Растяжение плечевого сустава у собаки

Самым распространенным последствием травм конечностей или превышения нагрузки на связочный аппарат является вывих или растяжение у собаки передней лапы (плеча), тазобедренного либо коленного сустава. Эти патологии тесно взаимосвязаны между собой, поскольку одна практически всегда сопровождается или влечет за собой другую. При этом между вывихом и растяжением существуют значительные различия как по степени повреждения сустава и выраженности симптомов, так и по сложности лечения.

Причины и виды

По своей сути вывих – это смещение суставных головок костей относительно друг друга, а растяжение – частичное повреждение окружающих сустав связок с микроразрывами отдельных волокон. Выделяют 2 основные группы факторов, которые провоцируют растяжение или вывих лапы у собаки:

• травматические – связанные с ­травмами в результате падения с большой высоты, ДТП, активных игр или повреждения во время родов;
• врожденные – вызванные патологиями внутриутробного развития плода во время беременности.

Кроме того, по этиологии вывихи конечностей разделяют на следующие виды:

• паралитический ­– вызван атрофией мышц, поддерживающих сустав.
• патологический – является следствием заболеваний костно-мышечной системы;
• «привычный» – один раз растянутые связки не способны полноценно поддерживать сустав и при малейшем повышении нагрузки происходит повторный вывих.

Растяжения могут быть легкими и средними. Тяжелое – это уже разрыв связок, который обычно сопровождается вывихом и выделяется в отдельную разновидность травмы.

Если говорить о патогенезе, то вывих или растяжение у собаки передней лапы, как правило, имеет травматичное происхождение, а нарушение целостности тазобедренного сустава чаще всего бывает вызвано внутренними патологическими изменениями. Кроме того, подобные нарушения анатомической геометрии и целостности связочного аппарата могут случиться по самым разным причинам на любом суставе каждой конечности.

Признаки

Первые симптомы вывиха лапы у собаки ­– это хромота или неестественная поза. Другие признаки зависят от локализации повреждения:

• когда питомец не может нормально встать и с трудом ложится, это свидетельствует о растяжении или вывихе задней лапы у собаки;
• при тазобедренном растяжении лапа животного поджата, но находится в естественном положении, а при вывихе этого сустава ­– поджатая лапа «заваливается» внутрь и животному тоже сложно подниматься после продолжительного лежания;
• при медиальном вывихе коленной чашечки сустав смещается внутрь или наружу и опухает, животное с трудом двигает конечностью и старается направить ее внутрь;
• вывих плеча выражается смещением лопатки и хромотой, при этом питомец заваливается при ходьбе, поэтому сложно понять, какая лапа у него болит;
• при растяжении или вывихе передней лапы у собаки симптомы хромоты дополняются «падкой» походкой с поджиманием больной конечности.

Каждое касание к вывихнутому суставу вызывает сильную боль. Из-за этого собака может проявлять агрессию, рычать, скулить и пытаться убежать.

Первая помощь

При появлении у собаки симптомов вывиха не стоит впадать в панику, поскольку травма хоть и серьезная, но при своевременном и правильном лечении не опасная для жизни питомца. Главное – грамотно оказать первую помощь и сразу вызвать ветврача или доставить животное в клинику.

В первую очередь нужно надеть на питомца намордник, поскольку любая собака при болевом шоке может стать агрессивной и непредсказуемой. Затем алгоритм действий должен быть следующим:

• осторожно уложить питомца поврежденным суставом вверх и осмотреть на наличие разрывов тканей;
• не позволять ему ходить, а при необходимости перенести на носилках или одеяле;
• зафиксировать сустав эластичным бинтом в идеальном варианте – с наложением мягкой шины с закреплением выше и ниже сустава;
• обернуть травмированную область пленкой, затем тканью и приложить холод.

Нельзя вправлять вывих лапы у собаки самостоятельно! Неправильными действиями можно нанести существенный вред и причинить животному сильную боль, особенно если травма сопровождается разрывом связок и внутренним кровотечением.

До обращения к ветврачу необходимо следить за температурой конечности с фиксирующей повязкой. Если она похолодела, то следует ослабить бинт.

При сильно выраженном болевом синдроме, при котором животное скулит или воет, рекомендуется вколоть обезболивающий препарат. Для этого подходят такие традиционные «человеческие» анальгетики, как Кетанов, Баралгин или Анальгин. При наличии у питомца аллергии на подобные лекарства колоть можно только зоопрепараты, в частности Травматин.

Диагностика и лечение

Перед тем как лечить у собаки вывих лапы или растяжение связок, ветеринар проводит осмотр и при необходимости назначает рентгенологическое обследование. В отдельных случаях может понадобиться прохождение МРТ.

При легком и среднем растяжении лечение можно проводить на дому:

• на вторые сутки ­– прикладывают согревающие компрессы;
• на третьи – выполняют легкий массаж, продолжают согревающие обертывания и накладывают аппликации из парафина;
• на четвертые и дальше – начинают втирать наружные препараты с троксевазином.

Любые вывихи лечатся исключительно ветврачом. При этом проще всего поддается лечению неосложненный вывих передней лапы у собаки: нарушенный сустав вправляется, а затем фиксируется повязкой или лонгетами. При необходимости может использоваться открытый метод вправления, при котором из суставной полости хирургическим путем удаляются новообразования, появившиеся в результате повреждения. В любом случае даже самое простое лечение медиального вывиха коленной чашечки у собаки проводится под общей анестезией.

При тазобедренном вывихе, с момента которого прошло не более 5 дней, сустав тоже вправляется и фиксируется. Если подобная процедура не дала должных результатов или вывиху больше 5 дней, требуется хирургическое вмешательство для установки специальных фиксаторов или удаления головки бедра.

Лечение вывиха плечевого сустава у собаки зависит от степени нестабильности и поражения суставного сочленения. Незначительные повреждения предполагают медикаментозные мероприятия и физиотерапию. При сильном травмировании обычно вшивается капсула или искусственная связка.

При отсутствии правильного лечения, которое должно начаться сразу после травмы, в области сустава образуются рубцовые ткани, не позволяющие вправить сустав и требующие более серьезного дорогостоящего лечения. Любые неправильные действия могут привести к пожизненной хромоте собаки с хроническим болевым синдромом.

Читайте также:

• Собака подволакивает заднюю лапу: причины и лечение
• Вестибулярный синдром у собак: симптомы и лечение
• Паралич задних конечностей у собак: симптомы и лечение

Хромота из-за патологии плечевого сустава может оказаться одним из самых сложных для диагностики случаев. В большей части хромота обусловлена повреждением мягких тканей. Изменения, видимые на рентгеновских снимках, неспецифичны и не позволяют поставить диагноз, за исключением случаев рассекающего остеохондрита (РОХ). Хотя для визуального исследования мягкотканных структур плеча можно использовать МРТ, артроскопия может служить как для диагностики, так и для лечения и, следовательно, является самым экономически эффективным методом в случаях хромоты у собак, обусловленной патологией плечевого сустава.

Анатомия и биомеханика плечевого сустава

Плечевой сустав – очень подвижный сферический сустав, в котором возможно приведение, отведение, вращение вокруг оси и круговое движение, при этом основными движениями являются сгибание и разгибание. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как пассивными механизмами (не требующими затрат мышечной энергии), так и активными (требующими мышечной работы). Нормальный угол при стоянии 135o, а размер суставной впадины лопатки приблизительно соответствует размеру суставной поверхности плечевой кости. Силы, действующие при опоре, в основном сконцентрированы в средней и каудальной части суставной впадины лопатки. Ранее полагали, что за поддержание стабильности сустава ответственны мышцы-вращатели плеча, однако теперь установлено, что значительную роль в стабильности играют суставная капсула и суставно-плечевые связки.

