Разгибание коленного сустава симптомы
Это основные движения в коленном суставе, и их амплитуду измеряют по отношению к исходному положению, определяемому по следующим критериям: ось голени лежит на одной линии с осью бедра (рис. 9, левая нога), т.е., если смотреть сбоку, ось бедра непосредственно продолжает ось голени. В этом исходном положении длина нижней конечности наибольшая.
Разгибание определяется как движение, отдаляющее заднюю поверхность голени от задней поверхности бедра. Строго говоря, абсолютного разгибания не существует, поскольку в исходном положении голень уже максимально разогнута. Однако можно добиться пассивного разгибания в 5-10° из исходного положения (рис. 11), что ошибочно называют «гиперэкстензией». У некоторых людей эта гиперэкстензия чрезмерно выражена, что приводит к искривлению коленного сустава.
Активное разгибание редко превосходит исходное положение, а если и превосходит, то очень не намного (рис. 9), причем это зависит от тазобедренного сустава. По сути, эффективность функции прямой мышцы бедра как разгибателя коленного сустава увеличивается с экстензией в тазобедренном (см. стр. 164), так что разгибание в тазобедренном суставе (рис. 10, правая конечность, сзади) создает условия для разгибания в коленном.
Относительное разгибание — это движение, обеспечивающее полное разгибание в коленном суставе, начиная из любого положения сгибания (рис. 10, левая конечность, впереди). Оно имеет место при ходьбе, когда неопорная конечность разгибается, чтобы прийти в контакт с плоскостью опоры.
Сгибание — это движение задней поверхности голени по направлению к задней поверхности бедра. Сгибание может быть абсолютным, т.е. из исходного положения, и относительным, т.е. из положения частичного сгибания.
Амплитуда сгибания в коленном суставе варьирует в зависимости от положения тазобедренного сустава и в зависимости от того, является ли сгибание активным или пассивным.
Активное сгибание достигает 140°, если тазобедренный сустав уже согнут (рис. 12), и только 120°, если он разогнут (рис. 13). Различие объясняется тем, что седалищно-бедренные мышцы в какой-то мере утрачивают свою эффективность при разогнутом тазобедренном суставе (см. стр. 166). Тем не менее возможно превысить этот предел в 120° сгибания при разогнутом тазобедренном суставе, воспользовавшись эффектом «продолжения движения» седалищно-бедренных мышц. Когда они резко и мощно сокращаются, коленный сустав приходит в положение сгибания, и за этим следует некоторое пассивное сгибание.
Пассивное сгибание в коленном суставе достигает 160° (рис. 14), что позволяет пятке соприкоснуться с ягодицей. Это важный клинический тест, позволяющий определить свободу сгибания в коленном суставе и объем пассивного сгибания, измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Обычно величину сгибания определяют по сближению эластичных мышечных масс бедра и икры. При наличии патологии пассивное сгибание бывает ограничено ретракцией разгибательного аппарата, преимущественно четырехглавой мышцы, или укорочением связок капсулы.
Количественно определить дефицит сгибания можно, измерив разницу между достижимым сгибанием и максимально ожидаемым (160°), или расстояние между пяткой и ягодицей, дефицит разгибания всегда представлен отрицательным числом: например, дефицит сгибания в -60°, измеренный между положением, достигаемым при пассивном разгибании, и нейтральным положением. На рис. 13 голень согнута на 120°, и если ее нельзя разогнуть больше, то дефицит разгибания составит -120°.
«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи
Источник
Общие сведения
Основное движение: разгибание в коленном сустав в объеме до 120—140°. При проверке тем не менее будут определяться только последние 90° движения.
Степени 5, 4 и 3 лучше всего исследовать в положении лежа на спине, причем испытываемая нижняя конечность свободно свешивается за нижний край опоры. Испытание в положении сидя проводится реже, так как тогда прямая мышца бедра отключена.
Разгибание коленного сустава
Поэтому основное исходное положение — лежа на спине. Неиспытываемая нижняя конечность согнута и опирается стопой на опору, вследствие чего таз стабилизируется. Степень 2 будет тестироваться в положении на боку, степени 1 и 0 — в положении лежа на спине.
Фиксация коленного сустава требуется всегда (особенно у детей), чтобы предотвратить поворот (ротацию) бедра и замещение другими мышцами. Также важно зафиксировать нижнюю конечность. Чтобы при этом не передавливать четырехглавую мышцу бедра, бедро удерживается внизу.
Объем движения ограничивается коллатеральными связками и задней частью суставной сумки.
Таблица 1.51. Разгибание коленного сустава
Тест
Тест разгибания коленного сустава. 5,4. Исходное положение: лежа на спине, голень испытываемой нижней конечности свободно свешивается за край опоры, коленный сустав согнут под прямым углом. Неиспытываемая нижняя конечность согнута и стоит стопой на опоре. Фиксация: бедро фиксируется снизу. Движение: из положения разгибания в коленном суставе на 90° в полное разгибание (до 180°). Сопротивление: дается плотно выше голеностопного сустава против направления движения.
Тест разгибания коленного сустава. 3. Исходное положение: лежа на спине, голень испытываемой нижней конечности свободно свешивается за край опоры, коленный сустав согнут под прямым углом, Неиспытываемая нижняя конечность согнута и стоит стопой на опоре. Фиксация: бедро фиксируется снизу. Движение: происходит из прямоугольного сгибания в полное разгибание.
Тест разгибания коленного сустава. Исходное положение: лежа на боку на стороне испытываемой нижней конечности; неиспытываемая нижняя конечность разогнута в коленном суставе и в тазобедренном суставе слегка отведена, а голень поддерживается на весу. Испытываемая нижняя конечность покоится на опоре и согнута в коленном суставе под прямым углом и в тазобедренном суставе в промежуточном положении. Фиксация рукой с передней стороны бедра, плотно выше колена. Движение: происходит из прямоугольного сгибания в полное разгибание.
Тест разгибания коленного сустава. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, неиспытываемая нижняя конечность выпрямлена, испытываемая нижняя конечность находится в полусогнутом положении как в коленном, так и в тазобедренном суставе. Колено одной рукой слегка поддерживается, другой рукой пальпируется натяжение в связке надколенника и по ходу волокон четырехглавой мышцы бедра.
Ошибки и указания
Движение выполняется достаточно просто, так что ошибки происходят редко.
Однако обращают внимание на то, что:
1) движение выполняется плавно, непрерывно и без размаха вначале;
2) каждый поворот (ротация) в тазобедренном суставе предотвращается;
3) при положении сидя таз может запрокидываться. Тенденция к запрокидыванию таза является сигналом участия прямой мышцы бедра;
4) движение должно совершаться вплоть до полного разгибания. Если больной не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе, то это одно из доказательств недостаточности широких мышц бедра;
5) бедро вентральной стороной не фиксируется, чтобы при этом можно было исследовать четырехглавую мышцу бедра.
Контрактура
Происходит часто, особенно прямой мышцы бедра. Это проявляется в сокращении сгибателей коленного сустава, особенно отчетливо в положении лежа на животе при полностью разогнутом тазобедренном суставе. Наоборот, полное разгибание тазобедренного сустава при сгибаемом колене невозможно.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник