Разгибательная поверхность локтевых суставов
Виды и степени тяжести болезни
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Локтевой сустав взрослого и ребенка представляет собой подвижное сочленение поверхностей нескольких костей (локтевой, лучевой и плечевой). Он является парным. В большинстве случаев контрактура является односторонней. С помощью этого сустава человек может совершать руками самые различные движения.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При контрактуре затрудняется процесс сгибания, разгибания и вращения руки. Для здорового человека характерен определенный угол движений. Разгибание возможно до 180º, а сгибание составляет около 40º. Это позволяет осуществлять повседневную деятельность и трудиться. Нормальные показатели могут быть несколько снижены у тучных людей.
Размах движений при супинации и пронации варьируется от 140º до 180º. Это зависит от тренированности человека. Все контрактуры подразделяются на следующие типы:
- суставные;
- мышечные;
- рубцовые;
- дерматогенные;
- ишемические;
- иммобилизационные.
В первом случае низкий объем движений обусловлен патологией самого локтевого сустава. Миогенные контрактуры связаны поражением мышц. Реже встречаются дерматогенные формы этой патологии. Причина кроется в образовании рубцов на коже. Ишемические контрактуры — результат нарушения кровоснабжения в пораженной области.
Ограничение движений бывает неврогенным и структурным. Различают 4 степени тяжести этой патологии:
- Легкая контрактура характеризуется углом разгибания конечности до 170º.
- Вторая степень отличается тем, что данный показатель снижается до 130–170º.
- Третья степень имеет угол сгибания конечности от 90° до 130°.
- В более тяжелых случаях разгибание возможно только на 90º и менее.
Особенности контрактур различных суставов
Патологическое положение стопы дает контрактура голеностопного сустава, когда человек при ходьбе может опираться только на переднюю часть ступни и на пальцы. Эту болезнь еще называют «конская стопа». Она возникает у детей, перенесших полиомиелит или страдающих детским церебральным параличом. Взрослые приобретают «конскую стопу» после длительного пребывания ноги в неправильно наложенном гипсе. Контрактура может появиться и из-за перелома, который оставлен без грамотного лечения. Нередко контрактура стопы возникает после ранений.
Причинами, при которых появляется контрактура тазобедренного сустава, становятся травмы, повреждающие суставные поверхности, а также острые и хронические воспалительные процессы. Образовавшись в результате перенесённого перелома, болезнь может развиваться исподволь, незаметно для человека, а может заявить о себе сразу, например, при повреждении нервов. Тогда при попытках отведения конечности пациент ощущает резкую боль и ограничение амплитуды движения.
С целью профилактики контрактуры бедра особенное внимание следует уделять бедренным суставам новорожденных. При наличии вывиха или дисплазии бедра необходимо начинать лечить малыша сразу после рождения, чтобы своевременно скомпенсировать недоразвитие тканей и не допустить формирования контрактуры, коксартроза и других патологий
Встречается также контрактура плечевого сустава у людей разного возраста. Её причиной зачастую становится атрофия мышц из-за долгого ношения гипсовой повязки, наложенной на место перелома или вывиха.
Анатомическое строение плечевого пояса детей и взрослых делает возможными околосуставные или внутрисуставные переломы, которые лечатся именно методом продолжительной иммобилизации. Чтобы избежать появления посттравматической плечевой контрактуры, следует при закреплении на области перелома гипсовой повязки отвести плечо пациента на шестьдесят градусов и зафиксировать его в функционально удобном положении.
//www.youtube.com/embed/dZRFQavhjwQ
Причины возникновения
Эпикондилит локтя — дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором происходит воспаление мышц правого или левого локтевого сочленения. Патология затрагивает мягкие ткани, крепящиеся к сухожилиям предплечья и в месте, где выступает надмыщелок плечевой кости. При прогрессировании воспалительное осложнение распространяется на костные ткани, надкостницу, сухожильный аппарат, который прикреплен к надмыщелку, а также влагалище. Воспалением поражается не только наружный или внутренний мыщелок, происходит дегенерация тканей шиловидного отростка лучевой кости, вследствие чего начинает развиваться стилоидит.
Болезнь поражает соединительные ткани сустава.
