Разработка контрактуры коленного сустава реабилитация
При лечении переломов верхних и нижних конечностей проводится временная рациональная лечебная иммобилизация: скелетное вытяжение, гипсовая повязка, остеосинтез. Иммобилизация проводится для того, чтобы создать благоприятные условия для консолидации костных фрагментов. Однако вследствие обездвиженности конечности возникает ряд осложнений. Таким образом, очень часто после переломов нижних конечностей можно наблюдать ограничения амплитудных характеристик, другими словами — контрактуры коленных суставов. Именно обездвиженность конечности в иммобилизационном периоде наиболее часто становится причиной образования контрактур. Поэтому, при реабилитации больных с повреждениями нижних конечностей, в одну из основных задач постиммобилизационного периода входит борьба с контрактурами.
Лечение контрактур — процесс нелегкий. Когда речь идет о лечении контрактур суставов нижних конечностей, перед врачами возникает ряд трудностей, которые надо решить: с одной стороны поврежденному суставу для заживления требуется продолжительный покой, а сдругой стороны — суставу необходимы ранние движения для того, чтобы восстановить свои нормальную функцию. И чем скорее начать движения в пораженном суставе, тем лучше, тем быстрее восстановится его функция. Ведь, благодаря совершаемым движениям в суставах, поддерживается физиологический тонус мышц, движения препятствуют атрофии мышц, образованию спаек, облитерации суставной щели, оссификации суставных тканей, а также, что немаловажно, предупреждают контрактуры в суставах.
В результате длительной иммобилизации происходит торможение воостановления функции сустава, так, неделя иммобилизации приводит к тому, что мышцы теряют до 20% своей силы, по истечении шести недель иммобилизации суставная сумка становится жесткой до такой степени, что для выполнения какого-либо движения нужно приложить десятикратное усилие. После того, как пройдет восемь недель иммобилизации, может произойти так, что жизненно важный суставной хрящ на концах костей больше никогда не вернется к своему нормальному функционированию, также, после восьми недель иммобилизации, связки могут потерять до 40% своей прочности, и для того, чтобы функция сустава полностью восстановилась, может потребоваться не один год.
В основном, объем движений в суставе восстанавливается в период времени до 1 года. Затем значительного увеличения объема движений в суставе, как правило, не наблюдается. И если не проводить соответствующее лечение, то может наступить полная утрата подвижности сустава — анкилоз. Но из-за того, что иногда иммобилизация при переломах костей нижних конечностей длится месяцами, происходит стойкое ограничение подвижности в суставах нижних конечностей, в результате чего требуется продолжительное комплексное лечение, и акцент в этом лечении должен ставиться на кинезотерапию — лечение движением. Ведь именно средства и методы ЛФК (лечебная физкультура) при контрактуре, которые рационально сочетаются между собой, имеют первоначальное значение в лечении контрактур коленного сустава.
В специальные задачи ЛГ (лечебная гимнастика) при лечении контрактур коленного сустава входит:
а) растяжение контрагированных тканей
б) укрепление мышц, растянутых вследствие контрактуры
в) увеличение подвижности коленного сустава
в) предупреждение осложнений, таких, как деформация позвоночника и плоскостопие на здоровой ноге.
Лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава имеет свои особенности, которые заключаются в следующем:
— чем раньше применять двигательную терапию, тем больше шансов появляется у больного на функциональное восстановление пораженного сустава
— необходимо отказаться от применения грубого насилия, потому что боли вызывают рефлекторное напряжение мышц, а это является серьезным препятствием для устранения контрактуры и даже может способствовать ее упрочению
— корригирующая сила должна быть непрерывной: дело в том, что те силы, которые фиксируют сустав в порочном положении очень малы, но их действие постоянно и длительно, и такой же должна быть сила, выводящая сустав из порочного положения, эта сила должна быть непрерывной, наращиваемой постепенно, и поэтому она может сначала не ощущаться
— нельзя допускать переутомления, так как чрезмерно длительные процедуры могут привести к перегрузке и отрицательной реакции нервно-мышечного аппарата, поэтому физическая нагрузка должна быть дозированной и основываться на задачах конкретного периода лечения, при этом учитывать проявления заболевания, функциональные возможности, возраст, пол больного, а также тип высшей нервной деятельности и толерантность к физической нагрузке
— занятия должны быть систематическими (не менее 2-4 раз в день по 25-30 минут)
— упражнения ЛФК и ЛГ при контрактуре коленного сустава должны обязательновыполняться обеими ногами во всех суставах (включая здоровые)
— специальные упражнения при контрактуре коленного сустава должны сочетаться с общеразвивающими, дыхательными и расслабляющими упражнениями, также в занятия должны включаться упражнения на внимание, координацию, равновесие и т.п.