Пассивные механизмы стабилизации сустава включают медиальные (МСПС) и латеральные (ЛСПС) суставно-плечевые связки, суставную капсулу, вогнутую суставную поверхность, усиленную суставным хрящом и суставной губой, силы сжатия между суставными поверхностями и ограниченное количество синовиальной жидкости, стабилизирующей сустав за счет когезии между суставными поверхностями. МСПС спускается от медиальной поверхности надсуставного бугорка лопатки, пересекая плечевой сустав, и прикрепляется к суставной капсуле у места соединения шейки плечевой кости и малого бугорка, тогда как ЛСПС спускается от латерального края суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости и каудальной части большого бугорка.

Активные механизмы стабилизации сустава включают двуглавую, подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую мышцы (вращающая манжета у человека). Места прикрепления мышц сливаются с капсулой лопаточно-плечевого сустава и связками, таким образом, избирательное сокращение этих мышц позволяет регулировать натяжение суставной капсулы и суставно-плечевых связок, образуя «динамические связки». При одновременном сокращении мышцы-вращатели плеча прижимают головку плечевой кости к суставной впадине лопатки, образуя надежное соединение между ними. За счет избирательного сокращения мышцы-вращатели плеча могут противостоять силам смещения в результате сокращения основных мышц плеча.

Хромота в результате патологии плечевого сустава у собак

Самыми распространенными причинами хромоты, связанной с плечевым суставом, являются нестабильность плечевого сустава, РОХ каудальной части головки плечевой кости и повреждение сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия стала методом диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава, так как обеспечивает превосходную визуализацию внутрисуставных структур при минимальной инвазивности.

Артроскопия плечевого сустава

Показания к артроскопии плечевого сустава включают РОХ головки бедренной кости, нестабильность сустава, тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы и переломы хряща. Благодаря артроскопии плечевого сустава стало возможно диагностировать и лечить причины хромоты, сложно поддававшиеся диагностике ранее. Сухожилие двуглавой мышцы (рис. 1), Y-образная медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) (рис. 2) и каудальная часть головки плечевой кости хорошо визуализируются.

Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава – патология, приводящая к хронической хромоте у собак и часто остающаяся недиагностированной. Травма от постоянного напряжения может стать причиной несостоятельности суставно-плечевых связок из-за усталостных изменений и нарушения проприоцептивной функции капсулы. При ортопедическом обследовании можно обнаружить симптом «выдвижного ящика» и увеличение угла отведения.

Артроскопическое исследование позволяет визуализировать суставно-плечевые связки и оценить их целостность с помощью зонда. Это устраняет неопределенность, присутствующую при постановке диагноза нестабильности плечевого сустава по результатам только ортопедического обследования. Медиальная нестабильность плечевого сустава – распространенное нарушение у собак при разрыве МПСП. Диагноз ставится по результатам пальпации под седацией (увеличение угла отведения в плечевом суставе) и артроскопической визуализации разорванной несостоятельной МСПС. Возможные варианты лечения медиальной нестабильности плечевого сустава включают артроскопическое термическое сокращение капсулы (за счет стягивания коллагена) с помощью аппарата для радиочастотной (РЧ) абляции (рис. 4, 5) или наложение швов с медиальной стороны.

Рис. 4. Оценка несостоятельной МСПС.
Рис. 5. Термическое сокращение капсулы с помощью РЧ зонда.

Травма сухожилия двуглавой мышцы

Сухожилие двуглавой мышцы берет начало от надсуставного бугорка и суставной губы плечевого сустава, на краниальной части суставной впадины. Сухожилие проходит через краниомедиальную часть головки плечевой кости по межбугорковой борозде и спускается ниже вдоль плечевой кости, где располагается мышечно-сухожильное соединение. Начало сухожилия находится в пределах сустава, но вне синовиальной оболочки. При этом сухожилие не движется в борозде, а наоборот, плечевая кость движется относительно сухожилия. Синовиальная сумка начинается от плечевого сустава и на большем своем протяжении лежит в межбугорковой борозде. К нарушениям сухожилия двуглавой мышцы относятся частичный или полный разрыв, отрыв сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка, тендинит, разрывы в средней части, разделение сухожилия надвое, вывих сухожилия и тендосиновит.