Причиной возникновения локтевого эпикондилита может быть:
- физическая нагрузка, при которой больше задействован локоть;
- хроническое травмирование сочленения;
- нарушение кровоснабжения конечности;
- остеохондроз, остеопороз, спондилез и спондилит позвоночника;
- артроз и артрит;
- врожденная слабость сухожильно-связочного аппарата.
Зачастую диагностируется двухсторонний эпикондилит локтевого сустава. По мере прогрессирования болезни человека начинает беспокоить боль, интенсивность которой возрастает.
Вернуться к оглавлению
Перелом локтевого сустава
Переломы бывают открытыми и закрытыми. Закрытые являются более распространенными и характеризуются сохранением кожных покровов. Травма в данном случае может быть диагностирована только по симптомам и с помощью рентгенографии. При открытом переломе кожные покровы теряют свою целостность.
Кость локтевого сустава может ломаться на несколько отростков или же дробиться на большое количество мелких частей. Оскольчатые переломы обычно закрытые. При переломе костные обломки могут смещаться, а могут сохранять стабильное состояние. Травмы, сопровождающиеся смещением, значительно хуже поддаются лечению.
Другой вариант перелома – костная трещина, которая сопровождается нарушением целостности костной структуры. Обычно такой перелом самый простой в лечении, и исход благоприятный.
Обычно если лечение и реабилитация проведены правильно, то исход при переломе благополучный, и наступает полное выздоровление. Но в силу тех или иных причин возможны некоторые осложнения.
Наиболее опасное осложнение – полная потеря подвижности конечности. Это может произойти ввиду разрушения нервных волокон и в результате нарушения процесса передач нервного импульса. Главная задача терапии – снизить риск полной неподвижности конечности к минимуму, хотя получается это не всегда.
Сигналом возможных проблем с конечностью могут быть, к примеру, болевые ощущения, возникающие в ответ на движение, и сохраняющиеся даже после окончания терапии и реабилитации. Чтобы предупредить потерю подвижности, нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста.
Если при переломе затрагиваются нервные либо сосудистые волокна, то кроме полной или частичной потери подвижности возможны также болевые ощущения либо нарушения кровообращения.
Классификация заболевания
Суставная патология, такая как контрактура локтевого сустава, как и любого другого, сопровождается болями, отёчностью, воспалительным процессом внутри суставной капсулы. Основные признаки болезни: затруднение при сгибании и разгибании, невозможность разворота конечности в сторону, поворота её внутрь либо наружу, деформация сустава. У взрослых и детей конечность в зоне поражения может принять вынужденное положение.
Суставные контрактуры подразделяются на активные и пассивные. Активная, или неврогенная контрактура сустава бывает:
- центральной – к ней относятся заболевания спинального и церебрального происхождения;
- периферической – появляется после повреждения периферических нервных веточек;
- истерической — имеет психогенную этиологию.
Активные контрактуры часто развиваются после параличей, парезов, устойчивых раздражений нервных окончаний, при сильных психических стрессах.
Пассивная контрактура сустава появляется вследствие помехи, которая возникает внутри сустава и тормозит его движение. Препятствиями могут явиться:
- разрушающиеся в результате воспаления части сустава;
- образование внутрисуставного мышечного рубца;
- сокращение мышц;
- деформация костного сочленения из-за перелома или болезни.
По характеру поражения различаются ротационная, сгибательная, разгибательная, а также отводящая и приводящая контрактуры.
Также контрактура сустава различается по конечностям, которые она затрагивает. При нарушении сгибательно-разгибательных функций колена контрактура коленного сустава создает деформацию голеней, вплоть до искривления. Конечность уменьшается в длине, пациент испытывает сильную боль при движении. Неправильное лечение может закончиться для пациента полной неподвижностью коленного сустава. Патология возникает чаще всего в результате перелома или артрозно-артритных изменений в тканях.
Наиболее часто страдают от болезни пациенты с заболеваниями суставов, которые протекают у них в острой или хронической форме. В коленном суставе нарушение возникает не только у пожилых людей, у детей также может проявляться эта болезнь.
Длительный процесс восстановления локтевого сустава после травмы
Любой перелом костной ткани требует лечения полным покоем. Для этого проводится иммобилизация поврежденной конечности: ее «помещают» в гипсовую повязку. Как долго пациенту придется ходить с гипсом на руке, определит врач после проведения рентгеновского исследования. Если перелом сложный и обломки костной ткани смещены, то перед наложением гипса проведут хирургическое вмешательство. В этом случае иммобилизация продлится дольше, так же, как и восстановительный период.
