Растяжение плечевого сустава у животных
Хромота из-за патологии плечевого сустава может оказаться одним из самых сложных для диагностики случаев. В большей части хромота обусловлена повреждением мягких тканей. Изменения, видимые на рентгеновских снимках, неспецифичны и не позволяют поставить диагноз, за исключением случаев рассекающего остеохондрита (РОХ). Хотя для визуального исследования мягкотканных структур плеча можно использовать МРТ, артроскопия может служить как для диагностики, так и для лечения и, следовательно, является самым экономически эффективным методом в случаях хромоты у собак, обусловленной патологией плечевого сустава.
Анатомия и биомеханика плечевого сустава
Плечевой сустав – очень подвижный сферический сустав, в котором возможно приведение, отведение, вращение вокруг оси и круговое движение, при этом основными движениями являются сгибание и разгибание. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как пассивными механизмами (не требующими затрат мышечной энергии), так и активными (требующими мышечной работы). Нормальный угол при стоянии 135o, а размер суставной впадины лопатки приблизительно соответствует размеру суставной поверхности плечевой кости. Силы, действующие при опоре, в основном сконцентрированы в средней и каудальной части суставной впадины лопатки. Ранее полагали, что за поддержание стабильности сустава ответственны мышцы-вращатели плеча, однако теперь установлено, что значительную роль в стабильности играют суставная капсула и суставно-плечевые связки.
Пассивные механизмы стабилизации сустава включают медиальные (МСПС) и латеральные (ЛСПС) суставно-плечевые связки, суставную капсулу, вогнутую суставную поверхность, усиленную суставным хрящом и суставной губой, силы сжатия между суставными поверхностями и ограниченное количество синовиальной жидкости, стабилизирующей сустав за счет когезии между суставными поверхностями. МСПС спускается от медиальной поверхности надсуставного бугорка лопатки, пересекая плечевой сустав, и прикрепляется к суставной капсуле у места соединения шейки плечевой кости и малого бугорка, тогда как ЛСПС спускается от латерального края суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости и каудальной части большого бугорка.
Активные механизмы стабилизации сустава включают двуглавую, подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую мышцы (вращающая манжета у человека). Места прикрепления мышц сливаются с капсулой лопаточно-плечевого сустава и связками, таким образом, избирательное сокращение этих мышц позволяет регулировать натяжение суставной капсулы и суставно-плечевых связок, образуя «динамические связки». При одновременном сокращении мышцы-вращатели плеча прижимают головку плечевой кости к суставной впадине лопатки, образуя надежное соединение между ними. За счет избирательного сокращения мышцы-вращатели плеча могут противостоять силам смещения в результате сокращения основных мышц плеча.
Хромота в результате патологии плечевого сустава у собак
Самыми распространенными причинами хромоты, связанной с плечевым суставом, являются нестабильность плечевого сустава, РОХ каудальной части головки плечевой кости и повреждение сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия стала методом диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава, так как обеспечивает превосходную визуализацию внутрисуставных структур при минимальной инвазивности.
Артроскопия плечевого сустава
Показания к артроскопии плечевого сустава включают РОХ головки бедренной кости, нестабильность сустава, тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы и переломы хряща. Благодаря артроскопии плечевого сустава стало возможно диагностировать и лечить причины хромоты, сложно поддававшиеся диагностике ранее. Сухожилие двуглавой мышцы (рис. 1), Y-образная медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) (рис. 2) и каудальная часть головки плечевой кости хорошо визуализируются.
Нестабильность плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава – патология, приводящая к хронической хромоте у собак и часто остающаяся недиагностированной. Травма от постоянного напряжения может стать причиной несостоятельности суставно-плечевых связок из-за усталостных изменений и нарушения проприоцептивной функции капсулы. При ортопедическом обследовании можно обнаружить симптом «выдвижного ящика» и увеличение угла отведения.
Артроскопическое исследование позволяет визуализировать суставно-плечевые связки и оценить их целостность с помощью зонда. Это устраняет неопределенность, присутствующую при постановке диагноза нестабильности плечевого сустава по результатам только ортопедического обследования. Медиальная нестабильность плечевого сустава – распространенное нарушение у собак при разрыве МПСП. Диагноз ставится по результатам пальпации под седацией (увеличение угла отведения в плечевом суставе) и артроскопической визуализации разорванной несостоятельной МСПС. Возможные варианты лечения медиальной нестабильности плечевого сустава включают артроскопическое термическое сокращение капсулы (за счет стягивания коллагена) с помощью аппарата для радиочастотной (РЧ) абляции (рис. 4, 5) или наложение швов с медиальной стороны.
