Различные операции на тазобедренный сустав
Хирургическая операция на тазобедренном суставе (ТБС) показана пациентам, которые уже не в состоянии ходить и выполнять элементарные манипуляции с родным сочленением, потому что оно поражено дегенеративно-деструктивными изменениями и больше не может выполнять свои функции. Операция по замене сустава на искусственный имплант либо хирургическое восстановление костных структур поможет человеку вернуться к привычному образу жизни. Существуют разные виды оперативного лечения, но какое поможет в индивидуальном случае, решит доктор.
Когда показана операция?
Хирургические манипуляции в тазобедренном суставе нужны в случае, когда костные структуры повреждены дегенеративно-дистрофическим заболеванием либо случился перелом под влиянием травмирующего фактора. Рекомендацией к операции на ТБС является:
- коксартроз;
- артрит;
- физиологическое изнашивание сустава;
- врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
- инфекционно-воспалительные заболевания, перетекшие в хроническую стадию.
Замена тазобедренного сустава искусственным протезом необходима при асептическом некрозе головки кости бедра, который возник вследствие перекрытия питающих сочленение сосудов. В этом случае также проводят вычленение. Иногда тазовую кость стоит заменить из-за ее разрушения вследствие дегенеративных изменений, спровоцированных сахарным диабетом. Хоть такое лечение считается небезопасным и сложным, но благодаря ему жизнь больного станет привычной, без ограничений, болей и дискомфорта.
Вернуться к оглавлению
Основные противопоказания
Чтобы исключить или подтвердить ограничения к операции, пациента отправляют на диагностическое исследование. Хирургическое лечение запрещено назначать при таких нарушениях:
Метастазирующая раковая опухоль – противопоказание к проведению операции.
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- туберкулез активной стадии;
- инфекционное воспаление, локализованное в тазобедренном соединении;
- неврологические, психические нарушения;
- раковые образования с распространением метастаз;
- осложненный сахарный диабет;
- легочная недостаточность;
- болезни почек.
Вернуться к оглавлению
Виды операций на тазобедренном суставе
Эндопротезирование
Это операция по замене тазобедренного сустава, она показана пациентам с прогрессирующей стадией коксартроза, при переломе шейки бедренной кости, развитии злокачественного новообразования и метастазах, некрозе головки бедра, болезни Стилла. Замена суставного сочленения бывает тотальная и частичная. Все зависит от стадии заболевания, состояния здоровья пациента, его возраста, веса и других важных параметров. Вид эндопротеза подберет хирург. После эндопротезирования последует реабилитация и восстановительный период, на протяжении которых необходимо делать назначенные врачом упражнения, наладить питание, следить за состоянием искусственного сочленения.
Вернуться к оглавлению
Операция артродез
Целью артродеза является удаление поврежденного хряща и сращение костей сустава.
Во время хирургического лечения врач проводит иссечение хряща головки и вертлужной впадины, удалению подлежат некротические структуры. Манипуляции проводятся через U подобный передний подвздошно-бедренный разрез. После того как суставные поверхности будут полностью обработаны, врач постарается выпрямить сустав и стабилизировать его при помощи специальных соединений для лучшего срастания. Реабилитация предусматривает выполнение на протяжении восстановительного времени курса ЛФК, прохождение физиопроцедур, соблюдение правильного питания.
Вернуться к оглавлению
Репозиция
Процедуру проводят под общей анестезией, ориентируясь на рентгеновские изображения. При вправлении после перелома, врач правильно сопоставляет фрагменты структур сочленения и бедра, затем фиксирует их для анатомического срастания. После вывиха репозиция выполняется вручную. Сначала врач вытягивает поврежденную конечность, затем вращает ее до момента, пока та не попадет в суставную впадину.
Если разрушения или вывих серьезные, техника вправления проводится хирургическим путем.
Вернуться к оглавлению
Артроскопия
Артроскопия может выполняться как для лечения существующей патологии сочленения, так и в качестве диагностического метода.
Назначается в качестве диагностического и лечебного мероприятия при патологиях, развивающихся в структурах тазобедренного сустава. Во время манипуляций используется эндоскоп с оптической системой. Через небольшие надрезы врач вводит инструмент в полость сочленения, после чего исследует его. Благодаря артроскопии удастся получить точный диагноз и провести хирургическое лечение в глубине суставного соединения.
Вернуться к оглавлению
Артропластика
Это хирургическая процедура, благодаря которой удается восстановить функционирование ТБС. Во время операции врач разъединяет суставное сочленение, после чего моделирует анатомически правильную поверхность, помещая между костными структурами прокладку из родных тканей пациента, которая будет выполнять функцию хряща. Артропластика тазобедренного сустава также предусматривает частичное либо полное протезирование соединения.
Вернуться к оглавлению
Остеосинтез
Это хирургическое лечение переломов костей, во время которого разрушенные структуры костных тканей соединяются между собой при помощи специальных фиксирующих элементов, в основе каких нержавеющие сплавы. Операция проводится такими способами:
- интрамедуллярным, при котором фиксатор вводится в мозговую полость разрушенной кости;
- накостным, когда отломки крепят поверхностно;
- кортикальным, в этом случае конструкция проходит через кортикальные слои костных тканей.
Вернуться к оглавлению
Остеотомия
Остеотомия применяется для лечения дисплазии сочленения.
При врожденных или приобретенных деформациях назначают искусственное пересечение костных структур, благодаря чему удастся нормализовать и скорректировать сочленение в нужном положении. Процедура показана при таких заболеваниях:
- ДЦП;
- дисплазия ТБС;
- остеоартроз;
- заболевание Легга-Кальве-Пертеса.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
После замены тазобедренного сустава либо других хирургических манипуляций в послеоперационный период могут развиться негативные последствия. Самым распространенным осложнением считается присоединение бактериальной инфекции. Если заражение тяжелое и не поддается антибактериальной терапии, проводится экзартикуляция или вычленение конечности. Необходимость в вычленении оправдана тогда, когда ситуация грозит непредсказуемыми и опасными для жизни пациента последствиями.
Кроме инфицирования, у больного могут проявляться:
- вывихи либо подвывихи;
- тромбоэмболия;
- переломы конечностей;
- неврологические расстройства.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация
После операции сустав иммобилизируется, благодаря чему он будет быстрее срастаться. На второй-третий день после манипуляций пациенту разрешается передвигаться, используя ходунки или костыли. Когда сочленение работает без нарушений, врач назначает комплекс физических упражнений, которые помогут натренировать мышечный корсет.
Если пациент ходит больше, при этом не жалуется на ощутимый дискомфорт и боли, дальнейшее восстановление можно проходить в домашних условиях. В реабилитационный период назначается специальная диета. Питание должно быть сбалансированным, содержать витамины, микро- и макроэлменты. Рекомендуется употреблять холодец и бульоны, приготовленные на костях. Если не возникло никаких осложнений, через год человек может вернуться к полноценной жизни.
Источник
1065
0
Количество операций на тазобедренном суставе в настоящее время необычайно возросло вместе с повышением активности человечества. Нежелание сидеть дома давно стало неотъемлемой чертой не только молодого, но и старческого возраста. А для игр, путешествий по миру, занятий физкультурой, танцами и спортом необходимо твёрдо стоять на ногах.
Зачем и в каких случаях нужна операция
Необходимость реконструкции или протезирования тазобедренного сустава возникает в случае расстройства его функции:
- ограничения подвижности ввиду болезненности движений;
- тугоподвижности, которая может сопровождаться болью или без нее;
- угрозе возникновения его полной неподвижности (анкилоза – сращения поверхностей, образующих соединение костей в одно монолитное целое);
- разрушения сустава, противостоять которому консервативными мерами нет возможности.
Последний пункт подразумевает разрушение суставного соединения как в силу возрастных изменений, так и ввиду развития острой патологии, к примеру, перелома у спортсмена.
Перечень заболеваний включает самые разные патологии: от артрита и артроза до перелома шейки бедра, некроза головки бедра и наличия новообразования в одной из зон.
Какие существуют виды операций на тазобедренном суставе
В зависимости от преследуемых целей, оперативное вмешательство носит характер:
- мер, направленных на восстановление целостности кости;
- полной замены пришедшего в негодность костного фрагмента либо всего сустава;
- исправления формы кости, участвующей в образовании тазобедренного сочленения;
- осмотра суставной полости эндоскопическим способом.
К первой категории относятся остеосинтез и репозиция.
Прокол с целью осмотра внутренней полости именуется артроскопией, нарушение целостности с целью исправление формы кости – остеотомией, полная же замена фрагмента кости (или сустава полностью) – эндопротезированием.
Существуют ещё варианты артродеза – целенаправленного лишения сочленения подвижности. Оно осуществляется путём искусственно вызванного сращивания поверхностей составляющих его частей в результате их жёсткой фиксации друг к другу. После этого образовавшаяся монолитная костная конструкция выполняет исключительно функцию опоры.
Каждый из видов оперативных вмешательств производится с учётом:
- возможностей метода и используемых материалов;
- перечня показаний и противопоказаний к операции (начиная от общесоматического состояния пациента и его возраста до образа его жизни и вредных привычек).
Отдельного внимания заслуживает сбор аллергологического анамнеза и подбор метода анестезии.
Остеосинтез
Это восстановление целостности кости путём консолидации (воссоединения) её отломков. Область применения остеосинтеза включает категории переломов, при которых возможна фиксация отломков путём их механического скрепления друг с другом путём использования различных крепёжных конструкций.
Отломков должно быть немного (в идеале – два), а сами они – быть достаточно большими, ибо операция подразумевает использование довольно крупных крепёжных деталей: винтов, пластин, штифтов и аналогичного материала.
Так, при переломе шейки (с отломом головки бедра) может быть применено соединение отломков несколькими длинными винтами (не менее чем двумя, так как при использовании одного, есть риск вращения головки относительно шейки).
Технически операция выглядит как вкручивание в предварительно обнажённую кость винтов строго выверенной длины (в соответствии с анатомическими размерами на рентгеновском снимке) в направлении, перпендикулярном линии отлома и совпадающем с направлением оси шейки.
При медиальных переломах целесообразным является использование трёхлопастного гвоздя Смит-Петерсена, в силу конструкции делающего осевое вращение отломка головки невозможным.
При вариантах перелома вне суставной капсулы может быть применено наложение металлической пластины – накладки-стяжки, удерживающей отломки, соединённые встык. Вкручивание шурупов в отверстия, находящиеся на противоположных концах пластины, наложенной на зону перелома, позволяет соединить костные фрагменты надёжно и прочно.
Репозиция
Этот вариант используется при внутрисуставных невколоченных переломах, когда отломок головки бедра слишком короток для удержания его в необходимой позиции и костные фрагменты просто немыслимо сопоставить друг с другом. В этом случае производится изменение положения (репозиция) фрагментов с применением какого-либо способа вытяжения: клеевого или скелетного.
Второй метод более надёжен и подразумевает создание постоянной тяги грузом от 4 до 7 кг, приложенной к спице Киршнера, проведённой через бугристость большой берцовой кости.
Данный метод не может быть применён как самостоятельный и служит лишь цели вправления отломков, являясь первым этапом подготовки к остеосинтезу.
Заслуживает внимания также и репозиционная методика с применением динамического бедренного винта, состоящего из внедряемого в шейку стержня с прикреплением его к металлической пластине, также фиксируемой к области вертела шурупами.
Остеотомия
Буквальный перевод термина звучит как «рассечение кости» и говорит о необходимости изменения её формы, так как уже существующая конфигурация не позволяет производить движения в суставе в полном объёме ввиду малого шеечно-диафизарного угла или по иной причине. Для этого производится пересечение кости с последующим созданием новой её конфигурации с использованием остеотомии с различной по виду линией:
- косой;
- дугообразной;
- ступенчатой;
- поперечной либо иной.
