Разгибание в локтевом суставе

Разгибание в локтевом суставе зависит от одной мышцы, а именно от трехглавой мышцы плеча (рис. 53, 54), поскольку локтевая мышца 4 (рис. 60) существенной роли не играет (хотя Дюшан де Булонь считает иначе). В то же время считается, что локтевая мышца является стабилизатором локтевого сустава снаружи.

Трехглавая мышца плеча (рис. 53, вид сзади; рис. 54, латеральный вид) состоит из трех отдельных мясистых головок, сливающихся в одно общее сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку:

внутренняя головка 1 отходит от задней поверхности плечевой кости ниже уровня спиральной бороздки лучевого нерва;
наружная головка 2 берет начало преимущественно на наружном крае плечевой кости выше спиральной бороздки (поэтому эти две головки являются односуставными);
длинная головка 3 идет от подсуставного бугорка лопатки и поэтому является двусуставной.

Эффективность трехглавой мышцы зависит от величины сгибания в локтевом суставе.

При полном разгибании (рис. 55) мышечную силу можно разложить на два компонента, а именно центробежный компонент С, стремящийся вывихнуть локтевую кость кзади, и более мощный нормальный (тангенциальный) компонентT, являющийся единственной активной силой при разгибании.
Когда локтевой сустав слегка согнут под углом 20-30° (рис. 56), лучевой компонент (центробежный в предшествовавшем примере) становится равным нулю, а эффективный тангенциальный компонент T остается равным тяге мышц. Поэтому данное положение максимально эффективно для трехглавой мышцы.
По мере дальнейшего сгибания предплечья (рис. 57) эффективный тангенциальный компонент T уменьшается, а центростремительный компонент С увеличивается.
При полном сгибании (рис. 58) сухожилие трехглавой мышцы натягивается на верхней поверхности локтевого отростка, как в блоке, чтобы скомпенсировать снижение ее эффективности.

Более того, ее волокна максимально растягиваются, поэтому и сила ее сокращения становится максимальной, что также компенсирует снижение эффективности. Эффективность длинной головки, как и всей трехглавой мышцы в целом, зависит и от положения плечевого сустава, поскольку речь идет о двусуставной мышце (рис. 59).

Понятно, что расстояние между точками ее начала и прикрепления будет больше при сгибании в плечевом суставе под углом 90° по сравнению с вертикальным положением плеча вдоль туловища (при одном и том же положении в локтевом суставе). На деле дуги окружности, описываемые плечевой костью

1 и длинной головкой трехглавой мышцы 2, не совпадают. Если бы длина трехглавой мышцы не менялась, то точка ее прикрепления приблизилась бы к точке О′, но поскольку локтевой отросток теперь находится в точке O2, то мышца пассивно растягивается от O′ до O2.

Поэтому трехглавая мышца оказывается наиболее мощной при сгибании в плечевом суставе. В этой ситуации часть силы, генерируемой сгибателями плечевого сустава (ключичные волокла большой грудной мышцы и дельтовидная мышца), рекрутируется длинной головкой трицепса, чтобы увеличить силу разгибания. Это один из вариантов работы двусуставных мышц. Трехглавая мышца также может наиболее полно реализовать свою силу при одновременном разгибании в локтевом и плечевом суставах (начиная из положения сгибания в плечевом суставе на 90°), например, когда дровосек ударяет топором. С другой стороны, трехглавая мышца оказывается наиболее слабой при одновременном разгибании в локтевом и сгибании в плечевом суставе, когда удар наносится вперед. В этом случае длинная головка трехглавой мышцы «попадает» между двумя антагонистическими движениями, а именно удлинением в связи со сгибанием в плечевом суставе и сокращением в связи с разгибанием в локтевом. Обратите внимание на то, что трехглавая мышца плеча и широчайшая мышца спины образуют функциональную пару, обеспечивая приведение плеча.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»

