Разрабатывание коленного сустава после эндопротезирования
Хирургическое вмешательство, это, несомненно, очень важный момент при лечении заболеваний коленного сустава. Однако не менее ответственным этапом является реабилитационный период.
Именно от него и будет зависеть дальнейшая жизнь и состояние прооперированного пациента.
О том, как проходит реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, узнаем далее.
Несколько слов об операции и важности восстановления после её проведения
Эндопротезирование, то есть, замена изношенного коленного сустава, — единственная альтернатива инвалидному креслу. Больше всего нагрузки приходится именно на ноги, поэтому вероятность получения травмы огромна.
В результате развиваются сложные патологические процессы, которые возможно устранить только с помощью проведения операции по замене коленного сустава.
В зависимости от области повреждения различают такие виды эндопротезирования:
- тотальное – коленный сустав полностью заменяется искусственным эндопротезом, проводится операция, если колено повреждено более чем на 70%;
- частичное – сустав повреждён менее чем на 50-60%, имплантом заменяется только какая-то часть, данный вид хирургического вмешательства более щадящий, в отличие от предыдущего.
Причин повреждения коленного сустава может быть множество – лишний вес, прыжок с высоты, удар в колено и т. д. Все эти факторы приводят к нарушению кровотока в тканях.
Реабилитация после операции включает в себя несколько этапов. Одним из самых основных считается ЛФК (лечебная физкультура), физиопроцедуры, лекарственная терапия (по необходимости).
Восстановительный период начинается уже сразу после проведения эндопротезирования колена.
Реабилитационная программа разрабатывается для каждого пациента индивидуально в зависимости от его физических данных, запущенности патологии, сопутствующих болезней и т. д.
После выписки врач-реабилитолог даст пациенту подробный перечень гимнастических упражнений, которые необходимо будет выполнять в обязательном порядке.
Реабилитация после протезирования колена противостоит:
- контрактуре – ограничении в движении, невозможности согнуть или разогнуть конечность в колене или полной неподвижности сустава;
- при сильной нагрузке на колено после оперирования или напротив, ограничении в движении, протез лишается возможности получать полноценное питание, в результате чего развивается его истончение, которое в большинстве случаев приводит к повторному хирургическому вмешательству;
- дальнейшему развитию патологии;
- синовиту – лишней жидкости, которая скапливается в синовиальной сумке.
Если тщательно следовать всем рекомендациям доктора и ответственно подходить к выполнению упражнений, то это почти стопроцентная гарантия восстановления работоспособности коленного сустава.
Качественный реабилитационный период
После хирургического вмешательства на коленном суставе пациент будет ощущать боль. Это явления абсолютно нормальное. Таким образом организм адаптируется к новой конструкции.
Не исключены после операции по замене сустава отеки и повышение температуры. На вопрос о том, когда спадут, врачи отвечают по-разному. Послеоперационные симптомы, в среднем, исчезают на 3-7 день.
Из каких этапов состоит реабилитационный период, указано в таблице.
| Этапы | Срок | Какие цели преследует? |
|---|---|---|
| 1 этап — наступает сразу после операции | До 3-х недель | Приём препаратов, предупреждающих инфицирование и способствующие снятию боли. Привыкание к ходьбе с помощью костылей. |
| 2 этап — ранний | До полу года | Укрепление мышц ног и частичное восстановление двигательной активности сустава. |
| 3 этап — отдаленный | До одного года | Полное восстановление движения и подготовка пациента к полноценной активной жизни. |
Далее рассмотрим каждый этап подробнее:
Послеоперационный этап
Послеоперационный этап наступает сразу, как только пациент отошёл от наркоза. Только под наблюдением медицинского персонала можно начинать двигать ногой.
В первые дни рекомендуется проводить щадящие гимнастические упражнения. Назначаются доктором или методистом по лечебной физкультуре.
Могут быть назначены подобные упражнения:
- Одновременное сгибание и разгибание пальцев обеих конечностей и поочерёдное. Повторяется упражнение 10-15 раз. С каждым днём их количество увеличивается;
- Подтягивание пальцев ног на себя (нельзя в этом случае допускать появления боли). Повторяется упражнение 4-5 раз;
- Сгибание и выпрямление ног в коленях под небольшим углом;
- Напряжение ягодичных мышц и их расслабление.
