Разрастание ткани в коленном суставе
Из этой статьи вы узнаете: что такое болезнь Гоффа коленного сустава, общая характеристика патологии, что такое синдром и тело Гоффа. Причины, симптомы и лечение недуга.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 16.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Общая характеристика болезни Гоффа
- Причины появления
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Болезнью Гоффа, или липоартритом, называют асептическое (неинфекционное, без участия бактерий и прочих возбудителей) воспаление жировой ткани коленного сустава. Причиной патологии являются травмы и регулярные нагрузки на колено.
Локализация жирового тела Гоффа в коленном суставе. Нажмите на фото для увеличения
Жировая клетчатка (жировое тело или тело Гоффа) представляет собой рыхлую дольчатую ткань, которая располагается впереди, под коленной чашечкой, в синовиальных крыловидных складках между бедренной и большеберцовой костью.
Нажмите на фото для увеличения
Ее основные функции:
- Защита костей коленного сустава (она располагается в складках синовиальной оболочки, которые прикрывают поверхности, лишенные хряща).
- Амортизация (уменьшает трение, помогает мягко и равномерно распределить вес, нагрузку).
- Участие в обмене веществ.
Под влиянием травм, микроповреждений, чрезмерной нагрузки в жировой ткани начинается асептический воспалительный процесс. Его результатом становятся:
- формирование фиброзных рубцов;
- разрастание жирового тела;
- функциональные нарушения подвижности сустава.
Болезнь (или синдром) возникает исключительно в коленном суставе. Первые симптомы, которые при этом ощущает больной, – боли, припухлость, слабость четырехглавой мышцы бедра.
От заболевания можно избавиться полностью (в 70–80 % случаев), в 12 % оно приводит к опасным функциональным ограничениям подвижности, которые не всегда удается устранить даже хирургическим лечением (нестабильность сустава, нарушение подвижности).
Лечением липоартрита занимается врач-травматолог.
Общая характеристика болезни Гоффа
Патология развивается на фоне регулярной нагрузки или травмы. Поскольку коленный сустав находится в постоянном движении, тело Гоффа не успевает восстановиться после повреждения. Ткани отвечают отеком и воспалительной реакцией, часть клеток отмирает, другая – активно делится, формируя рубец в месте некроза.
Из-за отека, уплотнений и рубцов тело Гоффа теряет форму, ущемляется между суставными поверхностями (при движениях колена). Это приводит к повторным травмам и сосудистым кровоизлияниям, процесс идет по кругу.
Болезнь Гоффа (подострый и хронический травматический липоартрит) развивается спустя несколько месяцев после травмы (3 или больше). Ее характерная особенность – фиброз (рубцевание ткани) с последующим нарушением функций жирового тела, на фоне которых:
- изменяются свойства и состав синовиальной жидкости;
- появляются недостатки питания хрящевой ткани;
- утрачивается дополнительная амортизация сустава.
Нажмите на фото для увеличения
Болезнь протекает с характерными клиническими признаками – болью в колене, припухлостью, явным хрустом при движениях, слабостью четырехглавой мышцы бедра с ограничениями разгибательной функции колена.
Прогрессируя, патология сможет стать причиной:
- защемления жирового тела и блокады сустава;
- рубцевания синовиальной капсулы;
- нестабильности колена (подвывихов, выхода суставных поверхностей из границ сустава);
- артроза (разрушение хрящей, деформация костных тканей).
Причины появления
Главные причины липоартрита:
- Механические травмы, удары.
- Физическое давление на колено спереди.
- Стереотипные, часто повторяющиеся движения (например, приседания).