А.И. Капанджи

Источник

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях и почему возникает боль в локтевом суставе при сгибании и разгибании, чем ее лечить, на что указывает сильная боль. Поражение правой и левой руки. Характерные симптомы при различных патологиях.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 10.06.2019

Дата обновления статьи: 18.01.2020

Содержание статьи:

О чем свидетельствует боль в локтевом суставе при движениях в нем
Обзор возможных причин, характерные симптомы в каждом случае
Диагностика
Методы лечения патологий
Прогноз на выздоровление
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Боль в локте, появляющаяся исключительно при нагрузке, сгибании-разгибании или любых других движениях, является характерным признаком ряда повреждений и заболеваний:

Травм.
Эпикондилита.
Артроза.
Тендинита.
Туннельного синдрома.
Артрита.

вывих локтевого сустава, артроз, эпикондилит и туннельный синдром Возможные патологии локтевого сустава: 1 – вывих; 2 – артроз; 3 – эпикондилит; 4 – туннельный синдром

Боль в покое может возникать в острую стадию артрита. При воспалении сустав может болеть постоянно вне зависимости от нагрузки. Если боль есть только в покое, но исчезает при движении, стоит думать об остеохондрозе шейного или грудного отдела позвоночника.

Поражение в правом и левом локте не отличается по симптомам. У правшей чаще страдает правая рука, так как на нее идет большая нагрузка.

При диагностике симптом в 70–80 % случаев указывает на конкретные заболевания. Исключение – патологии, которые начинаются или протекают с нехарактерными признаками (например, подострый артрит с минимальными проявлениями, когда боль возникает не при каждом движении).

Большую часть заболеваний локтя, которые вызывают боль при движениях, диагностируют у:

спортсменов – теннисистов, гольфистов;
лиц, которые занимаются тяжелым и однообразным физическим трудом, – строителей, грузчиков;
у людей в возрасте от 40–45 лет.

Болезни локтя встречаются достаточно часто. Например, в 40 % случаев у больных, которые обращаются с болью в локте при движениях, диагностируют эпикондилит.

Все эти патологии:

по-своему опасны (могут стать хроническими, вызвать различные осложнения);
требуют консультации врача (ортопеда – при артрозе, ревматолога и артролога – при тендините, эпикондилите, невропатолога – при туннельном синдроме);
часть из них излечивается полностью (при своевременном обращении – эпикондилит, тендинит в 80–90 % случаев), другие – неизлечимы (артроз).

О чем свидетельствует боль в локтевом суставе при движениях в нем

Боль в локте при сгибании-разгибании – это симптом, который помогает исключить некоторые патологии и установить предварительный диагноз в 70–80 % случаев.

Чаще всего она указывает на:

Начинающееся воспаление, патологию (в качестве примера можно привести начальный этап тендинита).
Хроническое воспаление.
Повреждение.

В зависимости от стадии болезни или наличия обострений боль может ощущаться постоянно или периодически:

После перенесенной травмы (например, при вывихе сустава или разрыве его связок) боль сначала сохраняется постоянно, но при стихании воспалительного процесса возникает только при движении – сгибании и разгибании сустава.
При артрите (воспалении сустава) или артрозе (разрушении хряща сустава) сначала боль появляется только при движении и нагрузке (на 1–2 стадии болезни). При прогрессировании процесса (3–4 стадия) боль становится постоянной.
Отсутствие боли в покое и ее усиление при нагрузке характерно для тендинита (воспаления сухожилий) и эпикондилита (воспаления в области надмыщелков плечевой кости – той части, к которой прикрепляются связки).

Причиной большинства патологий являются нагрузки и однотипные, стандартные движения.

Схемы лечения острых (локоть болит постоянно) и хронических заболеваний не различаются, но имеют некоторые особенности. Например, при тендините и эпикондилите сустав обязательно обездвиживают (это дает тканям время на восстановление).