Эти несложные манипуляции считаются результативными на первом этапе реабилитационного периода. Сначала разрабатывать ногу рекомендуется в положении лёжа, затем сидя.
Самостоятельно выполнять указанный комплекс упражнений на постоперационном этапе нельзя. Разработка коленных суставов в первые дни после протезирования осуществляется только под пристальным наблюдением врача.
Какие цели преследуются на данном этапе?
- Самостоятельно вставать и ложиться в кровать;
- Научиться ходить с помощью опорных конструкций;
- Садиться на стул, на кровать;
- Самостоятельно поднимать и опускать ноги;
- Подготовиться к лечебной физкультуре.
Важно: На первых порах врачи рекомендуют спать, подкладывая под колено подушку или валик. Отдыхать нужно только на здоровом боку.
Ранний этап
В этот период пациент проходит реабилитацию дома. К сожалению, оказавшись в привычной обстановке, многие расслабляются и игнорируют предписания врачей.
Такое халатное отношение к своему здоровью может привести к опасным последствиям.
Как разработать коленный сустав на данном этапе?
Доктора рекомендуют осуществлять такие элементы гимнастики в положении сидя:
- сгибайте и разгибайте пальцы ног одновременно;
- вращайте стопами по часовой и против часовой стрелки;
- поднимите ногу, не сгибая колено (угол – 45 градусов);
- «поболтайте» конечностями в воздухе на протяжении нескольких секунд.
Упражнения в лежачем положении:
- Лягте на живот. Сгибайте ноги в коленях;
- Лягте на спину. Сделайте планку с опорой на лопатки и здоровую стопу.
Упражнения в положении стоя:
- Облокотитесь на стул. Сгибайте ногу в коленях сначала вперёд, затем назад. Повторите 10 раз;
- Приподнимайтесь на носочках 10-15 раз с опорой на стул или спинку кровати;
- Ходьба по лестнице;
- Выпады назад;
- «Сползание» по стенке;
- Перекат с носка на пятку.
В этот период пациент уже может ходить с помощью трости.
Не забывайте, что переохлаждение, перенапряжение, неподвижность и перегрев – неправильные действия во время реабилитации после протезирования.
Если вы не уверены в том, что в домашних условиях у вас получится должным образом восстановиться — лучше пройти лечение в специальном реабилитационном центре.
Стоимость такого лечения будет достаточно высока. Однако там вам будут предложены лечебные процедуры — физиолечение, массаж, индивидуальный комплекс ЛФК, грязелечение, водолечение, занятия на велотренажёрах и т. д.
Все лечебные мероприятия будут проводиться только под наблюдением медицинского персонала. Поэтому расслабиться в таком учреждении не будет возможности.
Все силы будут направлены на то, чтобы восстановить работу коленного сустава и вернуться к полноценной жизни.
Где пройти реабилитацию, вам подскажет ваш лечащий доктор в зависимости от сложности диагноза.
Отдалённый этап
Данный период предназначен для возвращения человека к нормальной и полноценной жизни.
Продолжается он до 1 года (иногда дольше). 2 раза за это время оперированный проходит полное обследование с МРТ коленного сустава.
Нагрузка на колено увеличивается. Разрешается посещать тренажёрный зал (в присутствии персонального тренера), заняться каким-либо видом спорта с умеренными нагрузками.
Наиболее предпочтительна спортивная ходьба, катание на велосипеде, плавание, гребля. Полезно также посещать сеансы йоги, ездить на лечение в санатории.
Обязательно ежедневно следует выполнять такие упражнения:
- «Ножницы», «велосипед»;
- Хождение на согнутых ногах, держась за опору.
Ни в коем не занимайтесь соревновательными видами спорта, тяжёлой атлетикой, бегом, боксом, борьбой и т. д.
Кроме того, врачи рекомендуют не употреблять алкогольные напитки, курить, есть слишком калорийные продукты.