Тендосиновит двуглавой мышцы – воспаление сухожилия двуглавой мышцы в месте его прикрепления, сухожильного влагалища и суставной сумки в пределах межбугорковой борозды плечевой кости. Воспаление может быть вызвано травмой, суставной мышью в сухожильном влагалище двуглавой мышцы или поражением внутренних структур сустава, например нестабильностью плечелопаточного сустава. Причина первичного повреждения неизвестна, предполагаемые причины включают перегрузку и хроническую многократную травму. Хроническая многократная травма приводит к биомеханическому напряжению и воспалительной реакции. Макроскопические патологические изменения включают гиперемию суставной сумки, приводящую к образованию выпота в суставе, хронический синовит, приводящий к гиперплазии синовиальной оболочки сумки, размягчение хряща межбугорковой борозды с образованием остеофитов по краям и метастатическое обызвествление сухожилия двуглавой мышцы. Возможно образование спаек между сухожилием и сухожильным влагалищем. Гипоксия сухожилия из-за нарушения кровоснабжения способствует хондроидной метаплазии и обызвествлению сухожилия двуглавой мышцы. Нормальное синовиальное пространство и гладкая поверхность скольжения межбугоркового желоба обычно замещается пролиферативной синовиальной оболочкой и в большинстве случаев фиброзными спайками. Иногда в суставе образуется обызвествленная или хрящевая ткань. Болезнь часто поражает крупных собак среднего и пожилого возраста. Хроническая хромота обычно ослабевает в покое, но усиливается при физических нагрузках. Боль, возникающая при скольжении сухожилия вдоль кости, ограничивает амплитуду движения в плечевом суставе во время фазы вынесения конечности. Диагноз ставится на основании болезненности при пальпации кожи над сухожилием в межбугорковом желобе при одновременном сгибании плеча и разгибании локтя, а также по рентгеновским снимкам, на которых можно увидеть обызвествление и остеофиты в межбугорковой борозде, а также ее контуры.

С помощью артрографии с контрастом можно выявить неравномерности и дефекты заполнения по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши.

УЗИ считается полезным неинвазивным инструментом оценки сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия – самый рациональный метод лечения таких состояний, так как позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы в месте его прикрепления и иссечь сухожилие в пределах борозды артроскопическим способом (рис. 6-8). Кроме того, она позволяет оценить воспаление сухожилия двуглавой мышцы, развившееся вторично на фоне другой внутренней патологии сустава. Для лечения тендосиновита двуглавой мышцы можно применять артроскопическую тенотомию с помощью лезвия скальпеля или прибора для радиочастотной абляции. Это менее инвазивная техника, чем тендодез, при сходных результатах.

РОХ плечевого сустава

РОХ чаще всего поражает каудальную часть головки плечевой кости, клинические признаки часто развиваются в возрасте 6-12 месяцев. Заболевание может быть двусторонним, однако обычно у собаки развивается односторонняя хромота. К клиническим признакам относится периодическая хромота с сохранением опоры на конечность, болезненностью при разгибании/сгибании плеча и с атрофией плечевых мышц, из-за которой начинает выступать ость лопатки.

Рентгенография – распространенный диагностический инструмент; на снимках в медиолатеральной проекции обычно видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует сделать снимки при нагрузке, с вращением плеча наружу и вовнутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии.

Хирургическая артротомия с каудолатеральным, краниолатеральным или каудальным доступом для удаления хрящевого фрагмента обычно дает превосходный результат. Однако методом выбора считается артроскопия, позволяющая удалить хрящевой фрагмент при минимальной инвазивности, а также оценить наличие суставных мышей, особенно во влагалище сухожилия двуглавой мышцы, что невозможно с помощью стандартной артротомии. Через каудальное артроскопическое отверстие можно легко визуализировать характерные изменения при РОХ и удалить хрящевой фрагмент. Для удаления каких-либо оставшихся фрагментов хряща и для шлифовки краев хрящевого дефекта можно использовать артроскопический шейвер. Агрессивный кюретаж хрящевого ложа в настоящее время считается неприемлемым из-за повреждения подхрящевой костной пластинки. Исследования возможности восстановления дефектов вследствие РОХ коленного сустава с помощью хрящевых аллотрансплантатов показали успешные результаты.

Литература

1. Bardet, J. F. (1998). «Diagnosis of shoulder instability in dogs and cats: a retrospective study.» J Am Anim Hosp Assoc 34(1): 42-54.
2. Bardet, J. F. (1999). «Lesions of the biceps tendon. Diagnosis and classification. A retrospective study of 25 cases in 23 dogs and one cat.» Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 12(4): 188-195.
3. Davidson, E. B., S. M. Griffey, et al. (2000). «Histopathological, radiographic, and arthrographic comparison of the biceps tendon in normal dogs and dogs with biceps tenosynovitis.» J Am Anim Hosp Assoc 36(6): 522-30.
4. Deneuche, A. J. and E. Viguier (2002). «Reduction and stabilisation of a supraglenoid tuberosity avulsion under arthroscopic guidance in a dog.» J Small Anim Pract 43(7): 308-11.
5. Fitch RB, Breshears L, et al. (2001). «Clinical evaluation of prosthetic medial glenohumeral ligament repair in the dog (ten cases).» Vet Comp Orthop Traumatol 14: 222-228.
6. Gilley, R. S., L. J. Wallace, et al. (2002). «Clinical and pathologic analyses of bicipital tenosynovitis in dogs.» Am J Vet Res 63(3): 402-7.
7. Holsworth IG, Schulz KS, et al. (2002). «Cadaveric evaluation of canine arthroscopic bicipital tenotomy.» Vet Comp Orthop Traumatol 15: 215-222.
8. Kramer, M., M. Gerwing, et al. (2001). «Ultrasonography for the diagnosis of diseases of the tendon and tendon sheath of the biceps brachii muscle.» Vet Surg 30(1): 64-71.
9. Lehmann M and Lehmann K (2004). «Modification of the triangulation technique for arthroscopy of the canine shoulder joint using a new target device.» Vet Comp Orthop Traumatol 17: 1-8.
10. Martini, F. M., S. Pinna, et al. (2002). «A simplified technique for diagnostic and surgical arthroscopy of the shoulder joint in the dog.» J Small Anim Pract 43(1): 7-11.
11. Mitchell, R. A. and J. F. Innes (2000). «Lateral glenohumeral ligament rupture in three dogs.» J Small Anim Pract 41(11): 511-4.
12. Person, M.W. (1989). «Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans in the canine shoulder.» Vet Surg 18(3): 175-89.
13. Person MW(1986). «Arthroscopy of the canine shoulder joint.» Comp Contin Ed Pract Vet 8(8): 537-546
14. Ringwood PB, Kerwin SC, et al. (2001). «Medial glenohumeral ligament reconstruction for ex-vivo medial glenohumeral luxation in the dog.» Vet Comp Orthop Traumatol 14: 196-200.
15. Stobie, D., L. J. Wallace, et al. (1995). «Chronic bicipital tenosynovitis in dogs: 29 cases (1985-1992).» J Am Vet Med Assoc 207(2): 201-7.
16. Van Ryssen B, van Bree H, et al. (1993). «Arthroscopy of the shoulder joint in the dog.» J Am Anim Hosp Assoc 29: 101-105
17. Wall, C. R. and R. Taylor (2002). «Arthroscopic biceps brachii tenotomy as a treatment for canine bicipital tenosynovitis.» J Am Anim Hosp Assoc 38(2): 169-75