Распорки при вывихе тазобедренного сустава
Вывих тазобедренного сустава — травматическое повреждение, обусловленное сдвигом суставных поверхностей косточек сравнительно друг друга. Это сопутствуется появлением проблем с их нормальным соприкосновением, растяжением или разрывом капсулы сустава. Причин вывиха тазобедренного сустава у взрослых может быть несколько. Рассмотрим детальнее причины проблемы, симптомы и правила оказания первой помощи.
Причины патологии
Вывих тазобедренного сустава появляется по причине непрямой тупой усиленной травмы. В момент сильного воздействия оконечность кости бедра прорывает капсулу сустава, оказывает негативное воздействие на связки и по итогу выскакивает из суставной впадины. Очень часто такая патология появляется по итогу аварий на дороге, падения с высоту на согнутую, отведенную в сторону или вывернутую наружу ногу.
Может встречаться и врожденный вывих тазобедренного сустава, причиной которого могут быть:
- болезни мамы в первой половине вынашивания малыша;
- травмы и интоксикации;
- плохая экологическая обстановка в месте проживания или работы будущей матери.
Только обратившись к врачу, можно выяснить точную причину патологии.
Симптомы вывиха
После рождения малыша определить недоразвитость тазобедренных суставов можно во время ортопедического осмотра еще в роддоме.
Основные симптомы вывиха тазобедренного сустава у детей:
- Сдерживание отведения в сторону одного или обоих бедер. Для выявления данного симптома вывиха тазобедренного сустава необходимо конечности малыша согнуть под углом 90 градусов в коленных и тазобедренных суставах, после чего развести в сторону. В норме угол отведения составляет 170 градусов. В случае дисплазии угол становится значительно меньшим.
- Симптом щелчка или симптом Маркса. Этот признак можно выявить у малыша до трех месяцев, а после он пропадает. Для определения согнуть ножки младенца под углом 90 градусов в тазобедренных и коленных суставах. После они возвращаются к средней линии и медленно отводятся в сторону. В таком случае при вывихе будет издаваться характерный щелчок. При нем конечность грудничка вздрагивает.
- Одна конечность грудничка более короткая. Конечности малыша выгибаются в коленных и тазобедренных суставах, и прислоняются к животу симметрично. По уровню стояния коленного сустава выявляют проблему.
- Ассиметрия кожных складок. Этот симптом вывиха тазобедренного сустава у ребенка выявляется с прямыми конечностями сзади с спереди. Ассиметрия говорит о дисплазии тазобедренных суставов.
В более старшем возрасте у детей симптомы вывиха тазобедренного сустава также могут быть в виде нарушения походки, неисчезающего пульса, высокого стояния большого вертела.
Симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых немного отличаются:
- интенсивная болезненность;
- изменение длины конечности — удлинение или укорачивание, в зависимости от разновидности травмы;
- изменение функций ног;
- видоизменение зоны сустава разного сочетания в соответствии с направлением сдвига оконечности бедренной кости;
- невозможность резких движений.
При возникновении любых симптомов вывиха тазобедренного сустава у ребенка или у взрослого необходимо обращаться к врачу, который проведет диагностику и поставит точный диагноз.
Вывих тазобедренного сустава у ребенка или взрослого давностью до трех суток считается свежим. Если прошло от 3 до 20 суток — несвежие, а если более 20 дней — старые. Особенно опасны осложненные травмы, которые сопутствуются:
- затрагиванием артерий, питающих оконечность бедра (по итогу начинает прогрессировать асептическое отмирание тканей);
- компрессией артерий, подпитывающих ткани бедра (в итоге может начать прогрессировать отмирание тканей);
- сдавлением либо повреждением внутренней гематомой, что приводит к хронической болезненности и нарушению функций конечности.
Очень важно при симптомах травмы правильно вправить вывих в тазобедренном суставе. Но этом занимается только специалист.
