Рак тазобедренного сустава диагностика
Опухоли суставов – группа заболеваний, характеризующаяся развитием новообразований из тканей скелета (костной, хрящевой, соединительной). Традиционно их разделяют на доброкачественные и злокачественные (рак).
В первой группе заболеваний опасность для жизни и здоровья минимальная, течение болезни обычно стабильное, симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Для второй группы, напротив, характерны неблагоприятный прогноз и прогрессирующая по своей тяжести симптоматика.
Очень важно своевременно распознать столь опасную патологию.
Актуальность проблемы
Рак системы опорно-двигательного аппарата составляет около 1% в структуре злокачественных опухолей. Чаще он поражает мужчин, чем женщин. В возрастной структуре преобладают лица от 15 до 45 лет. Заболевание поражает трудоспособное население и приводит к тяжелым последствием, поэтому его выявление своевременное лечение является важной проблемой медицины.
Факторы развития
Причина заболевания до сих пор четко не сформулирована, но имеются определенные предрасполагающие cостояния. В настоящее время выделены признаки, при которых риск возникновения рака существенно повышается:
- Наличие у близких родственников (родители, братья, сёстры) рака скелетной системы.
- Длительное воздействие на организм токсических веществ (бериллий, белый фосфор).
- Контакт с ионизирующим излучением (радиация).
- Повторяющиеся травмы костей и суставов (переломы, разрывы связок).
- Хронические воспалительные заболевания (артриты коленного или тазобедренного суставов).
Классификация
Новообразования суставов принято разделять на первичные и вторичные.
Основную роль в возникновении первичных опухолей играют наследственная предрасположенность и частые ушибы костей и мягких тканей в прошлом. По происхождению они разделяются на следующие типы:
- Остеосаркомы (образованные костной тканью).
- Хондросаркомы (из хрящевой ткани).
- Фибросаркомы (из соединительной ткани).
- Гигантоклеточные саркомы.
- Опухоли из ткани костного мозга (лимфомы, бластомы).
Появление вторичных образований обусловлено следующими процессами:
- Перерождение в рак на фоне таких хронических заболеваний, как травматические экзостозы (костно-хрящевые шипы) или деформирующий остеоартроз суставов.
- Метастазы при раке молочной, предстательной, щитовидной железы; легких, почек.
Как заподозрить рак?
Опухоль может развиться в любой части скелета, но наиболее часто поражаются кости и крупные суставы нижних конечностей (тазобедренный, коленный). Клинические проявления (симптомы) достаточно типичны.
Рак характеризуется достаточно быстрыми темпами роста (несколько месяцев). Доброкачественные образования отличаются либо медленным прогрессированием (годы), либо полным его отсутствием.
Неспецифические симптомы
Существуют признаки, которые проявляются при раке любой локализации. Все злокачественные опухоли характеризуются возникновением следующих состояний:
- Потеря массы тела более 10%;
- Лихорадка с незначительным повышением температуры (37,1–37,9);
- Потливость;
- Отсутствие аппетита;
- Тошнота;
- Постоянное чувство усталости, разбитости, слабости;
- Нарушения сна – бессонница ночью и сонливость днем.
Сигналы тревоги
Наличие таких признаков должно насторожить человека и побудить обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту:
- Основной, а зачастую единственный симптом — боль в пораженном суставе или кости. Появление её в покое и постепенное усиление при повседневной активности должны вызвать беспокойство даже у скептически настроенного человека.
- Вторым симптомом является наличие опухолевидного образования. Для рака характерно появление плотного, неподвижного, болезненного образования.
- Ограничение подвижности и нарушение функции конечности почти всегда сопровождает предыдущие признаки.
При метастазах признаки такие же, но, в отличие от первичных опухолей, характерно множественное и симметричное поражение крупных суставов (тазобедренный, коленный).
Симптомы при различных формах рака
В клинической практике выделяется до 30 различных видов злокачественных опухолей скелета. Наиболее частыми являются новообразования из костной, хрящевой и соединительной тканей.
Саркома Юинга
Характеризуется быстрым течением с непостоянным, волнообразным болевым синдромом. Возможно выявить опухоль во время внешнего осмотра.
Остеосаркома
Часто поражается коленный сустав. Характерны интенсивные боли в области поражения, возникающие ночью. Осложняется патологическими переломами, метастазами в соседние образования.
Хондросаркома
Для данного вида характерны 2 варианта течения:
- Длительное, бессимптомное, с прогрессированием в течение года.
- Быстрое, при котором развитие процесса происходит за несколько месяцев.
Характерная клиническая картина с наличием всех перечисленных признаков. Боли постоянные, с нарастающей интенсивностью. Наибольшая частота рецидивирования (повторного возникновения процесса) наблюдается при данной форме.
Фибросаркома
По результатам наблюдений, в 70–75% случаев процесс развивается в коленном суставе. Процесс характеризуется следующими симптомами:
- Умеренными болями, прекращающимися после приема анальгетиков.
- Длительным течением заболевания и поздним обращением к врачу.
- Изменением формы сустава с формированием мягкого опухолевидного образования в его тканях.
Метастазы
Отмечается неравномерность частоты поражения систем органов. Опухоли коленного и тазобедренного суставов находятся на 2 месте по встречаемости после костей позвоночника.
Характерными признаками при данном типе являются:
- Болевой синдром появляется на несколько недель раньше остальных симптомов поражения метастазами.
- Непостоянный характер болей.
- Раннее (в течение нескольких недель) появление рентгенологических признаков.
- Частые осложнения (переломы, вывихи, кровотечения в полость сустава).
- Резкое ухудшение качества жизни.
- Необходимость приема больших доз обезболивающих.
Диагностика
Диагноз на основании одних лишь опроса и осмотра пациента представляет определенные трудности. Жалобы и внешние проявления зачастую имитируют воспалительное заболевание. Наличие симптомов «свежих» или застарелых травм, о которых пациенты охотно сообщают, может увести врача от верного диагноза.
Таким образом, необходимо учитывать не только данные клинического обследования (локализация, размеры, форма, консистенция, болезненность новообразования). Важно своевременно и точно применять современные методы рентгенологической и функциональной диагностики.
Для диагностики могут быть использованы практически любые лучевые методы:
- Рентгенография сустава в 2 стандартных проекциях (передней и боковой).
- Магнитно-резонансная томография (позволяет выявлять опухоли из соединительной и хрящевой ткани).
- Компьютерная томография.
- УЗИ полости сустава.
- Радиоизотопное исследование (использование специальных частиц, которые избирательно накапливаются в ткани опухоли).
- Позитронно–эмиссионная томография.
Подтверждающим методом всегда является биопсия – взятие участка первичной опухоли или метастаза на микроскопическое исследование.
Прогноз
Продолжительность жизни после установленного диагноза зависит от стадии процесса и вида опухоли.
После проведенной терапии необходимо наблюдение у участкового терапевта и онколога в течение 5 лет.
- В первый год наблюдения обязательно полное клиническое обследование с использованием лабораторных и инструментальных клетки методов диагностики с интервалом раз в 3 месяца (ежеквартально).
- На второй год наблюдения достаточно обследования каждые 6 месяцев.
- Последующие три года проводится обследование один раз в год. В него входят общий анализ крови и рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.
При современных методах диагностики и лечения, а также своевременном обращении за медицинской помощью удается спасти жизнь 80% пациентов. При метастазах прогноз снижается до 50%.
Здоровое ТВ. Хирургия: рак костей
Источник
Рак тазобедренного сустава – это групповое понятие, подразумевающее злокачественные новообразования костной и хрящевой тканей в области сочленения подвздошной и бедренной кости.
Рак этой локализации встречается у 1% из числа больных, имеющих злокачественные опухоли. Он не имеет выраженного преобладания у лиц разного возраста и пола. Отмечена низкая выживаемость, так как в 70% случаев болезнь диагностируют на стадии отдалённых метастазов.
Этиология
Заболевание развивается, когда у одной или нескольких клеток нормальной кости или хряща в процессе деления появляются мутации. Из-за изменения в генах клетки перестают реагировать на химические сигналы организма, быстро и бесконтрольно делятся, разрушая прилежащие ткани.
После попадания атипичных клеток в кровеносные и лимфатические сосуды они переносятся в другие органы и делятся там – появляются метастазы.
Неизвестна конкретная причина, почему изменяется генетический аппарат клетки, но выявлены факторы, повышающие вероятность такой трансформации:
- Плохо залеченные переломы, с образованием крупной костной мозоли или ложного сустава.
- Наличие в семье случаев заболевания.
- Длительное радиационное воздействие низкой интенсивности, в том числе на рабочем месте.
- Лучевая терапия другой злокачественной опухоли.
- Канцерогены, тропные к костной ткани: бериллий и фосфор.
- Остеомиелит, артрит, туберкулёз кости, периостит и другие воспалительные процессы.
Виды злокачественных опухолей
В зависимости от клетки-предшественника в области тазобедренного сустава могут развиваться несколько видов новообразований.
Остеогенная саркома
Происходит из остеоцитов – клеток кости. Её характеризует быстрый злокачественный рост в окружающие ткани и появление отдалённых метастазов в других частях скелета. Чаще диагностируется в периоды от 10 до 17 и 25-30 лет. Среди заболевших преобладают мужчины.
Остеогенная саркома тазобедренного сустава
Она интенсивнее растёт за пределы кости. Разные гистологические варианты отличаются плотностью, цветом. Характерно наличие многочисленных кровоизлияний и некрозов. При разрастании вызывает тупые постоянные боли в области сустава. Позже деформирует его, мешает движениям. Может дать толчок к началу злокачественной трансформации клеток капсулы сустава – синовиальной саркоме.
Хондросаркома
Разрастание атипичной хрящевой ткани. Чаще всего развивается на фоне энхондромы и остеохондромы – доброкачественных новообразований. Существуют центральная, периферическая и юкстакортикальная формы опухоли. Страдают в основном люди пожилого возраста, одинаково мужчины и женщины.
Визуально ткань выглядит как хрящ, но с бугристой поверхностью, желтоватыми вкраплениями и участками некроза. При увеличении она разрушает кость, деформирует сустав, что вызывает боль и нарушения движений в суставах. Есть опасность принять ранние симптомы за артрит и запустить процесс.
Саркома Юинга
Иное название – диффузная эндотелиома кости. Чаще заболевают дети 10-15 лет, мальчики в полтора раза чаще, чем девочки. Частым провоцирующим фактором является перлом. Случаи травмы находят в анамнезе у 40% заболевших. В большинстве случаев опухоль растёт в средней части кости, а в тазобедренном суставе проявляются метастазы. Повреждается костный мозг.
Опухоль серо-белого цвета, мягче и рыхлее, чем кость. В толще встречаются кистовидные полости, очаги некроза и кровоизлияния. Так как узел растёт преимущественно в сторону костномозгового канала, долгое время нет выраженных симптомов, помимо незначительного общего недомогания.
Саркома Юинга тазобедренного сустава
Стадии злокачественного процесса
Первые стадии рака тазобедренного сустава не имеют ярко выраженной клинической симптоматики и диагностируются редко. Для каждого вида рака существует своя градация по стадиям по системе TNM, но по общим признакам выделяют следующие степени процесса:
- 1А – высокодифференцированная опухоль. Клетки похожи по строению на предшественников. Узел ограничен естественным барьером (надкостницей или базальной мембраной), метастазы отсутствуют.
- 1В – высокодифференцированная, прорастает за барьерный слой, но не даёт метастазов.
- 2А – низкодифференцированная опухоль. Клетки бластного типа. Узел ограничен естественным барьером, нет метастазов.
- 2В – низкодифференцированная ткань, прорастающая за барьер, не метастазирующая.
- 3 – регионарные и отдалённые метастазы высоко- или низкодифференцированной опухоли.
Симптомы
Рост новообразования сопровождается появлением общих и местных симптомов. Общие проявления – следствие того, что атипичная ткань воспринимается организмом как чужеродная, и активирует иммунную систему. Также клетки выделяют продукты обмена, вызывая интоксикацию.
Общие симптомы:
- потливость;
- бессонница;
- похудение при неизменном рационе;
- небольшое, но стойкое повышение температуры;
- утомляемость;
- пониженный эмоциональный фон;
- тошнота, потеря аппетита;
- запор;
- увеличение паховых, подколенных лимфоузлов;
- онемение в ногах;
- понижение уровня сывороточного гемоглобина;
- повышение уровня кальция в крови.
Местные симптомы развиваются из-за непосредственного воздействия на окружающие ткани. Они страдают от механического сдавления, от нехватки питательных веществ и выделяемых раковыми клетками токсинов.
Проявления болезни на разных стадиях
Для этой группы патологических процессов выделяют 4 стадии. Стадирование происходит с учётом размеров узла, темпов его роста, инвазии в прилежащие ткани, наличия и локализации метастазов. Для сарком бедренного сустава характерны одинаковые местные симптомы.
- Первая стадия. Определяется, когда есть один локализованный узел размером до 9 см. в наибольшем измерении. Характерен медленный рост, метастазов и отсевов нет. Боль слабая, нелокализованная, ноющая. Иррадиирует ниже по конечности, в ягодицу и крестец на стороне поражения. Не купируется анальгетиками, усиливается при физических нагрузках и в ночное время. Может развиться воспаление бедренного или седалищного нерва.
- Вторая стадия. Размер опухоли превышает 9 см., темпы роста увеличиваются. Метастазы отсутствуют. Боль выражена сильнее, усиливается при движении в суставе, пальпации. отёк сустава и нижней конечности. Видимая деформация сустава. Уменьшение объёма активных движений. Кожные покровы над суставом гиперемированные, пронизаны видимыми венами.
Опухоль тазобедренного сустава
- Третья стадия. Характеризуется регионарным метастазированием в подколенные, паховые лимфоузлы, поверхностные и глубокие, таз. Возможно контактное метастазирование в суставную сумку, отсевы в бедренную кость с образованием дочерних узлов. Боль оценивается человеком как мучительная. Провоцирует хромоту, снижение активности. Видимая деформация сустава, артрит. При пункции в суставной жидкости обнаруживается кровь. Из-за метастазов в полости таза нарушается стул, мочеиспускание. Могут развиваться запоры или недержание мочи и кала. У мужчин характерный симптом– эректильная дисфункция. Патологические переломы бедра. Кость, замещенная опухолевой тканью, может сломаться под весом тела.
- Четвёртая стадия. Ставится при наличии отдалённых метастазов – опухолевого роста в других органах. Чаще всего саркома метастазирует в лёгкие, печень, другую кость. Боли достигают предела переносимости. В ряде случаев не купируются наркотическими анальгетиками. Кашель – проявление метастазов в лёгких. Также сохраняются симптомы предыдущих трёх стадий.
Диагностика
На первых этапах диагностики требуется дифференцировать саркому от воспаления сустава, последствий травмы или проявлений радикулита. Это важно, чтобы определить болезнь на начальной стадии. При наличии метастазов смертность от рака тазобедренного сустава составляет 80%.
Виды обследований:
- Сбор жалоб и анамнеза. Врач узнаёт возраст пациента, случаи травм нижней конечности. Интересуется, была ли патология у членов семьи. Уточняется характер болей, сколько человек может пройти, не захромав. Должны учитываться и признаки общего недомогания: утомляемость, похудение, хронически повышенная температура – все эти признаки могут указывать на злокачественный процесс.
- Осмотр и пальпация. Обращается внимание на изменение формы сустава, болезненность. Можно определить уплотнения по ходу суставной капсулы, неровности на бедренной кости. Исследуются лимфоузлы: их размеры, консистенция, подвижность и болезненность.
- Рентгенография. Ткань саркомы менее плотная, чем у окружающей кости, поэтому на снимке видны тёмные, нечётко очерченные участки. При хондросаркоме в толще узла могут определяться плотные отложения кальция. Часто узел имеет ячеистую структуру из-за сохранившихся в опухоли перегородок. Надкостница над поражённым участком утолщенная, плотная, слоистая. При прорастании опухоли сквозь кость наблюдается симптом «козырька» – костная ткань образует почти горизонтальный вырост над узлом саркомы. Необходимо выполнить рентген всего скелета и прицельно – грудной клетки, для обнаружения метастазов. В лёгких они будут определяться как очаговые резкие уплотнения. Рентген не даёт возможности с точностью оценить размер опухоли, поэтому необходимы более информативные методы.
- УЗИ. Позволяет оценить состояние полости сустава, поверхность хрящей.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Методы определяют изменения плотностей тканей, обладают малым шагом и позволяют оценить размеры новообразования с точностью до миллиметра.
- Остеосцинтиграфия. Введение в кровь растворов радионуклидов – изотопов кальция, которые накапливаются в здоровой кости либо опухоли. После этого исследуют интенсивность излучения элементов. Таким образом, можно оценить, насколько активен метаболизм опухоли, и уточнить тип клеток. Это исследование хорошо выявляет метастазы и отсевы опухоли.
- Ангиография. В кровь вводится рентгеноконтрастное вещество и смотрят, как оно распределяется по сосудам. Выясняется, как кровоснабжается опухоль, где пролегают крупные сосуды, которые могут создать осложнения при операции.
- Гистологическое и цитологическое исследование. Берутся образцы тканей. Только после этого может быть окончательно верифицирован диагноз и установлен вид рака. При низкодифференцированных вариантах необходимо применение дополнительных окрасок и генотипирование.
Лечение
Лечение подбирается врачом-онкологом в зависимости от вида, стадии, наличия региональных или отдалённых метастазов. Большую роль играют общее состояние здоровья и возраст пациента. У людей пожилого возраста или при наличии тяжёлых сопутствующих патологий рак 3-4 стадии признаётся инкурабельным, то есть не подлежащим радикальному лечению.
В таком случае больному назначается паллиативное лечение, направленное на продление и улучшение качества жизни. Паллиативное и радикальное лечение включают следующие методы.
Химиотерапия
Введение препаратов, сдерживающих деление и вызывающих гибель опухолевых клеток.
Виды химиотерапии:
- Предоперационная – способствует уменьшению размеров узла и метастазов, предотвращает дальнейшие отсевы. За счёт этого уменьшается объём будущей операции.
- Послеоперационная – в процессе удаления узла всегда присутствует опасность оставления отдельных опухолевых клеток или занесение их на здоровые ткани, и рак будет прогрессировать. Чтобы снизить риски, химиотерапию не прекращают после вмешательства.
- Профилактическая – для предотвращения отдалённых рецидивов.
- Лечебная – часть паллиативного лечения. Сдерживает рост злокачественных клеток.
Препараты: Ифосфамид, Вепезид, Доксорубицин, Цисплатин. Применяют инъекционные и таблетированные формы.
Химиотерапия проводится циклами по 7-10 месяцев, поскольку нацелена на бесконечно делящиеся клетки.
Лекарства для терапии рака предназначены для уничтожения клеток, поэтому могут поражать здоровые клетки. Эффект усугубляется токсинами, которые выделяют гибнущие раковые клетки. Возникают побочные проявления:
- Тошнота и рвота.
- Облысение.
- Гемолитическая анемия.
Хирургическое лечение
Основной метод лечения сарком тазобедренного сустава. Объём резекции зависит от стадии процесса. Во время операции новообразование удаляется в пределах здоровых тканей. Удаляется суставная сумка, часть бедренной кости и ткани вертлужной впадины подвздошной кости. Одновременно иссекаются все регионарные лимфоузлы. При наличии отдалённых метастазов подход зависит от того, какой орган поражён. После завершения лечения устанавливается искусственный сустав.
В запущенных случаях заболевания проводится ампутация нижней конечности. Также на 3-4 стадии заболевания показана трансплантация костного мозга.
Лучевая терапия
Клетки саркомы тазобедренного сустава малочувствительны к облучению, поэтому оно показано при опухолях на 1-2 стадии либо как элемент паллиативного лечения. После курса лечения человек состоит на диспансерном учёте у онколога 5 лет. В течение этого периода осмотры проводятся 3-6 раз в год.
Прогноз выживаемости
Продолжительность жизни после операции зависит от вида и стадии рака. При остеосаркоме и хондросаркоме 1-2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 70%. При саркоме Юинга 3-4 стадии прогноз неблагоприятный: выживаемость падает до 10%.
Профилактика рака
Так как этиология раковых заболеваний не выяснена, нет 100% действенных способов профилактики. Выполнение рекомендаций ВОЗ поможет снизить вероятность развития опухоли или повысит шансы выздороветь.
- Сбалансированное питание и контроль массы тела.
- Отказ от вредных привычек.
- Лечение травм сустава и бедренных костей.
- Удаление доброкачественных опухолей кости.
- Уменьшение контакта с источниками радиации.
- Избегание канцерогенов.
И главное – своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов: боли в ноге на фоне общей слабости и ухудшения самочувствия.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник