Рахит коленных суставов у детей

Такое заболевание как рахит, встречается во всех странах мира и известно достаточно давно. Связано оно в основном с нарушением фосфорно-кальциевого обмена из-за недостатка витамина D и представляет собой искривление костей. Витамин D необходим любому человеку, а растущему и развивающемуся организму в особенности. Он требуется для нормального образования костей, а также регулировки обменных процессов с участием кальция и фосфора. Пополнение запасов витамина Д в организме происходит за счет употребляемой пищи, а также благодаря специальному кожному ферменту, который под действием ультрафиолетовых лучей преобразуется в витамин.

Риск нехватки витамина

В случае нехватки данного витамина, недостатка пребывания на свежем воздухе, нарушения обменных процессов и развивается рахит – часто встречающееся заболевание, от которого в основном страдают дети младшего возраста. Начало и усугубление болезни наблюдается, в основном, поздней осенью, зимой и ранней весной, когда солнечных лучей совсем мало и нет возможности проводить на улице достаточно времени. Рахит поражает кости и нервную систему детей, в частности, родившихся ослабленными или в крупном северном мегаполисе с загрязненной экологией.

В группу повышенного риска входят малыши:

родившиеся раньше срока, а также доношенные, но с маленьким весом, двойни;
мамы которых страдали от токсикоза или других заболеваний во время беременности;
на искусственном вскармливании;
аллергичные, страдающие диатезом, болезнями печени и желчевыводящих путей;
с плохой генетикой в части фосфорно-кальциевого обмена;
получающие некоторые виды лекарств;
лишенные возможности активно двигаться.

Родителям такого ребенка стоит с момента появления его на свет проконсультироваться с педиатром, чтобы исключить возможность образования данного недуга.

Каковы признаки рахита

Признаки рахита у детей до года могут появиться незаметно, но буквально в первые же месяцы жизни, особенно у родившихся раньше срока, находящихся на искусственном вскармливании, с малой или, наоборот, увеличенной массой тела. Причем, согласно статистике, мальчики чаще девочек подвержены болезни. Рахит – болезнь хитрая, на начальных этапах заболевания родители могут даже не придавать ее признакам особого значения, принимая их за невинные детские капризы. Однако если оставить первые признаки рахита без внимания, увеличивается вероятность серьезных последствий, которые могут развиться в результате прогрессирования данной патологии (вплоть до инвалидности).

Обратите внимание! При рахите в первую очередь меняется поведение малыша. Он становится нервным и привередливым, периоды повышенной возбудимости и беспокойства сменяются апатией.

Ребенок выглядит вялым, слабым, быстро утомляется и даже может потерять уже усвоенные навыки. Беспричинные вздрагивания, боязнь яркого света и неожиданных шумов тоже может быть симптомом рахита. Нарушается режим: ребенок с трудом засыпает, сон беспокойный и прерывистый, может сопровождаться плачем, а также ухудшается или совсем пропадает аппетит. Так же характерны нарушения работы желудочно-кишечного тракта – понос или, наоборот, запоры, рвота и просто частые срыгивания.

Помимо этого, малыш начинает сильно потеть во время активной деятельности – кормления, игр, плача. Особенно это проявляется в районе головы и вне зависимости от окружающей температуры. При этом пот становится вязким, с неприятным кисловатым запахом, вызывает зуд и раздражение кожи, появляются потничка и опрелости, которые трудно залечить. Волосы на затылке скатываются и выпадают, образуются проплешины, на голове четко видны вены. На данном этапе изменения в костях рентген не покажет.

Развитие болезни

Рахит – болезнь быстроразвивающаяся. Если проигнорировать данные симптомы и не принять вовремя меры, то уже менее чем через месяц могут начаться видимые изменения – становятся мягкими и податливыми кости черепа и грудной клетки, на них легко прощупываются швы, края родничка плохо и медленно срастаются, из-за чего голова становится плоской или квадратной. Ослабевают мышцы, суставы разболтаны, возникает повышенная травмоопасность. Ребенок становится плохо обучаемым — он не способен держать голову, не стремится ползать, сидеть, ходить. Зубы прорезываются гораздо позже, чем у сверстников, и могут быть уже подвержены кариесу, изменяется прикус. Постепенно искривляются позвоночник, голени и ключицы, утолщаются ребра, изменяют свою форму грудная клетка и мышцы живота, развивается плоскостопие и формируется неправильная осанка, нередко искривляются ноги и сужается таз. В некоторых случаях может даже появиться горб. Наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и органов дыхания: увеличение печени и селезенки, нарушение функции почек, одышка.

Обратите внимание!Дети, заболевшие рахитом, страдают от анемии,снижения иммунитетаи, как следствие, подвержены вирусным инфекциям. При особо запущенных, тяжелых формах рахита дети не имеют возможности сидеть и ходить самостоятельно, что сказывается и на психологическом состоянии.

Очень важно при обнаружении первых симптомов рахита незамедлительно обратиться к участковому врачу!

Обратите внимание! Вовремя начатое лечение поможет предотвратить дальнейшее развитие недуга, причем так, что не останется никаких последствий.

Лечение сравнительно простое и посильное финансово – главное, не запустить болезнь и подойти к борьбе с ней со всей серьезностью, ведь последствия рахита могут остаться на всю жизнь!

Профилактика и лечение

Ребенок начинает усваивать витамин D еще во время третьего триместра беременности, поэтому будущей маме следует позаботиться о профилактике рахита у малыша. Очень важно соблюдать режим дня, правильно питаться, принимать необходимые поливитамины, побольше гулять на свежем воздухе.

Хорошей профилактикой рахита является естественное вскармливание и своевременное введение прикорма, ежедневные прогулки на улице, легкие упражнения, массаж и плавание, после полугода – полезны ванны с морской солью.

Обратите внимание! При правильном и качественном питании возникновение дефицита витамина Д в организме просто невозможно! Прием этого витамина в целях профилактики (как и других витаминов!) следует начинать только после консультации с педиатром. Особенно это касается искусственников, ведь в современных смесях уже содержатся витамины, а передозировка может быть губительна.

Однако если все же появились симптомы, характерные для этой патологии, и рахит подтвердился результатами обследований и анализов, необходимо немедленно начинать лечение. При рахите детей не направляют в стационар, лечение идет дома и направлено оно на устранение дефицита витамина Д и исправление нарушений, уже произошедших в организме.

Доктор Комаровский поддерживает других детских врачей, выписывающих препараты кальция и синтетический вариант витамина Д – его масляные и водные растворы. Однако этот метод не всегда рационален – ведь очень многое зависит от питания ребенка. Так, если в его рационе имеются искусственные смеси или каши – от приема препарата следует отказаться, ведь он и так входит в состав детского питания (кстати, в грудном молоке его тоже достаточно). Исключение составляют дети с расстройствами кишечника (это нарушает способность организма к усвоению витаминов), дети, получающие коровье молоко вместо адаптированной смеси и дети, меню которых состоит на 1/3 из обычных продуктов. В таких случаях подход должен быть индивидуальным, а лечение возможно только под наблюдением лечащего врача. Дело в том, что передозировка витамина Д может привести к интоксикации – в крови накапливаются соли кальция и наступает отравление организма. Кроме того, в редких случаях препарат может вызвать аллергические реакции. Поэтому необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача, дозировку и длительность приема!

Доктор Комаровский утверждает – помимо лекарственных препаратов есть и другие способы получения организмом необходимого количества витамина Д.

Самый лучший из них – солнечные ванны. Это регулярные прогулки в открытой коляске под солнечными лучами в летнее время и процедуры облучения ультрафиолетом в зимний период. Если ребенок находится на грудном вскармливании и все равно испытывает нехватку витамина Д – матери нужно самой принимать соответствующие препараты и употреблять в пищу рыбий жир, говядину, сливочное масло, печень трески. Хорошо начать прикорм больного малыша с овощного пюре (с полугода), а через месяц прибавить к нему яичный желток. Детей, уже приученных к взрослой пище, следует ограничить в употреблении мучного, поскольку оно мешает усвоению кальция. Купание в обычной воде хорошо чередовать с хвойными и соляными ваннами.

Таким образом, лечение рахита должно быть комбинированным: специфическим — с применением препаратов кальция и витамина Д и неспецифическим — пребывание на свежем воздухе, правильное питание с достаточным количеством белков, витаминов и минеральных веществ, выработанный график бодрствования и сна, общий покой малыша, массаж, ЛФК.

Источник

Рахит

Рахит – заболевание быстрорастущего организма, характеризующееся нарушением минерального обмена и костеобразования. Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (размягчением плоских костей черепа, уплощением затылка, деформацией грудной клетки, искривлением трубчатых костей и позвоночника, мышечной гипотонией и др.), нервной системы, внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании выявления лабораторных и рентгенологических маркеров рахита. Специфическая терапия рахита предполагает назначение витамина D в комплексе с лечебными ваннами, массажем, гимнастикой, УФО.

Общие сведения

Рахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, в основе которого лежит дисбаланс между потребностью детского организма в минеральных веществах (фосфоре, кальции и др.) и их транспортировкой и метаболизмом. Поскольку рахитом страдают преимущественно дети в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма». У детей старшего возраста и взрослых для обозначения подобного состояния используют термины остеомаляция и остеопороз.

В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% — среди недоношенных. У большинства детей в 3-4-месяца имеются 2-3 нерезко выраженных признака рахита, в связи с чем некоторые педиатры предлагают рассматривать данное состояние как парафизиологическое, пограничное (аналогично диатезу — аномалиям конституции), которое самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма.

Рахит

Патогенез рахита

Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и нарушению его метаболизма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр.

Основными физиологическими функциями витамина D (точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола) в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани; стимуляция образования эритроцитов и др. При гиповитаминозе D и рахите замедляются все вышеперечисленные процессы, что приводит к гипофосфатемии и гипокальциемии (пониженному содержанию P и Ca в крови).

Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз. Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.

Изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза препятствует отложению соединений P и Сa в костях, что сопровождается нарушением обызвествления растущих костей, их размягчением и склонностью к деформации. Взамен полноценной костной ткани в зонах роста образуется остеоидная необызвествленная ткань, которая разрастается в виде утолщений, бугров и т. д.

Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.

Причины рахита

Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей. Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка. Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом).

Между тем, гиповитаминоз D является ведущей, но не единственной причиной рахита. Дефицит солей кальция, фосфатов и других остеотропных микро- и макроэлементов, витаминов у детей раннего возраста может быть вызван множественными рахитогенными факторами. Поскольку наиболее усиленное поступление Ca и P к плоду отмечается на последних месяцах беременности, то к развитию рахита более склонны недоношенные дети.

К возникновению рахита предрасполагает повышенная физиологическая потребность в минеральных веществах в условиях интенсивного роста. Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может быть следствием неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка. Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит, дисбактериоз, синдром мальабсорбции, кишечные инфекции, гепатит, атрезия желчных путей, ХПН и др.).

К группе риска по развитию рахита относятся дети с неблагополучным перинатальным анамнезом. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология.

Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении, чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия; ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов), прием некоторых лекарств (фенобарбитала, глюкокортикоидов, гепарина и др.). Доказана роль гендерных и наследственных факторов: так, к развитию рахита более предрасположены мальчики, дети со смуглой кожей, II (А) группой крови; реже рахит встречается среди детей с I (0) группой крови.

Классификация рахита

Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:

Витамин-D-дефицитного рахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)
Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).
Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).
Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.

Клиническое течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим; степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III). В развитии заболевания выделяют периоды: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.

Симптомы рахита

Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: плаксивость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость, поверхностный, тревожный сон, частые вздрагивания во сне. У ребенка усиливается потливость, особенно в области волосистой части головы и затылка. Клейкий, с кисловатым запахом пот раздражает кожу, вызывая появление стойких опрелостей. Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения. Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения начального периода рахита составляет 1–3 месяца.

В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается прогрессирование процесса остеомаляции. Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей (краниотабес) и одностороннее уплощение затылка; деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь); формирование кифоза («рахитический горб»), возможно — лордоза, сколиоза; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие; формирование плоскорахитического узкого таза. Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией, мышечной гипотонией («лягушачьим» животом), разболтанностью суставов.

При подостром течении рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»), реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).

Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены ацидозом, гипофосфатемией, расстройствами микроциркуляции и могут включать одышку, тахикардию, снижение аппетита, неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.

В период реконвалесценции нормализуется сон, уменьшается потливость, улучшаются статические функции, лабораторные и рентгенологические данные. Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется остаточной деформацией скелета, мышечной гипотонией.

У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте. Дети, страдающие рахитом, часто болеют ОРВИ, пневмонией, бронхитом, инфекциями мочевыводящих путей, атопическим дерматитом. Отмечается тесная связь рахита и спазмофилии (детской тетании). В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нарушение прикуса, гипоплазия эмали.

Диагностика рахита

Диагноз рахита устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабораторными и рентгенологическими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи. Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокальциемия и гипофосфатемия; увеличение активности щелочной фосфатазы; снижение уровня лимонной кислоты, кальцидиола и кальцитриола. При исследовании КОС крови выявляется ацидоз. Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоацидурией, гиперфосфатурией, гипокальциурией. Проба Сулковича при рахите отрицательная.

При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость границ между метафизом и эпифизом, истончение коркового слоя диафизов, неотчетливая визуализация ядер окостенения, остеопороз. Для оценки состояния костной ткани может использоваться денситометрия и КТ трубчатых костей. Проведение рентгенографии позвоночника, ребер, черепа, нецелесообразно ввиду выраженности и специфичности в них клинических изменений.

Дифференциальная диагностика при рахите проводится с рахитоподобными заболеваниями (D-резистентным рахитом, витамин-D-зависимый рахитом, болезнью де Тони-Дебре-Фанкони и почечным тубулярным ацидозом и др.), гидроцефалией, ДЦП, врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, несовершенным остеогенезом.

Лечение рахита

Комплексная медицинская помощь ребенку с рахитом складывается из организации правильного режима дня, рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2-3 часов, достаточная инсоляция, более раннее введение прикорма, закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирания). Важное значение имеет правильное питание кормящей мамы с приемом витаминно-минеральных комплексов.

Специфическая терапия рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания: при I ст. – в суточной дозе 1000-1500 МЕ (курс 30 дней), при II — 2000-2500 МЕ (курс 30 дней); при III — 3000-4000 МЕ (курс – 45 дней). После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе (100-200 МЕ/сут.). Лечение рахита следует проводить под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров для исключения развития гипервитаминоза D. Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов кальция, фосфора.

Неспецифическое лечение рахита включает массаж с элементами ЛФК, общее УФО, бальнеотерапию (хвойные и хлоридно-натриевые ванны), аппликации парафина и лечебных грязей.

Прогноз и профилактика

Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются. Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет. Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей: проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии.

Профилактика рахита делится на антенатальную и постнатальную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание. После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж. Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей. Специфическая профилактика рахита новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осенне-зимне-весенний период с помощью витамина D и УФО.