Разгибание в плечевом суставе производит
Маркус Рюль и Деннис Вольф
В состав мышц плечевого пояса входят:
- Малая грудная мышца
- Дельтовидная мышца
- Клювовидно-плечевая мышца
- Большая круглая мышца
- Подлопаточная мышца
- Надостная мышца
- Подостная мышца
- Малая круглая мышца
Плечевой сустав является шаровидным. Он образуется головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Этот сустав позволяет выполнять сгибание (подъём руки вперед) и разгибание (отведение руки назад) руки в плечевом суставе, сведение (движение рук в горизонтальной плоскости на уровне плеча вперёд) и разведение (движение рук в горизонтальной плоскости на уровне плеча назад) рук, вращение руки внутрь и наружу, отведение (в сторону) и приведение (к боковой поверхности туловища) руки.
Дельтовидная мышца
Деннис Вольф
В анатомии человека — поверхностная мышца плеча, образующая его наружный контур. Принимает участие в сгибании и разгибании плеча, отведении его в сторону.
Она в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава. Образуя ярко выраженную выпуклость, эта мышца обусловливает форму всей области сустава. Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится хорошо видная на коже борозда. Задний край дельтовидной мышцы также легко может быть определен на человеке.
Анатомически в дельтовидной мышце выделяют три пучка:
- Передний
- Средний
- Задний
Однако, по результатам электромиографических исследований, в ней можно выделить как минимум семь групп волокон, функционирующих независимо друг от друга.
Строение дельтовидной мышцы плеча
Она располагается над плечевым суставом. Начинается от ости лопатки, акромиона и акромиального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевёрнутую греческую букву «∆», откуда и произошло её название. Дельтовидная мышца состоит из трёх частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки.
Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные её пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает её многоперистой и способствует увеличению подъёмной силы.
Функции дельтовидной мышцы плеча
Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то её передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча. При сокращении дельтовидная мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как её головка упирается в свод плечевого сустава. Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено. Поскольку мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся снаружи и спереди в верхней половине плечевой кости, она может участвовать также и во вращении её вокруг вертикальной оси, а именно: передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку вперёд (сгибание), но и пронирует её, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует.
Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку.
Если же средняя часть работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки. Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести.
Антагонистами при отведении руки выступают большая грудная и широчайшая мышца спины.
Передние пучки
участвуют в боковом отведении руки при наружном вращении плеча. В сгибании плеча их роль невелика, но они помогают в этом движении большой грудной мышце (локоть чуть ниже плеча). Содействуют мышцам: подключичной, большой грудной и широчайшей спины при внутреннем вращении плеча.
Латеральные пучки
участвуют в боковом отведении плеча при его положении во внутреннем вращении и в горизонтальном отведении при его наружном вращении, но практически не участвуют в горизонтальном разгибании плеча (при его внутреннем вращении).
Задние пучки
принимают большое участие в горизонтальном разгибании, особенно по причине малого участия широчайшей мышцы спины в этом движении в горизонтальной плоскости. Другие горизонтальные разгибатели — подостная и малая круглая мышцы — также работают вместе с задней порцией дельтовидной мышцы как наружные ротаторы, антагонистично внутренним ротаторам — большим грудным мышцам и широчайшим. Задняя порция дельтовидной мышцы также принимает большое участие в переразгибании плеча, при поддержке длинной головки трицепса.
Клювовидно-плечевая мышца
Плоская и на всём протяжении прикрыта головкой двуглавой мышцы плеча. Мышца начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка.
Также клювовидно-плечевая мышца рядом пучков прикрепляется к медиальной межмышечной перегородке плеча. В области отхождения имеется сумка клювовидно-плечевой мышцы.
Функция:
сгибает плечо в районе плечевого сустава, а также приводит плечо к телу. При отведенном плече мышца втягивает головку плечевой кости и удерживает её во впадине сустава.
Большая круглая мышца
Начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости позади места прикрепления широчайшей мышцы спины. Сверху к ней прилегают подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, которые идут сквозь четырехстороннее отверстие, ограниченное большой круглой мышцей снизу, малой круглой мышцей сверху, длинной головкой трехглавой мышцы плеча изнутри и плечевой костью снаружи.
Функция:
Вместе с широчайшей мышцей спины большая круглая мышца разгибает плечо, вращает его внутрь и приводит к туловищу.
Вращающая манжета плеча
Вращающей манжетой плеча называют группу из четырёх мышц, которые создают как бы защитный рукав вокруг плечевого сустава. Хотя этих мышц практически не видно, они чрезвычайно важны для обеспечения стабильности и силы плеча. Все четыре мышцы начинаются от лопатки и, проходят вокруг плечевого сустава, крепятся к плечевой кости.
