
На первых этапах заболевание может протекать без симптомов либо с очень незначительными проявлениями («ускользающие» неприятные ощущения в тазобедренном суставе, проходящее «подтягивание» конечности, хромота), которые достаточно часто принимают за последствия усталости, активных игр, физических нагрузок.
По мере того, как заболевание прогрессирует, симптомы нарастают, болевой синдром усиливается. Больному трудно и больно ходить, наступать на ногу, конечность с трудом сгибается и разгибается, незначительные физические усилия могут привести к перелому шейки бедра.
На последней стадии все болевые ощущения проходят, но подвижность сустава и полноценная двигательная активность не восстанавливаются. Ребенок может навсегда остаться хромым.
Общие симптомы болезни Пертеса у детей (по мере нарастания):
| Стадии | Характерные симптомы |
|---|---|
1 | Небольшой дискомфорт при ходьбе в ноге (в колене или в тазобедренном суставе), а также в паховой области Легкая хромота Периодическое «подволакивание» конечности, характерное припадание на ногу |
2–3 | Интенсивная боль (после переломов) Трудности и ограничения при сгибании, разгибании конечности, при ходьбе Выраженная постоянная хромота Повышение температуры (от 37 до 38°С) Отечность мягких тканей бедра Снижение тонуса, эластичности и массы ягодичных и бедренных мышц Вегетативно-сосудистые нарушения (конечность холодная, потная, кожа стопы морщинистая, дряблая, серого оттенка) |
| 4–5 | Болевые ощущения уменьшаются до полного исчезновения Выраженная хромота Движения больного ограничены и не восстанавливаются до конца жизни |
Возможные осложнения
Для болезни Пертеса характерны следующие осложнения:
- артроз и коксартроз (заболевания с последующей деформацией суставов);
- укорочение ноги;
- полная неподвижность сустава.
Дети, перенесшие болезнь Пертеса, навсегда сохраняют неправильную походку, испытывают трудности при сгибании и разгибании конечности, ограничены в движениях.
Диагностика
Чтобы установить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков в разной проекции. С их помощью выявляют симптомы конкретной стадии заболевания:
- на первых этапах на снимках никаких внешних признаков заболевания нет, кроме незначительного дефекта на головке бедренной кости;
- на более поздних стадиях становятся заметны разрушение и деформация кости, линия перелома шейки бедра.
При необходимости используют дополнительные диагностические методы: УЗИ или МРТ.
Методы лечения
Если диагноз ставится на начальных этапах заболевания, то болезнь Пертеса полностью поддается лечению (особенно у детей до 6 лет), в 80% случаев опорно-двигательный аппарат не испытывает никаких последствий.
Методы подбирают с учетом стадии заболевания и возраста пациента, например, малышей до 1-5 лет с незначительно выраженными изменениями и бессимптомным течением ставят на учет к ортопеду и наблюдают за прогрессом патологии, не назначая никаких процедур и медикаментов. В других случаях используют физиотерапию и лекарственные препараты.
Консервативное лечение
Для детей 6-14 лет чаще применяют консервативные методы, поначалу в больнице, а затем на дому. Срок лечения зависит от стадии болезни, но обычно терапия длится достаточно долго (2-4 года, иногда больше).
Цель терапии:
- Восстановить кровоснабжение сустава.
- Запустить регенерацию.
- Поддержать тонус мышц.
- Восстановить утраченную подвижность.
Для начала обеспечивают постельный режим, чтобы максимально разгрузить сустав, затем используют такие способы лечения:
- лангеты, вытяжение, ортопедические приспособления (чтобы предотвратить видоизменение головки кости);
- электротоковую мышечную стимуляцию;
- физиотерапию (электрофорез, УВЧ, после восстановления кровообращения – грязевые аппликации, диатермию, озокерит);
- массаж;
- ЛФК.
Ортопедические приспособления для лечения детей с болезнью Пертеса
Лечение осуществляют на фоне диеты, чтобы не допустить увеличения массы тела из-за малоподвижного образа жизни. При этом рацион стараются составить так, чтобы в него входила пища, богатая минералами и витаминами.
Медикаментозная терапия состоит из назначения:
- препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань (хондропротекторов);
- медикаментов, расширяющих сосуды и улучшающих кровоснабжение кости (ангиопротекторов);
- комплекса витаминов и микроэлементов.
Нагрузку на конечность ограничивают до конца лечения (ребенок передвигается на костылях). Сигналом к окончанию терапии служит рентгенограмма сустава без негативных изменений на протяжении 3 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургические методы восстановления применяют, если возраст больного превышает 6 лет, в следующих случаях:
- Другие способы не приносят результатов.
- Болезнь прогрессирует (сустав явно деформируется, образуется подвывих бедра).
- Качество жизни больного ухудшается (у взрослых другой альтернативы нет).
| Хирургические методы | Как выполняют, цель вмешательства |
|---|---|
Транспозиция вертлужной впадины по Солтеру | Вертлужную впадину ломают, смещают, восстанавливают с помощью специальных винтов или пластин так, чтобы она подходила под головку шейки бедра Цель – восстановить подвижность сустава |
Медиализирующая остеотомия | Рассекают подвздошную кость, удаляют контрактуры (сращения), смещают сустав, формируя удобное гнездо для головки бедренной кости Цель – восстановить подвижность сустава |
Послеоперационный период длится 8-10 недель, все это время ребенок носит специальную конструкцию из гипса. Затем назначают восстановительный курс ЛФК и физиотерапию от 6 месяцев до года. Все это время необходимо сильно ограничивать нагрузку на конечность.
Прогноз
Болезнь Пертеса диагностируют у 17% детей 3-14 лет.
Факторами, влияющими на исход и прогноз заболевания, являются:
- масштаб некротических поражений ткани (чем они меньше, тем вероятнее полное восстановление, без особых последствий);
- от стадии (традиционные методы и физиотерапия особенно эффективны на ранних стадиях);
- от возраста (до 6 лет вероятность развития осложнений невысока, прогноз ухудшается с возрастом, взрослым полностью восстановиться практически невозможно).
При ранней диагностике выздоровление наступает у 80% больных, полный курс лечения занимает 2-4 года. Поздно поставленный диагноз может стать причиной необратимых изменений, нарушениям движения, инвалидности, осложнениям в виде артроза и коксартроза.
После успешного восстановления пациенты наблюдаются у ортопеда. Сильные нагрузки на тазобедренный сустав рекомендуют ограничивать до конца жизни.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Кожевников О. В., Лысиков В. А., Иванов А. В. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: этиология, патогенез, диагностика и лечение. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 2017.
https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=352594 - Дударев В. А. Реабилитация детей с болезнью Пертеса.
https://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=10039 - И. И. Кужеливский. Болезнь Пертеса: современное состояние проблемы и пути ее решения.
https://cyberleninka.ru/article/v/bolezn-pertesa-sovremennoe-sostoyanie-problemy-i-puti-eyo-resheniya - Как управлять болезнью Пертеса. Management of Perthes’ disease. Benjamin Joseph.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4292319/ - Этиология болезни Легга-Кальве-Пертеса: систематический обзор. Aetiology of Legg-Calvé-Perthes disease: A systematic review. Vito Pavone, Emanuele Chisari, Andrea Vescio, Claudio Lizzio, Giuseppe Sessa, and Gianluca Testa.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6429000/
Загрузка…
Источник
Болезнь Пертеса у детей представлена частичным некрозом бедренной кости. Патологии подвержены дети 3–14 лет. Заболевание начинается с незначительных болей в суставе, прихрамывания. Далее боли приобретают более выраженный характер, формируется отечность, появляется слабость мышц. На этом фоне хромота усиливается. Лечение длительное, в тяжелом случае выполняется оперативное вмешательство.
Общая характеристика
Заболевание названо именем французского хирурга Пертеса Легга Кальве, который впервые описал симптоматику. Болезнь вызывает нарушенное кровообращение в головке тазобедренного сустава. В ходе прогрессирования патологии происходит разрушение костной, хрящевой ткани, сосудов, нервов, сухожилий. Заболевание быстро развивается, но лечится в течение длительного времени. При позднем обращении к врачу сустав восстановить невозможно, увеличивается риск получить осложнения, которые могут вызвать инвалидность.
Болезнь Пертеса часто встречается у детей с массой тела более 4000 г при рождении
Болезни Легга Кальве Пертеса подвержены дети от 3 до 14 лет. Причем, если она возникает у ребенка до 6-летнего возраста, то отмечается наиболее благоприятный прогноз с минимальными последствиями. На начальной стадии симптомы не проявляются. По мере развития заболевания отмечается слабая боль, ребенок начинает прихрамывать. В 95% всех случаев болезни Пертеса от патологии страдает правая бедренная кость. Заболевание чаще всего встречается у мальчиков, в 5% случаев диагностируется у взрослых мужчин. Увеличивается риск образования некроза бедра при болезни Бехтерева.
Причины
Данное заболевание является полиэтиологическим. На его развитие влияют наследственная предрасположенность, обменные нарушения, травмы. Патологический очаг формируется в том случае, если на непродолжительное время в суставе прекратился кровоток. Пусковыми факторами этого процесса являются:
- механические травмы, причем травмирование может быть настолько мелким, что остается незамеченным;
- гормональные сбои, которым подвержены дети подросткового возраста;
- нарушение обменных процессов;
- недостаток кальция.
Предрасположенность к развитию патологического очага проявляется у детей, часто болеющих вирусными заболеваниями, перенесших в раннем возрасте рахит, страдающих от аллергических заболеваний, имеющих недостаток питания, авитаминоз.
Неосторожный прыжок может привести к патологии тазобедренного сустава
Стадии болезни
Проявление патологии основывается на образовании некроза. На фоне полного отсутствия кровотока, даже незначительного по времени, отмирает костная ткань на головке бедренной кости. При болезни Пертеса у детей некроз вызван неинфекционным процессом, пораженная ткань не содержит ни гноя, ни микробов.
В результате нарушенного кровообращения воспаляется суставная капсула, изменяются свойства синовиальной жидкости. Далее присоединяется отмирание тканей головки кости в суставе. В зависимости от того, насколько долго был нарушен кровоток, поражаются кость бедра, хрящи, костный мозг. Ортопеды выделяют следующие стадии патологии:
- остеонекроз, который характеризует нарушение кровотока в головке бедренной кости, развитие очагового некроза. Симптомы проявляются в нарушенной походке. Дети словно подволакивают конечность. Возможно проявление слабой боли. Площадь изменений не превышает 10%;
- импрессионный перелом. Пораженная костная ткань под постоянным воздействием нагрузок разрушается. Происходит перелом вдавленного характера, головка бедренной кости деформируется. Ребенок страдает от яркого болевого синдрома во время ходьбы, который стихает в состоянии покоя, дискомфорта в области бедра, хромает при движении. Площадь изменения структур увеличивается до 30%;
- фрагментация. На данной стадии происходит серьезное разрушение кости, которая распадается на части. Дети страдают от выраженной боли, которая не отпускает в спокойном состоянии. Наблюдается ограниченность движений в тазобедренном суставе, отмечается припухлость мягких тканей. Хромота более отчетлива, у ребенка изменяется походка. Площадь повреждений увеличивается до 50%;
- репарация. В пораженной области постепенно происходят этапы заживления, восстановления. Отдельные фрагменты костей соединяются между собой тканью с кровеносными сосудами. На данной стадии происходит формирование новой костной ткани, которая характеризуется низкой прочностью, возобновлением роста тканей головки кости в суставе, приобретающей неправильную форму. Эти изменения увеличивают вероятность вторичного травмирования;
- исход. При условии своевременно начатого лечения наступает полное выздоровление.
Если произошло обширное отмирание костной ткани в тазобедренном суставе, нарушается целостность хряща, обеспечивающего рост костей у ребенка. На этом фоне происходит нарушение походки из-за разной длины ног.
Симптомы заболевания
Начальная стадия патологии определяется следующей симптоматикой:
- тупыми болями в области бедренной кости при движении;
- прихрамыванием;
- изменением походки с подволакиванием конечности.
Если не обратить внимание на начальную симптоматику, то дети продолжают вести активную деятельность в обычном режиме. Это вызывает деформацию и перелом головки бедренной кости. Данный процесс можно определить по следующей клинической картине:
- сильной хромоте;
- яркой боли во время движения;
- отечности;
- болезненности в суставе при вращении;
- бледности стопы;
- сниженному пульсу.
При перечисленных симптомах необходима длительная терапия с продолжительным периодом реабилитации.
Диагностика
Диагностика болезни основана на рентгенографии в нескольких проекциях, которая позволяет увидеть в деталях строение костной ткани. Начальную стадию патологического процесса рентгенографией определить затруднительно. Ребенку назначают УЗИ тазобедренного сустава или рекомендуют сделать КТ, которая позволяет визуализировать анатомию сустава.
Лечение
В начале заболевания рекмендуется консервативная терапия при обязательном диспансерном наблюдении у ортопеда. Консервативное лечение длительное, продолжается не меньше года, в тяжелых стадиях – четыре года. Терапия основана на следующих принципах:
- полной разгрузке ноги;
- наложении скелетного вытяжения на конечность, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию сустава;
- улучшении кровоснабжения;
- стимуляции восстановления поврежденной костной ткани;
- укреплении организма витаминно-минеральными комплексами;
- поддержании тонуса мышц.
Так как детям длительное время нельзя двигаться, это может спровоцировать повышение массы тела, что в дальнейшем увеличит нагрузку на бедро. В связи с этим им назначается специальная диета, предотвращающая ожирение. На весь период лечения ребенку назначают:
- массаж;
- мышечную электростимуляцию;
- УВЧ;
- электрофорез;
- грязетерапию;
- прием хондропротекторов;
- внутримышечное введение ангиопротекторов.
После того как ребенок перенес болезнь Пертеса, ему запрещается заниматься бегом, прыжками. Благотворно сказываются на здоровье сустава плавание, езда на велосипеде.
После того как рентгеном подтвердилось сращение перелома, ребенку назначается лечебная гимнастика, позволяющая восстановить мышцы, увеличить объем движений. Если при первичном обращении была диагностирована серьезная стадия болезни, то назначается оперативное вмешательство, но только если ребенку исполнилось 6 лет. Детям, перенесшим болезнь Пертеса, всю жизнь важно не допускать больших нагрузок на бедренный сустав.
Болезнь Пертеса – серьезная патология, которая может привести к образованию коксартроза, вызывающего инвалидность. При своевременном обращении к врачу наступает полное выздоровление.
Также рекомендуем почитать: симптомы болезни Гиршпрунга у детей
Источник