Расщепление связок коленного сустава
Связки коленного сустава – анатомия, виды, лечение
Колено – самый большой сустав, сочленяющий бедренную, большеберцовую кости и надколенник посредством фиброзных и мышечных тканей. Сустав играет важную роль при ходьбе, беге, стоянии, сидении, прыжках.
Непростое анатомическое строение колена объясняет многочисленные типы его травм. Часто происходит растяжение и разрыв связок коленного сустава.
Мениск укрепляют поперечная, передняя и задняя мениско-бедренные связки.
Травмы связок происходят по причине резких движений, чрезмерной физической нагрузки, ударов, внезапного разгибания колена. Растяжение сопровождается болезненностью, нарушением анатомически правильного положения колена, отечностью.
Разрыв связок характеризуется более интенсивным проявлением симптоматики. Разрыв внесуставных боковых связок может сопровождаться травмами мениска и капсулы. Внутренние связки повреждаются, если голень сильно отклоняется наружу.
Реже других наблюдаются травмы крестообразных связок.
При получении повреждения область фиксируют повязкой. Чтобы уменьшить боль, дают обезболивающие препараты, прикладывают холодные компрессы. Назначают медикаментозное лечение или хирургическое. Требуется снижение физической активности на период реабилитации.
Анатомия коленного сустава
Коленные связки и сухожилия классифицируются на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные связки коленного сустава:
- передняя крестообразная – верхний фрагмент которой закреплен на внутреннем сегменте большой бедренной кости, а нижний на внешнем фрагменте большой берцовой,
- задняя крестообразная – начинается на боковой доле кости бедра и заканчивается на заднем сегменте большой берцовой кости.
Внесуставные:
- малая берцовая – находится в боковом фрагменте колена, верхний конец закреплен на наружной части кости бедра, а нижний – сочленяется с верхним фрагментом малой берцовой кости,
- большая берцовая – располагается с внутренней стороны колена и там же сочленяется с бедренной и берцовой костями, пересекает полость в колене, где связка соединяется с хрящевой пластиной капсулы колена и посредством нее с внутренним мениском,
- дугообразная,
- косая подколенная,
- связки суставного надколенника.
Кроме коленных связок и сухожилий в строение входят кровеносные сосуды, нервы, мышцы, кости.
Надколенник или коленная чашечка располагается во фронтальной зоне колена и сочленяется с четырехглавой мышцей бедра сухожилием, переходящим в лигамент надколенника. Нарушения целостности крестообразных связок в колене случаются при трансцендентных движениях сустава. Хрящевая ткань покрывает концы костей в суставах и предотвращает трение при движении.
В структуру колена входит ряд синовиальных сумок:
- надколенниковая,
- поднаколенниковая глубокая,
- подсухожильная портняжная мышца,
- подкожная преднаколенниковая,
- подколенное углубление.
Структура и строение связок колена регулируют двигательную функцию: сгибание, разгибание, вращение вокруг оси, а также ограничивают движения сустава.
Связки, которые способствуют укреплению мениска
Связки, фиксирующие мениск на колене, следующие:
- поперечная связка колена, которая не соединена с костями и сочленяет обе хрящевые пластины с фронтальной области,
- передняя мениско-бедренная – начинается с медиального мениска и закрепляется на кости бедра,
- задняя мениско-бедренная – сочленяется с латеральным мениском и бедренной костью.
Связки и травмы, связанные с ними
Повреждаются чаще связки колена. Коленный сустав сочленяет бедренную кость к большой берцовой.
Руптуры фиброзных волокон обуславливают нарушение нормальной структуры сустава и функциональной подвижности. Источником возникновения травмы являются некорректные движения и чрезмерная нагрузка на колено.
В зависимости от приложенной силы и направления могут повредиться единичные или множественные лигаменты.
Причиной нарушения целостности заднего крестообразного лигамента служит прямое механическое воздействие на голень и внезапное разгибание колена, чрезмерные нагрузки, аварии и др. Наружные боковые разрываются при падении с неровной поверхности или при подвороте ноги. Внутренние боковые повреждаются по тем же причинам, но с наружным отклонением голени.
Одновременно может происходить разрыв многочисленных лигаментов, повреждения кровеносных сосудов и нервной ткани. Такие повреждения классифицируются как тяжелые. Симптомы, появляющиеся при растяжениях:
- болезненность в области повреждения,
- небольшие отек и гематома,
- нарушение анатомического строения колена,
- потеря двигательной функции частичная.