Осложнения после эндопротезирования колена
К сожалению, в некоторых случаях после проведения операции эндопротезирования развиваются осложнения:
- Смещение эндопротеза;
- Тромбоз вен, из-за застоя крови;
- Контрактура;
- Синовит.
Ещё одним распространённым осложнением является инфицирование. Лечится за счёт приёма антибактериальных препаратов.
Заносится инфекция, как правило, при эндопротезировании (из-за несоблюдения доктором гигиенических норм и использования нестерильных инструментов).
Основным симптомом инфицирования является ощущение «горячего колена», повышение температуры тела, выделение гноя в месте шва.
Разработка коленного сустава после оперирования отнимает очень много времени. И к этому нужно быть готовым.
Самое главное в данном случае – не расслабляться и беспрекословно выполнять рекомендации доктора-реабилитолога. Ведь именно от периода восстановления будет зависеть ваша дальнейшая жизнь.
Реабилитация после замены колена по Бубновскому на видео
Источник
Эндопротезирование коленного сустава не является исключением из общей хирургической практики: вмешательство назначается в случаях, когда консервативное комплексное лечение не приводит к должным результатам. Наиболее очевидными показаниями к операции являются: сильная непроходящая боль, слабость мышечного аппарата, утрата способности сгибать и разгибать ногу в колене. Но даже при этих признаках современная терапия может помочь улучшить функциональность сустава и замедлить течение патологии, поэтому на операционный стол направляются пациенты, средний возраст которых превышает 60 лет.
Подготовка к операции по эндопротезированию
Подготовительный этап включает в себя диагностические обследование и заключение врачей о возможных последствиях вмешательства, а также комплекс других процедур, среди которых:
- проведение анализов, диагностика при помощи магнитно-резонансного или компьютерного томографа, рентген, кардиограмма и другие, назначенные врачом манипуляции;
- заключение о возможных осложнениях;
- согласование модели протеза;
- избавление от инфекционных обострений, стоматологическое лечение;
- назначение диеты до и после операции;
- назначение даты вмешательства.
Коленный сустав – сложный, комплексный сустав, соединяющий бедренную и большеберцовую кости и надколенник.
Не стоит пренебрегать тренировочным процессом с ходунками или костылями, которыми необходимо будет пользоваться в восстановительный период. Это снизит стрессовую нагрузку на организм от временной потери мобильности после протезирования. Для пациентов с редкой группой крови обязательной является заблаговременная сдача материала для возможного переливания.
Абсолютные противопоказания к эндопротезированию
Существуют ситуации, когда замена человеческого сустава в колене на искусственный не может быть назначена ни при каких условиях. Эндопротезирование запрещается врачами при наличии у пациента:
- патологических изменений в кроветворной системе;
- нагноений;
- декомпенсационных пороков сердца;
- расстройствах психического здоровья;
- злокачественных новообразованиях в поздних стадиях развития;
- неразвитом скелете;
- почечной недостаточности;
- тромбофлебита.
Единственная патология из списка, при которой врачи могут пересмотреть свое решение – наличие инфекции в организме. При развитии бронхита, вспышке герпеса, обостренном тонзиллите, гайморите, синусите, стоматите или в случае вспышки другого инфекционного заболевания сперва назначается терапия, направленная на подавление инфекции. В зависимости от эффективности лечения принимается окончательное решение.
Замена, или эндопротезирование коленного сустава, это серьезная операция, и после нее требуется целая программа реабилитации для восстановления подвижности и функциональности.
Как проводится операция
При оперативном вмешательстве разрушившиеся элементы либо весь сустав заменяются искусственными конструктивами, которые биологически совместимы с тканями организма. Такие конструкции и называются эндопротезами, они копируют анатомические особенности тех участков, к которым прилегают и восстанавливают функцию сустава, подвергшегося деструкции. Типы протезирования:
- одномыщелковое (частичная замена суставных тканей);
- тотальное (замена сустава полностью).