— особенно осторожно следует применять упражнения, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на процессы регенерации
— следует уделить большое внимание предупреждению приращения мышц к костям в области перелома
— восстанавливая нормальную амплитуду движений, следует уделить особое внимание фазе полного разгибания в коленном суставе, что является очень важным для профилактики деформирующего артроза в поврежденном суставе.
Лечебная гимнастика при контрактуре коленного сустава вполне может проводится в домашних условиях.
Итак, примерный комплекс ЛГ при контрактуре коленного сустава:
1. И. П. — лежа на спине или сидя. Захватить рукой коленную чашечку и пассивно смещать ее в сторону, затем вверх и вниз. Повторить 10-15 раз.
2. И. П. — сидя, ноги вытянуты. Поднимать руками под бедро расслабленную больную ногу, при этом пятку от постели не отрывать. Повторить 10-15 раз.
3. И. П. — лежа (при вытяжении за бедро). Сгибать и разгибать ногу в коленном суставе с помощью инструктора ЛФК.
4. И. П. — сидя на кровати, ноги почти выпрямлены. Поддерживая бедро больной ноги обеими руками, поднимать бедро руками, при этом пятка должна скользить по кровати. Повторить 15-16 раз.
5. И. П. — лежа на животе. Больная нога лежит на колене здоровой. С помощью здоровой ноги выполнять сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе. Повторить 18-20 раз.
6. И. П. — лежа на спине. Руками поддерживая под бедро больную ногу, полусогнутую в коленном суставе, делать лечение положением.
7. И. П. — сидя на кровати, ноги полусогнуты. Поддерживая больную ногу под бедро обеими руками, выполнять сгибание и разгибание в коленном суставе, в момент сгибания ногу ставить на кровать. Повторить 6-8 раз.
8. И. П. — то же самое. Поддерживая обеими руками под бедро больную ногу, приподнять ее повыше, так, чтобы пятка была на весу. Выполнять сгибание и разгибание в коленном суставе, при этом не отрывая стопы от опоры. Повторить 8-10 раз.
9. И. П. — лежа на боку. Больная нога лежит на здоровой. Выполнять сгибание и разгибание в коленном суставе. Повторить 8-10 раз.
10. И. П. — лежа на животе. Выполнять попеременное активное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Повторить 20-25 раз.
11. И. П. — то же самое. Выполнять одновременное сгибание ног в коленных суставах. Повторить 10-15 раз.
12. И. П. — сидя на кровати. Ноги опущены вниз. Выполнять сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе, при этом помогая себе здоровой ногой:
а) больная нога на здоровой
б) больная нога под здоровой, которая, нажимая на больную, увеличивает объем движения. Повторить 10-15 раз.
13. И. П. — стоя, спиной прислониться к стенке. Ставить больную ногу на стул, который постепенно приближаем к себе. Повторить 8-10 раз.
14. И. П. — стоя, руки на поясе. Поставить здоровую ногу назад на носок, больную — сгибать в колене, при этом расстояние постепенно увеличивать.
15. Выполнять упражнения на наклонной плоскости.
16. Выполнять упражнение возле гимнастической стенки — переминание.
Таким образом, при условии систематических занятий, лечебная гимнастика и лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава помогут поврежденному суставу восстановить свои функции и будут в дальнейшем способствовать его укреплению.
Источник
Контрактура коленей – это один из самых распространенных недугов, связанных с функциональностью коленных суставов. Зачастую данное нарушение не относится к заболеваниям. Контрактура обуславливается повреждением или травмой коленных суставов, так как рубцовые изменения приводят к ограничению двигательной активности и укорочению связок. Контрактура коленного сустава требует обязательной диагностики и проведения последующего лечения.
Причины контрактуры коленей
Контрактура коленного сустава
Контрактура коленей зачастую обуславливается травмой суставов и их последующей деформацией спереди или сзади.
Основные факторы, провоцирующие появление контрактур:
- механические повреждения;
- заболевания, связанные с опорно-двигательным аппаратом и его влиянием на колени;
- острые воспаления;
- негативная предрасположенность на генетическом уровне;
- снижение эластичности мышц коленей;
- неправильная подача импульсов к ЦНС.