Обзор возможных причин, характерные симптомы в каждом случае

боль в локтевом суставе

Боль в локте может возникнуть вследствие различных повреждений и заболеваний.

Характер боли	Когда возникает
Острая	Травмы, повреждения
Жгучая, резкая, стреляющая	Туннельный синдром
Ноющая, тупая	Эпикондилит, тендинит, туннельный синдром, хронический артрит, начальный этап артроза
Слабая, тянущая	Туннельный синдром
Усиливается при нагрузках	Эпикондилит, тендинит, артроз, хронический артрит
Беспокоит во время сна (при перемене позиции, поворотах, попытках спать на больной руке)	Тендинит, туннельный синдром
С внутренней стороны локтя в процессе сгибания	Медиальный эпикондилит
С наружной стороны локтя в процессе разгибания	Латеральный эпикондилит

Травмы

Один из основных, характерных признаков данной ситуации – боль при движениях локтевого сустава в момент травмы и после нее.

Помимо этого симптома, у пострадавшего возникают:

отек в месте приложения силы (удара, ушиба);
краснота, увеличение температуры кожи в месте травмы;
кровоизлияние или гематома (появляются в течение суток);
отсутствие возможности делать привычные движения (локоть не сгибается и не разгибается полностью);
деформация сустава (выступы или сглаживание контуров).

вывих локтевого сустава Деформация локтевого сустава при вывихе

Туннельный синдром

Туннельный синдром еще принято называть синдромом кубитального канала. Его причиной является поражение локтевого нерва. Указанный нерв начинается в шейном нервном сплетении и проходит через локтевой кубитальный канал к кисти и пальцам.

туннельный синдром Синдром кубитального канала. Нажмите на фото для увеличения

Какие признаки указывают на синдром:

с внутренней стороны локтя чувствуется покалывание, онемение;
безымянный палец или мизинец кисти теряет чувствительность;
боль, увеличивающаяся при сгибании, а также в ночное время суток;
появляются ограничения подвижности, слабость мышц;
больному трудно удерживать в ладони мелкие предметы, пользоваться ножом, отверткой.

Эпикондилит

Эпикондилит – воспаление сухожилия в месте прикрепления к выступающей части кости (надмыщелка) с постепенным разрушением или перерождением тканей (дегенеративные процессы: рубцевание, отложение солей кальция).

Латеральный эпикондилит локтевого сустава («локоть теннисиста»). Нажмите на фото для увеличения

Эпикондилит появляется преимущественно в той руке, которой человек совершает большее количество движений. Соответственно, его возникновение будет зависеть от того, является больной правшой или левшой.

В суставе локтя 2 надмыщелка, расположенные по обе стороны локтя (снаружи и внутри), поэтому эпикондилит бывает:

Латеральным (наружным). Для него характерны болевые ощущения в месте прикрепления сухожилия к надмыщелку. Они возникают при разгибании, поворотах конечности наружу и усиливаются, если больной пытается поднять тяжесть. Из других характерных симптомов стоит упомянуть мышечную слабость, болезненность, припухлость.
Медиальным (внутренним). Ему свойственна боль при сгибании, увеличивающаяся при поднятии веса. По остальным симптомам напоминает латеральный эпикондилит.

латеральный и медиальный эпикондилиты локтевого сустава Латеральный эпикондилит локтевого сустава (слева на фото) и медиальный (справа). Нажмите на фото для увеличения

Артроз

Артроз – хроническое заболевание, сопровождающееся разрушением тканей и видоизменением сустава.

Артроз локтевого сустава

Боль ощущается после нагрузок, а на ранних стадиях – при сгибании и разгибании локтевого сустава. Со временем болевые ощущения начинают присутствовать постоянно, даже после отдыха.

Другие характерные признаки ранних стадий артроза:

незначительные ограничения в движениях (руку не удается до конца согнуть или разогнуть из-за боли);
регулярно повторяющийся хруст.

Тендинит

Это воспаление сухожилий, прогрессирующее постепенно.

тендинит сухожилия трицепса Тендинит сухожилия трехглавой мышцы

В начале заболевания (неинфекционного, без участия патогенных микроорганизмов) боль возникает при движениях и не ощущается в покое.

Позднее боль чувствуется всегда, усиливается в ночное время суток (если человек ложится на бок, подворачивая под себя больную конечность), не проходит в покое, может усилиться внезапно.

Характерный признак хронического тендинита – крепитация (похрустывание, поскрипывание) сухожилия при движениях.

Артрит

Воспаление элементов сустава, которое обычно начинается с синовиальной оболочки (капсулы, окружающей сустав) и заканчивается деформацией (реже – разрушением) сустава.

Артрит локтевого сустава (вид сзади)

Симптомы артрита (кроме боли, возникающей при движении локтя):

припухлость мягких тканей в области сустава;
звук хруста при движениях.

При разных видах артритов в процесс вовлекаются другие суставы.

Диагностика

Патологии локтевого сустава диагностируют с помощью различных методов:

Диагностический метод	Цель проведения
Осмотр, опрос, тестирование	Врач выясняет возможную причину заболевания, сопутствующие симптомы, проводит тесты, уточняющие предварительный диагноз
Рентгенография	Позволяет выявить смещение частей сустава при вывихах, повреждения, изменения плотности костей при артритах, деформацию при артрозе и артрите
МРТ, УЗИ или КТ	Назначают, если необходимо подтвердить повреждения или изменения мягких тканей сустава, определить, где они находятся
Артроскопия (осмотр полости сустава изнутри через прокол с помощью специального эндоскопического инструмента)	Позволяет исследовать внутрисуставную полость при артрите, артрозе
Электромиография (оценка сократительной способности мышц), электронейрография (запись электрического сигнала в момент его распространения вдоль нерва)	Помогают определить скорость нервного импульса, место сдавления нерва, степень его поражения
Пункция (прокол сустава с последующим забором синовиальной жидкости в его полости)	Лечебно-диагностическая процедура необходима, если после травмы в суставе скопилась кровь, много жидкости, которая мешает двигать рукой
Лабораторное исследование внутрисуставной жидкости	Помогает подтвердить предварительно установленный диагноз, определить возбудителей процесса или изменения, характерные для некоторых заболеваний
Анализы крови на ревматоидный фактор, аутоантитела при артрите, С-реактивный белок и др.	Прямо или косвенно указывают на наличие воспаления

Дополнительные методы исследования: 1 – рентгенография локтевого сустава; 2 – артроскопия; 3 – пункционное исследование; 4 – электронейромиография

Методы лечения патологий

Некоторые из заболеваний можно вылечить полностью (эпикондилит, тендинит, сдавление локтевого нерва, некоторые артриты) при своевременном обращении, другие – неизлечимы и постоянно прогрессируют (артроз).

Общие принципы лечения (методы обезболивания)

Для лечения всех этих заболеваний применяют средства и методы, способные снять выраженные симптомы – боль, припухлость, онемение, нарушения подвижности и чувствительности и пр.

Врач назначает:

Негормональные противовоспалительные средства: Вольтарен, Диклофенак, Найз.
Гормональные препараты (кортикостероиды): Кеналог, Дексаметазон, Преднизолон.
Лечебную гимнастику.
Физиотерапию: парафинотерапию (воздействие нагретым парафином), бальнеотерапию (ванны с минеральными водами).

вольтарен, найз, кеналог, преднизолон

Физиотерапевтические процедуры способствуют быстрому восстановлению тканей, помогают вернуть суставу подвижность.

