Рахит и дисплазия тазобедренных суставов
дисплазия, рахит
Здраствуйте. Хотела узнать о дисплазии и о рахит. У моего сына такой
диагноз. Сыну скоро 10 месяцев. Это лечится? Или так останется? Я так
переживаю, даже никаму не показывая плачу. Мы проходили 3 курса
массажа, 3 курса электрофареза и 2 курса парафина. Сделали 2 раза
рентген, в снимке не видно бедренного головка. И врач говорит если
не будет бедренного головка, то может привести
к двухсторонному вывиху. Это правда? Мы сейчас принимаем
вигантол. Прошу вас, подскажите.
↓↓ ↑↑
Замзагуль (0 / 1) 13 июл 2013 23:12 »»
Здравствуйте, Замзагуль!
Дисплазия – это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава (самого крупного сустава в организме человека) и всех его элементов. Врожденный вывих бедра – это крайняя степень дисплазии, когда между недоразвитыми составляющими сустава (суставной впадиной и головкой бедренной кости) нарушаются правильные соотношения. Понятно, что такой дефект влияет не только на походку ребенка в будущем, но и на качество его жизни в принципе. Поэтому исправлять его непременно нужно. А еще лучше позаботиться о том, чтобы не допустить развитие дисплазии у новорожденного, насколько это возможно
Рахит у ребенка развивается при недостатке витамина Д. Профилактика начинается с 4-х недель ребенку назначают витамин Д3, правильное питание. а лучше всего кормление грудью,препятствует развитию рахита. С ребенком нужно побольше гулять. солнечный свет и свежий воздух способствует выработке в коже собственного витамина Д . Делайте массаж, гимнастику,эти прцедуры улучшают кровобращение, укрепляют кости , что тоже способствует профилактике рахита.Нужно не отчаиваться,а следовать рекомендациям врачей, я думаю , что ваше положение не безнадежно .
Добрый день, Замзагуль ! Вывих — крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.Самой важными критерием в лечении является факт того, что чем раньше оно начато, тем больше у пациента шансов на полное выздоровление. Максимальный же возраст, при котором можно добиться успеха – два-три года. Если ребенка не лечить до этого возраста, в дальнейшем без операции уже не обойтись. Целью лечения дисплазии являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава. эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора, т.е. чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!
Помогите пожалуйста советом дорогой врач!!! Я сильно боюсь за своего ребеночка!!! В5,5месяцев мы узнали что у ребенка дисплазия т/б суставов с признаками рахита, сняли рентген и это подтвердилось, врач назначил финошреку (отводящий аппарат) и Д3витамин для ребенка и сказал носить постоянно !!! А мне назначил кальций на месяц, аппарат носили месяц полтора потом мы пошли на массаж , а массажистка говорит что этот аппарат не дает полноценно развиваться ребенку, еще и коленные чашечки начали одна отличаться от другой размером !!! Что правильнее делать в этой ситуаций!! Стоит ли носить аппарат ?! Можно ли давать кальций ребенку отдельно от витамина Д3?! Стоит ли мне пичкать себя витаминами для большего результата лечения ?!
Я в полном замешательстве что мне делать ??!
Добрый день! Вам необходимо выполнять все назначения врача. Основной принцип лечения дисаплазии тазобедренных суставов — это отведение бедер и фиксация их в этом положении. Могут использоваться разные ортопедические конструкции и приспособления, но все они преследуют одну цель — удерживать ножки ребенка разведенными. В этом положении бедер создаются наилучшие условия для развития тазобедренных суставов, которое продолжается после рождения. Ни в коем случае не игнорируйте назначения ортопеда, этим Вы можете нанести здоровью ребенка вред! Необходимо принимать витамин Д и препараты кальция вместе, в этом случае кальций лучше усваивается. Массажистка не может и не должна давать рекомендации по лечению, это в компетенции лечащего врача ребенка. В случае возникновения вопросов обращайтесь к своему доктору, или другому детскому ортопеду https://infodoctor.ru/doktor/detskaya-ortopediya/ .
Источник
Расскажу нашу историю с данным диагнозом, может кому-то пригодится. В 1 месяц, как и все, сделали УЗИ, на тот момент не были сформированы ядра окостенения, но нас предупредили, что ничего страшного, в 3 месяца повторите. В 3 месяца плановый осмотр у ортопеда, ей не понравилось как дочь разводит ноги, как итог отправляет нас на рентген и, ко всему прочему, предполагает диагноз рахит ???? в этот же день при посещении педиатра уточняем про последний диагноз, на что та говорит, оснований нет, анализ крови и мочи хороший. Ну что ж, делаем рентген, нам выдают результат: ацетабулярные углы увеличены, справа и слева 26°, угол Виберга справа и слева 0°, ядра отсутствуют, линии Шентона и Кальве плавные, ШДУ справа и слева 141°. Для меня это, конечно набор непонятных слов, кроме того, что ядра не сформированы. Снова идём к ортопеду. Указав на углы Виберга и отсутствие ядер, ставят диагноз ранние признаки дисплазии. Лечение: перинка Фрейка, электрофорез с кальцием, массаж. Мы уже делали 2 курса массажа у платного массажиста, но ортопед настояла, чтобы мы прошли его в поликлинике, так как она не знает такого специалиста. Ну что ж, бесплатно же, записываемся на конец февраля (а дело происходит в начале декабря) ????, на электрофорез записали на конец января. Купили перинку, упаковали дочь, а у меня слёзы, жалко её и обидно, но надо. Честно признаюсь, в новогодние праздники халявили, так как ездили к родственникам в гости, дорога дальняя, все хотели её потискать, решили дать ей отдохнуть, иногда только на ночь надевали. К слову, носить нам нужно было 3 месяца, а потом повторно прийти к ортопеду.
Надеюсь, мой рассказ ещё не наскучил, и немного отойду от темы и вернусь к рахиту. Когда были на приёме у ортопеда после рентгена, ещё раз уточнили про рахит, что педиатр не видит признаков данного диагноза, на что та отвечает, что значит дура она (именно так, это выражение ортопеда), признаки на лицо: лысина на затылке, потные руки-ноги. Я не знаю кого в данной ситуации слушать, мы и так даём 3 капли Аквадетрим, так как активный рост был. Принимаю решение сдать анализ на витамин Д платно. Показатель 74 при норме от 30 до 100.
Тут у меня сомнения появились в компетентности ортопеда, плюс в комментариях мне посоветовали ещё с кем-нибудь проконсультироваться по диагнозу дисплазия, решила попасть на приём к заведующему травмотолого-ортопедическим отделением горбольницы, тем более отзывы о нём очень хорошие как о детском ортопеде. Так как дело было в декабре, на приём попали только сегодня. Посмотрел он дочь, снимок, описания и говорит: оснований ставить диагноз дисплазия нет, тем более лечить её перинкой, показатели в пределах нормы, угол Виберга в таком возрасте и не определяется, а за ядрами надо наблюдать, для этого повторить УЗИ в полгода. Как он объяснил, врачам в поликлинике сейчас легче подстраховаться и поставить диагноз, чем потом разбираться, почему ничего не предприняли. В общем, сейчас дочь спит свободная от перинки, а я пишу текст и улыбаюсь. Электрофорез и массаж решили сделать, раз хуже от этого не будет))
Ни в коем случае не призываю игнорировать диагнозы врачей из поликлиники, но если есть возможность, проконсультируйтесь с несколькими специалистами, сдайте дополнительные анализы, если они нужны, жалко ребёнка лишний раз мучить.
Получилось очень много букв, но постаралась максимально подробно всё рассказать.
