Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава
V а)правильные ответы 1, 2, 3 и 4
б)правильные ответы 2, 3, 4 и 5
в)правильные ответы 1, 4, 5 и 6
г)правильные ответы 3, 4, 5 и 6
1273
419.Сравнительно часто наблюдается изолированный раковый плеврит: 1)при опухолях яичников 2)при раке желудка 3)при хорионэпителиоме 4)при раке молочной железы 5)при опухолях яичка 6)при опухолях почек
V а)правильные ответы 1, 2 и 3
б)правильные ответы 1, 2 и 4
в)правильные ответы 3, 4 и 5
г)правильные ответы 4, 5 и 6
1274
420.Сравнительно часто отмечается изолированное поражение внутригрудных лимфатических узлов: 1)при опухолях яичников 2)при раке желудка 3)при хорионэпителиоме 4)при раке молочной железы 5)при опухолях яичка 6)при опухолях почек
а)правильные ответы 1, 2, 3 и 4
б)правильные ответы 2, 3, 4 и 5
в)правильные ответы 3, 4, 5 и 6
V г)правильные ответы 2, 4, 5 и 6
1275
421.Обнаружение раковых клеток в мокроте, выделяемой больными с метастатическим поражением легких
а)как правило, не наблюдается
V б)является частым
в)наблюдается изредка
8 Внелегочный туберкулез
1276
001.Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочеполовую систему является
а)контактный
V б)гематогенный
в)лимфогенный
г)интраканалликулярный
1277
002.Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно
а)в мозговом слое
V б)в корковом слое
в)в чашечно-лоханочной системе
1278
003.Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет
а)около 10%
б)около 5%
V в)около 2.5%
г)около 1.5-2.0%
1279
004.Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета
V а)V группе
б)I группе
в)II группе
г)IVаб группе учета
1280
005.Сочетание туберкулеза мочеполовой системы со специфическими поражениями других органов
а)не наблюдается
V б)наблюдается нередко
в)иногда встречается
1281
006.Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является
а)туберкулезный папиллит
б)фиброзно-кавернозная
в)кавернозная
V г)паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)
1282
007.Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются
а)ноющие боли в области поясницы
б)изменения в моче в виде гематурии
в)острая боль в животе
г)субфебрилитет
V д)изменения в моче в виде лейкоцитурии
1283
008.Симптомы интоксикации для клинического течения нефротуберкулеза
а)характерны
б)не характерны
V в)встречаются не всегда
1284
009.Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются
а)рентгенологический
V б)микробиологический
в)туберкулиновых проб
г)клинический
1285
010.Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет
а)ретроградная пиелография
V б)цистоскопия
в)внутривенная урография
г)инфузионная урография
д)хромоцистография
1286
011.Внутривенная урография для диагностики туберкулеза почек
а)является единственным методом диагностики
V б)не является единственным методом диагностики
в)является малоэффективным методом диагностики
1287
012.С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография
V а)может быть применена
б)не применяется
в)применяется иногда
1288
013.О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью
а)анализа мочи
б)анализа мочи по Нечипоренко
в)пробы Зимницкого
V г)пробы Реберга — Тареева
1289
014.Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать
а)наличие контакта с больными туберкулезом
б)ранее перенесенный внелегочный туберкулез
в)текущий туберкулез других локализаций
V г)все вышеперечисленные факторы
1290
015.Туберкулинодиагностика в ранней диагностике нефротуберкулеза
а)не имеет существенного значения
V б)имеет важное значение
в)должна приниматься во внимание
1291
016.Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является
а)обследование контактов
V б)обращение к врачу
в)систематическая постановка туберкулиновых проб
г)исследование анализа мочи
д)проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости
1292
017.Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц
а)с опухолью почек
б)с аномалией развития мочевой системы и с хроническими воспалительными заболеваниями почек
в)с мочекаменной болезнью
г)с нефрозом
V д)с заболеваниями туберкулезом других органов
1293
018.При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет
а)рентгенологический метод
б)микробиологический метод
в)серологический метод
V г)провокационная туберкулиновая проба
1294
019.Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза — это лечение
а)изониазидом + тизамидом и этамбутолом
б)изониазидом + стрептомицином и протионамидом
V в)изониазидом + рифампицином и этамбутолом
1295
020.При лечении нефротуберкулеза у детей раннего возраста применяют повышение дозы специфических препаратов, что обусловлено
а)распространенностью туберкулезного процесса
V б)высокой экскрецией препарата через мочевые пути
в)непереносимостью препаратов
1296
021.Понижение дозы противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом мочеполовой системы применяют в случае