Вышеперечисленные факторы грозят развитием контрактуры колен. Впоследствии временная обездвиженность сустава приводит к контрактуре мышц, вследствие чего активный образ жизни становится невозможным.
Патологические нарушения работы опорно-двигательного аппарата проявляются при механических повреждениях. Серьезные травмы, возникающие по разным причинам, сопровождаются контрактурой. Для восстановления прежних функций сустава желательно использовать иммобилизацию в течение определенного периода времени, так как впоследствии появляется риск проявления патологических изменений.
Симптоматика контрактуры
Сильная боль в колене
Симптоматика контрактуры зависит от степени патологических процессов. Впоследствии движения коленного сустава ограничиваются все больше. Нога разгибается – сгибается не так, как до травмы, причем сдерживающая амплитуда становится все более заметной. Постепенно нога фиксируется в каком-то одном положении.
Временные контрактуры отличаются проявлением резких болевых ощущений. Хроническая форма патологического процесса становится малозаметной, так как человек может не жаловаться на болевые ощущения. Возникшая тугоподвижность приводит к резкому ограничению возможностей относительно активного образа жизни. Зачастую больной человек обращается к врачу после того, как меняется его походка.
Основные симптомы контрактуры:
- отек в зоне участка поражения;
- нарушение опоры;
- боль сустава;
- укорочение ноги;
- искривление формы голени;
- ощущение неудобного положения ноги, а следовательно – проявление дискомфорта.
Вышеперечисленные признаки контрактуры свидетельствуют об ухудшении физиологического состояния, причем дополнительные симптомы обуславливаются наличием или отсутствием основного заболевания.
Развитие стойкой контрактуры
Разработка контрактуры коленного сустава
Стойкая контрактура может проявиться после 3-недельной вынужденной иммобилизации коленного сустава. Впоследствии сила мышечной ткани уменьшается в ускоренном темпе. Через полтора недель сустава сумка становится менее эластичность, поэтому нарушения закрепляются.
К стойким контрактурам традиционно относят патологии врожденной формы. Обычно они проявляются при неправильном строении ноги. Например, косолапость у ребенка приводит к нарушениям и ограничениям, связанными с двигательными функциями.
Лечение стойких контрактур всегда отличается сложностью и обязательного учета всех врачебных рекомендаций. Бездеятельность пациента и отклонения от реабилитационного курса ухудшают состояние больного человека. Патологические процессы развиваются быстрее, если выпрямление или сгибание ноги происходит в принужденном порядке.
Невыполнение врачебных указаний и уклонение от составленного курса терапии грозит полной потерей подвижности коленного сустава.
Диагностика
Рентген – это один из основных способов проведения диагностики
Симптоматика контрактуры является характерной, поэтому поставить правильный диагноз незатруднительно. Основной жалобой является неправильная амплитуда движений коленного сустава, поэтому положение ноги становится неудовлетворительным. Изучение анамнеза заболевания определяет причину развития контрактуры и возможные осложнения, после чего определяются возможности для последующего проведения лечебного курса.
Обследование предполагает обязательное измерение амплитуды активных и пассивных движений в коленном суставе. Диагностика направлена на изучение особенностей двигательной функции коленного сустава, после чего определяется способ лечения (мобилизация и потребность операции), оцениваются результаты лечения. Появление хруста становится дополнительным опасным признаком. Нежелательными также являются кожные рубцы и повышенный мышечный тонус, укорочение ноги.
Рентген – это один из основных способов проведения диагностики. Данный метод определяет нюансы сращения бедренной и большеберцовой костей, которое приводит к формированию контрактуры и ограничению двигательной функции.
Электромиография зачастую включается в ряд диагностических мероприятий, так как позволяет определить активность мышц.
УЗИ, МРТ определяют наличие или отсутствие рубцовых и спаечных изменений в мышцах и коленных суставах.
Тепловизионное исследование направлено на выявление воспалительных процессов в коленных суставах и мягких тканей коленей.
Проведение комплексного обследования выявляет причину контрактуры коленей.
Лечение контрактуры колен
Лечебный массаж колена для снятия боли и воспаления
При проявлении сгибательной контрактуры коленного сустава требуется обязательное проведение лечебных мероприятий, которые относятся к консервативному или оперативному направлению. Способ лечения определяется врачом с учетом особенностей состояния здоровья и необходимости иммобилизации.
Если требуется вынужденный покой для коленного сустава на протяжении трех недель, удается ограничиться консервативными способами для восстановления двигательных функций, устранения болевого синдрома, улучшения кровообращения.