Методы лечения разных заболеваний

Патология	Методы лечения
Травмы	Первая помощь (холодный компресс в течение суток, обездвиживание сустава, наложение лонгеты или гипса) При необходимости после травмы целостность тканей восстанавливают хирургическими методами (вправляют, сшивают), из сустава извлекают жидкость (пункция), назначают препараты, рассасывающие гематомы и синяки: Гепарин, Троксевазин, Лиотон. Спустя несколько дней назначают сосудорасширяющие (Трентал, Пентоксифиллин), прогревающие средства (Випросал, Фастум-гель) (помогают ускорить заживление)
Эпикондилит	Нагрузку минимизируют, локоть обездвиживают (на 7 дней) Противовоспалительные средства применяют местно: Вольтарен, Диклофенак
Артроз	На ранних стадиях артроза эффективны длительный прием хондропротекторов (Дона, Структум, Артра, Терафлекс), введение гиалуроновой кислоты в сустав – помогают приостановить разрушение хрящей, прогресс заболевания
Тендинит	Нагрузку уменьшают или обездвиживают локоть (накладывая гипс, лонгету на 10 дней)
Туннельный синдром	Устраняют причину, вызвавшую сдавление нерва (при недостатке питания или кислорода в нервной ткани назначают сосудорасширяющие препараты (Трентал, Актовегин), при травмах конечность обездвиживают) Чтобы снять острые симптомы (боль, нарушения чувствительности), назначают мочегонные лекарства (уменьшают отек): Канефрон, Бруснивер, почечный чай Для восстановления нервной ткани – витамины (Нейробион, Магне В6) и стимуляторы (экстракт алоэ)
Артрит	Используют медикаменты, устраняющие или влияющие на причины болезни (антибиотики – Цефепим, Амоксиклав, Метронидазол; противоаллергические – Эриус, Кларитин, Супрастин; иммунодепрессанты – Метотрексат, Делагил, Ремикейд)

лечебные мероприятия при патологиях локтевого сустава 1 – холодный компресс на локтевой сустав; 2 – гипсовая повязка; 3 – нанесение лечебной мази; 4 – эластичный бандаж

Прогноз на выздоровление

Прогноз боли в локтевом суставе зависит от патологии, из-за которой она появились.

При своевременном обращении:

Заболевание	Прогноз
Тендинит и эпикондилит	Излечиваются в 90 % случаев (при раннем обращении – в течение 2 недель, при хроническом заболевании – в течение 4 месяцев)
Артроз	Неизлечим, прогрессирует на протяжении всей жизни и постепенно становится причиной разрушения сустава
Артрит	Аллергический успешно лечится в течение 2–3 недель, ревматоидный – неизлечим и через 5 лет с начала патологии становится причиной инвалидности в 40 % случаев
Туннельный синдром	Лечение занимает от 1 до 6 месяцев, однако у 30–40 % больных остаются некоторые нарушения – к примеру, фиксация конечности из-за неправильного сращения мышечных волокон
Травмы	Легкие повреждение бесследно исчезают в течение 2 недель, на средние может уйти от 14 дней до 1 месяца, тяжелые лечат до 3 месяцев, и в 70–80 % случаев после них остаются различные нарушения подвижности сустава

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Внутренние болезни, Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Раздел «Болезни суставов».
Травматология и ортопедия, Кавалерский Г. М. Разделы: «Методы обследования», «Оказание экстренной помощи», «Остеоартроз».
Профессиональные болезни. Косарев В. В. Раздел: «Заболевания опорно-двигательного аппарата от функционального перенапряжения».
Справочник по внутренним болезням. Харрисон Т. Р. Разделы: «Основные симптомы и признаки», «Аллергия, клиническая иммунология и ревматология».
Справочник терапевта. Шулутко Б. И., ЭЛБИ-СПб, 2008, с. 239–242.
Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. Монография. Миронов С. П., Бурмакова Г.М., Разделы «Методика исследования локтевого сустава», «Повреждения капсульно-связочного аппарата локтевого сустава», «Реабилитация при повреждениях и заболевания локтевого сустава».
Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г.,Эрялис П. С. М. Москва, 1975.

Загрузка…