V а)нарушения функции почек
б)распространенного процесса
в)и в том, и в другом случае
1297
022.Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе — это
а)уменьшить интенсивность воспаления
V б)препятствовать возникновению стеноза мочевых путей
в)уменьшить аллергическое действие противотуберкулезных препаратов
1298
023.Уменьшение вдвое суточной дозы препаратов больным со сниженной функцией почек или единственной почки обусловлено
V а)кумуляцией препаратов в организме и риском возникновения их токсического действия
б)риском появления аллергических реакций
в)и тем, и другим
г)ни тем, ни другим
1299
024.Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено
V а)сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы
б)наличием клиники пиелонефрита
в)наличием признаков мочекаменной болезни
1300
025.Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются
V а)органосохраняющие операции
б)нефрэктомия
в)наложение уретерцистонастомоза
1301
026.Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
V а)наличие кисты или деструкции в пораженной почке
б)появление микобактерий туберкулеза в моче
в)обнаружение малого мочевого пузыря
г)отсутствие или резкое снижение функции органа
1302
027.Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются
а)большая распространенность специфического процесса, в том числе и в других органах
V б)хроническая почечная недостаточность (ХПН)
в)активный туберкулез почек
1303
028.Исходы туберкулеза мочевой системы — это
а)нефролитиаз
б)рубцовое изменение мочеточника с нарушением оттока мочи
в)гидронефроз
г)переход в неспецифический нефрит
V д)все ответы правильные
1304
029.Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются все перечисленные, кроме
а)прекращения бактериовыделения
б)прекращения лейкоцитурии
в)нормализации функциональных показателей почек
V г)стеноза мочеточника
д)кальцинатов в паренхиме почек
1305
030.Длительность лечения туберкулеза мочевой системы должна быть не менее
а)6 месяцев
V б)9 месяцев
в)12 месяцев
г)18-24 месяцев
д)более 2 лет
1306
031.После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы
V а)нуждаются в санаторном лечении
б)санаторное лечение желательно, но не обязательно
в)в санаторном лечении не нуждаются
1307
032.Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы — это
а)лимфогенный путь из внутригрудных лимфатических узлов
б)лимфогенный путь из очага в легочной ткани
V в)гематогенный путь
г)контактный путь при переходе инфекции с мягких тканей на костную
1308
033.Самая частая форма костно-суставного туберкулеза — это
V а)туберкулезный спондилит
б)туберкулез тазобедренного сустава
в)туберкулез коленного сустава
г)туберкулезный синовит
1309
034.Ранний клинический признак туберкулезного спондилита — это
а)боль в области позвоночника при ходьбе
б)ограничение подвижности в области позвоночника
V в)боль в области позвоночника в покое
г)нарушение функции тазовых органов
д)все перечисленное
1310
035.Самое частое осложнение при туберкулезном спондилите — это
V а)параплегия нижних конечностей
б)кровотечение
в)туберкулезный менингит
г)натечный абсцесс
1311
036.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза тазобедренного сустава — это
V а)ограничение подвижности в суставе
б)боль в суставе при нагрузке
в)боль в суставе в покое
г)гиперемия кожи над суставом
д)отечность в области сустава
1312
037.Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава — это
а)повышение температуры тела
б)боль в суставе в покое
V в)появление болей при физической нагрузке
г)отечность кожи в области сустава
1313
038.Наиболее частым осложнением при туберкулезе суставов является
V а)деформация сустава
б)ограничение подвижности сустава
в)образование свища
1314
039.Наиболее информативным методом диагностики костно-суставного туберкулеза — это
а)туберкулинодиагностика
V б)рентгенологическое исследование
в)бактериологическое исследование
г)лабораторные анализы крови и ее плазмы
1315
040.Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является
а)консервативный — медикаментозный и ортопедический
V б)хирургический
в)сочетание перечисленных методов
1316
041.В острой фазе течения процесса при костно-суставном туберкулезе рационально провести лечение сочетанием
V а)изониазида + рифампицина и стрептомицина
б)изониазида + стрептомицина и этамбутола
Источник
Туберкулез костей поражает ткани коленного соединения довольно часто. Около двадцати процентов случаев костно-суставного туберкулеза припадает на указанную зону. Обычно поражается губчатое вещество, имеющее обильное кровоснабжение. Патологию сопровождает возникновение местных воспалений с нагноением, мест чрезмерной хрупкости, фистулы. Часто фиксируются случаи уменьшение длины одной ноги. В исключениях возможно сочетание поражения коленного соединения с активным легочным туберкулезом (это всего лишь 3% случаев).
Развитие осложнений
Чтобы не провоцировать развитие осложнений, инфекции костей и суставов стоит лечить сразу после ее обнаружения. За квалифицированной помощью обращаются к фтизиатрам. Эти специалисты назначают обследования, подбирают подходящий терапевтический курс.
Туберкулезным называют артрит с инфекционной природой (спровоцирован палочкой Коха). Процесс сопровождается деструкцией таких тканей: околосуставные, костно-хрящевые.
Рассматриваемую патологию чаще диагностируют у детей (7 – 14 лет). Среди взрослых часты случаи болезни у мужчин после 50 – 60 лет. При поражении коленного соединения врачи говорят о гонартрите.
Причины и провокатор туберкулезного артрита
Туберкулезный процесс начинается под воздействием палочки Коха. Ее открыли в 1882 г. Одним из местных проявлений указанной патологии, которая развивается в организме, считается поражение костно-суставной системы.
Распространение
Распространение происходит гематогенным путем. Благодаря современным исследованиям, ученые установили, что наиболее чувствительной к первичному заражению является ткань костей, богатая на мозг. К заражению через кровь невосприимчивой считается синовиальная оболочка. Но возможно ее вторичное поражение, как результат разрастания гранулемы из имеющегося очага.
Первичное заражение
на рисунке «палочка КОХА»
К первичному заражению также не является восприимчивой ткань хрящей. Ее считают наиболее устойчивой. Эта ткань обладает ролью буфера. Необходимы хрящи для предупреждения перехода патологии с костей на соединения.
Самой частой локализацией туберкулезного процесса внутри тканей костей считается область, богатая на костный мозг. Патология обычно поражает следующие участки:
- Эпифизарные отделы длинных трубчатых костей;
- тела позвонков;
- губчатые кости;
- диафизарные отделы трубчатых костей (длинных, коротких). Эта локализация диагностируется реже остальных.
Практически каждый туберкулезный артрит специалисты рассматривают в качестве второй фазы первичного поражения, возникшего в околосуставных зонах.
Хотя болезнь и провоцирует палочка Коха, развиваться туберкулез начинает после воздействия негативных факторов:
- Другие инфекционные болезни;
- переохлаждение;
- неблагоприятные условия жизни;
- очень тяжелый физ. труд.
При наличии одного из перечисленных факторов микобактерии уже становятся готовыми к активному делению. Они переходят в состояние размножения в случае активной формы патологии.
Очаг внутри легких
Изначально появляется очаг внутри легких. Постепенно микобактерии разносятся посредством лимфы, крови. Так они проникают к костям. Размножение палочки сопровождается формированием бугорков-гранулем. Их размер незначительный изначально. Затем, со стремительным ростом гранулем отмечается разрушение костного вещества. Так возникают абсцессы. Со временем они вскрываются наружу, появляются своеобразные ходы. Их именуют свищами.
Обычно микобактерии оседают около соединений. Поэтому инфекционный процесс затрагивает внутрисуставные структуры.
Туберкулез костей развивается в 3 стадии:
- Первичный остит. Указанной стадии инфицирования свойственно возникновение очага внутри кости.
- Вторичный артрит. Указанной стадии свойственно распространение патологии на сочленение.
- Постартрическая. Проявляется она возникновением остаточных явлений, рецидивами. На выраженность остаточных явлений влияют различные факторы (адекватность терапии, старт лечения, здоровья человека).
Характерные признаки
Общие признаки поражения коленного соединения связаны с интоксикацией. Возможно полное отсутствие местных проявлений. Также местные признаки могут носить неопределенный характер. Но болеющий уже бережно относится к пораженной конечности. Когда развивается инфекция костей и соединений, проявления бывают разные. Рассмотрим симптомы патологии по фазам ее развития.
Преартрическая фаза
Течение преартрической фазы бывает длительным. Это более характерно для детей. Объясняют такую особенность тем, что эпифиз покрывает толстый суставный хрящ.
Чаще всего врачи фиксируют первичные очаги в следующих зонах:
- Проксимальный эпифиз большеберцовой кости (на ее долю приходится около 50% случаев);
- дистальный эпифиз бедренной кости (на долю этого участка припадает 21,7% всех случаев);
- метафизы указанных выше двух костей (на их долю припадает, соответственно, 10, 2,3% от всех случаев).
В качестве первого рентгенологического симптома врачи рассматривают ограниченную зону остеопороза, на которой присутствует нечеткий рисунок костных трабекул. После этого возникает очаг деструкции ткани кости, который очерчен нечетко. На нем могут присутствовать мелкие секвестры (губчатые).
Могут формироваться очаги деструкции разных форм, размеров. Они бывают крупными, небольшими. Иногда возможно образование подобное формой песочным часам. Это свойственно поражению коленного соединения. При самой распространенной локализации (эпиметафизарная) очаги деструкции костей расположены субкортикально. Патологии не свойственны периоститы.
Артрическая фаза
на рисунке «Туберкулез коленного сустава»
Симптомы артритической фазы туберкулеза коленного сустава отличаются от признаков патологии на первой стадии. Уже появляются клинические признаки. Болеющие отмечают:
- Повышение местной температуры;
- болезненность сочленений;
- атрофия мышечных волокон в незначительной степени;
- возникновение контрактуры;
- припухлость соединения;
- симптом Александрова.
Вышеперечисленные признаки присутствуют даже в покое. У детей может присутствовать удлинение пораженной ноги. Дополнительными признаками патологии, что развивается, являются:
- Увеличение сочленения в объеме;
- рост атрофии мышечных волокон;
- формирование абсцессов, свищей;
- подвывихи колен. Их фиксируют чаще кзади.
Рентген
На снимках рентгена обнаруживаются различные проявления гонита. Самым частым признаком того, что туберкулезный процесс перешел на сочленение, считается нарастающий остеопороз (пятнистый, диффузный). Остеопороз обычно более выражен при остром течении инфекционного процесса.
Дети
У детей увеличиваются эпифизы, если сравнивать их со здоровой конечностью. Возможно увеличение ядра окостенения надколенника. Этот признак называют симптомом «постарения эпифизов».
Со временем отмечается сужение щели соединения. Оно бывает неравномерным. Иногда сужение заметнее с одной стороны.
Помимо сужения щели сочленения фиксируется неровность, волнистость поверхностей соединения. Также контуры сочленений становятся зазубренными, нечеткими, прерывистыми.
Краевые очаги
Фиксируются краевые очаги деструкции костей. Возможно их расположение в противоположных отделах соединенных костей. Иногда присутствуют секвестры. При выраженном остеопорозе секвестры становятся более плотными. Затем уже возникают признаки истинной атрофии костей.
Постартрическая фаза
При развитии постартрической фазы туберкулеза коленного сустава будут проявляться другие симптомы. Ей свойственно затихание процесса. На снимках рентгена уже не видно прогрессирования деструкции. У очагов контуры становятся четкими. Постепенно вокруг очагов формируется ободок склероза розового окраса.
Щель сочленения
Видны контуры щели сочленения. У щели странная форма. Она расширена неравномерно в зоне очагов деструкции. В точках сохраненных замыкательных пластинок эпифизов отмечается резкое сужение щели. Вдоль силовых линий заметны костные балки (склерозированные).
Постепенно происходит уплотнение, восстановление замыкательных пластин эпифизарных концов, служащих для соединения костей. Щель сочленения сужена, в некоторых случаях ее совсем не видно.
Двигательная функция сустава
Неподвижность сустава фиксируют редко. Характерными особенностями считаются хрящевые соединения, неполный вывих, угол между осью голени и осью пяточной кости неправильный. Увеличение длины костей у детей нарушен, возможно их укорочение.
В не очень благоприятных ситуациях врачи фиксируют обострения, рецидивы. Это врачи объясняют наличием остаточных туберкулезных очагов. В подобные моменты нарастает интоксикация, присутствуют местные изменения.
Рентген визуализирует нарастание остеопороза. Снимок показывает:
- Очаги деструкции. Их контуры нечеткие. Присутствуют секвестры;
- утрату четкости замыкательными пластинками;
- разрушение костей, формирующих сочленение.
Диагностика
Основным диагностическим методом считается рентгенография костей. Может понадобиться дополнительная диагностика:
- Туберкулиновые пробы;
- биопсия синовиальной оболочки;
- артроскопия;
- КТ, МРТ сочленений;
- фистулография.
Чтобы диагностировать туберкулез костей может понадобиться дифференциальная диагностика с многими патологиями:
- Остеобластокластома (литический вариант);
- болезнь Кенига;
- гемофилический артроз;
- остеогенная остеокластическая саркома;
- артрит ревматоидный.
Терапевтические методы
При лечении костно-суставной формы патологии предстоит несколько этапов. Курс терапии длительный. Проводят его в спец. противотуберкулезных учреждениях. Особое внимание уделяется общеоздоровительным мероприятиям. Они включают такие процедуры:
- Витаминотерапия;
- облучение ультрафиолетом;
- полноценное высококалорийное питание;
- аэротерапия.
При лечении острой фазы поражения сочленений туберкулезом необходимо ограничить движения. Требуется иммобилизация пораженной конечности. Для этого используют гипсовые повязки.
Туберкулез костей требует проведения медикаментозного типа лечения. Оно предполагает прием антибактриальных противотуберкулезных медпрепаратов:
- Изониазид.
- Рифампицин.
- Стрептомицин.
В некоторых случаях болеющему назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные медпрепараты).
Чтобы удалить внутрисуставный выпот проводят специальную процедуру. Она называется пункцией сочленения.
Если присутствуют очаги деструкции лечащий врач назначает хирургические методы терапии:
- Секвестрэктомия. В ходе процедуры удаляют хирургически участки некроза;
- артродез. Указанная процедура необходима для закрепления сочленения в правильном положении.
Посте того, как активный процесс затихает, пациента направляют на дальнейшее лечение. Его проводят уже в спец. санаториях. В учреждениях пациент проходит реабилитационно-восстановительные процедуры. Они представлены:
- Бальнеотерапией;
- массажем;
- ЛФК;
- физиотерапевтическими процедурами.
Прогноз
Когда туберкулез костей обнаружен на раннем этапе и пациент начал проходить адекватную терапию, прогноз будет относительно благоприятным. Врачи сумеют сохранить функциональные возможности сочленений у 50% болеющих. Еще 50% случаев отличаются развитием остаточных изменений сочленений, которые уже считаются необратимыми. Довольно часто пациентам грозит инвалидизация.
Больные, имеющие очаги инфекции в костях, имеют следующие осложнения:
- Асимметрия движения;
- укорочение конечности;
- искажение сочленения;
- сужение, которое отличаются по признаку внешности.
Предупредительные меры туберкулеза
Многих беспокоит один вопрос о туберкулезе костно-суставной формы: заразен или нет? Ответить однозначно сложно. Палочка Коха находится практически везде. Но она в неактивном состоянии. Чтобы начался инфекционный процесс, ей необходимы подходящие условия (переохлаждение, наличие дополнительной инфекции и др.).
Туберкулёз вообще заразен. Поэтому желательно не контактировать с людьми, которые болеют (особенно если это открытая форма). Чтобы избежать инфицирования, следует соблюдать профилактические мероприятия. Для этого необходимо укрепление иммунитета, создание для себя и детей подходящих условий проживания.
Чтобы понизить распространенность костно-суставной формы инфекции необходимо проходить регулярно осмотр всех специалистов:
- Педиатры;
- ортопеды;
- фтизиатры;
- ревматологи;
- врачи общей практики.
Перечисленные врачи должны уделять больше внимания больным, инфицированным туберкулезом, контактным лицам.
Общая профилактика предполагает:
- Проведение вакцинации детей;
- массовое обследование населения. Оно предполагает регулярное выполнение флюорографии;
- обеспечение благоприятный санитарно-бытовых условий проживания.
Важно: следите за полноценностью питания, предотвращайте переохлаждения, травмы. Такие действия гарантируют здоровое будущее каждому члену семьи.
Источник