Надосткая мышца
В большей её части покрыта трапециевидной мышцей, но поскольку последняя в этой части довольно тонкая, она не может полностью скрыть очертаний надостной мышцы. Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и отвечает за отведение в сторону верхней конечности и вращении её кнаружи.
Подостная мышца
Начинается от задней поверхности лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
Малая круглая мышца
Является синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы. Подостная и малая круглая мышца размещаются сзади сустава. Они поднимают руку в сторону и отводят её назад, вращая плечо кнаружи (супинация).
Подлопаточная мышца
Обширная, толстая, треугольной формы. Занимает почти всю рёберную поверхность лопатки. Размещается спереди сустава и поворачивает руку внутрь (пронация), одновременно приводя плечо к туловищу.
Источник
Сгибают
плечо:
дельтовидная мышца (передние пучки),
большая грудная мышца, двуглавая мышца
плеча, клювовидно-плечевая мышца.
Дельтовидная
мышца
начинается от ключицы (передняя часть
мышцы), акромиона (средняя часть) и ости
лопатки (задняя часть), а прикрепляется
к дельтовидной бугристости плечевой
кости. Если попеременно работает то
передняя, то задняя ее часть, то происходит
движение верхней конечности вперед и
назад, т.е. сгибание и разгибание. Если
же мышца напрягается вся целиком, то ее
передняя и задняя части образуют
равнодействующую, направление
которой совпадает с направлением волокон
средней части мышцы, способствуя
отведению плеча до горизонтального
уровня.
Большая
грудная мышца
начинается от медиальной половины
ключицы (ключичная часть), передней
поверхности грудины и хрящевых частей
верхних пяти или шести ребер
(грудино-реберная часть), передней стенки
влагалища прямой мышцы живота (брюшная
часть) и прикрепляется к гребню большого
бугорка плечевой кости. Она относится
к мышцам, которые идут с туловища на
свободную верхнюю конечность. Эта мышца
тянет вперед лопатку и отводит ее от
позвоночного столба. Но эта ее функция
является побочной. В основном же она
участвует в движениях плечевой кости.
Если фиксировано туловище, то эта мышца
приводит, пронирует и сгибает плечевую
кость.
Двуглавая
мышца
плеча имеет две головки, длинную и
короткую. Длинная головка начинается
от надсуставного бугорка лопатки, а
короткая — от клювовидного отростка.
Прикрепляется мышца к бугристости
лучевой кости и к фасции предплечья.
Эта мышца является двусуставной. Она
сгибает плечо и фиксирует головку
плечевой кости в этом суставе; по
отношению же к локтевому суставу она
является сгибателем и супинатором
предплечья. Так как головки двуглавой
мышцы начинаются на лопатке на некотором
расстоянии друг от друга, то функции их
в отношении движения плеча неодинаковы:
длинная головка сгибает и отводит плечо,
короткая — сгибает и приводит его. В
отношении предплечья двуглавая мышца
плеча является энергичным сгибателем,
так как имеет значительное плечо силы.
Клювовидно-плечевая
мышца
начинается от клювовидного отростка
лопатки, срастаясь с короткой головкой
двуглавой мышцы и малой грудной мышцей,
а прикрепляется к плечевой кости на
уровне прикрепления дельтовидной мышцы.
Функция клювовидно-плечевой мышцы
заключается не только в движении плеча
кпереди, но также в его приведении и
пронации.
Разгибают
плечо:
дельтовидная мышца (задние пучки),
трехглавая мышца плеча (длинная головка),
широчайшая мышца спины, большая круглая
мышца, подостная мышца.
Дельтовидная
мышца
Трехглавая
мышца плеча
имеет три головки: длинную, медиальную
и латеральную. Длинная головка начинается
от подсуставного бугорка лопатки, а
медиальная и латеральная—от задней
поверхности плечевой кости и межмышечных
перегородок. Все три головки сходятся
вместе в одно сухожилие, которое
прикрепляется к локтевому отростку
локтевой кости. Мышца, сокращаясь,
вызывает разгибание и приведение в
плечевом суставе (длинной головкой) и
разгибание в локтевом. Длинная головка
трехглавой мышцы плеча может функционировать
самостоятельно.
Широчайшая
мышца спины
начинается от остистых отростков нижних
пяти-шести грудных позвонков, всех
поясничных, верхних крестцовых позвонков
и от задней части подвздошного гребня,
четырьмя зубцами от четырех нижних
ребер, прикрепляется к гребню малого
бугорка плечевой кости. Приводя и
пронируя плечевую кость, она вызывает
опускание пояса верхней конечности и
приведение лопатки к позвоночному
столбу; та часть мышцы, которая начинается
от ребер, может поднимать их и оказывать
некоторое влияние на увеличение объема
грудной клетки при вдохе.