Что касается закрепления эндопротеза в нужном месте, хирурги-ортопеды применяют два метода:
- Бесцементная методика. В этом случае имплант имеет шероховатости на поверхности, которые прорастают костной тканью.
- Применение костного цемента.
Бесцементный метод применяется только в случаях, когда врачи оценивают состояние прилегающих к эндопротезу костей, суставов и связок как удовлетворительное, они должны выдержать новую конструкции без дополнительного крепления.
Само вмешательство назначается на раннее утро и занимает не более трех часов. Нога, не подверженная операции, предварительно обматывается эластичными бинтами для снижения риска образования тромбов. Для мониторинга работы почек устанавливается катетер в мочевой пузырь. Анастезия может быть спинальной или общей, специалист подбирает наркоз, исходя из возраста и анамнеза пациента. Когда препараты подействовали, хирург выполняет ряд манипуляций:
- Надрезает колено по центру.
- Раскрывает ткани в обе стороны.
- Обеспечивает доступ к суставу, отодвинув чашечку.
- Снижает натяжение в связках и тканях, которые фиксируют колено.
- Отрезает участки костной ткани, подвергшиеся деструкции.
- Шлифует срезы.
- Устанавливает протез из металла на нижнюю часть бедра.
- Укрепляет пластинку из титана вверху большой берцовой, монтирует кладку из полиэтилена.
- Ставит макет протеза, проверяет функции сустава.
- После успешного тестирования устанавливает и закрепляет эндопротез.
- Сшивает края раны.
После помощники хирурга обеспечивают дренаж, накладывают повязку и шину, возвращают пациента в палату.
Реабилитация после замены коленного сустава – набор мероприятий, в который входят упражнения, физиотерапия и медикаменты (при необходимости).
Через четыре-пять часов после окончания действия наркоза потребуется дополнительное обезболивание.
Возможные осложнения после операции
Послеоперационный период может осложняться. Отечность в норме может продолжаться до десяти дней, но если она не отступает более двух недель, возникает риск наличия в суставе инфекции, развития аллергической реакции. В редких случаях даже при соблюдении всех рекомендаций медиков может развиться тромбоз, отторжение протеза организмом, вывих или перелом. Но чаще всего негативные последствия имеет пренебрежение предписаниями врачей или обострение хронических недугов. В целом вживление эндопротеза коленного сустава переносится пациентами хорошо.
Бесплатная и платная хирургия
По полису ОМС выполнить протезирование коленного сустава можно в некоторых российских регионах, получающих квоту. В этом случае затраты на вмешательство субсидируются из государственного бюджета. Чтобы стать участником программы, необходимо трижды пройти комиссионное обследование по направлению из районной поликлиники, получить положительное заключение и дождаться очереди. Иногда этот процесс занимает более года.
На коммерческой основе радикально избавиться от боли в колене можно быстрее. Затраты складываются из двух составляющих:
- цена импланта (от 20 000 до 100 000 рублей и более);
- стоимость вмешательства (в среднем 200 000 рублей).
Финальная стоимость рассчитывается индивидуально в каждой клинике и может существенно отличаться.
Стартует реабилитация после эндопротезирования коленного сустава сразу же, как перестает действовать наркоз.
От чего зависит успех реабилитации
Эффективность восстановительного лечения зависит в равной степени от квалификации хирурга, проводившего операцию и поведения самого пациента, подвергшегося протезированию. От последнего потребуется:
- терпение, внимательность и дисциплина на протяжении всего периода реабилитации;
- выполнение рекомендаций специалистов в лечебных учреждениях и дома;
- отказ от самолечения, самостоятельной корректировки предписанных схем;
- доверие лечащему врачу и специалистам по реабилитационным процедурам.
Специалисты сходятся во мнении: если пациент не готов к длительному периоду восстановления, не стоит прибегать к операции.
Упражнения раннего операционного периода
На первом этапе после вмешательства важно свести на нет риски образования тромбов и атрофии мышечной ткани, а также поддерживать опорно-двигательный аппарат в работоспособном состоянии. Гимнастика также назначается лечащим врачом или другим специалистом, как и в случае при гонартрозе коленного сустава. Практически для каждого дня в первые две недели после эндопротезирования есть свои предписания, включающие упражнения для:
- рук;
- здоровой ноги;
- больной ноги;
- всех органов движения.
Нужно, чтобы первые шаги после вмешательства выполнялись не только на ходунках или костылях, но и под присмотром опытного инструктора.
Каждый курс реабилитации после эндопротезирования коленного сустава разрабатывается врачом для каждого пациента персонально.
Поздний восстановительный период
В среднем через 45 суток после вмешательства начинается период позднего восстановления. Здесь акцент делается именно на оперированную ногу. Ей необходимо давать нагрузку с опорой. Простой комплекс включает в себя:
- выполнение махов с опорой на оперированную конечность;
- ходьба в полуприседе (держась за поручни);
- гимнастика в положении лежа (упражнения «велосипед», «ножницы» и другие).
При болевых ощущениях в процессе занятий физкультурой или после необходимо посоветоваться с врачом. Неприятные ощущения могут быть нормой этого непростого периода восстановления.
Поздний реабилитационный период
Этот этап начинается более чем через два месяца, но это усредненный показатель. Для каждого пациента этапы восстановления и реабилитации могут быть своими. Задача поздней реабилитации – адаптация, в ходе которой нужно:
- обучиться ходить с тросточкой;
- начать делать гимнастику с нагрузкой;
- начать использовать велотренажер.
Это заключительный период активной реабилитации, но не финал восстановления.
Если пациент будет делать все, что говорит врач, то с очень большой вероятностью функционал и работоспособность коленного сустава после операции вернется к прежнему здоровому состоянию.
Как долго надо восстанавливаться
Объективно восстановительный период после эндопротезирования длится всю жизнь. Общая схема:
- спустя шесть месяцев после операции осуществить контрольный осмотр у лечащего врача;
- раз в год повторять посещение хирурга;
- ежедневно выполнять гимнастику в течение нескольких лет;
- поддерживать вес тела в норме;
- тщательно проверить имплант через десять лет (средний срок службы эндопротеза), чтобы оценить степень износа.
Забывать об импланте не стоит, даже спустя годы после успешного протезирования.
Лечебный массаж в стационаре и дома
Расслабить мышцы, снизить риски тромбообразования и улучшить циркуляцию крови в первое время после операции, когда пациент маломобилен, помогает специальный массаж. Сеансы должен проводить опытный специалист, исходя из состояния пациента и имеющихся противопоказаний.
Лечебный массаж не отменяет выполнения упражений, а является дополнительным методом.
Реабилитация дома
Повторять манипуляции самостоятельно в домашних условиях можно только по разрешению врача и исключительно после окончательного заживления тканей в местах разрезов. Упрощенная домашняя техника при регулярном применении поможет сгладить рубцы, сделать сустав более подвижным, а мышцы эластичными.
Реабилитация после замены коленного сустава может проходить, как в стенах лечебного учреждения, так и на дому.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, упражнения
Методист по ЛФК должен приступить к занятиям с пациентом практически сразу после операции. По его рекомендациям сам больной должен ежечасно уделять четверть часа упражнениям. Несложный комплекс состоит из:
- Череды сгибаний и разгибаний голеностопа.
- Максимально возможного напряжения поочередно передней и задней поверхности бедер, ягодиц по пять секунд.
- Поднятия и опускания ноги, сгибания и разгибания колена, отведения бедра.
- Махов прямой здоровой ногой в сторону и назад с удержанием угла 45° по пять секунд.
- Применения аппарата Валентина Дикуля для мышц ноги.
В течение нескольких месяцев нельзя забывать об этой гимнастике и других предписаниях медиков, грамотно чередуя нагрузки с релаксацией.
Комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава
Гимнастика после эндопротезирования коленного сустава меняется, исходят из периода и цели. Можно подумать, что ЛФК по методу Бубновского при артрозе колена здесь поможет, но это не совсем так. Основные этапы и задачи эндопротезирования:
- неделя после операции – разогрев мышц ног, восстановление кровообращения;
- вторая неделя – привыкание к протезу;
- с 15-го по 90-й день – разработка импланта;
- с 90-го дня до полугода – восстановление подвижности ноги;
- после полугода – поддержание результата.
Выполнять предписания врача можно самостоятельно, либо с помощью родных или специалиста.
К обязательной физнагрузки целесообразно добавлять:
- физиопроцедуры;
- сеансы массажа;
- прием витаминов;
- соблюдение диеты.
Все рекомендации должны быть даны специалистами.
Возможна ли самостоятельная реабилитация дома
Принцип самостоятельного восстановления должен базироваться на исполнении дома рекомендаций врачей, но не стоит пытаться заменить собой специалиста. Это практически невозможно из-за:
- недостатка знаний по ортопедии и травматологии;
- отсутствия дома тренажеров, имеющихся в специальный центрах;
- боязни нанести себе вред и нежелания преодолевать болевые приступы.
Но при правильной самоорганизации дома можно успешно поддерживать и закреплять эффект, достигнутый в реабилитационном центре. Упражнения после эндопротезирования коленного сустава дома нужно делать крайне осторожно.
Регулярность — успешность реабилитации напрямую зависит от того, насколько систематично и регулярно будет выполняться гимнастика и остальные восстановительные мероприятия.
Первые два дня после операции
На старте нужно выполнять упражнения для нескольких групп мышц.
Как укрепить руки:
- сжимать и расслаблять кулаки;
- вращать кулаками по часовой стрелке и против;
- сгибать и разгибать руки в локтях;
- вращать локтевыми суставами;
- имитировать боксерские удары, отрывая верхнюю часть спины от подушки.
Как работать здоровой ногой:
- крутить голеностопом;
- поджимать и расслаблять пальчики;
- поднимать ногу вверх;
- сгибать колено;
- делать полумостик с опорой на локти и пятку.
Как поддерживать работу ноги после операции:
- тянуть на себя стопу;
- поджимать пальцы;
- поднимать и опускать стопу, не отрывая пятку, в положении сидя.
Как начинать ходьбу:
- использовать костыли или ходунки;
- шагать здоровой ногой, приволакивая оперированную;
- ставить стопу больной ноги с пятки на носок;
- не пытаться ходить долго в первые дни после эндопротезирования.
Вставать на ноги первые разы нужно исключительно под руководством методиста.
После эндопротезирования коленного сустава упражнения должны выполняться в среднем ритме и темпе.
От двух до семи дней после операции
Новые упражнения накидываются в программу, когда пациент в состоянии сесть, опустив ступни на пол и сделать несколько шагов с костылями (ходунками). При соблюдении этих условий увеличивается интенсивность первого комплекса упражнений, амплитуда, количество повторов за раз. Дополнительно нужно:
- тянуть стопу на себя с задержкой;
- держать поднятую ногу под углом до 30° от горизонтали;
- делать наклоны и поворачивать корпус, вытянув руку;
- использовать при гимнастике валик, делать упражнения с мячом.
Уже на второй день после операции медики могут разрешить занятия на специальном тренажере, время и интенсивность которых будут постоянно наращиваться.
Девятый день после операции
Успешно преодолев два краткосрочных периода после операции, можно делать лечебную гимнастику, усиливая интенсивность тренировок больной ноги.
Какие упражнения после эндопротезирования коленного сустава делать дополнительно:
- сгибать и разгибать голеностоп оперированной конечности (лежать на боку);
- тянуть носок;
- поднимать ногу на 10-15 см от горизонтали;
- пытаться делать аккуратные махи;
- поднимать ногу и махать ей из положения стоя с опорой на поручень.
В первые дни необходим контроль и допускается помощь инструктора.
Возможные осложнения
Боль в колене не всегда стоит считать осложнением, но о ней нужно сообщать врачу. Реальными проблемами со здоровьем может обернуться проведение МРТ, посещение бани и увлечение активными видами спорта (то есть не стоит пинать мяч на футбольной тренировке или заниматься баскетболом) после эндопротезирования коленного сустава. Поэтому данные действия после замены коленного сустава находятся под запретом длительное время.
Источник