- Реже – артрозы и артриты (воспалительные и деформирующие заболевания сустава).
| Вероятность появления липоартрита увеличивается: | В группе риска люди, вынужденные: |
|---|---|
Из-за недостатков метаболизма, обмена веществ | Регулярно приседать, напрягать ноги (легкоатлеты) |
На фоне гормональных нарушений (патологию часто диагностируют у женщин в климаксе) | Поднимать и переносить тяжести (грузчики, строители) |
Выполнять однообразные движения ногами (танцоры) | |
Много ходить (почтальоны, курьеры) | |
Люди, ведущие активный образ жизни |
Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Первые симптомы заболевания не очень выраженные, даже слабые. Липоартрит коленного сустава обычно начинается:
- с дискомфорта, неприятных ощущений или незначительной боли при движениях в суставе;
- с незначительного отека;
- с ослабления четырехглавой мышцы бедра.
Человек испытывает сложности с переносом веса на поврежденную ногу, у него формируется прихрамывающая походка.
В дальнейшем к боли (выраженной или не очень) и неприятным ощущениям присоединяются другие проявления:
- специфический «хруст», сопровождающий сгибание-разгибание сустава;
- боль, которая усиливается при надавливании на надколенник или его связку;
- формирование заметных выдающихся валиков по бокам от коленной чашечки (при неэффективном лечении болезни Гоффа коленного сустава жировая ткань сильно разрастается);
- неустойчивость при переносе тяжести тела на ногу и при движениях;
- мышечная атрофия, слабость бедренных мышц (из-за местных нарушений обмена веществ);
- нарушения подвижности колена (сложно разогнуть колено, распрямить ногу).
Травмы жирового тела на фоне повседневной физической деятельности приводят к развитию хронического липоартрита (со слабо выраженными симптомами) и сопутствующих осложнений:
- Бурситов (воспаление синовиальных сумок, расположенных вне суставной капсулы).
- Деформирующего артроза.
- Функциональных недостатков (сустав неустойчивый, не разгибается до конца).
Диагностика
Диагностика липоартрита осуществляется инструментальными методами:
- На рентгенографических снимках видны незначительные повреждения суставных поверхностей (они также характерны и для артроза 1–2 степени). А также сопутствующий синдрому Гоффа калькулезный бурсит (воспаление внесуставных синовиальных капсул).
- С помощью артропневмограммы (рентгенографического метода исследования сустава с введением в капсулу газа, в данном случае – кислорода или воздуха) выявляют разрастания жирового тела между костями колена.
Если оба метода оказались недостаточно информативными, для уточнения диагноза лечащий врач может назначить МРТ (послойное изображение места поражения, регистрируемое на экране монитора). С его помощью устанавливают самые незначительные дефекты мягких и твердых тканей сустава.
Методы лечения
При раннем обращении и верной диагностике (неверный диагноз устанавливают из-за признаков артроза на рентгене) лечение болезни Гоффа успешно осуществляют консервативными способами.
В 70–80 % случаев от патологии удается избавиться полностью, в 12 % липоартрит становится причиной функциональных нарушений работы (нестабильность, сложности с разгибанием колена).
Консервативная терапия
Основные цели консервативной терапии:
- восстановление подвижности колена;
- избавление от симптомов и гипертрофического разрастания жировой ткани сустава.
Современный комплексный подход к лечению болезни Гоффа состоит из:
- Курса противовоспалительных инъекций глюкокортикостероидов (препараты Дипроспан, Кеналог).
- Лазеротерапии (лечение липоартрита монохроматическим световым потоком), которая стимулирует обмен веществ, снимет интоксикацию, активирует восстановление тканей на клеточном уровне, обладает выраженным противовоспалительным действием.
- Массажа и электростимуляции мышц бедра (воздействие импульсными электротоками) для восстановления кровоснабжения тканей и укрепления мышц колена.
- Упражнений лечебной гимнастики, с помощью которых восстанавливают работоспособность сустава и укрепляют его.
Нажмите на фото для увеличения
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия – метод лечения, который применяют одновременно с консервативной терапией. Это внутрисуставные инъекции газовой смеси с большим содержанием кислорода (от 40 до 70 %). В течение 1–3 недель больному вводят по 50–120 мл кислорода 1 раз в неделю с целью:
- избавить ткани сустава от интоксикации (отравления) продуктами обмена;
- создать газовую «подушку», растягивая сустав и таким образом устранить его блокаду.
Кислородный коктейль в комплексе с глюкокортикостероидами приостанавливает активное деление клеток жирового тела, уменьшает воспалительный процесс. Эффективность лечения в этом случае – 80 %, только у 20 % пациентов в дальнейшем возможны повторения (рецидивы) липоартрита.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство необходимо, если другие способы лечения были неэффективными. В ходе операции производят резекцию (удаление, частичное иссечение) тела Гоффа методом артроскопии (малотравматичной хирургической операции через миниатюрный порез или прокол).
Для скорейшего восстановления в послеоперационный период пациентам рекомендуют курс бальнеотерапии: специальные радоновые, сероводородные ванны.
Прогноз
Прогноз на выздоровление при болезни Гоффа – благоприятный. На ранних стадиях заболевание успешно излечивается в 70–80 %, только у 20 % больных в дальнейшем возможны рецидивы.
У 12 % пациентов патология становится причиной серьезных функциональных нарушений – ограничений подвижности, нестабильности колена.
Лечение продолжается 3–4 недели, столько же занимает восстановительный послеоперационный период.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. — М.: Медицина, 2005.
- Современные методы диагностики и лечения больных с синдромом Гоффа-Кастерта. Карасева Т. Ю., Карасев Е. А., Островских Л. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-bolnyh-s-sindromom-goffa-kasterta - Башуров К. – Болезнь Гоффа коленного сустава. Травматология и ортопедия России №4 1995.
- Голикова Н. М., Ушакова О. А. Дифференциальная диагностика заболеваний коленного сустава. Тезисы докладов VII школы по биологии мышц (Харьков, 8–10 июня, 1988 г.).
Загрузка…
Источник
Из этой статьи вы узнаете все об остеофитах коленного сустава: что это такое, почему они возникают, почему называются «краевыми». Есть ли способы от них избавиться, методы лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 07.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Четыре стадии и их признаки
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение: консервативное, оперативное
- Профилактика
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Остеофиты – наросты из костной ткани (чаще всего – в форме шипов), которые образуются в суставе вследствие разрушения суставного хряща и нарушения его функций (дегенеративно-дистрофических процессов).
Они располагаются по краям костных концов сустава или позвонка, поэтому их еще называют «краевые остеофиты».
В коленном суставе они возникают при артрозе, начиная со 2 стадии заболевания. Больше всего появлению остеофитов в колене подвержены:
- люди тяжелого физического труда;
- спортсмены;
- женщины в постклимактерический период;
- пожилые люди (равно как женщины, так и мужчины).
Разрастание остеофитов приносит дополнительные боли, которые и так уже были при артрозе, а также ухудшает работоспособность суставов. Остеофиты крупного размера могут значительно затруднять движения в коленном суставе, что влияет на возможность нормально ходить.
Полностью избавиться от наростов возможно только при хирургическом вмешательстве. Но иногда, если остеофиты не очень крупные, назначают консервативное лечение, которое просто помогает избавиться от неприятных симптомов и замедляет дальнейшее разрастание шипов.
Диагностикой и лечением пациентов с шипами в коленном суставе занимаются:
- тот же врач, который лечит артроз, – ортопед (широкий специалист, занимающийся заболеваниями опорно-двигательного аппарата);
- артролог (узкий специалист, который работает только именно с суставными патологиями);
- спортивный врач – если наросты возникли на фоне занятий спортом.
Слева – здоровый коленный сустав, справа – пораженный остеофитами
Причины патологии
Остеофиты образовываются при артрозе – заболевании, при котором истончается хрящевая ткань, выступающая в роли защиты и амортизатора в суставе. Из-за дегенерации, то есть из-за разрушения хряща (или даже его полного отсутствия), страдают костные концы сустава. На них образуются потертости, эрозии.
Нажмите на фото для увеличения
В качестве своеобразной защитной реакции организма начинается разрастание остеофитов. Однако оно приводит только к усугублению заболевания, усилению симптомов и ухудшению работы сустава.
Причины артроза, которые могут привести к нарастанию «шипов»:
- Чрезмерные нагрузки на сустав – при тяжелой работе, спорте, беге на твердой поверхности или в обуви, подошва которой обладает недостаточными амортизационными свойствами.
- Частые травмы и микротравмы колена.
- Возрастные изменения в организме после 70 лет.
- Гормональные изменения у женщин после климакса (недостаток женских половых гормонов приводит к утрате эластичности соединительных тканей, в том числе и хрящей).
- Нарушения обмена веществ.
- Инфекции.
- Гемофилия – при расстройстве свертываемости крови в колене из-за безопасных для обычного человека микротравм, появляющихся при физической активности, постоянно возникают кровоподтеки, которые со временем провоцируют воспаление и разрушительные процессы.
- Перенесенная операция на суставе – особенно если пациент не соблюдал рекомендации врача в период реабилитации.
Риск развития болезни повышают:
- неправильное питание с недостаточным поступлением в организм микроэлементов, (фосфор, кальций, магний, марганец, медь, цинк, селен) и витаминов (A, E, K, D), нужных для хрящевой и костной ткани;
- избыточная масса тела, создающая дополнительную нагрузку на суставы (коленные – в особенности);
- частые переохлаждения;
- генетическая предрасположенность к артрозу.
Четыре стадии и их признаки
На разных стадиях остеоартроза выраженность остеофитов различная:
| Стадия | Выраженность остеофитов |
|---|---|
1 | Отсутствуют или нечетко видны Их мало, они небольшого размера (1–3 мм) |
2 | Уже четко определяются на рентгене |
3 | Ярко выражены Среднего размера (3–8 мм) |
4 | Массивные наросты (8–10 мм и более) Значительно затрудняют движения в суставе |
Четыре стадии остеоартроза, остеофиты отмечены красными кружками. Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Присутствие остеофитов в колене выдает себя такими симптомами:
- ограничение амплитуды движений в суставе, поскольку шипы создают препятствие полному сгибанию и разгибанию;
- острые боли, усиливающиеся во время физической активности и к вечеру после утомительного рабочего дня;
- хруст при движениях;
- увеличение колена в размерах (на серьезных стадиях заболевания – видимое);
- изменение формы колена (бугристость, неровность контуров).
Поражение коленей остеоартрозом с остеофитами и формированием варусной деформации (О-образной, на фото слева) и вальгусной (X-образной, на фото справа)
С каждой стадией интенсивность каждого признака нарастает.
Если у вас возник хотя бы один из этих симптомов, обратитесь к ортопеду или еще более узкому специалисту – артрологу.
Возможные осложнения
Остеофиты коленного сустава очень опасны. Они могут привести к хромоте. Если патологический процесс затрагивает обе ноги, то ходьба может быть очень сильно затруднена, а на поздних стадиях – и вовсе невозможна.
Их наличие чревато полной неподвижностью коленного сустава из-за следующих осложнений:
Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Врач уже при осмотре может заподозрить наличие остеофитов, исходя из анамнеза и характерных симптомов.
Для подтверждения назначают рентгенологическое обследование – на снимке будут видны шипы, их размер, форма, количество, расположение.
Вспомогательные методы диагностики:
- УЗИ – помогает определить состояние хряща и увидеть, как повлияли остеофиты на состояние окружающих сустав мягких тканей.
- Анализы крови для выявления возможной причины артроза и возникших на его фоне остеофитов.
Дорогостоящие методы диагностики – КТ или МРТ – в большинстве случаев не требуются, так как шипы отлично видны и на обычном рентгене.
Рентген коленного сустава с остеофитами
Лечение: консервативное, оперативное
Если наросты небольшие и не препятствуют нормальным движениям сустава, а только вызывают легкие боли под конец утомительного дня, их можно лечить консервативно.
Если же они затрудняют суставные движения и представляют опасность – с ними борются хирургическими методами.
Чем крупнее и многочисленнее наросты, тем менее благоприятен прогноз.
Консервативное лечение остеофитов – это не столько лечение самих остеофитов, сколько устранение симптомов. Сами остеофиты остаются в суставах. Назначенное лечение предупреждает их дальнейший рост и препятствует разрушению тканей.
При маленьких остеофитах (1–3 мм), не влияющих на подвижность колена, можно обойтись консервативными методами, однако лечение должно осуществляться постоянно.
Крупные (8–10 мм и более) остеофиты лечатся только оперативным путем.
Консервативная терапия
Безоперационное лечение остеофитов коленного сустава направлено на устранение симптомов и профилактику увеличения шипов.
При остеофитах назначают в комплексе:
- медикаменты;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную гимнастику.
1. Лекарства
Пациентам с шипами в коленных суставах врач может прописать следующие средства:
| Группа препаратов | Эффект |
|---|---|
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак | Снимают болевой синдром Устраняют воспаление околосуставных тканей, которое может быть спровоцировано остеофитами |
Хондропротекторы – в таблетках (Терафлекс, Хондроксид, Артра) и инъекциях (Дона, Алфлутоп, Артрадол) | Укрепляют хрящевую ткань Увеличение плотности и эластичности хряща уменьшает трение между костными концами сустава Это предотвращает дальнейшее травмирование костей и разрастание остеофитов в качестве защитной реакции Инъекции непосредственно в сустав защищают костную ткань от трения и повреждений |
Сосудорасширяющие: (Пентоксифиллин, Трентал, Теоникол) | Помогают улучшить кровоснабжение хряща, тем самым замедлить его разрушение Позволяют предотвратить дальнейшее увеличение костных наростов по краям сустава |
Нажмите на фото для увеличения
2. Физиотерапия
При остеофитах будут полезны такие физиотерапевтические процедуры, как:
- Ультразвуковая терапия – воздействие на сустав ультразвуковыми волнами. Снимают воспаление, отек, боль, активизируют обменные процессы и ускоряют регенерацию тканей.
- Фонофорез – введение лекарственных веществ (противовоспалительных, обезболивающих) с помощью ультразвука.
- Грязелечение – нанесение лечебных грязей на сустав. Устраняют воспаление, снимают боль, ускоряют заживление тканей.
- Лечебные ванны с морской солью, эвкалиптовым и кипарисовым маслом, сосновыми иглами, шалфеем и др. Снимают воспаление в суставах.
- Диадинамические токи – воздействие на больное место токами с частотой 50–100 Гц. Снимают боль, стимулируют мышцы, улучшают кровоток в тканях.
- Гальванические токи – воздействие непрерывным током на суставы. Снимают воспаление, улучшают кровоснабжение тканей.
Они помогают улучшить кровообращение, благодаря чему питательные вещества будут лучше поставляться к хрящевой ткани. Это предотвратит дальнейшее разрушение хряща и еще большее разрастание остеофитов.
Процедуры физиотерапии: 1 – фонофорез, 2 – грязевое лечение, 3 – лечебная ванна с морской солью, 4 – диадинамические токи. Нажмите на фото для увеличения
3. Лечебная гимнастика
ЛФК позволяет предотвратить нарушения подвижности в коленном суставе.
Упражнения подбираются индивидуально с учетом:
- стадии артроза;
- уровня физической подготовки;
- общего состояния здоровья.
Пример упражнений ЛФК при остеоартрозе. Нажмите на фото для увеличения
Хирургическое лечение
Остеофиты можно устранить несколькими способами. Для многих из них не требуется открытый доступ к суставу.
