Растяжение и разрыв неуточненных элементов коленного сустава
Рубрика МКБ-10: S83.6
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S80-S89 Травмы колена и голени / S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
Определение и общие сведения[править]
Растяжение связок коленного сустава
Различают растяжения и разрывы связок.
Этиология и патогенез[править]
На основании степени морфофункциональных нарушений коленного сустава выделяют три формы его нестабильности: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
Клинические проявления[править]
Закрытые повреждения связочного аппарата в большинстве случаев бывают результатом непрямого насилия, движения, превышающего функциональные возможности сустава.
Изолированные закрытые разрывы связок наиболее часто происходят в коленном, голеностопном и первом пястно-фаланговом суставах. Повреждение связок других сочленений, как правило, сопровождаются переломами и вывихами костей.
При разрыве одной и более связок коленного сустава нарушается его опорная функция — появляется неустойчивость, которая обозначается термином «нестабильность сустава».
У пациентов с компенсированной формой посттравматической нестабильности коленного сустава большинство качественных показателей обычно близки к норме. Клинически почти не определяется атрофия мышц, их сила оценивается в 5 баллов. Лишь инструментальное выявление нестабильности в суставе позволяет констатировать патологию. Артроскопия помогает обнаружить повреждения конкретных анатомических структур. Биопсия, а также функциональное и биомеханическое обследование (ЭМГ, реовазография, подография и т.д.) свидетельствуют, что имеющиеся изменения представляют собой лишь незначительное отклонение от нормы.
У больных с субкомпенсированной формой нестабильности сустава качественные показатели изменены. Периодически возникают боль и хруст в суставе, отмечается атрофия мышц бедра. Разница в окружности бедер достигает 3-4 см. Нестабильность проявляется при значительных нагрузках и беге. У половины пациентов нестабильность выявляется клинически и почти у всех — с помощью специальных устройств для диагностики разрыва связок. Сила сгибателей и разгибателей голени до 4 баллов. На рентгенограммах находят изменения, соответствующие гонартрозу I-II стадии. Дополнительные методы исследования подтверждают наличие патологии сустава.
При декомпенсированной форме нестабильности все показатели клинического и морфофункционального обследования значительно отклонены от нормы. Пациенты жалуются на постоянную боль, неустойчивость в коленном суставе даже при ходьбе, ощущения хруста, щелчков, появление хромоты. Некоторые пользуются тростью. При осмотре выявляется резкая атрофия мышц со снижением силы до 4 баллов. Патологическая подвижность коленного сустава клинически отмечается у всех больных, и надобность в дополнительных приспособлениях для определения нестабильности отпадает. Рентгенологическое и микроскопическое исследования выявляют изменения в суставе, характерные для гонартроза II-III степени.
Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава: Диагностика[править]
Особенности диагностики повреждений связок коленного сустава следующие.
— Симптомы, указывающие на несостоятельность боковых или крестообразных связок, сразу же после травмы определить невозможно из-за боли.
— Исследование проводят после устранения гемартроза и при анестезии сустава.
— Рентгенологическое исследование обязательно для выявления отрывных переломов и исключения повреждения мыщелков бедренной кости и костей голени.
Дифференциальный диагноз[править]
Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Разрывы боковых связок коленного сустава
Возникают при непрямом механизме травмы — избыточном отклонении голени внутрь или наружу, при этом разрывается боковая (коллатеральная) связка, противоположная стороне отклонения.
Клиническая характеристика и диагностический алгоритм
Характерная травма в анамнезе. Пациента беспокоят боль и неустойчивость в коленном суставе, причем боль локальная, в месте разрыва. Сустав отечен, его контуры сглажены. На 2-3-и сут после травмы появляется кровоподтек, иногда обширный, спускающийся на голень. Определяется наличие свободной жидкости (гемартроз): положительный симптом зыбления и баллотирования надколенника. Пальпация выявляет локальную болезненность в проекции поврежденной связки.
При разрыве боковой связки отмечается избыточное отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке. Например, если имеется подозрение на разрыв внутренней боковой связки, врач одной рукой фиксирует наружную поверхность коленного сустава пациента, а второй отклоняет голень наружу. При этом возможность отклонить голень значительно больше, чем на здоровой ноге, указывает на разрыв внутренней боковой связки. Нога при исследовании должна быть разогнутой в коленном суставе. При острой травме эти исследования выполняют после введения прокаина в полость коленного сустава.
После стихания острого периода у больных сохраняется нестабильность коленного сустава («подвывихивание»), что вынуждает пострадавших укреплять сустав с помощью бинтования или ношения специального наколенника. Постепенно развивается атрофия мышц конечности и появляются признаки деформирующего гонартроза. На этой стадии травмы клинический диагноз можно подтвердить рентгенологическим исследованием с помощью устройства, предложенного Г.П. Котельниковым и А.П. Черновым. На рентгенограмме отчетливо видно расширение суставной щели на стороне травмы.
Принципы лечения
При изолированном разрыве одной боковой связки применяют консервативное лечение. Проводят пункцию, устраняют гемартроз, в полость сустава вводят 25-30 мл 0,5% раствора прокаина. На 5-7-е сутки (до спадения отека) накладывают гипсовую лонгету, а затем циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до конца пальцев в функционально выгодном положении и с избыточным отклонением голени (гиперкоррекция) в сторону поражения. УВЧ-терапию и статическую гимнастику назначают с 3-го дня. Иммобилизация длится 6-8 нед. После ее устранения назначают восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес. Лечение острого периода травмы проводят в стационаре.
Способы восстановления боковых связок коленного сустава
Пластика боковой (коллатеральной) большеберцовой связки. Разрывы коллатеральной большеберцовой связки встречаются чаще, чем коллатеральной малоберцовой. Нередко они сочетаются с повреждениями внутреннего мениска и ПКС (триада Турнера).
Для восстановления стабильности коленного сустава при разрыве коллатеральной большеберцовой связки раньше наиболее часто применяли операцию Кемпбелла. Материалом для пластики при этом служит полоска из широкой фасции бедра.
В последующем было предложено немало способов оперативного восстановления коллатеральной большеберцовой связки: гофрирование, пластика связки лавсаном, консервированным сухожилием; аутопластика.
Источники (ссылки)[править]
Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420508.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
(Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава )
Нарушение здоровья, относящееся к группе травмы колена и голени
4 204 954 людям
подтвержден диагноз Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
0
умерло с диагнозом Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
0
% смертность при
заболевании Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
Заполните форму для подбора врача
Диагноз Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава ставится
мужчинам на 109.89% чаще чем женщинам
2 848 036
мужчин имеют диагноз Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава.
Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у мужчин при заболевании Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
1 356 918
женщин имеют диагноз Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у женщин при заболевании Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
Группа риска при
заболевании Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
мужчины в
возрасте 20-24 и
женщины в
возрасте 15-19
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 20-24
У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0-1, 95+
У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0-1
Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 15-19
Особенности
заболевания Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний S83 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
Этиология
Коленный сустав считается самым уязвимым суставом – в первую очередь, из-за своей сложной структуры и возлагаемых на него нагрузок. Ортопедам и травматологам ежедневно приходится сталкиваться с большим количеством пациентов, жалующимся на боль в колене при разгибании, в состоянии покоя или при ходьбе.
Клиническая картина
Самая частая жалоба – боли в суставе. Невозможность наступить на ногу из-за резких болей свидетельствует о том, что в суставе нет повреждений. Следует помнить о «микросимптомах» – кратковременных болях, болях при крайнем сгибании и разгибании. Надо всегда помнить, что трещины костей, образующих сустав, т.е. по существу переломы без смещения отломков (переломы наружного или внутреннего мыщелков бедра или, чаще, голени), могут не вызывать болей при ходьбе и не нарушать походки. Такие переломы поэтому редко распознаются; в результате нагрузка на больную конечность продолжается, происходит смещение мыщелка в области перелома и в конечном счёте наступает инвалидность.
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
не установлено
Заболеваний коленного сустава насчитывается великое множество: одни связаны с повреждениями связок, вторые – с деформацией хрящевых тканей, третьи – с дистрофическими изменениями самой кости или воспалительными процессами. Постановка правильного диагноза всегда начинается с опроса пациента и ручной пальпации. В зависимости от тех или иных признаков заболевания врач может назначить дополнительные методы обследования.
1. Общий анализ крови (возможна анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева);
2. Биохимический анализ крови: увеличение мочевой кислоты при подагре;
3. Микробиологическое исследование (например, соскоб из уретры на хламидии при подозрении на реактивный артрит);
4. Рентгеновское исследование – один из основных методов обследования при болях в коленном суставе. Будут видны специфические изменения, характерные для конкретной патологии;
5. Серологический анализ: ревматоидный фактор при ревматоидном артрите;
6. Пункционная биопсия кости при подозрении на костный туберкулёз и остеомиелит: материал для посева получают с помощью аспирации гноя из кости или мягких тканей либо проводят биопсию кости;
7. Пункция сустава: иглу вводят в суставную полость и забирают часть экссудата для исследования на предмет прозрачности, содержания белка и кровяных телец, проводят посев на микроорганизмы.
8. Артроскопия – проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, например, при травме мениска, крестообразных связок и др.
9. Денситометрия – измерение плотности костной ткани при остеопорозе.
10. Ультразвуковое исследование коленного сустава при подозрении на остеоартроз, травматические повреждения и заболевания менисков и др.
11. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (например, при подозрении на хондроматоз).
Медицинские услуги для определения диагноза Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний S83 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
Лечение
Стандарта по лечению заболевания Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава не
установлено
3 дня
требуется врачам на лечение в стационаре
11 часов
требуется на курс амбулаторного лечения
медицинских процерур предусмотренно при лечении
заболевания Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
Нет единого универсального способа лечения всех болезней колена. Какое лечение необходимо в каждом конкретном случае – зависит от точного определения причины боли, потому что все перечисленные выше заболевания требуют разного подхода к своему лечению. Однако необходимо соблюдать некоторые правила при возникновении боли в колене.
1. Снизить нагрузку до такой степени, чтобы не возникало неприятных ощущений. При острой боли полностью исключить нагрузку и наложить фиксирующую повязку, для того, чтобы обеспечить колену неподвижность.
2. Ношение бандажа или повязки эластичным бинтом для стабилизации сустава.
3. По рекомендации врача применение горячих компрессов для прогревания колена. Это выполняется для улучшения микроциркуляции тканей. Можно использовать разогревающие мази (например, финалгон).
При острой боли в первые двое суток – холодный компресс (пластиковый пакет со льдом или же бутыли с ледяной водой). Холодные компрессы следует прикладывать на 15 минут, а затем делать перерыв на час для того, чтобы в ноге восстанавливалось нормальное кровообращение.
4. Применение противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен).
5. Тщательная разминка сустава перед бегом и другими тренировками с постепенным увеличением нагрузки, начиная с минимальных.
6. Применение препаратов хондропротекторов.
Если, несмотря на все предпринятые меры, боль в колене не проходит, возможно, что травма колена оказалась более сложной, чем вам показалось в начале. В этом случае, следует обязательно обратиться к специалисту-травматологу. К врачу следует обратиться и в том случае, если боль возникла спонтанно, без всяких видимых причин, при сильной, постоянной и длительно сохраняющейся боли, видимой деформации сустава, покраснении колена, изменении цвета ноги ниже колена и нарушении чувствительности. Помните, что часто именно от своевременности начатого лечения зависит здоровье и подвижность вашего колена.
Медицинские услуги для лечения заболевания Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний S83 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
Болезни со схожими симптомами
Возможные симптомы
Одышка
нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания
Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя
58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
- Главная
- Болезни
- Классы МКБ-10
- S00-T98 ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
- Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
- Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях
и не может рассматриваться как рекомендация по диагностированию и лечению заболеваний.
Медицинская инфографика на основе статистики ВОЗ
Источник