Основные направления консервативного лечения:
- физиотерапевтические процедуры;
- прием медикаментов;
- мануальная терапия;
- ЛФК;
- лечебный массаж.
Прием лечебных средств становится обязательным, так как они устраняют воспалительный процесс и уменьшают рубцовые изменения. В качестве обезболивающих средств назначают Новокаин и Лидокаин. Такие препараты желательно применять при разработке контрактуры коленного сустава по специально согласованной схеме.
Не менее полезными становятся физиотерапевтические процедуры, положительно влияющие на воспаленный коленный сустав.
Для улучшения положения ноги и поддержки сустава используются ортопедические повязки. Назначение повязок – это обязанность врача, подбирающего специальные изделия для фиксации коленей.
Лечебная физкультура также становится обязательной. Гимнастика проводится под обязательным врачебным контролем. Гимнастические упражнения направлены на расслабление мышц. Если защемило колени и они в дальнейшем не могут выпрямляться, рекомендуется прекратить занятие.
Врач подбирает специальную гимнастику с учетом следующих факторов:
- степень проявления заболевания;
- особенности физического состояния;
- возрастная категория пациента.
Желательно выполнять комплекс упражнения для улучшения состояния коленного сустава и обретения нужного мышечного тонуса. Повышенная осторожность становится обязательной. Правильное выполнение лечебных упражнений восстановит функции ноги. Регулярные тренировки становятся полезными, так как они направлены на восстановление прежней двигательной и сгибательной — разгибательной функции коленного сустава и голеностопа. Разработка коленей требуется в обязательном порядке, поэтому ЛФК включается в комплекс лечения.
Если коленный сустав продолжает заклинивать, требуется механотерапия. Данные упражнения выполняются на специальных тренажерах. Тренировки проводятся на завершающем этапе лечения для получения электрической стимуляции.
Психотерапевтическое лечение рекомендуется при истерической контрактуре. Такой подход к лечению возможен только после предварительной консультации с врачом и если используемые лечебные способы не позволили вернуть прежнюю функциональность коленному суставу.
Операция
Артроскопия коленного сустава
В тяжелых случаях консервативное лечение в домашних и стационарных условиях становится безрезультатным.
При таком раскладе требуется хирургическое вмешательства для восстановления формы коленного сустава и удаления рубцовых тканей. Обычно после проведения операции коленный сустав больше не клинит и скованность движений устраняется.
Предварительно проводится обследование и ставится точный диагноз в соответствии с МКБ, после чего осуществляется вмешательство на правом или левом колене. Операция становится эффективной даже при изначально плохом прогнозе, но срок и условия реабилитации зависит от особенностей состояния здоровья пациента.
- Атроскопический артролиз. Процедура предусматривает рассечение спаек для мобилизации коленного сустава.
- Артропластика. Операция предусматривает устанавливание имплантата, являющегося заменой коленному суставу.
- Тенотомия. Операция предполагает удлинение сухожилия для устранения защемления коленных связок.
- Капсулотомия. Внутренняя часть коленного сустава вскрывается для того, чтобы врач смог прооперировать пораженный участок колена.
- Фибротомия. Операция предусматривает рассечение коленных мышц.
- Ортопедическая операция. Предполагается рассечение кости.
Хирург проводит диагностику для определения подходящего вида операции, которая может помочь пациенту. Ребенок и взрослый может быть заинтересован в проведении хирургического вмешательства, так как контрактура разных степеней тяжести проявляется у людей разного возраста. Если не разгибаются колени, операцию рекомендуется делать с учетом подготовки и дальнейшей реабилитации для восстановления прежней двигательной функции. Если в дальнейшем есть нарушения, рекомендуют применять гели и мази, проводить массаж и ЛФК, так как комбинированный подход к лечению увеличивает тонус мышц и улучшает кровообращение. Изначально рекомендуется понять, почему появилась контрактура и как не допустить развития смежных заболеваний в качестве осложнений.
Контрактура колена – это заболевание, приводящее к риску получения инвалидности. Колени может порой заклинить или защемить, после чего их трудно разогнуть – согнуть, но только проведение своевременного лечения предотвращает более серьезные лечения.
Реабилитация после появления первых признаков контрактуры становится обязательной. Смешанный подход к лечению, включающий в себя консервативный и хирургический метод, рекомендуется на последних стадиях заболевания, так как конец развития воспаления грозит инвалидностью и полной потерей двигательной функции.
Скованность в коленном суставе лечится, но для этого требуется обязательное взаимодействие с врачом.
Источник