При разрывах симптоматика аналогична, но боль носит интенсивный характер, колено сильно отекает, развиваются большие гематомы, при попытках движения слышится похрустывание, наблюдается полная потеря подвижности и стабильности сустава, либо неумеренная подвижность надколенника. Степень травмирования лигаментов напрямую зависит от типа повреждения фиброзных волокон. Различают три степени сложности растяжений и разрывов:
- Первая – повреждено небольшое количество волокон соединительной ткани. Подвижность колена сохраняется.
- Вторая – большая часть волокон повреждена. Двигательная функция ограничена и болезненна.
- Третья – волокна полностью повреждены и отсоединены от кости. Колено нестабильно и обездвижено.
Чаще всего растяжения и руптуры соединительных волокон возникают на боковом большом лигаменте, соединяющимся с коленной капсулой и мениском. Чуть меньшее количество повреждений приходится на большой берцовый и передний крестообразный лигаменты. Самая редко фиксирующаяся – руптура или растяжение наружной боковой.
Разрыв внесуставных боковых связок колена
При разрыве сухожилия в коленном суставе слышится сильный хруст, нарушается анатомическое строение колена, фиксируется необычная подвижность нижней конечности. Нередко при разрыве боковых коленных связок происходит повреждение капсулы сустава и мениска. Сустав сильно отекает, возникают гематомы. Само колено теряет стабильность.
Разрыв внутренних боковых связок колена
Травматические состояния внутренних связок коленного сустава характерны неполной руптурой фиброзных волокон и классифицируются как средне тяжелые (вторая степень). Такие повреждения возникают при сильном отклонении голени наружу.
Нередко ему сопутствует полное повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Симптоматика характерна интенсивными болевыми ощущениями в области разорванных связок коленного сустава. Боль усиливается при пальпации. Анатомическая функциональность колена снижена.
Появляются гематомы и большие отеки.
При полной руптуре связок отмечается неестественная гиперподвижность коленного сустава.
Разрыв крестообразных связок колена
Неполный или полный разрыв крестообразных связок редкий тип травмы. Задняя коленная связка подвержена травмам еще реже, а повреждения задней и передней наблюдаются как единичные случаи. Симптоматика разрывов внутренних связок коленного сустава:
- интенсивные боли:
- двигательная функция ограничена,
- при повреждениях кровеносных сосудов развивается гемартроз (накопление крови в полости сустава).
Диагностика степени повреждения крестообразных связок усложняется наличием больших гематом. Поэтому дополнительно проводится диагностическая артроскопия.
Методы лечения
При получении травмы необходимо оказать доврачебную помощь больному:
- иммобилизовать поврежденную конечность повязкой,
- уложить больного, по возможности расположить травмированную ногу повыше (подложить подушку или валик),
- холодные компрессы прикладывать к зоне отека на 15-20 минут,
- при нестерпимых болях дать обезболивающий препарат,
- транспортировать пациента в медицинское учреждение.
В клинике после предварительного осмотра проводятся:
- рентгеноскопия,
- КТ,
- МРТ,
- УЗИ.
Аппаратное обследование позволит более детально определить степень полученной травмы.
Консервативное лечение
Терапия определяется типом и степенью тяжести повреждения. При первой и второй ограничиваются консервативными методами.
Прежде всего проводят иммобилизацию конечности: при легких формах накладывается мягкая повязка (эластичный бинт или наколенник) на один месяц, при более сложных случаях иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой или специальным шарнирным ортезом длительностью на 1-2 месяца.
Для купирования болевого симптома используются медикаментозные препараты и специальные кремы и мази (нестероидные противовоспалительные средства).
Непосредственно после травмирования нужно делать холодные компрессы продолжительностью не более 20 минут. В первое время необходимо избегать активных движений и не держать конечность вертикально.
Через пару дней после получения растяжения можно переходить на теплые компрессы, растирать колено разогревающими мазями.
Для уменьшения воспаления и отека можно делать примочки из отваров лекарственных растений.
Восстановительную терапию начинают по истечении 20 дней при легкой и средней формах травмы, а при сложной – через 2 месяца после операции. Проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж.
Нагрузку на больную ногу увеличивают постепенно. Рацион питания необходимо дополнить витаминными комплексами и минералами. Необходимо принимать препараты, восстанавливающие и укрепляющие связки коленного сустава.
Операция на коленном суставе
При полном отрыве фиброзных волокон проводят операцию. Большое значение имеет срок давности травмы. Если прошло меньше трех недель после повреждения, реабилитация связок хирургическим путем возможна.
Оперативное вмешательство направлено на замещение поврежденных волокон и их уплотнение за счет фрагментов фиброзной ткани здоровых сухожилий. При более поздних сроках проведения операции сшить волокна невозможно: они сжимаются, и приблизить их для соединения швом не получится.
Проводится операция по эндопротезированию с использованием различных ненатуральных материалов и лавсановой ленты.
После таких операций восстановительная терапия имеет более продолжительный период.
Чаще проводят артроскопию. На первом этапе полость сустава очищается от сгустков крови. При наличии повреждения менисков, расслоившихся волокон проводится резекция поврежденных фрагментов.
Разрывы крестообразных связок колена трудно поддаются лечению, поскольку из-за анатомического строения не обладают регенерационной способностью. Сшивание задней крестообразной связки неосуществимо. Проводится операция по замещению лигамента на трансплантат.
Фиксация трансплантата в костных каналах проводится с помощью титановых болтов. Они устанавливаются с таким расчетом, чтобы в дальнейшем не мешать нормальному функционированию колена.
После операции накладывают гипсовую лонгету или назначают ношение шарнирного ортеза.
Своевременное адекватное лечение при разрывах связок коленного сустава поможет избежать осложнений с последующей нестабильностью колена. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии.
Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/kak-lechit-travmyi-svyazok-kolennogo-sustava
Разрыв связок коленного сустава: симптомы и лечение повреждения связки колена
Каждый день мы делаем тысячи шагов, поднимаемся и спускаемся по лестнице, приседаем, занимаемся спортом. Выполнять эти движения свободно и без боли дает возможность особенное строение коленного сустава, в том числе наличие связок.
Коленные связки (всего их четыре: две крестообразные и две наружные) обеспечивают правильное положение сустава и его стабильность. Передняя и задняя крестовидные связки удерживают колено при движении вперед-назад. При движениях в стороны сустав фиксируют внутренняя и внешняя боковые связки (медиальная и латеральная).
Сами по себе эти структуры очень прочные, однако физические перегрузки, травмы и заболевания суставов могут спровоцировать повреждение связок колена.
Повреждение связок коленного сустава
Специалисты выделяют несколько степеней повреждений коленного сустава.
- Частичный надрыв связок, который очень часто называют растяжением
- Неполный разрыв связок на колене – это надрыв связки колена, когда повреждается лишь часть волокон
- Полный разрыв коленных связок
Чаще всего страдает передняя крестообразная связка. Это повреждение происходит во время активных занятий спортом (катании на лыжах, игре в футбол). Зачастую разрыв связки колена случается при резкой смене движения, неудачном приземлении после прыжка, падении, когда большеберцовая кость резко смешается внутрь.
Распространено также повреждение внутренней боковой связки колена. Механизм повреждения очень похож на травму передней крестообразной связки.
Разрывы наружной боковой связки и повреждения задней крестовидной связки случаются нечасто. Приводят к таким травмам обычно ДТП или очень жесткие повреждения в спорте.
Разрыв связок колена симптомы и признаки проявления
В зависимости от того, какая связка пострадала, разнятся и симптомы. Но есть несколько проявлений, характерных для повреждений всех связок коленного сустава.
- Во время травмы слышен характерный звук – щелчок, треск, хруст рвущейся связки
- Сильная резкая боль в коленном суставе
- Отек колена с кровоизлиянием
- Ограничение подвижности
- Нестабильность в суставе.
Все эти проявления свидетельствуют о проблемах со связками колена. В таком случае необходимо срочно обследоваться, определить степень повреждений связок и принять решение о лечении.
Самостоятельно ставить диагноз нельзя – часто наши пациенты после травм колена списывали все на банальное растяжение, которое оборачивалось более серьезной травмой и влекло неприятные последствия.
Поэтому получили травму – проконсультируйтесь у врача.
Как лечить разрыв связок колена
При менее сложных травмах есть вероятность обойтись лишь консервативной терапией. Но когда имеет место полное или частичное повреждение связок коленного сустава, произошел полный разрыв или отрыв связки от места крепления нужно оперативное вмешательство. В нашей клинике при таких показаниях выполняется артроскопическая операция.
Операция на связках колена при разрыве
Восстанавливается связочный аппарат коленного сустава с помощью оперативного вмешательства – артроскопии коленного сустава. Эта малотравматичная методика позволяет через небольшие проколы провести эффективное лечение связок колена.
Также в клинике ортопедии проводится пластика связки с помощью собственного сухожилия пациента.
Для этого через разрезы в несколько миллиметров делается доступ к суставу, при помощи специальных навигационных систем производятся новые отверстия для фиксации трансплантата в кости.
Сначала создается отверстие в бедре, в дальнейшем при помощи навигатора производится отверстие в большеберцовой кости. Зачастую в качестве трансплантата для восстановления связки используется собственное сухожилие пациента.
Трансплантат специальным образом зашивается: вводится в заранее просверленные каналы в бедре и большеберцовой кости и фиксируется в них. На большеберцовой кости трансплантат закрепляется саморассасывающимся винтом (повторно удалять его не нужно). Через некоторое время связка приживается и заполняет пространство поврежденного комплекса коленного сустава.
Чтобы возвращать пациентам радость движения в нашей клинике используется комплексный подход. То есть, обращаясь в клинику ортопедии, пациент получает всю необходимую помощь: от консультации до послеоперационного восстановления.
Успешная операция по восстановлению коленного сустава принесет отличный результат только в тандеме с профессиональной реабилитацией. цель реабилитационных мероприятий – это разработка сустава, восстановление функций и движений в колене.
И очень важно, чтобы восстановительное лечение проходило правильно. Поэтому после операции с каждым пациентом занимается наш квалифицированный реабилитолог.
Опытный специалист проводит осмотр и принимает решение, когда и каким образом в каждом конкретном случае укреплять мышцы и суставы, чтобы восстановление было максимально быстрым.
Как разрабатывать колено после разрыва связок?
Многие пациенты, которым предстоит лечение разрыва связок коленного сустава, интересуются, как разрабатывать колено после операции. Сегодня есть огромное количество упражнений, которые повышают тонус мышц и возобновляют движений в суставе.
Однако в этом деле нельзя надеяться только на свои силы и приступать к разработке сустава без консультации специалиста. Ведь каждый случай индивидуальный и самонадеянность в тонком деле реабилитации может только навредить.
В послеоперационном периоде под контролем специалиста в клинике ортопедии пациенты выполняют статичные упражнения, упражнения на разгибание колена, сохранение силы в мышцах голени, четырехглавой мышце, тренируются ходить на костылях.
В это время нужно обязательно использовать брейс, не перегружать прооперированную ногу и прислушиваться к рекомендациям врачей.
Срастаются ли связки коленного сустава?
Если речь о незначительном повреждении коленных связок, для восстановления достаточно консервативной терапии. Если же травма связок колена привела к разрыву, разорванные волокна связки не срастаются. Порванные связки в колене – это стопроцентное показание к артроскопической операции.
Сколько заживает разрыв связок колена?
Восстановление после разрыва связок колена в среднем занимает от 3 до 6 месяцев. Сроки реабилитации зависят от того, как давно произошла травма, от степени повреждения, возраста пациента, общего состояния его организма.
Мы возвращаем радость движения!
Источник: https://travmasport.com.ua/razryv-svyazok-kolennogo-sustava/
Источник
- Какие бывают разрывы связок?
- Боковые связки
- Крестообразные связки
- Связка надколенника
- Артротерапия для восстановления связок
Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже – задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.
Какие бывают разрывы связок?
Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:
развитием посттравматического гонартроза;
хронической болью;
нестабильностью сустава.
Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.
При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:
Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.
Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.
Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.
Боковые связки
Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.
В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).
На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.
Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.
Крестообразные связки
При разрыве «крестов» в подавляющем большинстве случаев не удается обойтись без хирургического лечения. Связки сами по себе не срастаются. А ходить с разорванными нельзя ни в коем случае: это ведёт к дистрофии сустава, уменьшению объема мышц, может обернуться хроническими болями.
Есть только две ситуации, когда операция не проводится:
частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);
медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.
В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.
Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.
После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.
Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.
Связка надколенника
Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.
Артротерапия для восстановления связок
Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:
при консервативном ведении пациентов;
после хирургического лечения.
Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.
Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:
1. Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.
2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.
Как это работает?
Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.
Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.
Источник