Гимнастика для локтевого сустава необходима на всех этапах реабилитационного периода. К ней приступают на 2-3 сутки после наложения гипсовой повязки.
Средние сроки восстановительного периода при переломе локтя составляют 3-4 месяца. Однако этот срок может увеличиваться в зависимости от тяжести травмы и достигать полугода. Чтобы реабилитация прошла быстрее и эффективнее, ее проводят в 3 этапа, подбирая на каждом из них определенные упражнения.
- Первый этап – период, когда на переломанный сустав наложили гипс. В тренировках задействован плечевой пояс и пальцы рук. Так как все звенья верхней конечности являются единой «цепью», связанной связками, сухожилиями и мышцами, такие занятия помогут разрабатывать суставы даже на этапе иммобилизации. Физические упражнения совмещают с дыхательной гимнастикой.
- Второй этап – период сразу после снятия гипса. Это время посвящают разработке «застоявшихся» связок и мышц. Занятия совмещают с принятием теплых ванн. Показано выполнение упражнений в бассейне.
- На третьем этапе цель тренировок – полностью восстановить функциональные возможности мышечной ткани, связок и сухожилий. Упражнения для разработки локтевого сустава совмещают с физиотерапевтическими процедурами, массажем, другой физической активностью.
Тренировки на каждом этапе проводят 2-3 раза в сутки ежедневно, а повтор каждого упражнения делают не менее 5 раз. Сильная боль и дискомфорт – повод прекратить занятия или уменьшить нагрузку. В период реабилитации нельзя поднимать тяжелые предметы травмированной рукой, делать жимы и подтягивания.
Если неправильно рассчитать нагрузку, возможно появление таких осложнений:
- Отечность травмированного сустава;
- Боль, которая отдает в плечо;
- Скопление солей кальция в мышечной ткани;
- Рефлекторное сокращение мышечной ткани;
- «Вырост» кости в локтевом суставе.
Выполнение пациентом всех рекомендаций лечащего врача позволит избежать этих осложнений и существенно сократить время реабилитационного периода.
Источник
Левый локтевой сустав |
Локтево́й суста́в (лат. articulátio cúbiti) — подвижное соединение плечевой кости (Плечо) с локтевой и лучевой костями (Предплечье).
Описание[править | править код]
По строению локтевой сустав относится (лат. articulatio cubiti) к сложным, поскольку сочленяющиеся кости образуют 3 простых сустава, заключенных в общую капсулу[2]:
- Плечелоктевой (лат. articulatio humeroulnaris)
- Плечелучевой (лат. articulatio humeroradialis)
- Проксимальный лучелоктевой (лат. articulatio radioulnaris proximalis)
Плечелоктевой сустав (лат. articulátio humeroulnáris) образован блоком плечевой кости (лат. trochlea) и вырезкой блока локтевой кости (лат. incisura trochlearis). Анатомически — блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Так, на блоке находится выемка (направляющая бороздка), расположенная не перпендикулярно оси блока, а под углом к ней, что образует винтовой ход. На поверхности вырезки блока локтевой кости имеется гребешок, который соответствует выемке на блоке плечевой кости[3].
Плечелучевой сустав (лат. articulatio humeroradialis) образуется в результате сочленения головки мыщелка плечевой кости (лат. capitulum humeri) с ямкой головки лучевой кости (лат. fovea articularis)[4]. Представляет собой по форме шаровидный сустав, но движения осуществляются только вокруг двух осей, являющихся общими как для него, так и для локтевого сустава в целом. Самостоятельные движения плечелучевого сустава ограничиваются локтевой костью, с которой он связан[5]
Проксимальный лучелоктевой сустав (лат. art. radioulnaris proximalis) — сочленение суставной окружности лучевой кости (лат. circumferentia arcticilaris radii) и лучевой вырезкой локтевой кости (лат. incisura radialis ulnae), имеющее цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). В суставе происходят движения двух типов: сгибание и разгибание руки вокруг фронтальной оси совместно с локтевой костью (происходит скольжение лучевой кости по головке мыщелка плечевой кости), а также вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси совместно с дистальным лучелоктевым суставом (пронация и супинация, движение внутрь и кнаружи соответственно)[5].