Большая
круглая мышца
начинается от нижнего угла лопатки и
прикрепляется к гребню малого бугорка
плечевой кости часто одним сухожилием
с широчайшей мышцы спины. Сокращаясь,
большая круглая мышца выступает в виде
возвышения округлой формы при приведении
пронированного плеча. Функция мышцы
заключается в приведении, пронации и
разгибании плечевой кости.
Подостная
мышца
начинается от подостной ямки лопатки.
Кроме того, местом начала этой мышцы
является подостная фасция. Прикрепляется
к большому бугорку плечевой кости.
Функция подостной мышцы заключается в
приведении, супинации и разгибании
плеча в плечевом суставе.
Источник
Оглавление темы «Скелет свободной верхней конечности»:
1. Плечевая кость.
2. Плечевой сустав.
3. Локтевая кость и лучевая кость.
4. Локтевой сустав.
5. Соединения костей предплечья между собой.
Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку.
По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке.
В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности.
Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.
Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.
Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение.
Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale.
Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.
Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.
На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»).
В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца».
Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri.
Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее.
Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris).
Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.
Дополнительно: Схема движений костей плечевого сустава.
Дополнительно: Схема движений в плечевом суставе.
Дополнительно: Слизистые сумки в области правого плеча.
Дополнительно: Субакромиальное пространство правого плеча.
Учебное видео анатомии плечевого сустава
Анатомия плечевого сустава на препаратах трупа разбирается Здесь.
— Кости предплечья.
Источник
Общие сведения
Основное движение: разгибание в плечевом суставе во фронтальной плоскости в объеме от 30—40°.
Степень 2 будет тестироваться в положении лежа на боку на неиспытываемой стороне, все остальные степени исследуются в положении на животе. Рука находится в положении внутренней ротации. Движение идет только в плечевом суставе, лопатка остается неподвижной.
Широчайшая мышца спины — очень сильная мышца. Этот тест оценивает прежде всего ее функцию. Остальные мышцы имеют только подчиненное значение.
Разгибание плечевого сустава
Объем движения ограничивается, с одной стороны, растяжением мышц, которые причастны к сгибанию в плечевом суставе, с другой стороны, упором в большой бугорок плечевой кости, в клювовидно-акромиальную связку и акромиальный отросток ключицы.
Таблица 1.15. Разгибание плечевого сустава
Тест
Тест разгибания плечевого сустава. 5,4. Исходное положение: лежа на животе, голова с туловищем на опоре, рука лежит во внутренней ротации (ладонью, повернутой вверх) вдоль туловища. Фиксация: верхняя часть надплечья (лопатки). Движение: разгибание в плечевом суставе от фронтальной плоскости в объеме примерно 30-40°. Сопротивление: рукой в нижней трети плеча, плотно выше локтя, против направления движения.
Тест разгибания плечевого сустава. 3. Исходное положение: лежа на животе, голова с туловищем на опоре, испытываемая рука во внутренней ротации вдоль туловища. Фиксация: верхняя часть лопатки. Движение: разгибание в плечевом суставе над фронтальным уровнем в объеме до 30-40°.
Тест разгибания плечевого сустава. 2. Исходное положение: лежа на боку на неиспытываемой стороне. Испытываемая рука бездействует, разогнута и во внутренней ротации на горизонтальной плоскости, в плечевом суставе слегка согнута. Нижняя рука лежит под головой. Фиксация: верхняя часть лопатки. Движение: пациент рукой из начального положения совершает движение в плечевом суставе назад (разгибание) за фронтальный уровень.
Тест разгибания плечевого сустава. 1,0.Исходное положение: лежа на животе, голова и туловище на опоре, рука лежит во внутренней ротации вдоль туловища. При испытании движения пальпируются мышцы в каудальном подмышечном крае лопатки. Большая круглая мышца лежит краниально от широчайшей мышцы спины.
Ошибки и указания
1. Часто забывают, что испытываемая рука должна сохранять положение во внутренней ротации.
2. Для комфортности при тестировании степени 2 для поддержки не используется скользящая поверхность, исследующий сам поддерживает руку. Это является ошибкой, из-за которой правильная оценка невозможна. Кроме того, тогда не будет фиксироваться надплечье, а это может замещать движение.
3. Еще раз подчеркиваем, что движение должно быть только в плечевом суставе; лопатка остается неподвижной. Несоблюдение этого может привести к чрезмерному увеличению объема движения из-за вентрального наклона (причем надплечья при этом тянут вентрокраниально).
4. Если основные мышцы слабые, это может привести к тому, что движение преимущественно будет выполняться в грудино-ключичном суставе. При этом большая грудная мышца (малая головка) переводит лопатку в отведение.
Контрактура
При этом наружная ротация в плечевом суставе невозможна (функциональный барьер).
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник