Расслаивающий остеохондрит коленного сустава у собак

Определение

Остеохондроз – распространенное и клинически значимое заболевание суставов, встречающееся у людей и различных видов животных, чаще всего у свиней, лошадей и собак. Это заболевание определяется как очаговое нарушение энхондрального окостенения. Считается, что его этиология многофакторная и единственного фактора, ответственного за все аспекты заболевания, не существует. Чаще всего цитируют такие этиологические факторы, как наследственность, быстрый рост, анатомическая конформация, травма и несбалансированный рацион, однако лишь роль наследственности и анатомической конформации достоверно подтверждена данными научной литературы.
Расслаивающий остеохондрит (РОХ) является одной из форм проявления остеохондроза, он поражает растущий суставной хрящ (гиалиновый хрящ) и его подстилающую кость (субхондральная кость).

Существует много теорий развития этой патологии, но основными являются следующие две:

• Быстрый рост хряща с разрушением его глубокого слоя, предназначенного для окостенения (т. е. минерализации и превращения в кость), приводит к тому, что хрящ становится слишком толстым, оставаясь без должной поддержки нижележащей субхондральной кости. Этот утолщенный хрящ в конечном итоге повреждается за счет трещин. При постоянном росте и нормальной активности животного эти трещины увеличиваются, а фрагмент суставной поверхности отделяется от подстилающей кости и располагается в суставе свободно. Движение этого свободного фрагмента и воздействие подстилающей кости на суставную жидкость приводят к воспалению, боли и хромоте.
• При быстром росте животного участок хряща начинает плохо снабжаться кровеносными сосудами и постепенно отмирает, что приводит к его отслоению и появлению свободного фрагмента в полости сустава. В любом случае в месте повреждения развивается хроническое воспаление, которое может привести к постоянным дегенеративным изменениям в суставах, включая развитие остеоартрита. РОХ чаще всего диагностируется у молодых быстрорастущих собак крупных пород. Повреждения РОХ чаще всего встречаются в плечевом суставе (74 % случаев), но также могут быть затронуты локтевые (11 % случаев), коленные (4 % случаев) и скакательные (9 % случаев) суставы (рис. 1).

Анамнез, ортопедический осмотр, первичная диагностика

Физическое обследование может начаться с анамнеза и изучения хромоты пациента. При сборе анамнеза учитывают породу заболевшего животного и его возраст. Узнают о наличии заболевания у однопометных щенков и предков. При двустороннем симметричном поражении суставов владельцы зачастую не могут сконцентрировать внимание на какой-либо одной конечности и сформулировать соответствующую жалобу. В анамнезе хромота может проявляться после физических нагрузок и активных игр. Также владельцы могут отмечать как постоянную, так и периодическую хромоту.
На первичном приеме важно провести грамотный ортопедический осмотр. Цель его заключается в том, чтобы выявить одну или несколько болезненных областей. Исследовать необходимо обе парные конечности, т. к. примерно в трети случаев заболевания РОХ возникает в обеих конечностях. 
У молодых растущих собак хромота при РОХ начинает проявляться с 4–5 месяцев. У более взрослых пациентов остеоартрит может возникать уже как вторичная проблема. При осмотре также может быть выявлено увеличение пораженного сустава в объеме, а при длительном течении болезни наблюдается атрофия мышц пораженной конечности.

Визуальная диагностика

Рентген является популярным и доступным методом визуальной диагностики при патологии суставов. На снимках можно обнаружить деформацию суставной поверхности пораженного сустава, участок склероза и в некоторых случаях минерализованный фрагмент отслоившегося участка хряща (фото 1). Поражение часто является двусторонним, поэтому исследуют оба парных сустава.
При подозрении на РОХ в плечевом суставе животное укладывают на бок и делают снимок плечевого сустава в боковой проекции. РОХ головки плечевой кости выявляется в виде дефекта суставной поверхности или ее уплощения с каудальной стороны.
При подозрении на РОХ в локтевом суставе оптимальным будет снимок в прямой или косой проекции, однако по протоколу рентгенологического исследования сустава необходимо выполнить и боковую проекцию. В некоторых случаях дефект суставной поверхности, а также другие патологии сустава можно обнаружить именно в боковой проекции. На снимке выявляют уплощение медиального мыщелка плечевой кости (фото 2). Реже поражается латеральный мыщелок. 

При подозрении на РОХ в коленном и скакательном суставах также оптимальными будут прямая и косая проекции суставов, где выявляют уплощение латерального мыщелка бедренной кости. Реже поражается медиальный мыщелок.
Однако не следует забывать, что рентгенограмма является проекцией всех тканей и органов, попавших на снимок, поэтому небольшие дефекты суставной поверхности зачастую не выявляются.
Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является золотым стандартом при исследовании суставов. При подозрении на РОХ обязательно сканируются обе парные конечности. В режиме мультипланарной реконструкции (МПР) на срезах четко определяется участок дефекта, наблюдается склерозирование пораженной кости вокруг дефекта. В трехмерной реконструкции определяют локализацию и площадь поражения кости. Не следует забывать, что расслаивающий остеохондрит является системным заболеванием. В нашей практике, помимо основного выявленного дефекта суставной поверхности при РОХ, мы зачастую обнаруживали дополнительные мелкие дефекты в других суставах, которые при ортопедическом осмотре не давали никаких клинических проявлений.
Если при выявлении РОХ в плечевом суставе рентген весьма информативен (70–80 %), то для поиска этой патологии в сложных суставах (локтевой, коленный, скакательный) предпочтительнее использовать КТ. Здесь можно избежать наложения других костей и тканей и четко выявлять дефекты на срезах в различных проекциях (фото 3, 4). Также КТ используют не только с целью диагностики, но и для планирования дальнейшего лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет непосредственно визуализировать все компоненты сустава одновременно и помогает обнаруживать широкий спектр суставных патологий. Благодаря этому методу визуальной диагностики можно получить многократные изображения, и с помощью различных последовательностей возможна дифференциация между различными структурами и патологическими процессами. Визуализация хряща и его поражений у собак может быть затруднена, потому что суставной хрящ очень тонкий. Внутривенная инъекция контрастного вещества (гадолиний) может быть полезна при обнаружении воспалительных процессов. Этот метод также подходит для выявления субхондральных воспалительных поражений при РОХ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Точный осмотр суставов требует значительного ультрасонографического опыта врача и стандартизованной процедуры обследования. В большинстве случаев даже небольшое скопление жидкости можно легко выявить в полости сустава. Субхондральная часть кости видна как гиперэхогенная линия с сильной акустической тенью. Поверхность нормального суставного хряща появляется как анэхогенный слой и может быть исследована на предмет ее целостности. Изменения хряща при РОХ, например, в латеральном мыщелке бедренной кости или в головке плечевой кости имеют неправильные границы. Наличие вторых гиперэхогенных линий в нижней части субхондрального дефекта является ультрасонографическим признаком наличия хрящевого лоскута. Синовиальная пролиферация также может быть хорошо оценена. Основным недостатком ультразвука является то, что не все области суставов доступны для исследования.

Артроскопия – метод визуальной диагностики, набирающий популярность в ветеринарной медицине в настоящее время. С помощью этого метода можно «заглянуть» в полость сустава и максимально наглядно исследовать суставные поверхности. Оптимально комбинировать артроскопию с КТ или МРТ. Это позволит получить максимальную информацию о суставе. 

Часто ветеринарные врачи перед проведением артроскопии используют томографию как навигатор и планируют не только исследование, но и артроскопическое лечение (фото 5, 6).

Лечение

Планирование лечения и дальнейший прогноз будут зависеть от сроков выявления заболевания, клинического проявления и наличия других патологий сустава. Консервативная терапия может обеспечить краткосрочный эффект в некоторых случаях РОХ, однако долгосрочное разрешение хромоты в основном требует хирургического лечения. Риски медикаментозного лечения обусловлены длительной хромотой и атрофией мышц, миграцией фрагмента и развитием тяжелого остеоартрита. 
Хирургическое лечение заключается в удалении свободного фрагмента из пораженного сустава. Оба метода – артроскопия и артротомия – позволяют осуществлять визуальный осмотр суставов и удаление свободного фрагмента. Однако в настоящее время преимущественно прибегают к артроскопии – малоинвазивному вмешательству без операционной раны, значительно сокращающему сроки восстановления функции конечности, что является одним из важнейших преимуществ данной техники (фото 7).

Также разработаны новые методы для заполнения дефекта тканью, которая более точно имитирует нормальный гиалиновый суставной хрящ. Одним из таких методов является аутологичная трансплантация (Osteochondral Autograft Transfer; OAT) (фото 8,9).

Существуют общедоступные публикации, где описаны исследования по результатам проведения замещения дефекта РОХ латерального мыщелка бедра у собак. С данными результатов этих исследований можно ознакомиться в статье «Osteochondral autograft transfer for the treatment of osteochondritis dissecans of the medial femoral condyle in dogs» (N. Fitzpatrick; R. Yeadon; C. van Terheijden; T. J. Smith, 2012).
Также одним из вариантов лечения РОХ является использование синтетической аллотрансплантационной системы SynACART. Эта система представляет собой синтетическую хрящевую пробку для лечения остеохондральных дефектов в локтевом, плечевом, коленном и скакательном суставах. Данный способ позволяет быстро устранить дефекты, не беспокоясь о достаточном количестве материала аутотрансплантата и площади дефекта.

Прогноз

Прогноз зависит от пораженного сустава. Если затронут плечевой сустав, то прогноз в основном благоприятный, если локтевой или коленный, то прогноз, как правило, варьируется от благоприятного до сомнительного. 
Прогноз улучшается в любом случае, если диагностика и оперативное лечение проводятся на ранней стадии заболевания, т. е. до того, как возникнут вторичные дегенеративные изменения суставов.

Литература:

1. Этиология и патогенез 2. Рассекающий остеохондрит у собак — симптомы 3. Диагностика 4. Лечение 5. Реабилитация

Данная патология известна также под названиями: рассекающий остеохондроз, расслаивающий остеохондроз, расслаивающий остеохондрит.

Рассекающий остеохондрит (РОХ) — является заболеванием суставов, при котором нарушается процесс эндохондрального окостенения, за счёт нарушения нормальной дифференциации клеток хряща в период активного роста щенка. Чаще всего, поражаются плечевой и локтевой суставы, гораздо реже может встречаться в тазобедренном, коленном и скакательном суставах.

Этиология и патогенез

Истинные причины заболевания неизвестны. Есть предположение, что в основе этиологии кроется нарушение минерального обмена, а именно повышенное содержание кальция. Переизбыток кальция в рационе, непосредственно, приводит к нарушению буферного обмена и питания хряща. Хрящ теряет эластичность, трескается, образуются фиссуры. Далее в образовавшиеся фиссуры проникает суставная жидкость, что приводит в последствии к отслоению хряща. Кроме основной причины существует ряд предрасполагающих факторов: генетический, ускоренный рост щенка, погрешности в кормлении, гормональные нарушения, травма.

Остеохондроз у собак

Наиболее часто болезнь встречается у карликовых пород, а так же: чау-чау; лабрадор; доберман; ротвейлер; сенбернар; бассет-хаунд; ньюфаундленд; немецкая овчарка; английский сеттер; бернский зенненхунд; мастино неаполитано; гладкошерстная такса; жесткошерстная такса.

У большинства животных, страдающих остеохондрозом, болезнь развивается после третьего года жизни. Наиболее часто поражаются плечевой, локтевой, коленный и скакательный суставы.

Вместе с конечностями может поражаться позвоночник.

Признаки остеохондроза у собак развиваются плавно. Животное неохотно встаёт; в течении нескольких минут после подъёма движения осторожные. Поражённые суставы увеличены. Прикосновение к больным суставам для собаки болезненно. Животное почти не меняет положения тела, даже неудобные. Сев, заваливаются набок и упираются задней лапой. Из положения сидя поднимаются с видимым усилием.

При поражении позвоночника снижается подвижность. Движения задних лап плохо координируются с передними. При поражении задних лап объём мышц на них сильно уменьшается.

В тяжёлых случаях движения собаки становятся экономными. Через несколько месяцев собака теряет управление задними лапами. Чувствительность конечностей сохраняется.

Причины и развитие остеохондроза

Основными причинами развития остеохондроза считаются:

• травмы;
• лишний вес;
• переохлаждения;
• породная склонность;
• избыток кальция в рационе;
• быстрый набор массы щенка при слабом развитии костяка;
• завышенные физические нагрузки, особенно на пересечённой местности.

Породная склонность влияет на упругость хряща и развитость кровеносных капилляров вокруг сустава. От развития капилляров зависит питание, а также поддержание состояния хряща организмом. В более чем половине случаев возникновения остеохондроза основное влияние оказывает наследственная передача болезни.

Если Вы заметили у питомца хромоту, если у Вашей собаки скованные движения или болят суставы, срочно обратитесь к ветеринару. Остеохондроз у собаки проявляется окостенением хряща с дальнейшим разрушением сустава.

Быстрый набор веса при слабом развитии костяка повышает нагрузку на суставы в геометрической прогрессии.

При удвоении веса щенка нагрузка на суставы увеличивается в 4 раза. Повышение веса в три раза увеличивает нагрузку на суставы в 10 — 12 раз. Расчёт особенно важен для щенков гигантских пород, например сенбернар или ньюфаундленд. При резком увеличении нагрузки на суставы хрящи теряют значительную часть эластичности.

Диагностика

Диагностика рассекающего остеохондрита проводится комплексно. Прежде всего, необходимо провести осмотр и рентгенографию.

Чаще всего, этого достаточно для постановки правильного диагноза. Если у врача возникают сомнения по поводу диагноза, то такого пациента отправляют на артроскопию.

Рис.7. Артроскопическое изображение. Рассекающий остеохондрит (визуализируется отслоившейся фрагмент хряща и повреждение субхондральной кости)

Иногда проводят компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, для исключения других сопутствующих патологий и визуальной оценки повреждения субхондральной кости.

Симптомы расслаивающего остеохондрита

При расслаивающемся остеохондрите в результате сбоя в формировании хрящевого покрытия, появляется кратер на поверхности сустава. Мелкие части хряща могут отделиться от сустава, либо частично оказаться в кратере.

Этот процесс проходит с повышением температуры тела, воспаление говорит о том, что организм пытается очиститься от инородных (отколовшихся) частей. Патология приводит к усиленному износу сустава.

Расслаивающейся остеохондрит проявляется с повышенной температурой тела.

Чаще всего расслаивающийся остеохондрит поражает следующие суставы:

• локтевой;
• плечевой;
• скакательный;
• коленный.

Симптомы

Симптомы остеохондрита возникают у 3-4-х месячных щенков:

1. Хромота. Иногда она беспокоит пса сразу после пробуждения. Далее собака расхаживается, хромота практически не видна.
2. Длительные нагрузки могут приводить к появлению хромоты.
3. Осматривая проблемный сустав, можно заметить его припухлость.
4. Сгибая и разгибая сустав хорошо слышны щелчки.
5. При болезненности сустава собака не дает его нормально осмотреть.

При осмотре лап возможно обнаружить припухлость.

Опасность

Если болезнь не лечить, то отслаивающий остеохондрит приведет к сильному износу сустава, уменьшению его гибкости. Постепенно появляются признаки артроза: меняется состав синовиальной жидкости, суставная капсула утолщается, происходит разрастание костной ткани.

Если остеохондрит не лечить, то это приведёт к уменьшению гибкости суставов.

1. На ранних стадиях рекомендуется консервативное лечение. Оно заключается в применении анальгетиков, соблюдении специальной диеты. Физические нагрузки должны быть, но в ограниченном количестве.
2. Корректировка рациона может производиться при помощи специальных кормовых добавок. Они помогают притормозить развитие артроза. Используются такие добавки, как хондроитина сульфат, биоактивированный кремний.
3. В запущенном случае без хирургической операции не обойтись.
4. Остеохондрит с успехом лечится проведением артроскопии. У неё гораздо больше преимуществ чем у артротомии: меньше повреждаются мягкие ткани, а значит, снижаются боли после операции. При артроскопии коллатеральная связка не травмируется, следовательно, сустав не дестабилизируется.
5. Физио- и гидротерапия.

На ранней стадии болезни собаке назначается специальная диета.

Если было проведено хирургическое вмешательство, требуется послеоперационное лечение. Назначаются инъекции бициллина и преднизолона.

Инъекции Бициллина прописываются собаке после операции.

На стадии реабилитации также требуется соблюдение особой диеты. Необходимо использовать продукты со сниженным содержанием белка. Следует так подобрать рацион, чтобы его калорийность значительно уменьшилась. Помогает восстановиться дозированная физическая нагрузка.

Реабилитация

Чаще всего пациенты нашей клиники, после проведения оперативного лечения, начинают пользоваться больной конечностью через несколько дней. Восстановление нормальной функции конечности и ее опороспособности, в среднем, занимает 6-8 недель. Однако владельцы данной группы животных должны понимать, что лечение не уберет вторичные изменения которые уже присутствуют в больном суставе (остеоартрит, артрозы). Соответственно, такие собаки требуют постоянного наблюдения ветеринарного врача – ортопеда. Также таким пациентам противопоказаны чрезмерные нагрузки, переохлаждение суставов, лишний вес.

Автор статьи: Журавков Артём Александрович

ветеринарный врач-ортопед

Симптомы и диагностика

Важно вовремя заметить наличие каких-либо отклонений, иначе это грозит псу не только долгим лечением, но и инвалидностью. Не всегда видны какие-либо изменения, поэтому точно поставить диагноз можно только после проведения рентгенологического исследования. Если же заболевание протекает с рассечением хряща, то признаки заметны даже не специалисту.

Диагностировать заболевание можно по следующим признакам:

• пёс осторожничает при смене положения, неохотно передвигается или скулит при движении;
• лапы у собаки заплетаются при ходьбе;
• при ощупывании пёс жалуется на боль (скулит, вырывается из рук);
• воспалённый сустав заметно распухает, причиняя псу болезненные ощущения;
• животное не может ровно ходить, прихрамывает на какую-либо конечность;
• поражённые места издают характерные звуки (треск, скрип, хруст);
• при попытке сесть тело пса заваливается в сторону;
• при искривлении позвоночника часто диагностируют данную патологию;
• в запущенной стадии животное не может сохранить контроль над задними конечностями, перестаёт ходить, хотя чувствительность сохраняется.

Большое внимание нужно обращать на то, что щенок разводит передние конечности в локтевом суставе в стороны, смещает центр тяжести с задней части туловища на переднюю. При данных симптомах стоит проверить собаку на наличие остеохондроза и возможно ей потребуется лечение.

• пёс осторожничает при смене положения, неохотно передвигается или скулит при движении;
• лапы у собаки заплетаются при ходьбе;
• при ощупывании пёс жалуется на боль (скулит, вырывается из рук);
• воспалённый сустав заметно распухает, причиняя псу болезненные ощущения;
• животное не может ровно ходить, прихрамывает на какую-либо конечность;
• поражённые места издают характерные звуки (треск, скрип, хруст);
• при попытке сесть тело пса заваливается в сторону;
• при искривлении позвоночника часто диагностируют данную патологию;
• в запущенной стадии животное не может сохранить контроль над задними конечностями, перестаёт ходить, хотя чувствительность сохраняется.

Мероприятия по лечению

Необходимое лечение назначается в зависимости от возраста собаки, степени тяжести заболевания и общего состояния здоровья организма. Возможно как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение назначает врач, проводить терапию может и хозяин, чего не скажешь об операбельном пути лечения при запущенной стадии. Лечение должно быть направлено на борьбу с воспалительным процессом, снятие болезненных ощущений у собаки и восстановление хрящей.