Суставная капсула является общей для всех трёх костей. По плечевой кости охватывает две трети локтевой ямки сзади и венечную и лучевую спереди, не доходя до надмыщелков. К локтевой кости прикрепляется по краю блоковидной вырезки, а к лучевой — по окружности шейки, образуя выпячивание синовиальной оболочки (recessus scciformis). К вспомогательным элементам суставной капсулы относятся локтевая и лучевая коллатеральные связки (лат. ligg. collaterale ulnare et radiale). Локтевая коллатеральная связка начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки лучевой кости. Лучевая коллатеральная связка, напротив, идёт от латерального надмыщелка и прикреляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Между краев проходят фиброзные пучки кольцевой связки лучевой кости (лат. lig. annulare radii), которые дугообразно огибают шейку и головку лучевой кости, но не срастаются с ними. Данная связка отвечает за направление лучевой кости при движении вокруг вертикальной оси, способствуя беспрепятственному вращению[5].
Ангиология и иннервация[править | править код]
Локтевой сустав получает артериальную кровь из суставной сети локтя, (лат. rete articulare cubiti), образованной верхней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris superior) и нижней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris inferior) (ветви a.brachiales), передней и задней ветвью возвратной локтевой артерии, (лат. ramus anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) (ветви a.ulnaris), ветвью возвратной лучевой артерии, (лат. ramus a.recurrens radialis), срединной и лучевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis media et radialis) (ветви a.profunda brachii), межкостной возвратной артерией, (лат. a. recurrentis interossea) (ветвь a. interossea posterior). Венозный отток осуществляется по одноимённым венам в бассейны лучевой, локтевой и плечевой вен.
Лимфоотток идёт по глубоким лимфатическим сосудам в кубитальные (локтевые) лимфатические узлы (лат. nodici lymphatici cubitales).
Капсула локтевого сустава иннервируется ветвями срединного (лат. n.medianus), лучевого (лат. n.radialis) и локтевого (лат. n.ulnaris) нервов.
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 11-е изд., испр. и доп.. — Спб.: Издательство «Гиппократ», 2001. — С. 704 с: ил.. — ISBN 5-8232-0192-3.
- Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие в 4-х томах. Т.I.. — М.: Издательство «Медицина», 1989. — С. 344с: ил.. — ISBN 5-225-01497-6.
Ссылки[править | править код]
Источник
- Диагностика моноартикулярных заболеваний локтевого сустава
Cтроение локтевого сустава
Диагностика моноартикулярных заболеваний локтевого сустава чаще всего не вызывает затруднений, поскольку он хорошо доступен для обследования. Моноартрит и изолированный деформирующий остеоартроз (вторичный) локтевого сустава встречаются весьма редко. Поражение одного из локтевых суставов характерно для таких заболеваний, как гемофилия и сирингомиелия (нейротрофическая артропатия Шарко).
Причиной суставных «блокад» локтевого сустава помимо вторичного деформирующего остеоартроза могут быть рассекающий остеохондрит дистального эпифиза плечевой кости и синовиальный хондроматоз. В полости сустава при этом нередко обнаруживаются множественные «суставные мыши». Встречается посттравматический синовит локтевого сустава, обусловленный внутрисуставным переломом головки луча, иногда — интермиттирующий гидрартроз локтевого сустава.
Для большинства хронических моноартикулярных поражений локтевыx суставов типично развитие сгибательной контрактуры. Лишь при нейротрофической артропатии Шарко выраженная деформация локтевого сустав сопровождается его патологической избыточной подвижностью (разболтанностью). Ограничение активных движений чаще всего обоих внешне не измененных локтевых суставов и развитие их сгибательной контрактуры могут быть обусловлены диффузным фасциитом. При данном заболевании на коже внутренней поверхности плеч и предплечий выявляются изменения по типу «апельсиновой корки». Кожа на пораженных участках не собирается в складку, а при пальпации определяется безболезненное подкожное уплотнение.