Рис. 4. Оценка несостоятельной МСПС.
Рис. 5. Термическое сокращение капсулы с помощью РЧ зонда.
Травма сухожилия двуглавой мышцы
Сухожилие двуглавой мышцы берет начало от надсуставного бугорка и суставной губы плечевого сустава, на краниальной части суставной впадины. Сухожилие проходит через краниомедиальную часть головки плечевой кости по межбугорковой борозде и спускается ниже вдоль плечевой кости, где располагается мышечно-сухожильное соединение. Начало сухожилия находится в пределах сустава, но вне синовиальной оболочки. При этом сухожилие не движется в борозде, а наоборот, плечевая кость движется относительно сухожилия. Синовиальная сумка начинается от плечевого сустава и на большем своем протяжении лежит в межбугорковой борозде. К нарушениям сухожилия двуглавой мышцы относятся частичный или полный разрыв, отрыв сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка, тендинит, разрывы в средней части, разделение сухожилия надвое, вывих сухожилия и тендосиновит.
Тендосиновит двуглавой мышцы – воспаление сухожилия двуглавой мышцы в месте его прикрепления, сухожильного влагалища и суставной сумки в пределах межбугорковой борозды плечевой кости. Воспаление может быть вызвано травмой, суставной мышью в сухожильном влагалище двуглавой мышцы или поражением внутренних структур сустава, например нестабильностью плечелопаточного сустава. Причина первичного повреждения неизвестна, предполагаемые причины включают перегрузку и хроническую многократную травму. Хроническая многократная травма приводит к биомеханическому напряжению и воспалительной реакции. Макроскопические патологические изменения включают гиперемию суставной сумки, приводящую к образованию выпота в суставе, хронический синовит, приводящий к гиперплазии синовиальной оболочки сумки, размягчение хряща межбугорковой борозды с образованием остеофитов по краям и метастатическое обызвествление сухожилия двуглавой мышцы. Возможно образование спаек между сухожилием и сухожильным влагалищем. Гипоксия сухожилия из-за нарушения кровоснабжения способствует хондроидной метаплазии и обызвествлению сухожилия двуглавой мышцы. Нормальное синовиальное пространство и гладкая поверхность скольжения межбугоркового желоба обычно замещается пролиферативной синовиальной оболочкой и в большинстве случаев фиброзными спайками. Иногда в суставе образуется обызвествленная или хрящевая ткань. Болезнь часто поражает крупных собак среднего и пожилого возраста. Хроническая хромота обычно ослабевает в покое, но усиливается при физических нагрузках. Боль, возникающая при скольжении сухожилия вдоль кости, ограничивает амплитуду движения в плечевом суставе во время фазы вынесения конечности. Диагноз ставится на основании болезненности при пальпации кожи над сухожилием в межбугорковом желобе при одновременном сгибании плеча и разгибании локтя, а также по рентгеновским снимкам, на которых можно увидеть обызвествление и остеофиты в межбугорковой борозде, а также ее контуры.
С помощью артрографии с контрастом можно выявить неравномерности и дефекты заполнения по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши.
УЗИ считается полезным неинвазивным инструментом оценки сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия – самый рациональный метод лечения таких состояний, так как позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы в месте его прикрепления и иссечь сухожилие в пределах борозды артроскопическим способом (рис. 6-8). Кроме того, она позволяет оценить воспаление сухожилия двуглавой мышцы, развившееся вторично на фоне другой внутренней патологии сустава. Для лечения тендосиновита двуглавой мышцы можно применять артроскопическую тенотомию с помощью лезвия скальпеля или прибора для радиочастотной абляции. Это менее инвазивная техника, чем тендодез, при сходных результатах.
РОХ плечевого сустава
РОХ чаще всего поражает каудальную часть головки плечевой кости, клинические признаки часто развиваются в возрасте 6-12 месяцев. Заболевание может быть двусторонним, однако обычно у собаки развивается односторонняя хромота. К клиническим признакам относится периодическая хромота с сохранением опоры на конечность, болезненностью при разгибании/сгибании плеча и с атрофией плечевых мышц, из-за которой начинает выступать ость лопатки.
Рентгенография – распространенный диагностический инструмент; на снимках в медиолатеральной проекции обычно видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует сделать снимки при нагрузке, с вращением плеча наружу и вовнутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии.
Хирургическая артротомия с каудолатеральным, краниолатеральным или каудальным доступом для удаления хрящевого фрагмента обычно дает превосходный результат. Однако методом выбора считается артроскопия, позволяющая удалить хрящевой фрагмент при минимальной инвазивности, а также оценить наличие суставных мышей, особенно во влагалище сухожилия двуглавой мышцы, что невозможно с помощью стандартной артротомии. Через каудальное артроскопическое отверстие можно легко визуализировать характерные изменения при РОХ и удалить хрящевой фрагмент. Для удаления каких-либо оставшихся фрагментов хряща и для шлифовки краев хрящевого дефекта можно использовать артроскопический шейвер. Агрессивный кюретаж хрящевого ложа в настоящее время считается неприемлемым из-за повреждения подхрящевой костной пластинки. Исследования возможности восстановления дефектов вследствие РОХ коленного сустава с помощью хрящевых аллотрансплантатов показали успешные результаты.
Литература
- Bardet, J. F. (1998). «Diagnosis of shoulder instability in dogs and cats: a retrospective study.» J Am Anim Hosp Assoc 34(1): 42-54.
- Bardet, J. F. (1999). «Lesions of the biceps tendon. Diagnosis and classification. A retrospective study of 25 cases in 23 dogs and one cat.» Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 12(4): 188-195.
- Davidson, E. B., S. M. Griffey, et al. (2000). «Histopathological, radiographic, and arthrographic comparison of the biceps tendon in normal dogs and dogs with biceps tenosynovitis.» J Am Anim Hosp Assoc 36(6): 522-30.
- Deneuche, A. J. and E. Viguier (2002). «Reduction and stabilisation of a supraglenoid tuberosity avulsion under arthroscopic guidance in a dog.» J Small Anim Pract 43(7): 308-11.
- Fitch RB, Breshears L, et al. (2001). «Clinical evaluation of prosthetic medial glenohumeral ligament repair in the dog (ten cases).» Vet Comp Orthop Traumatol 14: 222-228.
- Gilley, R. S., L. J. Wallace, et al. (2002). «Clinical and pathologic analyses of bicipital tenosynovitis in dogs.» Am J Vet Res 63(3): 402-7.
- Holsworth IG, Schulz KS, et al. (2002). «Cadaveric evaluation of canine arthroscopic bicipital tenotomy.» Vet Comp Orthop Traumatol 15: 215-222.
- Kramer, M., M. Gerwing, et al. (2001). «Ultrasonography for the diagnosis of diseases of the tendon and tendon sheath of the biceps brachii muscle.» Vet Surg 30(1): 64-71.
- Lehmann M and Lehmann K (2004). «Modification of the triangulation technique for arthroscopy of the canine shoulder joint using a new target device.» Vet Comp Orthop Traumatol 17: 1-8.
- Martini, F. M., S. Pinna, et al. (2002). «A simplified technique for diagnostic and surgical arthroscopy of the shoulder joint in the dog.» J Small Anim Pract 43(1): 7-11.
- Mitchell, R. A. and J. F. Innes (2000). «Lateral glenohumeral ligament rupture in three dogs.» J Small Anim Pract 41(11): 511-4.
- Person, M.W. (1989). «Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans in the canine shoulder.» Vet Surg 18(3): 175-89.
- Person MW(1986). «Arthroscopy of the canine shoulder joint.» Comp Contin Ed Pract Vet 8(8): 537-546
- Ringwood PB, Kerwin SC, et al. (2001). «Medial glenohumeral ligament reconstruction for ex-vivo medial glenohumeral luxation in the dog.» Vet Comp Orthop Traumatol 14: 196-200.
- Stobie, D., L. J. Wallace, et al. (1995). «Chronic bicipital tenosynovitis in dogs: 29 cases (1985-1992).» J Am Vet Med Assoc 207(2): 201-7.
- Van Ryssen B, van Bree H, et al. (1993). «Arthroscopy of the shoulder joint in the dog.» J Am Anim Hosp Assoc 29: 101-105
- Wall, C. R. and R. Taylor (2002). «Arthroscopic biceps brachii tenotomy as a treatment for canine bicipital tenosynovitis.» J Am Anim Hosp Assoc 38(2): 169-75
Источник
Ушибы
Ушибы
сустава — это повреждения тканей сустава тупым предметом при сохранении
целостности кожи. У животных чаще наблюдают ушибы суставов проксимального
отдела конечностей — плечевого, коленного, запястного, заплюсневого и путового.
Причины. Ушибы суставов могут возникать прямым и косвенным путем. При
прямой травме ушиб возникает в момент удара (механического воздействия) тупым
предметом или о предмет (удары конечностей о кормушку, перегородки, удары
копытами, рогами других животных, падения на твердый пол и т. д.). Реже суставы
повреждаются при косвенной травме (прыжки, падения с высоты, спотыкания и др.),
когда нарушается целость тканей сустава вследствие сильного давления на них
тяжести тела животного.
Патогенез. Изменения, возникающие при ушибе, определяются степенью
повреждения элементов сустава и окружающих тканей.
При
ушибе возможно повреждение суставных концов костей (эпифизов), капсулы сустава,
суставного хряща, изменение состава синовиальной жидкости, в некоторых случаях из-за
кровоизлияний в полость сустава. Из окружающих тканей могут быть повреждены
связки, мышцы, сухожилия, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Клинические признаки. При ушибе наблюдают боль, припухание сустава и
нарушение функции конечности. В покое животное удерживает травмированный сустав
в полусогнутом положении. В этом состоянии его полость оказывается наиболее
вместительной, а капсула сустава, связки, сухожилия в расслабленном состоянии,
что способствует ощущению наименьшей болезненности.
Припухлость
на суставе развивается медленно. Через сутки по мере развития процесса
нарастают клинические признаки воспаления, контуры сустава сглаживаются.
В
некоторых случаях ушиб сопровождается разрывом капсулы сустава и кровоизлиянием
в ее полость (гемартроз). При этом припухлость сустава быстро нарастает.
Скопление крови в полости сустава ведет к выпячиванию дивертикулов, при
пальпации в них ощущается флюктуация. Хромота у животного выражена резко. Для
уточнения диагноза на гемартроз прибегают к пункции сустава.
Прогноз. При неосложненных ушибах сустава прогноз благоприятный. Ушибы
сустава могут осложняться хроническими артритами, периартритами,
тендовагинитами, при кровоизлияниях -тугоподвижностью, анкилозами, артролитами
(суставными «мышцами»), в этих случаях прогноз осторожный или
сомнительный.
Лечение. В первые 2 дня для уменьшения воспалительных явлений на
область сустава применяют холод. Если позволяет область сустава, лечение
сочетают с давящей повязкой. При сильных ушибах полезно назначить внутривенные
инъекции 0,25%-ного раствора новокаина. В последующие дни назначают различные
тепловые процедуры: согревающие компрессы, укутывания, парафинолечение, лампу
соллюкс и др. Хороший
результат получают при внутримышечном введении реопирина (для крупных животных
по 5 мл через день 2—3 раза). У мелких животных инъекции реопирина сочетают с
ежедневной дачей галидора по 0,05
г 1—2 раза в день в течение 7 дней. В первые дни животному предоставляют
покой, а на 3—4-й день назначают массаж, легкие проводки.
При
кровоизлияниях в суставную полость через 1—2 дня после травмы делают пункцию
сустава и удаляют излившуюся кровь. Полость сустава промывают 0,5%-ным
раствором новокаина с добавлением антибиотиков (на 100мл раствора 500 тыс. ЕД
бензил-пенициллина, стрептомицина, канамицина и др.). Профилактика заболевания направлена
на предупреждение травм конечностей и соблюдение правил эксплуатации животного.
Растяжения
Растяжения
сустава — кратковременное чрезмерное смещение суставных поверхностей костей с
частичными разрывами капсулы сустава и его связок. Наблюдают у лошадей,
крупного рогатого скота, собак.
Причины. Заболевания возникают в результате резких чрезмерных сгибания
и разгибания, вращения сустава. Происходит это при поскальзываниях, падениях
животного, при внезапных крутых поворотах, при насильственном высвобождении
ущемленной конечности (между балками пола, бревнами моста), при неумелом повале
и фиксации и т. д.
Патогенез. Легкие растяжения не сопровождаются нарушением анатомической целости
капсулы, связок, при тяжелых растяжениях происходит надрыв, частичный разрыв
капсулы, связок, может быть кровоизлияние в полость сустава, отрыв связки у
места прикрепления к кости. В дальнейшем в поврежденных тканях развивается
острое асептическое воспаление.
Клинические признаки. При растяжении сустава наблюдают хромоту, степень
которой определяется силой растяжения. При слабом растяжении регистрируют
непродолжительную слабую хромоту, которая возникает сразу после травмы и вскоре
исчезает. Припухлость в области сустава умеренная, и конфигурация сустава не
меняется, при пальпации ощущается повышение местной температуры, отмечают
болезненность.
При
сильном растяжении сустава возникает хромота средней степени опорного типа,
удерживающаяся продолжительное время. В области сустава появляется припухлость,
которая особенно выраженной становится на вторые сутки. При пальпации отмечают
сильную болезненность, повышенную местную температуру. В покое животное придает
пораженному суставу полусогнутое положение. Пассивные движения в суставе
затруднены и сопровождаются сильным беспокойством животного.
При
растяжении путового сустава регистрируют сильную хромоту опорного типа. При
пальпации сустава отмечают горячую болезненную припухлость. Пассивные движения
в суставе болезненны. Путовый сустав животное удерживает в полусогнутом
состоянии, пола касается зацепной частью копыта. При сильных растяжениях
сустава на второй день обнаруживают хорошо выраженную припухлость, контуры
сустава сглажены.
Растяжение
тазобедренного сустава наблюдают у всех животных, но чаще у крупного рогатого
скота и собак. Суставная впадина у них менее глубокая, а круглая связка менее
развита. Сустав прикрыт мощными мышцами. В первые дни заболевания припухлость
не обнаруживают, но пассивные движения (сгибание, разгибание, приведение)
болезненны, особенно сильно животное реагирует при отведении конечности. В
покое животное удерживает конечность слегка согнутой в коленном и заплюсневом
суставах и отведенной наружу. Движения животного затруднены, конечность
отведена наружу и волоком выносится вперед. Хромота смешанного типа.
Прогноз. При растяжении сустава прогноз зависит от степени
повреждения. При легких и средних поражениях возможно выздоровление животного в
срок до 2 нед. При тяжелых растяжениях, сопровождающихся разрывом связок,
капсулы сустава, прогноз осторожный или сомнительный, так как при таких
повреждениях часто возникают осложнения.
Лечение. Животному предоставляют покой. В первые 1—2 дня применяют
холод в сочетании с давящей повязкой для уменьшения воспалительной реакции.
Затем для ускорения рассасывания экссудата и регенеративных процессов назначают
согревающие компрессы, тепловлажные укутывания, парафиномарлевые аппликации,
лампу соллюкс, инфраруж. Применяют реопирин. При дальнейшем лечении показаны
массаж, рассасывающие мази, тканевая терапия, умеренные проводки.
Для
лечения сильных растяжений в острый период с успехом применяют иммобилизацию
сустава гипсовой повязкой в течение 10—14 дней.
Профилактика. Необходимо соблюдать правила эксплуатации и управления
лошадью, не допускать содержания животных на скользких полах, следить за их
исправностью, регулярно проводить обрезку копыт у животных, умело пользоваться
приемами фиксации животных.
Вывихи
Вывихом
называют закрытое повреждение сустава, сопровождающееся стойким смещением
суставных концов костей, нарушением целости капсулы сустава и связок. Вывихи
бывают полные и неполные. При полном вывихе суставные поверхности костей
смещаются на значительное расстояние и не соприкасаются. При неполном вывихе
(подвывихе) суставные поверхности частично соприкасаются.
Причины. В зависимости от причины возникновения и характера
повреждений вывихи могут быть травматические, патологические, врожденные.
Травматические
вывихи возникают при грубом механическом воздействии на сустав, при падениях,
толчках, поскальзывании, ударах и т. п.
Патологические
вывихи происходят в суставах, измененных в результате воспалительного процесса,
без всякой видимой травмы или при незначительном внешнем воздействии. Они могут
возникнуть при гнойных артритах в силу разрушения капсулы сустава, связок,
чрезмерного скопления экссудата, при параличах, атрофии мышц, остеодистрофии и
т. д. Вывихи, которые легко возникают под влиянием незначительных механических
воздействий или мышечных сокращений и легко устранимы, называют привычными.
Врожденные
вывихи наблюдают у плода при неправильном членорасположении в матке и при родах
и связаны с недоразвитием суставных поверхностей костей, связок и мышц.
Патогенез. В первые дни в поврежденном суставе развивается асептическое
воспаление, которое через 2—3 нед переходит в фиброзное с разростом
соединительной ткани.
Клинические признаки. При вывихе отмечают неестественное вынужденное
положение конечности, нарушение ее функции, изменение формы сустава. Пассивные
движения в суставе ограничены и очень болезненны. При осмотре и пальпации
сустава обнаруживают смещенные костные выступы, углубления. Более четко эти
изменения выражены в сравнении с симметричным суставом.
При
исследовании можно отметить укорочение или удлинение конечности, вынужденное
согнутое или разогнутое положение ее. Хромота возникает сразу же после вывиха,
и обычно животное на конечность не опирается. На следующий день развиваются
воспалительные явления и вокруг сустава появляется горячая болезненная
припухлость, контуры сустава начинают сглаживаться.
Вывих
сустава характеризуется внезапной хромотой опорного типа и выраженным смещением
суставных концов костей. Пассивные движения затруднены и очень болезненны.
Конечность находится в полусогнутом состоянии.
При
вывихе путового сустава животное не опирается на конечность, отчетливо выражено
нарушение конфигурации сустава. Затем развивается припухлость и контуры его
сглаживаются.
Вывих
тазобедренного сустава чаще наблюдают у крупного рогатого скота и собак, так
как суставная впадина у них менее глубокая, а круглая связка легче
растягивается и разрывается. Вывих сопровождается внезапной сильной хромотой
смешанного типа. При движении конечность выносится волоком, опирание становится
невозможным. Положение больной конечности определяется направлением смещения
головки бедренной кости. При вывихе вперед в спокойном состоянии животного
пораженная конечность укорочена и отведена наружу. Большой вертел при пальпации
расположен впереди сустава. Конечность при вывихе назад отведена в сторону и
кажется длиннее противоположной здоровой. Если вывих произошел внутрь, то над
тазобедренным суставом обнаруживают углубление, конечность несколько укорочена
и отведена. В случае вывиха наружу и вверх конечность несколько разогнута и кажется укороченной.
Контуры большого вертела выражены. При двустороннем вывихе тазобедренных
суставов животное не может передвигаться и принимает лежачее положение с
отведенными в стороны тазовыми конечностями. В коленном суставе
возможен вывих бедроберцового сустава, но чаще наблюдают вывих коленной чашки
кверху или наружу. Если вывих произошел кверху, то конечность разогнута в
коленном и заплюсневом суставах и отведена назад. В движении животное выносит
конечность волоком и сильно отводит наружу, касаясь пола зацепом. В некоторых
случаях животное передвигается на трех конечностях. Пассивные движения в
коленном суставе невозможны. Пальпацией определяют верхнее фиксированное
положение коленной чашки, а прямые связки резко натянуты.
При
вывихе коленной чашки наружу коленный и заплюсневый суставы согнуты, а
конечность выставлена вперед и слегка касается пола зацепной частью копыта. В
момент опоры при движении все суставы прогибаются и возникает характерная
хромота опорного типа. В свежих случаях пальпацией удается определить
ненормальное положение коленной чашки и натянутое положение боковых связок.
Прогноз. При свежих легко вправимых вывихах он благоприятный, и в
течение 3—4 нед после вправления наступает выздоровление, осложненных вывихах с
разрывом связок прогноз неблагоприятный.
Лечение. Необходимо возможно более раннее вправление вывихнутой кости
на свое место и обеспечение иммобилизации пораженного сустава. При вывихах
давностью более недели вправление возможно только оперативным путем.
Перед
вправлением вывиха животному назначают наркоз или нейроплегики (аминазин) с
целью расслабления мышц и уменьшения болевой реакции. Можно сделать местное
обезболивание. Животное фиксируют в лежачем положении. При вправлении вывиха
нужно учитывать строение сустава, характер повреждений тканей и, сообразуясь с
этими данными, применять тот или иной метод.
После
фиксации животного пораженную конечность сначала вытягивают, а затем применяют
различные движения (сгибание, разгибание, вращение, приведение, отведение),
которыми пытаются вправить конец кости на свое место. В момент вправления и
правильного совмещения суставных поверхностей ощущается (слышен) щелкающий
звук, и после этого в суставе становятся возможными активные и пассивные
движения. На область сустава накладывают шинную или гипсовую иммобилизирующую
повязку на 10—15 дней. При невозможности наложения повязки в некоторых случаях
в область сустава втирают раздражающую мазь, инъецируют винный спирт с целью
асептического воспаления, что позволяет ограничить движения в суставе.
Профилактика. Направлена на предупреждение повреждений суставов при
содержании, эксплуатации животных, их обработках и т. д.
Раны
Раны
суставов (открытое повреждение) в сравнении с ранениями других областей
наблюдают у животных редко, но они протекают тяжело и опасны осложнениями. Их
чаще диагностируют на копытном, путовом, запястном, заплюсневом, коленном
суставах.
По
характеру и степени повреждения тканей сустава, по отношению к полости сустава
раны могут быть: околосуставные, не проникающие в сустав; проникающие в полость
сустава с повреждением мягких тканей; проникающие в полость сустава с
повреждением суставных концов костей и суставного хряща. Раны, проникающие в
полость сустава, могут быть сквозные и слепые. Другие принципы классификации
ран суставов аналогичны обычным ранам.
Причины. Раны наносятся различными колющими, режущими предметами,
другими животными (удары кованым копытом другой лошади), при падениях,
столкновении с транспортом, огнестрельным оружием и т. д.
Клинические признаки. При ранах в области суставов клинические признаки
такие же, что и при ранах в других областях (кровотечение, зияние и боль).
Наиболее характерным признаком проникающей раны сустава является истечение синовиальной
жидкости, часто с примесью крови. Хромота при небольших повреждениях суставов в
первые сутки слабо выражена и усиливается по мере развития воспалительного
процесса. Сильная хромота после травмы, болезненность при пассивных движениях с
костной крепитацией свидетельствуют о повреждениях суставных концов костей.
После
установления диагноза можно делать артропункцию в неповрежденном вывороте с
последующим промыванием полости сустава растворами антисептиков. Вытекание
жидкости из раневого канала свидетельствует о проникающей ране. Для
подтверждения диагноза на рану сустава с повреждением суставных концов костей
делают рентгенографию.
Прогноз. При свежей ране сустава без повреждений суставных концов
костей и хряща прогноз чаще благоприятный, но при развитии гнойного процесса в
суставной полости — сомнительный. Если рана сустава сопровождается повреждением
костей, он чаще неблагоприятный, так как процесс может сопровождаться гнойным
воспалением или анкилозом.
Лечение. При ранах суставов лечение зависит от характера повреждений
тканей, общего состояния животного. В свежих случаях при незначительном
истечении синовии и слабом воспалительном отеке тканей удаляют волосы в
окружности раны, после чего кожу обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Если на поверхности раны и в раневом канале находится сгусток фибрина, то его
не удаляют. Накладывают повязку с порошком трициллина, пенициллина, Житнюка или
с мазью Вишневского.
С
целью профилактики инфекции назначают противосептическую терапию (антибиотики
внутримышечно, новокаиновую терапию, глюкозу и др.). Повязку меняют через 6—8
дней.
При
обширных повреждениях, особенно загрязнении раны, выраженной воспалительной
реакции проводят хирургическую обработку раны под местным или проводниковым
обезболиванием. Иссекают нежизнеспособные ткани, обеспечивают подход к раневому
отверстию капсулы. Последнее расширяют только при содержании в его полости
инородных предметов. При загрязнении раны суставную полость промывают 0,5%-ным
раствором новокаина с антибиотиками, фурацилином (1:5000), этакридина лактата
(1:500) путем артропункции со стороны противоположного дивертикула.
В
зависимости от показаний и отсутствия признаков гнойного воспаления капсулу
сустава ушивают кетгутом. Швы на околосуставные ткани и кожу не накладывают. На
рану применяют легкую повязку с антисептическими средствами. Обязательно
назначают в течение 2—3 дней общую антисептическую, новокаиновую терапию и
антибиотики.
Для
лечения ран суставов с успехом применяют гипсовые повязки, которые накладывают
после хирургической обработки на 15—20 дней.
Большое
внимание нужно уделять проводкам животного и назначать их сразу после стихания
острых воспалительных явлений и прекращения истечения синовии. Профилактика.
Не следует допускать
попадания колющих, режущих и других инородных предметов в станки к животным, в
места их прогона, необходимо следить за санитарным состоянием пастбищ,
ограждающих устройств.
Источник