На ранней стадии терапию проводят анальгетиками. Часто корректировка питания приводит к тому, что болезнь отступает, ткани восстанавливаются без дополнительных процедур.

Если заболевание перешло в тяжёлую форму, прибегают к излечению операбельным путём.

Итак, основные способы лечения:

• соблюдение диетического питания. В рацион пациента должно входить нормальное для данного возраста, веса и породы количество полезных веществ, при этом количество потребляемого кальция должно быть уменьшено;
• применение соответствующих медикаментов (Линкомицин, Нимесулид);
• при начальной стадии заболевания можно прибегнуть к массажу поражённых конечностей;
• проведение хирургической операции (возвращение утраченной работоспособности четырёхглавой мышцы и стабилизация коленной чашечки);
• уменьшение физических нагрузок при прогулке, и увеличение при послеоперационном восстановлении работоспособности мышц;
• дополнительная тренировка мышц посредством водных процедур.

После операции животному требуется повышенный уход, проведение инъекций Преднизолона.

Медикаментозное лечение назначает врач, проводить терапию может и хозяин, чего не скажешь об операбельном пути лечения при запущенной стадии. Лечение должно быть направлено на борьбу с воспалительным процессом, снятие болезненных ощущений у собаки и восстановление хрящей.

• соблюдение диетического питания. В рацион пациента должно входить нормальное для данного возраста, веса и породы количество полезных веществ, при этом количество потребляемого кальция должно быть уменьшено;
• применение соответствующих медикаментов (Линкомицин, Нимесулид);
• при начальной стадии заболевания можно прибегнуть к массажу поражённых конечностей;
• проведение хирургической операции (возвращение утраченной работоспособности четырёхглавой мышцы и стабилизация коленной чашечки);
• уменьшение физических нагрузок при прогулке, и увеличение при послеоперационном восстановлении работоспособности мышц;
• дополнительная тренировка мышц посредством водных процедур.

После операции животному требуется повышенный уход, проведение инъекций Преднизолона.

Лечение заболевания

При подозрении на остеохондроз стоит обратиться в ветеринарную клинику. Ветеринар быстро подтвердит наличие заболевания. При сомнениях могут назначить прохождение МРТ, миелографию (если хозяин способен оплатить такие услуги в силу их цены). Затем назначается комплексное лечение в зависимости от причин, вызвавших разрушительный процесс в организме животного.

В начальной не запущенной стадии заболевания бывает достаточно назначения курса инъекций линкомицина на протяжении двух недель. Постепенное увеличение физических нагрузок и коррекции питания с уменьшением доли белков и кальция. При достаточной настойчивости улучшение состояния мохнатого питомца можно наблюдать уже через две недели, а полное выздоровление наступит через месяц-два.

Если же собаке поставят диагноз остеохондроза у собаки в запущенной стадии заболевания, придется идти на радикальные шаги, которые включают проведение операции и длительное послеоперационное лечение. Это может быть исправление положения четырехглавой мышцы, стабилизация коленных чашечек, удаление ненужных тканей. В послеоперационный период назначают курс антибиотиков и гормонотерапию. Одновременно с этим следят за тем, чтобы животное не перетруждалась, постепенно наращивают физические нагрузки.

Особую роль в полном восстановлении будет играть рациональное питание, направленное на снижение веса, уменьшение суточного поступления белка и кальция. Также может быть назначен ежедневный массаж (после полного заживления ран) для улучшения микроциркуляции крови около суставов и курс витаминов. В общем, все как у людей. По статистике, чем раньше начать лечение, тем скорее собака «станет на ноги». В начальной стадии остеохондроза у собаки на успех можно рассчитывать в 90% случаев, в запущенной — менее 40%.

На что стоит обратить внимание

Владельцы собак должны быть предельно внимательны к состоянию своего питомца. Даже если ему несколько месяцев от роду, понимая, что остеохондроз может случиться даже в таком раннем возрасте. Не стоит заниматься самолечением, поскольку без медицинского образования вряд ли получиться подобрать правильный курс лечения, который увенчается полным выздоровлением.

Прогноз

Восстановление собаки при остеохондрозе зависит