При сифилитическом артрите и артрите, вызванном атипичными микобактериями, вблизи пораженного локтевого сустава иногда образуются подкожные узелки, которые могут быть ошибочно приняты за подагрические тофусы или ревматоидные узелки. Однако у больных подагрой и ревматоидным артритом характерные для данных заболеваний подкожные узелки возле локтевых суставов наблюдаются только при полиартикулярном характере суставного синдрома и тяжелом течении воспалительного процесса часто с экстраартикулярными проявлениями.
При длительном течении системной склеродермии на разгибательной поверхности локтевых суставов в ряде случаев образуются узловатые отложения кальция, которые могут сливаться в конгломераты и изъязвляться с выделением крошковидных масс. Разгибательная поверхность локтевых суставов служит также типичной локализацией «дежурных» псориатических бляшек и ксантом у больных дислипопротеинемией. Это обстоятельство необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе моноартрита как локтевого, так и других суставов.
Причиной моноартикулярного поражения локтевых суставов нередко бывают патологические изменения околосуставных мягких тканей дегенеративно-дистрофического характера. В большинстве случаев они обусловлены травматизацией сустава либо его чрезмерным напряжением при выполнении повторяющихся стереотипных движений в процессе профессиональной деятельности (у каменщиков, маляров, машинисток, швей, массажистов) или при занятиях спортом. Чаще всего встречается латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), который представляет собой тендопериостит с локализацией поражения в месте прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости сухожилий разгибателей кисти и пальцев, а также длинного супинатора предплечья. Обычно наблюдается правостороннее поражение. Характерна локальная боль в области наружного надмыщелка плеча, которая возникает при активном разгибании и супинации предплечья и иррадиирует вниз по его разгибательной поверхности. Боль появляется также при сильном сжатии кисти в кулак и одновременном разгибании лучезапястного сустава, а кроме того, она может быть вызвана резистивным активным разгибанием кисти. Значительно реже встречается медиальный эпикондилит (эпитрохлеит, «локоть игрока в гольф») — поражение сухожилий сгибателей кисти и пальцев, а также одной из головок круглого пронатора предплечья в месте их прикрепления к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Больной жалуется на локальную боль в области внутреннего надмыщелка плечевой кости, возникающую при активном его сгибании и пронации предплечья и иррадиирующую вниз по внутреннему краю его сгибательной поверхности. Типично появление боли при резистивном активном сгибании кисти. Как при латеральном, так и медиальном эпикондилите в проекции соответствующего надмыщелка плеча может определяться ограниченная припухлость, болезненная при пальпации.
Появление боли в области локтевой ямки при активном сгибании локтевого сустава и супинации предплечья, особенно с преодолением сопротивления, оказываемого врачом, свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы плеча. Иногда наблюдается поражение сухожилий трехглавой мышцы в месте их прикрепления к локтевому отростку, в области которого возникает локальная боль и пальпаторно выявляется болезненность (олекранальгия). Боль носит постоянный характер, усиливается при разгибании предплечья и надавливании на олекранон. При некоторых видах профессиональной деятельности (чертежники, граверы, стеклодувы) и других занятиях, связанных с длительной опорой на локти, может возникнуть бурсит слизистой сумки локтевого отростка («локоть студента»). Для него типично образование округлой, мягкой, болезненной припухлости, расположенной поверхностно между локтевым отростком и кожей . Боль усиливается при надавливании на локоть, тогда как активные и пассивные движения в локтевом суставе безболезненны и выполняются в полном объеме. Рецидивирующее острое воспалительное поражение периартикулярных структур локтевого сустава с выраженными признаками эпикондилита и(или) локтевого бурсита может быть обусловлено гидроксиа патитовой артропатией. Рентгенологическое исследование в таких случаях обнаруживает периартикулярные кальцификаты, которые чаще располагаются вблизи олекранона.
В некоторых случаях болевые ощущения в области локтевого сустава носят отраженный характер. Так, из вышележащих отделов боль в локтевой сустав иррадиирует при поражении вращающей манжетки плеча или ущемлении корешков С5—С6 (реже Th1—Th2), а из нижележащих отделов — при синдроме карпального канала и теносиновите де Кервена. В случае поражения корешка Cfi и мышечно-кожного нерва нарушается сгибание в локтевом суставе, выявляются атрофия двуглавой мышцы и расстройство чувствительности по наружной поверхности предплечья.
Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!
Наши клиники в Москве
Запишитесь на прием к врачу
Источник