Источник
Медики еще в роддоме обследуют новорожденных на предмет постановки диагноза «дисплазия тазобедренных суставов». Это довольно распространенное заболевание врожденного типа, касающееся опорно-двигательного аппарата, способное существенно снизить качество жизни человека. Оно может дать о себе знать как в первый год жизни, когда малыш только начинает учиться ходить, так и значительно позже, даже уже во взрослой жизни. Достаточно высокая частота диагноза требует от родителей знания причин и признаков заболевания, градации степеней патологии по тяжести течения, каковы прогнозы на успешное излечение, какие последствия и опасности ожидают, если лечение начато несвоевременно или был проведен неполный комплекс лечебных мероприятий.
Что такое дисплазия тазобедренных суставов
В Международной классификации болезней она относится к рубрике деформации костно-мышечной системы (пороки развития), считается суставным недугом. Это современное название заболевания, которое ранее называлось по-простому – неполноценность сустава. Согласно медицинской терминологии, дисплазия – понятие собирательное, представляет собой трансформацию тканей, клеток, органов или частей тела в аномальное состояние. В данном случае, как следует из самого названия (сокращенно это ДТБС), речь идет о нарушении развития тазобедренного костного сочленения.
Дисплазия ног встречается довольно часто, из периферических суставов изменениям более всего подвержены коленный и тазобедренный суставы. Термин дисплазия обозначает врожденную патологию, т.е. это дисфункция развития. Тазобедренная дисплазия – состояние, отмеченное аномальным формированием и созреванием элементов суставов таза. Такими элементами могут быть суставная капсула, полость, эпифизы, связки, мениски, хрящевая пластинка, нервы, окружающие мягкие ткани.
Врожденная дисплазия возникает как результат задержки или неправильного формирования структур в предродовой период (в поздние стадии эмбрионального развития) и/или относящийся ко времени непосредственно после появления ребенка на свет. Дисплазия тазобедренных суставов у взрослого – явление достаточно редкое, в большинстве случаев является следствием не до конца вылеченной врожденной детской болезни.
Как проявляется тазобедренная дисплазия
Чтобы понять, что такое ДТС, необходимо изучить описание болезни, перечень симптомов, ее вариации и стадии. По сути, дисплазия не является болезнью, так называют патологические изменения в строении тазобедренного сустава, анатомия которого в норме гарантирует мобильность, обеспечивая движение во всех плоскостях.
Диспластический тип развития тазобедренных суставов – крайняя граница нормы. В ходе него происходит изменение анатомического, гистологического состояния сустава, нарушается функциональность конечности. У новорожденных с подобными отклонениями могут наблюдаться разные стадии развития патологического процесса и соответственно степень выраженности ограничения возможностей организма.
Тяжелой формой принято считать состояние, характеризующееся несоответствием размеров головки бедренного сочленения и вертлужной впадины – составной части массивной тазовой кости. При утрате контакта бедро смещается, когда головка полностью выходит за пределы чашеобразного углубления возникает вывих бедра.
В отсутствии адекватного лечения последствия серьезные: полость пустой вертлужной ямки со временем заполняется соединительной и рыхлой жировой тканью, в итоге вправить вывих становится затруднительно.
Различают одностороннюю и двухстороннюю дисплазию (патология справа и слева). Замечено, что чаще страдает левый сустав, это объясняется особенностью внутриутробного положения плода, при котором левая ножка ребенка сжата сильнее. Правосторонние процессы и двухсторонняя дисплазия регистрируются реже.
Виды и стадии дисплазии тазобедренных суставов у детей
Опасаясь пропустить тяжелую патологию опорно-двигательной системы, ортопеды у новорожденных выявляют наличие отклонений и степень повреждения. Сформулированный звучный диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» не всегда означает вывих бедра, нередко под этим понимается более легкая форма.
Так как же разобраться, что это такое – дисплазия суставов у детей. Классическая медицина разработала критерии, позволяющие классифицировать болезнь, оценить тяжесть состояния пациента, последствия нарушений.
Дисплазия нижних конечностей представлена несколькими формами. В зависимости от характера и глубины патологического изменения, выделяют следующие степени патологии:
- физиологическая незрелость (недоразвитие или отставание) – при осмотре конечности структурные дефекты не обнаруживаются, поверхности сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма, начальная. Такое пограничное состояние собственно и есть дисплазия. Дисплазия 1 степени специального лечения не требует, при выполнении несложных лечебно-профилактических мероприятий созревание сустава ускорится, он нормально разовьется;
- предвывих – смещения бедренной кости не наблюдается или есть, но незначительное, сохраняется нормальное прилегание концов сустава. Это легкая степень тяжести, к потере двигательной активности или другим сильным нарушениям не приводит. Такая форма также выявляется на здоровой ноге у подростков и взрослых с односторонним вывихом;
- подвывих – неполный вывих, т.е. суставные поверхности частично соприкасаются, их соотношение нарушено. Это среднетяжелая дисплазия (2 степени) – при ходьбе или других активных движениях головка бедра смещается со своего естественного местоположения, связки бедра растягиваются, утрачивая свойственную им напряженность и эластичность. Чтобы избежать деформации, сильных болей, развития артроза, неизбежной трансформации в вывих головки бедренной кости, потребуется активное безотлагательное лечение;
- истинный вывих (дисплазия) бедра – крайняя степень. Приводит к возникновению контрактуры, деформации сочленения и мягких тканей, хромоте, приступам боли, развитию диспластического коксартроза, инвалидизации.
По структурно-анатомическому уровню поражения различают:
- Дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная) – обнаруживается недоразвитие основных крупных элементов: уменьшение и уплощение суставной ямки, неполноценность костного края, укорочение хрящевой губы, окружающей впадину. Лимбус тазобедренного сустава деградирует, перестает поддерживать головку и препятствовать ее выдвижению. Гипоплазия вертлужных впадин говорит о полной деформации и перекосе крыши впадины, о неспособности обеспечивать опорную и двигательную функцию.
- Дисплазия бедренной кости (эпифизарная) – наблюдается неправильное развитие костяных эпифизов, их уплотнение. Затрагивается проксимальный бедренный отдел. В результате меняется шеечно-диафизарный угол, угол наклона впадины. Нарушение биомеханики сустава ведет к точечному окостенению хрящевых тканей, ТБС (иначе тугоподвижность тазобедренных суставов).
- Ротационная дисплазия – возникают анатомические дефекты, нарушается геометрия кости. Уменьшения угла антеторсии до физиологических показателей не происходит (в норме в процессе освоения прямохождения он должен уменьшиться), головка бедра отклоняется от срединной плоскости вперед. Внутренняя ротация бедер обуславливает характерную походку носками внутрь.
Причины возникновения дисплазии
Предрасполагающих факторов, создающих условия для развития патологии у детей, много, но точная причина остается неизвестной. Считается, что дисплазия тазобедренного сустава – болезнь полиэтиологическая.
От чего она бывает?
По мнению педиатров и ортопедов спровоцировать нарушение может:
- плохая экология;
- поздние роды (беременность после 35 лет), избыточный вес, перенесенные инфекции, тяжелый токсикоз, прием медикаментозных препаратов, гормональный сбой;
- тазовое предлежание, обвитие плода пуповиной, преждевременные роды;
- вес младенца при родах более 4 кг;
- традиция тугого пеленания ножек малыша;
- наследственная предрасположенность;
- гендерная составляющая – в 80% случаев диагностируется у девочек.
У взрослого человека помимо врожденной детской аномалии причиной ДТБС может послужить травма таза или бедренных костей, приобретенные пороки развития позвоночного столба или спинного мозга.
Признаки и диагностика
Существует несколько способов, как определить дисплазию. В основе заболевания лежат диспластические изменения, поэтому выявить симптоматику самостоятельно родителю вряд ли удастся. Внешний осмотр малыша должен проводить опытный диагност, но есть ряд настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить нарушение. Обязательные условия: создание спокойной обстановки, ребенок умиротворен, сыт, ему тепло, мышцы тела максимально расслаблены.
