Разработка локтевого сустава после эндопротезирования
Эндопротезирование локтевого сустава — хирургическое вмешательство, восстанавливающее функции данного отдела опорно-двигательного аппарата при запущенных формах заболеваний.
Во время операции используются импланты 2 типов:
- силиконовые бесшарнирные;
- металлические шарнирные.
Эндопротез локтевого сустава крепится с помощью медицинского цемента или специальных устройств. Применение металлических имплантов может способствовать развитию некроза. Ортопеды постоянно ищут конструкции, которые отличались бы достаточной надежностью и стабильностью и не вызывали бы опасных осложнений. Последнему требованию отвечает бесшарнирный силиконовый протез. Однако в медицинской практике применяются оба типа конструкций.
Показания и противопоказания к операции
Замена локтевого сустава чаще всего назначается при:
- остеоартрозе различного происхождения;
- ревматоидном артрите.
Другие показания к хирургическому вмешательству определяются лечащим врачом.
Операция не проводится:
- При острых инфекционных заболеваниях.
- Значительном разрушении костных тканей или их несостоятельности.
- Протез нельзя устанавливать при повреждении нервных корешков локтевого сустава, разрыве и растяжении мышечных волокон, недоразвитии костей, снижении их плотности при остеопорозе.
- Противопоказанием считается предшествовавший артродез, обеспечивающий стабильность и отсутствие болевого синдрома.
- При наличии ран и трещин на коже увеличивается риск присоединения бактериальных инфекций.
Технология эндопротезирования
Операция длится около 120 минут. Стоимость вмешательства — около 150 тысяч рублей. В области локтевого сустава делается разрез, мягкие ткани послойно раздвигаются. Локтевую и лучевую кости зачищают. С помощью специального инструмента рассверливают костномозговые ходы. Отверстия должны совпадать с размерами ножек протеза. При бесцементном способе фиксации их сразу вбивают в подготовленные пазы, при цементном — сначала покрывают специальным веществом. Тотальное эндопротезирование не подразумевает замены головки лучевой кости.
На следующие сутки после операции можно начинать выполнение специальных упражнений. На ранних этапах нагрузки на сустав будут минимальными, через несколько дней после исчезновения болевых ощущений, приступают к совершению активных движений.
Дополнительно назначается электростимуляция мышц. Через 5–7 дней после операции пациента выписывают из стационара. Пораженную конечность рекомендуется поддерживать косыночной повязкой. Электростимуляция продолжается, добавляется массаж плечевой зоны и предплечья. Через 2 недели назначается бальнеотерапия.
Эндопротезирование — достаточно эффективное хирургическое вмешательство. Многие пациенты, испытывающие боли и чувство скованности в суставе, отмечают значительное улучшение состояния и восстановление подвижности.
Последствия операции
После эндопротезирования осложнения возникают крайне редко, особенно те, что связаны с нарушением функций сердечно-сосудистой системы. Наличие хронических патологий может увеличивать риск. Результаты хирургического вмешательства зависят от нескольких факторов.
100% гарантии успеха не может дать ни один хирург, однако улучшения в виде снижения интенсивности болевого синдрома и восстановления требуемого объема движений наблюдается всегда.
Осложнения могут возникать как во время, так и после операции. Некоторые их них являются показаниями к повторному хирургическому вмешательству или удалению протеза.
Присоединение инфекции может наблюдаться при любой операции. Заболевание обнаруживается у 5% пациентов в первый год после эндопротезирования. После тотальной замены локтевого сустава инфекции возникают при проникновении бактерий с током крови. Источником заражения может являться кариозный зуб, органы мочеполовой системы, поврежденная кожа. Для предотвращения подобных последствий в течение 2 лет после замены сустава перед любым вмешательством рекомендуется принимать антибиотики.
После установки локтевого эндопротеза может начаться разрушение кости, контактирующей с устройством. Процесс, называемый остеолизисом, основывается на реакции организма на пластиковые и металлические детали устройства, контакте между частями импланта и костным цементом, соприкосновении подвижной поверхности кости с протезом.
Несостоятельность конструкции обнаруживается при несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период:
- оказании повышенных физических нагрузок на сустав;
- раннее начало выполнения активных движений.
Для снижения риска возникновения подобного осложнения необходимо четко следовать всем предписаниям ортопеда.
По мере износа эндопротеза может потребоваться его полная или частичная замена. Аллергические реакции на используемые материалы развиваются крайне редко. При наличии склонности к подобным заболеваниям необходимо проконсультироваться с врачом. Быстрый износ протеза может являться результатом неправильного размещения его компонента. Имплант приобретает патологическую подвижность при неправильном цементировании.
Со стороны сердечно-сосудистой системы осложнения операции включают в себя:
- тромбообразование;
- снижение АД;
- развитие острой сердечной недостаточности.
В редких случаях они приводят к летальному исходу. Возможно травмирование мышечных тканей, костей и нервных окончаний при производстве разреза и установке протеза.
Источник
Одним из наиболее сложных механизмов в человеческом организме является локтевой сустав. Он объединяет собой плечо, то есть верхнюю конечность от плеча до локтя, и предплечье, то есть ту часть руки, которая располагается ниже локтя и выше кисти.
Внутри плеча функционирует лишь одна плечевая кость, а внутри предплечья таких костей две – лучевая и локтевая. Это свидетельствует о том, что локтевой сустав соединяет и обеспечивает активность сразу трех костей с тремя простыми суставами – плечелоктевым, плечелучевым и лучелоктевым. Все вышеназванные образования объединяются в одну капсулу и образуют один сложный по строению и функциям локтевой сустав.
Также сложностью расположения данного костного образования в организме служат факты того, что рядом с ним проходят в организме локтевые, лучевые и срединные нервы и сеть кровеносных сосудов.
Заболевания в изучаемом участке
Болезни локтевых суставов могут быть спровоцированы нарушениями трофики, воспалительными процессами, травмами. Однако из-за сложного строения и места дислокации в организме поражаются такие участки особенным образом.
Даже незначительное травмирование этой зоны без возникновения переломов, мышечных разрывов или кровотечений может вызывать анкилоз, контрактуру и прочие аномалии. К тому же, чаще всего традиционное лечение локтевых суставов дает минимальный эффект, наиболее популярными методиками решения проблем с данными участками в организме являются хирургические операции.
Среди нередких болезней, поражающих область локтевого сустава, врачи выделяют эпикондилиты наружных или внутренних надмыщелков плечевых костей, деформирующие артрозы, бурситы, артриты, расслаивающие остеохондриты, патологические невриты, сдавление локтевых нервов, вальгусную нестабильность и многочисленные травмы участка.
По причине многофункциональности и сложности строения при заболеваниях данных областей часто возникают и осложнения ближайших сосудистых магистралей и нервов. При проблемах с локтевыми суставами каждый случай пациента детально диагностируют, подвергая его физикальному обследованию, рентгенографии, ультразвуковым исследованиям и компьютерной либо магнитно-резонансной томографии, а уже потом стараются назначать терапию.
Виды лечения
К основным традиционным неинвазивным методикам терапии локтевого сустава классически относят назначение анальгетиков, препаратов противовоспалительного характера, применение методик лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, стараются ограничивать двигательную активность в пораженном участке, назначают местно глюкокортикостероидные инъекции и прочие препараты.
Лечат данные участки и при помощи новейших ортопедических методик, например, в случаях артроза применяется генотерапия либо ударно-волновая терапия.
Как уже отмечалось выше, в локтевом суставе консервативные виды терапии часто не приносят эффективности, и приходится прибегать к хирургическим методикам. При этом пациенту необходима такая операция, которая сохранит полный функционал данной области, и будет состоять в реконструировании связочного аппарата, пересадке тканей хряща, суставной артропластике.
Очень часто в таких случаях применяют малоинвазивную артроскопию, гораздо реже – эндопротезирование локтевого сустава. Эндопротезирование или полная либо частичная замена локтевого сустава является сложной операцией, которую в описываемой области используют реже, чем в других областях скелета, поскольку локтевой сустав несет гораздо меньшую физическую нагрузку, чем тот же коленный, например.
Чтобы заменить локтевой сустав на эндопротез, необходимо правильно выбрать имплантат для этой цели:
- эндопротез проверяется на выдержку механических нагрузок;
- имплантат после хирургии должен обеспечивать беспрепятственное движение в зоне установки;
- для протеза подбирают стойкие, но обязательно биологически совместимые материалы.
В настоящее время в хирургических клиниках применяют всего две разновидности эндопротезов для замены локтевых суставов – шарнирные металлические и бесшарнирные силиконовые.
Абсолютным показанием для эндопротезирования описываемой области служит необратимый деформирующий процесс в локтевом суставе с сопутствующими анатомическими изменениями множественного вида в области прилежащих костей и в высоте суставной щели.
Противопоказаниями к проведению эндопротезирования изучаемой области выступают инфекционные процессы в человеческом организме, остеопорозы и иные костные особенности, повреждения нервов в локтевой зоне, атрофирование мышечной ткани локтевого сустава, ревматоидные артриты.
Проведение операции по эндопротезированию
Накануне проведения эндопротезирования специалист детально опрашивает пациента на предмет деталей возникновения патологии, направляет его на дополнительные диагностические процедуры и анализы, и только после этого оценивает стадию поражения локтевого сустава и необходимость применения той или иной хирургической методики. При выборе эндопротезирования пораженной области необходимо будет утвердить со специалистом модель протеза, ход проведения хирургического вмешательства и его способ.
При данной операции пациенту вводится общая анестезия, после чего в районе сустава, который требуется заменить, врач выполняет надрез. После надрезания ткани специалистом раздвигаются мышцы, и лишь после этого пораженный участок подлежит удалению и замене имплантатом.
В ходе эндопротезирования хирург осуществляет резекцию костных тканей локтевого сустава, высверливание каналов, в которые будут помещены ножки протеза, закрепление протеза при помощи костного цемента. После установки имплантата мышцы возвращают на исходное положение и разрез ушивается.
После проведения эндопротезирования сразу же, спустя всего лишь сутки, прооперированный сустав начинают разрабатывать. Это происходит под обязательным контролем физиотерапевта. Для облегчения болевых ощущений пациенту прописывают анальгетики и противовоспалительные средства. Впоследствии разработкой сустава пациент начинает заниматься самостоятельно, согласно инструкциям специалистов из клиники.
Риски и осложнения после эндопротезирования
В ходе любого хирургического вмешательства существует вероятность получить инфекционное заболевание, которое не обязательно будет спровоцировано хирургом в процессе операции. Оно может быть вызвано и проведением стоматологических процедур после эндопротезирования, и возбудителями инфекций в мочевыводящей системе.
Поэтому целых 2 года после эндопротезирования локтевого сустава стоит применять антибиотики накануне посещения стоматологов либо любых других врачей с инвазивными методиками лечения.
Рядом с установленным имплантатом может начаться процесс остеолиза или разрушения соседней кости из-за того, что организм среагировал на прямой контакт металлических и пластиковых компонентов протеза, на контакт протеза и костного цемента, на контакт протеза с костью.
В редких случаях возможен перелом установленного протеза, если пациент слишком активно старается двигать локтевым суставом после операции либо часто испытывает непомерные физические нагрузки в данной области.
Чтобы не допускать переломов установленных эндопротезов, необходимо соблюдать все предписания врачей и не увлекаться физической активностью, связанной с функционированием имплантата.
После проведения эндопротезирования локтевых суставов в будущем возможно возникновение необходимости повторения такой операции.
Бывают случаи аллергических реакций на компоненты материалов протезов, смещения системы вследствие неправильного установления, цементирования, ударов.
У некоторых пациентов возникают сердечно-сосудистые аномалии, которые провоцируются костным цементом и выражаются в образовании кровяных сгустков, гипотонии, сердечных приступах.
В ходе замены сустава могут повреждаться соседние нервы, сосуды и костная ткань.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:
- Плечелоктевой
- Плечелучевой
- Проксимальный лучелоктевой
Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.
Операция по замене локтевого сустава
Когда показано эндопротезирование
- Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
- Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
- Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
- Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности
Последнее более относится к спортивным травмам.
Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.
Как выглядит эндопротез локтевого сустава
В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом
Примеры эндопротезов
Изделие российского производства Эндосервис:
- Четыре типоразмера
- Лево- и правосторонний плечевой компоненты
- Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
- Способ крепления — цементный
- При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы
Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)
- Три типа размера
- Различные длины ножек
- Лево- и правосторонний локтевой компоненты
- Способ крепления — цементный и бесцементный
- Шарнирное соединение с блокиратором на защелке
Подготовка к операции
Диагностика
- Рентгенография в двух проекциях
- Компьютерная томография
- Электронейромиография (если это необходимо)
- Коагулограмма крови
- ЭКГ
Когда операция противопоказана
Замена локтевого сустава противопоказана:
- При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
- Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
- Выраженном остеопорозе
- Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
- Декомпенсированном сахарном диабете
Ход операции по замене сустава
Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.
- Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
- Рука выше локтя перетягивается жгутом
- По задней поверхности локтя делаются надрезы
- Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
- Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
- Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
- Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
- Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
- Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
- Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
- Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
- Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
- Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
- Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
- Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней
Лучше воочию посмотреть:
Видео: Замена локтевого сустава
Реабилитация локтевого сустава
Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.
В них включается:
- Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
- Шевеление пальцами
- «Ходьба» пальцами по поверхности
После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:
- Упражнения с помощью реабилитолога
- Сгибание локтя под прямым углом
- Ротация (вращение) наружу и внутрь
- Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
- Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
- Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
- Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
- Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
- Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
- Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
- Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
- Снять сверху предмет с крючка
- Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
- Кручение ручки тренажера и т. д.
Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.
Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти
Осложнения после операциях на локте
- Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
- Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
- Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.
В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.
- При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
- Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования
- Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
- Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
- Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
- Переломы эндопротеза
Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:- Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
- Вставлен бракованный имплант
- Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
- Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке:
например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»
После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно
ревизионное протезирование. Что это такое, читайте в другой статье.
Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава
Оценка статьи:
(95 оценок, среднее: 4,78 из 5)
Загрузка…
Источник