Разгибание коленного сустава ограничивает
СПАЙКИ после артроскопии коленного сустава.
Контрактура коленного сустава (ограничение разгибания и сгибания) после артроскопических операций достаточно распространенное явление. Как известно, выраженная контрактура причиняет пациенту больше дискомфорта, чем, допустим, отсутствие передней крестообразной связки коленного сустава.
С одной стороны, ограничение объема движения после операции – естественный процесс и наблюдается у всех пациентов. В основе его лежат физиологические процессы отека, асептического воспаления, спазма мышц.
И в большинстве случаев спайки нестрашны, если вовремя начать процесс разработки объема движения. Помогают пассивные задержки в крайних положениях сгибания и разгибания на 30 сек, 3 раза за упражнение, как можно чаще, минимум 5 раз в день. Дважды в день делается работа с мягкими тканями надколенника, особенно важно движение надколенника вниз (улучшает сгибание) и вверх, а также мобилизация жировой подушки (улучшают разгибание). Щадящая разработка объема движения начинается сразу после операции. К двум месяцам после операции по общемировым стандартам необходимо иметь полный объем движения в коленном суставе.
Однако, существуют ряд причин, которые могут существенно затормозить процесс восстановления объема движения:
— наличие ограничения объема движения до операции (самая частая причина, первый вопрос реабилитолога – было ли ограничение до операции);
— повреждение внутренней боковой связки коленного сустава (срастается с ограничением объема движения);
— ограничение нагрузки на оперированную ногу (при операциях на хряще, при остеосинтезе);
— иммобилизация в гипсовой лонгете или туторе до операции или после;
— ревизионная операция.
Во всех этих случаях требуется особое внимание к восстановлению объема движения. Возможно применение аппаратов пассивной разработки объема движения (Артромот) или ручной разработки объема движения специалистом с использованием мягких мануальных техник.
Организация соединительной ткани происходит в течении двух-трех месяцев. Если пациент в силу собственной лени или отягчающих обстоятельств (смотри выше) оставил дефицит разгибания или сгибания – он почувствует все “прелести” контрактуры. Одной из самых частых ошибок, кстати, является забота о колене 1 раз в день. Пациенты говорят: “я час гну колено! Почему оно тугое?” Дело в том, что законы биологических тканей диктуют необходимость коротких (3-10 минут), но частых (5 раз в день) занятий для разработки объема движения.
Особенно опасен дефицит разгибания. При ходьбе на чуть согнутом колене огромная нагрузка приходится на пателлофеморальное сочленение. Соответственно поддерживается разрушение сустава, его отек и гипотрофия мышц. Очень быстро формируется артроз.
Если все-таки сформировалась стойкая контрактура и не помогают ручные приемы разработки объема движения с помощью мануальных техник, остается последняя надежда — операция редрессации сустава (иссечения спаек). Операция эта легче, чем основная. После нее необходимо сразу и внимательно, часто в день разрабатывать объем движения.
Никогда не забуду одного пациента с выраженной контрактурой коленного сустава. Я показал ему упражнения для разработки объема движения, составил программу реабилитации. Через 2 недели звонок:
— Ваши упражнения не помогают.
— А вы их делаете? – осторожный вопрос с моей стороны.
— Нет.
Ответ пациента поверг меня в шок. Как можно рассчитывать на улучшение, если не делаешь ровным счетом ничего? Такую же ошибку совершают пациенты, которые надеются только на инструкторов или чудо-врачей, которые за один сеанс обещают избавить от контрактуры. Как бы чудесно не работали кудесники, необходимо закрепить успех частой работой на объем движения в день! Благо приемы чрезвычайно просты и эффективны. Как только увеличится объем движения — уменьшится отек сустава и мышцы начнут работать!
www.арьков.рф
Instagram: @doctorarkov
Please reload
Источник
Это основные движения в коленном суставе, и их амплитуду измеряют по отношению к исходному положению, определяемому по следующим критериям: ось голени лежит на одной линии с осью бедра (рис. 9, левая нога), т.е., если смотреть сбоку, ось бедра непосредственно продолжает ось голени. В этом исходном положении длина нижней конечности наибольшая.
Разгибание определяется как движение, отдаляющее заднюю поверхность голени от задней поверхности бедра. Строго говоря, абсолютного разгибания не существует, поскольку в исходном положении голень уже максимально разогнута. Однако можно добиться пассивного разгибания в 5-10° из исходного положения (рис. 11), что ошибочно называют «гиперэкстензией». У некоторых людей эта гиперэкстензия чрезмерно выражена, что приводит к искривлению коленного сустава.
Активное разгибание редко превосходит исходное положение, а если и превосходит, то очень не намного (рис. 9), причем это зависит от тазобедренного сустава. По сути, эффективность функции прямой мышцы бедра как разгибателя коленного сустава увеличивается с экстензией в тазобедренном (см. стр. 164), так что разгибание в тазобедренном суставе (рис. 10, правая конечность, сзади) создает условия для разгибания в коленном.
Относительное разгибание — это движение, обеспечивающее полное разгибание в коленном суставе, начиная из любого положения сгибания (рис. 10, левая конечность, впереди). Оно имеет место при ходьбе, когда неопорная конечность разгибается, чтобы прийти в контакт с плоскостью опоры.
Сгибание — это движение задней поверхности голени по направлению к задней поверхности бедра. Сгибание может быть абсолютным, т.е. из исходного положения, и относительным, т.е. из положения частичного сгибания.
Амплитуда сгибания в коленном суставе варьирует в зависимости от положения тазобедренного сустава и в зависимости от того, является ли сгибание активным или пассивным.
Активное сгибание достигает 140°, если тазобедренный сустав уже согнут (рис. 12), и только 120°, если он разогнут (рис. 13). Различие объясняется тем, что седалищно-бедренные мышцы в какой-то мере утрачивают свою эффективность при разогнутом тазобедренном суставе (см. стр. 166). Тем не менее возможно превысить этот предел в 120° сгибания при разогнутом тазобедренном суставе, воспользовавшись эффектом «продолжения движения» седалищно-бедренных мышц. Когда они резко и мощно сокращаются, коленный сустав приходит в положение сгибания, и за этим следует некоторое пассивное сгибание.
Пассивное сгибание в коленном суставе достигает 160° (рис. 14), что позволяет пятке соприкоснуться с ягодицей. Это важный клинический тест, позволяющий определить свободу сгибания в коленном суставе и объем пассивного сгибания, измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Обычно величину сгибания определяют по сближению эластичных мышечных масс бедра и икры. При наличии патологии пассивное сгибание бывает ограничено ретракцией разгибательного аппарата, преимущественно четырехглавой мышцы, или укорочением связок капсулы.
Количественно определить дефицит сгибания можно, измерив разницу между достижимым сгибанием и максимально ожидаемым (160°), или расстояние между пяткой и ягодицей, дефицит разгибания всегда представлен отрицательным числом: например, дефицит сгибания в -60°, измеренный между положением, достигаемым при пассивном разгибании, и нейтральным положением. На рис. 13 голень согнута на 120°, и если ее нельзя разогнуть больше, то дефицит разгибания составит -120°.
«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи
Источник
Боль в колене воспалительного характера
Часто болят колени? Этот сустав действительно особенно подвержен травмам, артритам и возрастному износу. Больше всего от этого страдают физически активные люди.
Больное колено влечёт инвалидность
Колено является крупнейшим суставом тела с точки зрения хрящевой суставной капсулы. В ней находятся несколько сумок с синовиальной жидкостью, защищающей структуры внутри колена от трения, позволяющей им скользить, соприкасаясь друг с другом, обеспечивая тем самым подвижность ноги.
Коленный сустав — самый сложный, и поэтому он обладает большей восприимчивостью к травмам, естественному износу и инфекциям. Больное колено является источником инвалидности, поскольку оно снижает трудоспособность и производительность повседневных действий человека.
Причины боли в коленном суставе
Боль в колене имеет разные причины, возникает довольно часто, поскольку колено является несущим суставом.
«Боль в колене может быть травматической или нет, суставной, сухожильной, связочной или менисковой», — говорит профессор Беренбаум.
Наиболее распространенные причины:
Артрит и артроз
Артрит является острым воспалительным заболеванием. Нередко этот недуг является симптомом ревматизма. Запущенные стадии артрита могут перейти в хроническую фазу. Воспалительному поражению чаще всего подвергаются люди молодого возраста, перенёсшие тяжелую простуду или инфекцию.
Артроз – хроническое заболевание, при котором «стираются» суставные поверхности и капсула, появляется деформация колена. Патологические изменения могут затрагивать всю структуру коленного сустава: костные поверхности, связки, мениск, хрящ, синовиальную оболочку и приводить к полному обездвиживанию конечности.
Остеоартрит коленного сустава, вызванный ухудшением хряща коленного сустава, вызывает боль и невозможность заниматься определенными физическими упражнениями или совершать движения в повседневной жизни. Механические боли являются основными проявлениями остеоартрита коленного сустава. Они ухудшаются во время тренировки и успокаиваются в покое. Мешают разгибанию и сгибанию колена. Также появляются жесткость и ограничение движений, эпизоды смещения колена, хромота, а иногда и деформация пораженного колена.
Остеоартрит коленного сустава может возникать у молодых людей (если в анамнезе — травмы мениска или связок), у пациентов с ожирением. Его частота возникновения увеличивается с возрастом. Поэтому старение населения отчасти объясняет появление все большего числа случаев людей с артрозом коленного сустава.
Травмы колена
Травмы коленного сустава и мениска
Травмы коленного сустава, растяжения связок и переломы, также становятся все более распространенными из-за развития спорта. Переломы колена чаще всего возникают в результате несчастного случая на дорогах общего пользования. Растяжение коленного сустава — это повреждение связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава, а также травма, возникшая в основном во время занятий спортом, например, баскетболом, регби, футболом и лыжами (на эти виды спорта приходится около трети растяжений коленного сустава). Разрывы связок более тяжелы при поражении крестообразных связок.
«Мениски — хрящевые подушечки делают коленный сустав более стабильным. Их эластичность и форма позволяют лучше распределять нагрузку. Они поглощают удары на коленный сустав», — рассказывает профессор Беренбаум.
Мениски могут треснуть в результате острой травмы, вызвать боль и выпот в сустав. В этом случае иногда предлагается артроскопия или резекция.
Воспаление
Воспалительный ревматизм (ревматоидный артрит, спондилоартрит, псориатический ревматизм и т. д.) может поражать колени. В этих случаях колено отекает и сопровождается воспалительными болями.
Диагностика больного колена
При обращении пациента с болью в колене врач стремится выявить: тип боли (механическая или воспалительная), наличие функционального ограничения и нестабильности.
Анализы крови назначают, например, чтобы исключить или подтвердить артрит лайма или системную красную волчанку.
Стандартный рентген показан при травмах, опухолевых патологиях, а также при артрите или артрозе. МРТ (магнитно-резонансная томография) очень полезна при наличии травматической патологии, поскольку она позволяет выявить повреждения связок, мениска, сухожилий и переломы, которые остались незамеченными на стандартных рентгеновских снимках. Часто МРТ необходима только для возможного хирургического лечения.
Артроскопия (хирургическая техника, заключающаяся во введении через небольшое отверстие микровидеокамеры, изображение от которой поступает на монитор) используется в случае диагностических сомнений или в сочетании с лечебным хирургическим действием. Наконец, суставная пункция, позволяющая отличить механические поражения от воспалительных, показана у всех больных с суставным выпотом (избыточное накопление жидкости в суставе).
Лечение болезненного колена
Лечение зависит от причины заболевания коленного сустава. В большинстве случаев в качестве первого шага и для уменьшения боли и воспаления полезно применять холодные пакетики со льдом в течение 48-72 часов после травмы или при наличии воспаления. Эффект холода тройной. Он ограничивает воспаление снижением метаболизма, уменьшает отёки, гематомы и уменьшает боль.
Первый шаг в лечении — холод
Применение тепла показано как второй шаг лечения, например, на второй-третий день после травмы, а также для лечения мышечных контрактур. Тепло будет способствовать процессам восстановления и уменьшит мышечные спазмы.
Третьим шагом является иммобилизация и приподнятие пораженной конечности с целью уменьшения воспалительного процесса и быстрого заживления тканей. Колено чаще всего фиксируется при 30° сгибания, за исключением наличия патологий надколенника.
После острой фазы для большинства патологий имеет первостепенное значение физиотерапия (УВЧ, ультразвук, магнитотерапия, радоновые и сероводородные ванны и др.).
Лечение остеоартрита коленного сустава направлено на облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования воспаления.
Помимо отдыха в периоды болезненного обострения важно поддерживать мышечный тонус и суставную гибкость, а также бороться с избыточным весом. Рекомендуется избегать занятий ударным спортом (бег, прыжки, теннис) и отдавать предпочтение таким видам спорта, как плавание, езда на велосипеде или гребля. Иногда назначаются внутрисуставные инъекции кортикостероидов при воспалительном рецидиве.
При назначении медикаментозного обезболивания следует знать, что длительное применение болеутоляющих средств нежелательно из-за возможных побочных эффектов. В свою очередь, инъекции кортикостероидов эффективно снимают болезненный процесс.
Хирургическое лечение предназначено только для пациентов с невыносимой болью и/или инвалидностью в повседневной жизни.
Вместо заключения
Колено является основным суставом в организме, поскольку оно обеспечивает соединение между бедром и ногой. Коленный сустав, стержень тела, обеспечивает хорошее распределение веса тела и играет важную роль в сгибании ноги.
Если у вас появляется боль в колене исчезающая в покое и усиливающаяся при движениях, или воспалительного характера, когда сустав опухший, горячий, красный, а боль не дает вам спать по ночам, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для специального обследования и лечения.
Берегите себя! Не доводите до инвалидности!
Текст: Анатомия здоровья
Хотите узнать больше? Заходите на наш сайт: https://anatomiya-zdoroviya.ru/ В верхней строке сайта справа нажмите кнопку: «Карта сайта». Вам откроются разделы и рубрики. ЯВНО ВАС ЗАИНТЕРЕСУЕТ рубрика: «БОЛЕЗНИ И ЛЕЧЕНИЕ»! Узнавайте! Применяйте! И будьте здоровы!
Зная всё о здоровье — живёшь дольше!
Не пропускайте новых публикаций! Если они вам нравятся, пожалуйста, оставляйте свои «лайки»! Благодарим за ваши лайки и репосты!
Источник
Лучше исключить их из своей программы.
Человеку со здоровыми коленями не страшны практически любые упражнения, будь то приседания с большими весами или прыжки. Проблема в том, что мало кто может похвастаться идеальным здоровьем коленных суставов.
Плоскостопие, лишний вес, дисбаланс мышц, прошлые травмы и малоподвижный образ жизни — все эти факторы могут ударить по здоровью коленных суставов, а вместе с чрезмерной нагрузкой вызвать боль и воспаление. Ниже мы разберём четыре упражнения, которые могут вызвать боль в коленях, и расскажем, как сделать их безопаснее.
1. Разгибание ног на тренажёре
Это упражнение хорошо нагружает прямую мышцу бедра — одну из головок квадрицепса, но при этом может навредить коленям. Дело в том, что во время разгибания ног напряжённый квадрицепс сдвигает голень , и передняя крестообразная связка, противодействующая силе сдвига, испытывает больше стресса.
При этом мышцы на задней стороне бедра, мешающие силе сдвига, не участвуют в работе, так что вся нагрузка обрушивается на связки. В перспективе это может привести к их повреждению и боли в коленях.
Как снизить риск
Если вы хотите качать только квадрицепс, замените упражнение на разгибание ног сидя на стуле: оно обеспечивает меньше стресса для коленных суставов. Закрепите на лодыжке утяжелитель и разгибайте колено в ограниченном диапазоне — от 45° до 90° (полное выпрямление).
Если же вы просто хотите прокачать бёдра, замените разгибание на многосуставные упражнения: приседания, жим ногами в тренажёре, выпады.
2. Растяжка в позе «барьерного бегуна»
Это упражнение используют для растяжки мышц на задней стороне бедра. Во время него одна нога выпрямляется перед телом, бедро второй отводится в сторону, а колено сгибается.
Такое положение второй ноги не только некомфортно, но и опасно для сустава. В книге по физиологии упражнений Томми Бун (Tommy Boone) объясняет, что это движение растягивает сухожилие колена и может вызвать сдвиг коленной чашечки, а также повредить медиальную часть мениска.
В результате такая растяжка вызывает боль в колене и может спровоцировать его нестабильность, что увеличивает риск травм.
Как снизить риск
Просто не отводите вторую ногу назад — оставьте её перед телом.
Фото: Александр Старостин
Так вы обезопасите колено и растянете заднюю сторону бедра ничуть не хуже.
3. Приседания с узкой постановкой ног
Фото: Юлия Оболенская
Приседания с постановкой стоп уже плеч используют для акцента на квадрицепс — мышцу на передней стороне бедра. На самом деле единственное, что лучше прокачивается в таких приседаниях, — это икроножные мышцы. Квадрицепс же напрягается не больше, чем в приседаниях со средней и широкой постановкой ног.
При этом во время приседаний с узкой постановкой ног возрастает сила сдвига в коленном суставе, что увеличивает стресс для связок и может привести к их повреждению.
Как снизить риск
Приседайте с постановкой ног шире плеч — это снизит силу сдвига на коленные суставы. Кроме того, следите за техникой приседаний: не отрывайте пятки от пола и старайтесь не заворачивать колени внутрь во время подъёма.
Фото: Александр Старостин
И не работайте с весом, пока не получится выполнить приседание с правильной техникой. Так вы наверняка защитите себя от боли в коленях.
4. Прыжки на возвышение и в длину
Прыжки на высокую тумбу или в длину относятся к плиометрическим упражнениям — движениям, в которых мышцы производят максимальную силу за минимальное время. Они развивают взрывную силу ног, увеличивают скорость и ловкость, но при этом создают большую нагрузку на коленные суставы.
Дэниэл Баумстарк (Daniel Baumstark), физиотерапевт и владелец клиники спортивной медицины в Вашингтоне, рассказывает , что плиометрические упражнения значительно увеличивают риск получить ортопедическую травму по сравнению с другими видами тренировок: во время приземления коленные суставы испытывают нагрузку в 2,4–4,6 раза превышающую вес тела.
Хирург‑ортопед и исследователь Фрэнк Ноу (Frank R. Noye) говорит , что повторяющийся стресс от прыжковых упражнений может стать причиной «колена прыгуна» — воспаления сухожилия, соединяющего коленную чашечку с большеберцовой костью.
При таком состоянии появляется боль и скованность в нижней части коленной чашечки. Поначалу боль может возникать только во время сгибания и разгибания колена, например в приседании. Но постепенно она усиливается и мешает не только заниматься спортом, но и просто ходить, подниматься по лестнице или сидеть в машине.
Как снизить риск
Чтобы выполнять прыжковые движения без вреда для коленей, нужно иметь сильные мышцы ног и пресса, не перебарщивать с нагрузкой и выполнять движения с хорошей техникой.
Важно приземляться с правильным положением бёдер — они не должны скручиваться внутрь. Можете проверить наличие этой ошибки в приседаниях: если во время подъёма вы не можете удержать колени на месте и они заворачиваются внутрь, вам рано переходить к взрывным движениям.
Также не стоит делать прыжки, если вы только недавно начали заниматься, имеете лишний вес или старые травмы коленей. За исключением случаев, когда вы прыгаете под присмотром тренера, который правильно подберёт нагрузку и сможет вовремя заметить огрехи в технике.
Если ваша цель — здоровье и хорошая фигура, а не показатели в тяжёлой атлетике, спринтах или командных видах спорта, укрепляйте бёдра и ягодицы с помощью других, более безопасных движений.
Делитесь в комментариях, после каких упражнений у вас болят колени.
Источник