Операцию можно выполнить при помощи артроскопии – введения артроскопа (прибора с камерой, который визуализирует коленное сочленение) и хирургических инструментов внутрь сустава через маленькие надрезы.
Малоинвазивные методики менее травматичны, поэтому требуют не такой продолжительной реабилитации, как операции на открытом суставе.
От остеофитов можно избавиться с помощью артроскопических техник (без разреза тканей – через небольшие проколы):
- шлифовка – стачивание шипов;
- артропластика – восстановление нормальной формы сустава.
В запущенных случаях – при крупных остеофитах, уродующих сустав и сильно затрудняющих движения в нем, требуется эндопротезирование. Это замена поврежденного патологическим процессом сустава на его искусственный аналог. Операция чаще проводится при открытом доступе к пораженной области. Заменитель – это искусственный имплант из полимерных материалов (керамика, металл и пластмасса).
Эндопротезирование коленного сустава – это наиболее эффективная, но вместе с тем и самая радикальная операция. На восстановление после такого хирургического вмешательства уйдет около 1,5 месяца. Затем пациент сможет вернуться к повседневной жизни.
Эндопротезирование больного коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Профилактика
Чтобы предотвратить образование остеофитов и избежать нарушений ходьбы, требующих оперативного вмешательства, соблюдайте ряд рекомендаций:
- Избегайте набора лишнего веса – он создает дополнительную нагрузку на суставы ног.
- Правильно и разнообразно питайтесь – хрящи и кости должны получать все нужные им полезные вещества.
- Не переохлаждайтесь.
- Вовремя и правильно лечите травмы колена, обращайтесь к врачу, даже если вы сами посчитали повреждение несерьезным.
- При занятиях спортом: не давайте чрезмерные нагрузки на ноги, не бегайте по твердым поверхностям (таким как асфальт), выбирайте правильную обувь, в которой подошва обладает высокими амортизационными свойствами, не приземляйтесь на выпрямленные в коленях ноги, при необходимости во время повышенных нагрузок на колени надевайте специальный бандаж или бинтуйте их эластичным бинтом.
- Во время климакса проходите гормональную заместительную терапию препаратами, в индивидуальном порядке подобранными лечащим гинекологом.
- При первых же симптомах артроза (чувство скованности в колене, боли) не тяните с визитом к специалисту – на 1 стадии остеофитов может еще не быть, и, если вовремя начать комплексное лечение, их образования можно избежать.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Сапин М. Р., Никитюк Д. К. Карманный атлас анатомии человека. М., Элиста: АПП «Джангар», 1999.
- Ахмедов Б. Р., Гиясов Х. З., Касымова У. К. Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава. Молодой ученый, 2014, №2, с. 281–284.
https://moluch.ru/archive/61/9020/ - Лучихина Л. В., Буковская Ю. В., Баев А. А. Диагностика вторичных изменений костной ткани при остеоартрозе. Сборник тезисов научно-практической конференции по вопросам ревматологии. СПб., 1998.
- Астапенко М. Г., Баятова К. В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза. Тер. архив, 1988, т. 60, № 4.
- Гонартроз и сходные с ним клинические состояния. Клинические рекомендации, 2013.
https://mzur.ru/upload/%D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7.pdf - Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации). Макушин В. Д., Чегуров О. К.
https://cyberleninka.ru/article/n/gonartroz-voprosy-patogeneza-i-klassifikatsii - Рентгенологическая диагностика артроза. Жарков П. Л., Удельнова И. А., Пуртова Г. С. ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий», г. Москва.
https://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/zharcov_v10.htm - Артроскопическая диагностика в лечении заболеваний и повреждений суставов. А. В. Королев и соавторы, 2008.
https://web-local.rudn.ru/web-local/uem/iop_pdf/156-Korolev.pdf
Загрузка…
Источник