Линия искусственно вызванного перелома может проходить в двух плоскостях с созданием углообразной либо клинообразной формы, для которой требуется либо изъятие клиновидного фрагмента, либо даже перемещение его в зону на противоположной стороне.
После исправления формы кости отломки фиксируют методами остеосинтеза либо при помощи гипсовой иммобилизации.
В случае анкилозов, приводящих к укорочению конечности с приведением, сгибанием и поворотом бедра внутрь (в итоге коксита туберкулезной либо иной этиологии) используются вариации подвертельной остеотомии:
- косой;
- поперечной;
- угловой;
- шаровидной (по Вредену).
Для удержания клиновидных фрагментов при вмешательстве с перемещением иссечённого клина на противоположную сторону остеотомического перелома (для удлинения шейки бедра) используются либо металлические крепёжные детали, либо костные штифты, либо кронштейны специально разработанной формы.
Сферой приложения данного метода являются также медиальные переломы бедренной шейки (особенно у пожилого контингента), а также перспектива формирования ложного сустава ввиду оскольчатых переломов шейки трансцервикальной и базальной локализации. Наиболее популярным методом лечения этих вариантов служит использование косой подвертельной остеотомии с фиксацией пластинкой-цапкой конструкции Антонова-Каплана.
Врождённый вывих служит показанием для остеотомии с применением кронштейна Ревенко (с углом, близким к 120⁰), а наличие дефекта бедренной головки и шейки устраняется использованием остеотомии по Новаченко с приданием оперированной области формы двузубой вилки.
Артроскопия
Это вид оперативного вмешательства, производимый чаще не с лечебной, а с диагностической целью, позволяющий визуально осмотреть полость сустава с помощью эндоскопического (волоконно-оптического) инструмента, введённого через прокол незначительного диаметра. А также взять материал для гистологического (лабораторного) исследования ткани. Возросшие в связи с усовершенствованием техники возможности метода разрешают в настоящее время также предпринимать меры по реконструкции сустава либо осуществлять вмешательство в него с лечебной целью, так как позволяют контролировать процесс врачебным глазом.
Артродез
Является разновидностью хирургического вмешательства, применяемого тогда, когда другого выбора просто нет: устранение боли в суставе и его дисфункции при деформирующем остеоартрозе методом эндопротезирования либо артропластики не представляется возможным.
Артродез выполняется следующими методами:
- внесуставными;
- внутрисуставными;
- комбинированными;
- компрессионными.
Цель артродеза – формирование неподвижного соединения, выполняющего чисто опорную роль. Создаётся оно путём консолидации костных структур вертлужной впадины и головки бедра, для чего помимо иссечения некротически изменённых тканей производится также снятие всей толщи слоя гиалинового хряща (до слоя губчатой кости) на обеих сочленовных поверхностях, образующих сустав. После длительного плотного контакта, обеспечиваемого применением механических конструкций и крепёжных приспособлений, обе соединенные поверхности срастаются друг с другом до состояния полной неподвижности.
При выраженном разрушении головки и значительной части шейки производится их резекция. И для формирования соединения используется уже большой вертел бедра.
Метод приносит больному значительные неудобства: по завершении операции он в продолжение трёх месяцев вынужден мириться с ношением гипсового корсета (доходящего в верхней части до уровня сосков), продолжающегося вниз не только на оперированную ногу (с захватом всех её отделов), но и на здоровую (до уровня колена).
При благополучном результате на рентгенограммах ношение гипсовой повязки (заменённой на другую, уже без вовлечения здоровой ноги) продолжается в течение ещё 3-4 месяцев, а самостоятельная ходьба становится возможной спустя 4-6 месяцев со дня операции. Причём до формирования костной мозоли достаточной прочности пациенту необходимо использовать ортопедический аппарат с охватом тела от уровня груди до пальцев на оперированной конечности.
Отсутствие движений в оперированном тазобедренном суставе сказывается на уровне жизни:
- усиливается нагрузка на коленный сустав и поясничный отдел позвоночника, чреватые болями в данных частях тела;
- возникают неудобства при движении по лестнице как вверх, так и вниз, а также при пребывании в сидячем положении.
Эндопротезирование
На данный момент этот метод является наиболее перспективной разработкой в области восстановления целостности и функций тазобедренного сустава.
Свобода скольжения искусственно созданного шарнира, не ограничивающего объёма движений, позволяет применять его не только пожилым, но и лицам молодого возраста (артистам цирка и кино, каскадёрам, спортсменам, монтажникам-высотникам и работникам аналогичных профессий), давая им возможность продолжать выполнять работу, связанную со сложными движениями тела и испытанием им высокой физической нагрузки.
Срок действия эндопротеза не ограничивается одним десятком лет благодаря высокой износоустойчивости применяемых материалов, кроме того, он устанавливается при однократном вмешательстве и не требует повторной операции для снятия крепёжных конструкций.
Продолжительность операции по установке протеза обычно не превышает 3 часов.
Сутью метода является прочное закрепление составляющих протез компонентов в подготовленной определённым образом вертлужной впадине и на бедре с резецированной до основания головкой и шейкой. Протез становится заменяющей их существование частью бедренной кости.
Показаниями к замене естественного, но пришедшего в негодность, сустава на искусственный служит наличие не поддающегося лечению заболевания или иные патологии: перелом шейки либо головки бедра, опухоль, инфекционные и иных состояния с перерастанием в некроз и деформацию головки и шейки.
О противопоказаниях к операциям на тазобедренном суставе
Ими могут служить:
- тяжёлое общее состояние организма, обусловленное возрастом, истощением, наличием дыхательной, сердечно-сосудистой, сердечно-легочной либо иной органной недостаточности;
- наличие непереносимости к средствам наркоза;
- острый период инфекционного состояния;
- опасная психическая либо неврологическая патология;
- наличие отклонений в показателях крови (низкая свёртываемость и ей подобное).
Противопоказаниями локального характера служат:
- наличие метастазов в кости при её раковом поражении;
- гнойный процесс в суставе;
- остеопения (недостаточность минерального состава костных структур);
- наличие в ней неврологических (двигательно-чувствительных) расстройств:
- отсутствие в бедре костномозгового синуса;
- анатомические аномалии тазовой кости.
Об особенностях послеоперационного периода и реабилитации
Поскольку человеческий организм – динамичная система со множеством вариантов протекания одного и того же состояния, длительность послеоперационного периода зависит от типа операции, степени её сложности и травматичности, применённого способа анестезии, возникновения факторов, неучтённых в предоперационном периоде либо вновь появившихся.
К методам реабилитации относятся применение лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии, физиотерапевтических методов стимуляции обмена веществ и энергии в организме:
- способствующих восстановлению силы мышц, обслуживающих сустав;
- предупреждающих развитие осложнений, в том числе контрактур;
- снижающих степень отёка тканей.
Независимо от характера осуществлённого вмешательства пациент должен соблюдать рекомендации общего характера, способствующие успешности реабилитационных мероприятий:
- придерживаться рекомендованного режима с определёнными двигательными ограничениями, а также диеты, способствующей беспрепятственной работе кишечника и оптимизации обмена веществ, препятствующей застойным явлениям в лёгких (развитию пневмонии);
- воздерживаться от привычных бытовых интоксикаций (алкоголем, никотином, избытком лекарственных препаратов).
Обращение за медицинской помощью при нахождении на домашнем лечении должно осуществляться незамедлительно при:
- повышении температуры тела свыше 38⁰C свыше 2-3 суток;
- стабильно интенсивной либо нарастающей местной боли;
- появлении патологических (гнойных, сукровичных, кровянистых) выделений из раны;
- немотивированном ухудшении общего самочувствия.
Важно помнить, что несмотря на множество патологий, присущих тазобедренному суставу, ведущих к расстройству его работы, современная ортопедия в большинстве случаев позволяет успешно справляться с возникающими при них проблемами.
Источник