Диагностика
Профессиональный осмотр пациента не всегда дает возможность провести дифференциальную диагностику между подвывихом, ушибом, вывихом, совмещающимися с переломами костей, формирующих сустав. От точности и грамотности поставленного диагноза зависит тактика лечения вывиха бедра у взрослых и детей, и исход полученной травмы.
Специалистом назначаются:
- Рентгенография тазобедренного сустава в разнообразных проекциях. Исследование дает возможность изучить полностью соотношение костей таза и бедра, исключить возможные переломы.
- Компьютерная томография. Этот вид исследования показан в диагностически сложных ситуациях. КТ помогает помимо костной тканей также помогает рассмотреть состояние и мягких тканей.
- Ультразвуковое исследование. Эта методика позволяет выявить внутритканевые гематомы и иные повреждения мягких тканей.
Вспомогательные методики помогут диагностировать застарелую травму.
Лечение
Каждого человека, кто столкнулся с проблемой, интересует вопрос, как вправляют вывихи тазобедренного сустава. Первая помощь при травме — это использование анальгетиков, транспортная фиксация лестничными шинами, госпитализация. Вправление вывиха тазобедренного сустава у детей и у взрослых должно проводиться строго под наркозом с использованием медикаментов для расслабления мускулатуры. Это поможет обойти стороной избыточное насилие и возможного при этом хрящевого покрова оконечности кости бедра.
Рассматривая вопрос, как вправить вывих тазобедренного сустава, можно отметить множество способов. Но максимально распространенными являются методы Кохера и Джанелидзе.
По Джанелидзе
По этому методу справляют свежие травмы. Пациента укладывают на стол лицом вниз. Травмированная конечность при этом в свободном положении висит через край стола. Ассистент врача фиксирует больного, прижимая его таз к поверхности. В таком положение пациент должен пребывать не менее 10 минут. Только при таком условии наступает расслабление мышечной ткани.
После этот врач сгибает больную ногу в коленном суставе под углом 90 градусов, одной рукой надавливает на зону подколенной ямки вниз по оси бедра. Второй рукой зажимает зону голеностопного сустава. Голенью пользуются, как рычагом, и вращают ее во внутрь и в другую сторону. Вправленный вывих тазобедренного сустава сопутствуется характерным щелчком. Движения более не затруднены.
По Кохера
Вправление по данному методу осуществляется, когда человек лежит на спине. Заменяющий специалиста фиксирует человека, прижимая таз к поверхности. Хирург сгибает больную конечность под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах, и ротирует во внутреннюю сторону.
Итог оказанной помощи получают при помощи рентгена. После процедуры конечность укладывают на шину Белера и накладывают повязку из лейкопластыря с грузом в 2-3 кг. Спустя 4 недели разрешают передвигаться с костылями, а через 14 недель уже разрешена полная нагрузка на конечность. В застарелых случаях, когда привычный вывих тазобедренного сустава не был своевременно вправлен, показано хирургическое вмешательство.
Рассмотрев, как вправить вывих в тазобедренном суставе, стоит уделить внимание и эффективным медикаментам. В первые дни после вправления обязательно необходимо пользоваться анальгезирующими гелями. Антифлогистические средства назначаются только тогда, когда уходит острая боль. Обычно специалисты отдают предпочтение следующим средствам:
- Фастум-гель;
- Вольтарен;
- Венорутон.
Благодаря анальгезирующему и антифлогистическому действиям очень быстро уходит отечность и болезненность. Подбором подходящего средства занимается только травматолог в каждому случае индивидуально. Категорически запрещается заниматься самолечением. При неграмотном применении того или иного средства можно лишь усугубить ситуацию.
Реабилитация
После вправления привычного вывиха тазобедренного сустава больной обязательно должен пользоваться костылями, не опираясь при этом на поврежденную ногу. Полученная травма в пожилом возрасте требует еще большего внимания.
Во время восстановления после травмы пациенту может быть предложен целый комплекс реабилитационных процедур:
- общий массаж;
- парафиновые аппликации;
- УФ облучение по показанной схеме;
- пресные ванные с температурой около 37 градусов;
- лечебная гимнастика;
- электрофорез кальция и фосфора или йода;
- электрофорез и другие.
При осложненных привычных вывихах тазобедренного сустава восстановление включает:
- Обезболивание. Человеку назначаются анальгезирующие и успокоительные препараты. Если боли не проходят и настолько сильные, что сложно даже пребывать в состоянии покой, то рекомендуется приобрести особое приспособление для фиксации конечности. Вспомогательная мера — физиотерапия.
- Психологическая терапия. Специалист взаимодействует с подопечным в индивидуальном порядке. Важно привести человека в нормальное эмоциональное равновесие. После такой травмы больной очень часто погружается в депрессию задача родных — не допустить этого.
- Устранение гиподинамии. Малоактивный или вовсе неактивный образ жизни всегда провоцирует пролежни, трофические язвы, а также проблемы с сердцем, сосудами, желудком, кишечником. Для борьбы с гиподинамией показан массаж, который выполняется только ручной. Больному приобретается особая кровать.
- Диета. В рацион необходимо включить как можно больше продуктов, богатых витаминами, полезными микроэлементами. Очень важно включить в рацион пище, богатую кальцием и кремнием.
- Лечебная физкультура. Как только у человека появляются явные улучшения состояния здоровья, можно приступать к физическим упражнениям. Все упражнения, зарядка выполняются строго под контролем специалиста. Нагрузка на поврежденную ногу должна быть дозированной и постепенной. Врачи советуют в первое время использовать специальный бандаж, который окажет дополнительную поддержку.
Реабилитация при вывихе тазобедренного сустава обязательно включает лечебные упражнения. Их человек выполняет строго в мед. учреждении под контролем специалиста. Дополнительно также показаны:
- фитотерапия;
- закаливание;
- витаминизация.
Соблюдение всех перечисленных рекомендаций значительно сократит сроки восстановления пациента. В целом, вывих тазобедренного сустава — крайне сложная травма, которая требует незамедлительной помощи врачей. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию и не остаться инвалидом. Особенно это касается маленьких детей.
Интересное видео
Источник
Современная медицина определяет вывих тазобедренного сустава как смещение головки бедренной кости, которое сопровождается повреждением определенной капсулы в суставе. У взрослых причиной появления такой патологии является получение каких-либо травм, приводящих к смещению. У детей такое заболевание возникает из-за дисплазии тазобедренного сустава.
Бывают случаи, когда люди путают вывих тазобедренного сустава с подвывихом. На самом деле, эти два значения имеют большое различие. Подвывих подразумевает, что головка имеет неправильную ориентацию в пространстве, но не покидает определенные пределы вертлюжной впадины.
Вывих тазобедренного сустава в соответствии с МКБ-10 имеет специальный код обозначения — S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
В каких случаях возникает вывих бедра у взрослых?
Появление ТБС у взрослого человека является довольно редким случаем. Врачи объясняют это тем, что у сформировавшегося человека головка бедренной кости имеет достаточно прочную фиксацию в вертлюжной впадине. Кроме того, суставы имеют крепкое крепление благодаря связкам и мышцам. Но, несмотря на это, все же имеются случаи, когда происходит смещение бедренной кости. Для этого необходимо наличие травмирующего фактора. Выделяют основные причины, которые могут способствовать вывиху ТБС у взрослого человека. Среди них выделяют следующие:
- аварии на дорогах;
- падения с высоты;
- различные катастрофы и стихийные бедствия;
- обвалы.
Смещение может возникнуть только из-за непрямого воздействия различной внешней силы, которое приходится именно на тазобедренную кость. Именно она выполняет роль рычага. Если сильный воздействующий травматический фактор пришелся на бедренную кость, то следствием является перелом костей таза или шейки бедра. В медицине нередки случаи, когда вывихи ТБС могут сопровождаться еще переломами различных костей, защемлением запирательных нервных окончаний, сдавлением бедренных сосудов и ушибом седалищного нерва.
Больному, получившему травмы такого вида, требуется незамедлительное лечение. В противном случае его отсутствие может привести к различным формам осложнений, например, к полной гибели мягких тканей конечностей или полному их параличу.
Смещение тазобедренного сустава периодически случается у мужчин и женщин, находящихся в возрасте до 50 лет. В более пожилом возрасте люди сталкиваются с другой проблемой под названием остеопороз. Это заболевание приводит к тому, что кости человека становятся очень хрупкими и даже при небольшой травме могут легко сломаться. Поэтому в медицинской практике больше случаев вывихов ТСБ у пожилых людей.
Типы вывихов
| Вид | Описание | Механизм развития |
| Надлонного типа | Головка бедренной кости находится впереди подвздошной кости. Нога пациента находится в одном положении, она разогнута и развернута наружу. В области паха имеется свойственное выпуклое образование, а ягодичная мышца со стороны поврежденной конечности имеет некоторое уплощение. | Сильное и резкое падение с высоты на ногу, которая была в согнутом отведенном и развернутом наружу положении. |
| Запирательного типа | При таком вывихе головка тазобедренной кости находится вблизи лобковой кости. Нижняя конечность находится в сильно развернутом наружу, согнутом состоянии в месте коленного и тазобедренного сустава. | Аналогичны механизму развития как в надлонном. |
| Подвздошного типа | В случае такого вывиха, бедренная кость находится позади подвздошной. Нога находится в согнутом положении и развернута вовнутрь. В области ягодичных мышц имеется своеобразный выступ, а в области паха визуализируется западение. При медицинском осмотре травмы обращает на себя внимание укорочение ноги. | Образуется в результате ДТП, если нога претерпела внезапное сгибание или вращение в согнутом в коленном и тазобедренном суставе. |
| Седалищного типа | Головка бедра располагается вблизи седалищной кости. При медицинском осмотре выявляется деформация кости большой степени, чем при подвздошном вывихе | Также как и в предыдущем случае |
Симптомы данной патологии
Вывих тазобедренного сустава имеет четко выраженные симптомы. Врачи утверждают, что при получении такой травмы спутать ее с каким-либо другим заболеванием практически нереально. Данную патологию обычно диагностируют без проведения дополнительных обследований. Некоторым пациентам для исключения наличия переломов тазобереднной кости может быть назначена рентгенография ТБС, которая проводится в двух проекциях. Также назначается МРТ в тех случаях, когда лечащие врачи имеют сомнения при определении точного диагноза.
Существуют симптомы, которые точно позволяют определить наличие вывиха тазобедренного сустава у взрослых. Выделяют следующие наиболее выраженные признаки патологии:
- наличие сильной боли при каждой попытке движения нижней конечностью;
- в области сустава визуализируется выраженная деформация;
- нестерпимые болевые ощущения в месте проекции ТБС;
- нога имеет неестественное положение;
- невозможно передвигаться, сгибать ногу в бедре;
- кровоизлияние в области паха и ягодиц.
В медицине вывихи ТБС классифицируются в зависимости от времени получения и возникновения травмы. Выделяют следующие вывихи:
- свежие — менее 3 дней;
- несвежие — от 3 дней до 3 недель;
- застарелые — более 3 недель.
Для последнего вида вывиха свойственно заметное утолщение капсулы ТБС. Также при получении такой патологии суставы соединительной ткани разрастаются в пространстве. Застарелые вывихи очень сложно поддаются лечению. Чаще всего, пациенту с такой патологией назначают операционное вмешательство. Если у больного застарелый вывих бедренной кости, то симптомы уже выражены менее ярко. Проходит сильная боль в бедре и паху, что позволяет пациенту немного расслабиться. Кроме того, полученная деформация визуализируется уже не так сильно.
При таком вывихе некоторые люди начинают ходить и передвигаться самостоятельно, но сустав все также остается травмированным. Такое игнорирование патологии приводит к более серьезным осложнениям. У больного с застарелым вывихом ТБС идет очень большая нагрузка на позвоночник. Это связано с асимметрией нижних конечностей, которая возникает как следствие смещения. Она приводит к перекосу кости таза.
При появлении первых признаков травмы бедренной кости, необходимо незамедлительно обращаться за помощью в медицинские учреждения. Лечение в домашних условиях абсолютно непригодно, такая патология требует наблюдения и лечения у профессиональных специалистов.
Вывих ТБС это не та болезнь, которую можно вылечить самостоятельно, она не пройдет сама собой. Несвоевременное обращение за скорой медицинской помощью может привести к очень неприятным последствиям. Также стоит помнить, что свежий вывих гораздо легче вылечить, нежели застарелый. От первого избавляются с помощью вправления бедренной кости, а для лечения застарелого вывиха придется ложиться на хирургический стол. Также некоторые врачи при наличии застарелого вывиха устанавливают специальный эндопротез.
Как лечится вывих ТБС у взрослых людей?
При получении травмы следует немедленно обращаться в медицинские учреждения. Свежие травматические вывихи требуют скорой госпитализации в стационар. Пациенту с такой травмой проводят тщательное обследование. Если после прохождения различных процедур у больного не обнаружено различных переломов, то ему вправляют свежий вывих. Также после такой манипуляции на тазобедренный сустав в обязательном порядке накладывается гипс. Это необходимо для того, чтобы зафиксировать сустав и избежать его повторного смещения. После прохождения определенного периода времени гипс снимают и пациенту назначается реабилитационный курс. Чаще всего его длительность составляет около 2 -3 месяцев.
Оказание первой помощи пострадавшему
При получении травмы бедренной кости требуется как можно быстрее доставить больного в стационар. Рекомендуется проводить госпитализацию на специальном автомобиле, чтобы в ее процессе избежать неприятных ситуаций. Именно поэтому при появлении первых признаков вывихов ТБС необходимо вызвать скорою медицинскую помощь. Пока она находится в пути, можно облегчить боль травмированному человеку с помощью льда или тряпочки, смоченной в холодной воде.
Прибывшая скорая медицинская помощь сразу на месте вкалывает потерпевшему укол с обезболивающим. После такой инъекции можно производить иммобилизацию конечности, которая была травмирована. Нога фиксируется таким образом, чтобы ее первоначальное положение во время травмы оставалось неизменным. Если данные манипуляции были выполнены, то пострадавшего в срочном порядке доставляют в отделение травматологии, где проводится последующее лечение.
Как вправляется свежий вывих?
Вправление свежеполученного вывиха можно отнести к одному из виду операций, так как данная процедура является очень болезненной. Она проводится после введения наркоза пострадавшему. Для смещения тазобедренного сустава характерно сильное сокращение мышц, которое происходит рефлекторно. Чтобы вправление было успешным, необходимо использовать миорелаксанты. С их помощью уменьшается мышечный спазм. Благодаря этому головку бедренной кости гораздо проще снова вернуть на прежнее место.
Вправлением вывиха должен заниматься только квалифицированный врач. Обычно его выполняет хирург-травматолог и его ассистент. Во время процедуры врач поворачивает бедренную кость в обратном порядке.
Существует несколько методов вправления:
- Вправление вывиха по методу Кохера. Оно может применяться исключительно при надлонных вывихах. Пострадавшего необходимо положить на спину. В процессе проведения манипуляции ассистент травматолога крепко держит таз больного, а врач воздействует с помощью сгибания на колено и бедро, после чего тянет ногу вверх и при этом одновременно разворачивает ее вовнутрь. Успешное вправление определяется с помощью характерного щелчка;
- Вправление по Джанелидзе. Его можно использовать для все оставшихся видов вывиха. Пострадавший укладывается на живот. Пострадавшая конечность должна свисать вниз. Так же, как и при первом методе вправления, помощник врача должен придерживать таз пациента. Хирург-травматолог сгибает травмированную ногу и на подколенную ямку ставит свое колено. После этого, он надавливает и поворачивает ногу наружу. Такая манипуляция производиться до щелчка.
После проведения вправления в обязательном порядке назначается рентген. Это необходимо для того, чтобы окончательно убедиться, что кость встала на место. После этого производится фиксация с помощью гипса.
Послеоперационный период: основные мероприятия
После того, как врач удостоверился в успешном вправлении вывиха, накладывается фиксирующая гипсовая лангета. Пострадавшему требуется в обязательном порядке постельный режим на 3 — 4 недели. В течение полтора-двух месяцев пациент может передвигаться только с помощью костылей. По истечении 2 месяцев врачи снимают гипс.
Есть случаи, когда пациенту проводили специальное скелетное вытяжение. Такая процедура может быть использована на протяжении 3-4 недель. Скелетное вытяжение подразумевает под собой вставление в большеберцовую кость спицы, на которую цепляют небольшой груз.
Полное качественное лечение смещения бедренной кости подразумевает прохождение пациентом обязательной реабилитации. На протяжении этого времени пострадавшему проводится массаж, также показана лечебная гимнастика. Как последствие такого лечения можно рассматривать полное возвращение человека к обычной жизни.
Как проводится лечение застарелых и осложненных вывихов ТБС?
Иногда в медицинской практике встречаются случаи, когда специалисты не могут вправить вывих закрытым способом. Тогда специалисты выполняют его открытым методом, то есть производится хирургическое вмешательство. Хирург выполняет разрез, через который проникает к поврежденному суставу.
С помощью рук он воздействует на головку бедренной кости, тем самым вправляя ее, после чего зашивает рану. Также иногда необходима операция при разрывах связок и массивных повреждениях.
Бывают случаи, когда пациентам не удается полностью излечить патологию. Вследствие этого развивается деформирующий остеоартроз. Данное заболевание сопровождается сильными болями и избавиться от него можно лишь только после установки искусственного протеза.
Как лечится вывих тазобедренного сустава у детей?
Дисплазия ТБС очень часто встречается у новорожденных детей. Статистика заболевания составляет около 3% от всех ортопедических болезней. Девочки рождаются с таким диагнозом в 5 раз чаще, чем мальчики. У грудничка, родившегося в тазовом предлежании, в 50% случае развивается дисплазия ТБС. Причиной появления такой патологии является неправильное формирование сустава ребенка в утробе матери.
Различают следующие группы дисплазии ТБС у детей:
- предвывих;
- подвывих;
- вывих;
- рентгенологически незрелый ТБС.
Данная патология диагностируется в раннем возрасте во время медицинских осмотров. Также такое заболевания может обнаружиться, когда ребенок начинает ходить. К основным признакам проявления паталогии относят следующее:
- заметная асимметрия ног;
- наличие щелчка при отведении ножек;
- асимметричное положение ягодичных, подколенных складок;
- при прощупывании ощущается смещение головки бедренной кости;
- наружная ротация конечности.
У детей в возрасте старше 1 года врожденный вывих тазобедренного сустава сопровождается хромотой. Также малыши с такой патологией начинают ходить гораздо позже здоровых детей.
С самого момента рождения начинается лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава. Для избавления от патологии применяют специальные лечебные шины. Не менее популярно широкое пеленание. Также детям назначаются общие упражнения лфк, лечебная гимнастика и массаж. Если во время лечения не наблюдается положительных изменений, то может быть назначено открытое вправление с артропластикой.
© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.
Источник