На что следует обращать внимание:
- выраженная асимметрия кожных складочек на ножках и ягодицах (в норме они обычно на одном уровне);
- коленки разной высоты – укорочение бедра за счет заднего вывиха заметно в положении лежа на спине, когда ноги согнуты в коленях;
- невозможность отвести ножки в сторону с образованием прямого угла между ними (положение ребенка аналогично предыдущему). Как определить наличие проблемы: если образуемый угол менее 60 градусов, разная амплитуда у суставов, при разводе слышен хруст, малыш испытывает дискомфорт, то это повод обратиться к врачу;
- симптом Маркса-Ортолани (симптом соскальзывания или щелчка) – при медленном, без усилий, отведении бедер одновременно в обе стороны (при этом большие пальцы рук диагноста расположены на внутренней поверхности бедер ребенка, остальные пальцы – снаружи) появляется характерный звук, напоминающий щелчок, ощущается своеобразный толчок;
- подросший ребенок предпочитает ходить «на носочках», косолапит, выворачивает пальцы ног, у него утиная походка, он сильно сутулится или позвоночник отклоняется вбок.
В качестве аппаратных методов применяется рентгенодиагностика (после 3-х мес.), ультрасонография (безопасно для любого возраста) – это диагностический стандарт обследования. Дополнительными служат – КТ, МРТ. Эти процедуры проводятся, когда решается вопрос о целесообразности хирургического лечения.
Как вылечить дисплазию тазобедренных суставов
Врачебное заключение о сущности состояния маленького пациента необходимо, чтобы в дальнейшем наблюдать ребенка, провести тщательное обследование с целью уточнения и установления окончательного диагноза. Такой подход позволяет вовремя назначить профилактические меры, максимально быстро начать ортопедическое лечение. Оно базируется на применении специальных приспособлений, обеспечивающих длительное удерживание конечностей в положении разведения и сгибания.
Внимание: Применение жестких ортопедических устройств в младенческом возрасте недопустимо!
Также важно совершать активные движения в суставе в пределах физиологических возможностей. Для достижения этих целей подойдут:
- штаны Беккера – напоминают детские трусики, у которых в районе ластовицы встроена гибкая жесткая прокладка, не позволяющая сводить ноги;
- обычные пеленки в количестве 3 шт.: две прокладываются между ног, придавая им нужное положение, третья – фиксирующая;
- стремена Павлика – легкое, сшитое из мягкой ткани ортопедическое приспособление. Включает грудной бандаж, вожжи, фиксирующиеся на плечах ремешки, отводящие ремешки с эластичной петлей, пришитой к краю (располагаются сзади), сгибающие ремешки (спереди), маленькие бандажи для голеностопа;
- подушка (перинка) Фрейка – мягкое изделие, внешне похоже на валик. Такой фиксатор размещается между ножек и крепится ремнями по типу подтяжек;
- детские рюкзаки, сумки-кенгуру, переноски, в которых свободу ног ничто не ограничивает.
Чтобы укрепить мышцы, стимулировать двигательные навыки, противодействовать застойным явлениям, повысить уровень здоровья, больному показаны ЛФК, массаж.
Противопоказания при дисплазии:
- малый вес ребенка;
- воспалительные процессы;
- лихорадка;
- болезни нервной системы;
- грыжи;
- дисфункция печени, почек, крови;
- внутриутробные аномалии развития сердца;
- гнойные заболевания мягких тканей, болезни кожи;
- диатез, острый гепатит.
Если консервативные методы не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению. В отношении детей до 5 лет практикуют еще бескровное (закрытое) вправление, позже только открытые способы. Предложено большое разнообразие оперативных вмешательств, но предпочтение при дисплазии отдается внесуставным операциям.
При лечении детей рекомендуется проводить операцию по Солтеру, в зрелом возрасте – остеотомию таза по Хиари. Взрослым для снятия болевого синдрома также назначаются обезболивающие противовоспалительные средства из группы нестероидных препаратов, для предупреждения осложнений – хондропротекторы в виде уколов.
Дополнительно посмотрите видео про данное заболевание:
Источник