Пункция тазобедренного сустава для чего
Пункция тазобедренного сустава – процедура, при которой врач извлекает синовиальную жидкость или гнойную массу из пораженного сустава. Процедура типичная, как и пункция коленного сустава, но из-за присутствия мышечного перекрытия и глубины, на которой расположен сустав, врач может нуждаться в помощи дополнительного медицинского оборудования, такого как: ультразвуковая диагностика, флюороскопическая диагностика.
Артроцентез – (греческий: артроз – сустав + центезис – прокол) является клинической процедурой использования шприца для сбора синовиальной жидкости из суставной капсулы. Он также известен как пункция сустава. Артроцентез используется в диагностике подагры, артрита и синовиальных инфекций, таких как септический артрит.
Анатомия образования
Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное синовиальное соединение: в его структуру входят бедренная головка и вертлужная впадина. Тазобедренный сустав – это сочленение таза с бедренной костью, которое соединяет осевой скелет с нижней конечностью. У взрослых тазобедренная кость образуются путем слияния нескольких других костей, что происходит к концу подросткового возраста. 2 кости бедренной кости образуют костный таз вместе с крестцом и копчиком и объединены спереди лобковым симфизом. Тазобедренный сустав представляет собой синовиальное соединение между бедренной головкой и вертлужной впадиной таза.
Вертикальная головка образована тремя костями таза. Между ними находится Y-образная хрящевая пластинка роста (хрящ), которая обычно сливается в возрасте 14-16 лет для высокой степени подвижности. Вертлужная губа увеличивает глубину сустава, тем самым повышая устойчивость сустава, но вызывает уменьшение движения в суставе. По сравнению с плечевым суставом он допускает меньший радиус движения из-за увеличенной глубины и площади контакта, но демонстрирует гораздо большую стабильность.
Сустав окружен волокнистой капсулой, которая прикрепляется к вертлужной впадине, а затем прикрепляется к проксимальному участку бедренной кости. Отростки этой капсулы составляют илеофеморальные, ишеофеморальные и пубофеморальные связки.
Показания к применению
Существует много различных показаний к проведению данной манипуляции, их можно разделить на две категории – диагностические и лечебные.
После того как жидкость начинает течь в шприц – врачу нужно следить за ней. Ему нужно обратить внимание на консистенцию, цвет, наличие крови или гноя. Иногда для этого используется новокаин, который обладает свойством изменения цвета и вязкости при контакте с чужими биологическими жидкостями. Биохимический анализ жидкости позволяет выявить патологии в метаболических процессах, происходящих в капсуле. В дополнение к механическому, она выполняет питательную функцию: с ее помощью доставляются необходимые питательные вещества к аваскулярному хрящу.
Для диагностических целей:
- биохимический анализ жидкости, а также исследование на наличие примесей (кровь при травмах, или гной при воспалительных процессах);
- используя рентген и препараты, которые способствуют задерживанию рентгеновских лучей, с их помощью получают очень точную информацию об поражениях мениска, в этом случае препарат вводится непосредственно в сустав;
- большая часть информации может быть получена не из лабораторного анализа, а непосредственно во время операции.
Терапевтические операции выполняются для выкачивание экссудата, гноя, примесей крови из полости суставного мешка, которые проявляются при острых воспалительных процессах. Кроме того, через процедуру происходит введение различных лекарств, например, местной анестезии во время операции и болезненных манипуляций.
При воспалении через пункцию вводятся антибиотики, кортикостероидные препараты. Когда гемартроз возникает в полости сустава, гематомы, которые препятствуют двигательной функции и способствуют развитию инфекции, выполняется устранение данного патологического состояния.
Существует еще одно показание – для введения кислорода в суставной мешок. Он используется при дегенеративно-дистрофических поражениях костно-мышечной системы, суставном артрозе или в качестве средства предотвращения посттравматического артроза. Этот метод имеет только одно строгое противопоказание – наличие острого гнойно-воспалительного процесса на месте пункции. Используется медицинский кислород и специальный инструмент, хотя иногда используется и другое оборудование.
Суть операции
Прокол суставов осуществляется шприцем на 10-20 г с иглой 5-6 см в длину и толщиной 1-2 мм. Тонкие иглы используются для инъекции лекарств в сустав, когда нет необходимости принимать жидкость изнутри, что позволяет значительно снизить травматизацию.
Для накачки используются иглы 2 мм, и риск их засорения твердыми частицами уменьшается.
От врача требуется выполнение исключительно точных движений. Таким образом, игла не должна входить в суставной мешок более 1-1,5 см, и малейшее колебание наконечника, когда оно проходит через синовиальную мембрану, сильно повреждает его. Существует методика, которая предотвращает заражение и утечку содержимого сустава через отверстие: кожа должна быть отведена назад, чем достигается кривизна пробивной полости. Чтобы уменьшить риск развития патологий, плотная повязка наносится на ногу после прокола или иммобилизуется с помощью шины.
Для профилактики осложнений врач внимательно следит за заживлением и восстановлением, хотя иногда возможно и амбулаторное лечение и наблюдение пациента. Он может выполняется спереди или сбоку.
В первом методе точка прокола находится посредине линии, оттянутой от верхнего края большого вертела до точки между средней и внутренней третьей паховой связкой. Игла вставлена спереди, проходит перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, на краю вертлужной впадины. Во втором способе игла вводится снаружи, над верхом большого вертела, и продвигается во фронтальной плоскости к соответствующей точке на противоположной стороне.
Подготовка пациентов
Пациент должен располагаться на боку, таз параллельно столу. Тазобедренный сустав должен быть слегка оттянут, а бедро повернуто медиально. Большой вертел бедренной кости служит ориентиром. Оборудование:
- Стерильный лоток для процедуры.
- Стерильные перчатки.
- Стерильная плотная драпировка.
- Шприцы.
- Иглы.
- Марля, пропитанная раствором бетадина.
- Стерильная повязка.
Техника процедуры
Накопление патологических жидкостей в полости тазобедренного сустава требует прокола. Существует два метода, которые обычно применяются для прокола тазобедренных суставов: передний и боковой подход.
Боковой подход – чаще используется для прокола тазобедренного сустава. Этот метод обычно выполняется, когда пациента помещают в положение на спине. Затем игла вводится в передне-заднем направлении от точки средней линии на кончике большого вертела бедренной кости до точки между медиальной и срединной третью паховой связки.
Игла вытягивается из точки пульсации в бедренной артерии до медиального края портняжной мышцы.
Передний подход – игла вставлена над большим вертелом тазобедренного сустава и направлена над головкой бедренной кости и при достижении головки бедренной кости направление иглы к капсуле тазобедренного сустава.
Передний подход:
- бедренную артерию можно пальпировать в бедренном треугольнике, и ее можно использовать в качестве ориентира при пункции тазобедренного сустава;
- затем нужно прощупать бедренный пульс так же, как он выходит из паховой связки;
- точка входа на 2-3 см сбоку от артерии (у паховой связки) и на 2-3 см ниже паховой связки;
- движение латерально на 2-3 см также сделает входной участок приблизительно на 2-3 см ниже связки;
- ввод иглы затем прямо вниз в боковую половину полости сустава.
Во время тяжелых случаев гнойной инфекции выполняется резекция головки бедренной кости.
Осложнения процедуры
В зависимости от точек пункции и индивидуальных особенностей телосложения пациента, возможно возникновение различных осложнений. Если хирург не находится в капсуле, когда контрастный краситель вводится, то контрастный материал будет препятствовать визуализации иглы. У пациентов с большими бедрами игла может быть недостаточно длинной, чтобы достичь необходимой глубины. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить седалищный нерв, который проходит вблизи этих анатомических структур.
Синовиальная мембрана, которая образует стенки суставного мешка, представляет собой нежную ткань, повреждения которой будут восстанавливаться в течение длительного времени и может вызвать развитие патологических процессов. Она также очень сильно уязвима для микробов, поэтому применяются строгие антисептические правила. Таким образом, поверхность сустава дезинфицируется двумя способами: дважды с йодом, за которым следует обработка области спиртом. Здесь необходимо быть осторожным: йод, проникающий в кончик иглы в рану, может вызвать химический ожог синовиальной оболочки. Инструменты обязательно стерилизуются химическими и термическими методами.
Если суставная пункция выполняется на непораженном суставе, и целью является забор жидкости – это уменьшает и без того небольшое количество синовиальной жидкости.
Огромное количество взятой жидкости может привести к возникновению воспалительных процессов внутри сустава и также к разрушению хряща. Кроме того, из-за отрицательного давления в капсуле осмос из воды и других чужеродных примесей в синовиальной жидкости происходит через ее стенки, и, впоследствии, уменьшение количества этой жидкости может отрицательно повлиять на этот процесс.
Осложнения пункции: развитие инфекции в суставе (при перемещении иглы через ткани не касаются пальцами, а поддерживаются пинцетом); разрыв капсулы; после введения кислорода может развиться: синовит, подкожная эмфизема, эмболия сосудов головного мозга.
Невозможность прокола сустава может быть объяснена наличием полной синовиальной перегородки в суставе (двухкамерный сустав), гипертрофическими складками синовиальной мембраны, наличием большого толстого тела в суставе.
Пункция тазобедренного сустава – это манипуляция, которую выполняет хирург, или травматолог, при которой врач вставляет иглу в суставную сумку. Она проводится с диагностической, или с лечебной целью, чтобы уменьшить количество синовиальной жидкости в капсуле. В некоторых случаях данная операция является жизненно необходимой и помогает облегчить жизнь многих людей.
Методика операции отличается для разных суставов из-за их структуры, врач должен четко понимать, как и где находятся определенные ткани, связки, кости и многие другие анатомические образования, чтобы правильно проложить путь между ними, не задевая ничего лишнего или не сталкиваясь с костью.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.
И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>
Цены
Как диагностическая, так и терапевтическая пункции тазобедренного сочленения в государственных лечебных учреждениях проводятся бесплатно и входят в лечебный комплекс при различных патологиях. В коммерческих учреждения стоимость услуги будет различная, это зависит от спектра исследований, если это диагностика, или используемых препаратов. Если процедура лечебная, минимальная стоимость составит порядка 1000 рублей.
Почему тазовые кости в соединении с крестцом обладают малой подвижностью?
Суть операции
Проблемы с суставами имеют люди разных возрастных категорий. Существует много заболеваний, которые связаны с нарушением обменных реакций, наличием воспалительных процессов, механическими повреждениями, опухолями. Данная манипуляция является важной для диагностики и лечения.
Многие пациенты пугаются пункции тазобедренного сустава, стараются избежать процедуры всеми возможными методами. Но бояться пункции сустава не стоит. При проведении прокола используется анестезия раствором Новокаина 0,5% либо Лидокаина 1%. Суставной экссудат в дальнейшем изучают лаборанты.
С помощью пункции врач может установить, что суставная жидкость содержит:
- специфические белковые тела;
- мочевую кислоту;
- инфекционные возбудители;
- наличие кровяных сгустков;
- клетки опухоли.
Если пункция делается для лечения, то используется введение лекарственных препаратов. Чаще всего это кортикостероидные гормоны, хондопротекторы, антибиотики, противовоспалительные средства. В некоторых случаях пункция используется для откачивания избыточного количества патогенной жидкости. Из полости сустава удаляется кровь, гной, воспалительный экссудат.
Прокол суставов осуществляется шприцем на 10-20 г с иглой 5-6 см в длину и толщиной 1-2 мм. Тонкие иглы используются для инъекции лекарств в сустав, когда нет необходимости принимать жидкость изнутри, что позволяет значительно снизить травматизацию.
Для профилактики осложнений врач внимательно следит за заживлением и восстановлением, хотя иногда возможно и амбулаторное лечение и наблюдение пациента. Он может выполняется спереди или сбоку.
В первом методе точка прокола находится посредине линии, оттянутой от верхнего края большого вертела до точки между средней и внутренней третьей паховой связкой. Игла вставлена спереди, проходит перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, на краю вертлужной впадины. Во втором способе игла вводится снаружи, над верхом большого вертела, и продвигается во фронтальной плоскости к соответствующей точке на противоположной стороне.
Этапы проведения процедуры
Общая техника выполнения прокола при пункции тазобедренного сустава такая же, как для всех других суставных сочленений.
- Врач обязан соблюдать все правила стерильности, используются только стерильные инструменты и перевязочный материал.
- Предварительно в зоне прокола выбривают излишнюю растительность, если есть такая необходимость.
- Пункция делается шприцем на 10 либо 20 мл, применяются иглы разной толщины. Если иглы используются для введения медикаментов, они имеют толщину 1 мм, для откачивания суставного экссудата либо взятия образца применяют иглы диаметром 2 мм.
- Врач надевает стерильные перчатки, обрабатывают операционное поле сначала 5% раствором йода, затем 70% спиртом либо другими антисептическими растворами.
- Область тазобедренного сустава подвергается местной анестезии Новокаином или Лидокаином.
После проведенной подготовки врач берет шприц для пункции. Вводя иглу, сдвигает в сторону кожный покров – такое действие предотвращает попадание в суставную полость окружающего воздуха и патогенной микрофлоры. Иглой делается прокол, осторожно иглу продвигают в полость сустава.
Дальше необходимо либо ввести лекарственное вещество, либо забрать пунктуат для необходимых анализов. По окончании манипуляции специалист вынимает иглу, заклеивает место прокола лейкопластырем, накладывает стерильную повязку.
Риски
После проведения манипуляции медицинским работникам нужно тщательно следить за состоянием больного. Следует обращать внимание на такие факторы:
- пунктирование тазобедренного сустава проходит с проколом кожного покрова, больной испытывает болевой синдром на месте пункции.
- Особенно ярко болевые ощущения могут появиться после окончания действия анестезии, в норме боль проходит через 2-3 дня.
- Вокруг места прокола может образоваться отечность. Пациентам нужно избегать физических нагрузок, переохлаждения, перегрева, повязку менять ежедневно либо чаще, если возникает необходимость.
Для снятия боли и рассасывания отечности иногда врач назначает суставные мази, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную и обезболивающую терапию.
Синовиальная оболочка, охватывающая суставную сумку изнутри, при повреждении долго восстанавливается и может быть причиной воспалительных реакций. Она особенно уязвима для патологических микроорганизмов, поэтому в строгом порядке необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Все инструменты должны быть простерилизованы термическим и химическим путём.
Когда пункция сустава проводится на здоровом сочленении, и без того маленький объём синовиального экссудата уменьшается еще больше. Это может вызвать патологическое разрушение хряща, воспалительные процессы.
Диагностическая
Пункция суставных структур проводится с целью исследования внутрисуставной жидкостной составляющей. Прокол помогает:
- Определить даже не проводя анализ, есть ли в синовиальной жидкости гной или кровь, и рассмотреть характер этих примесей.
- Биохимическое исследование синовиальной жидкостной составляющей позволяет узнать есть ли в суставном сочленении воспалительный процесс.
- Также путем прокола и впрыска воздуха в суставную сумку можно определить, есть ли в тазобедренном суставе инородные тела. Такое исследование проводится при переломах, с целью определения наличия хрящевых или костных осколков внутри сочленения.
Также пункцию проводят при подготовке пациента к МРТ. В суставную структуру вводя воздух или контрастное вещество, для лучшего просматривания суставной области на мониторе.
Лечебная
Пункция тазобедренного сустава с лечебной целью
Для прокола с лечебной целью существует два вида показаний. В первом случае из суставной структуры удаляют патологические ткани и содержимое, во втором случае в сустав вводят лекарства. В зависимости от того какой недуг был диагностирован у пациента, ему производят следующие процедуры:
- Удаляют шприцем синовиальную жидкостную составляющую, кровяные или гнойные сгустки.
- Проводят гормональную терапию, вводя в суставную полость гормональные и ферментные препараты при диагностировании артроза.
- Обезболивают суставную структуру при вывихе или переломе.
- Вводят под давлением кислород для сращений суставных тканей при их деформации или разрушении.
Пункция тазобедренного сустава с лечебной целью
Анатомия образования
- Анатомия образования
- Показания к применению
- Суть операции
- Подготовка пациентов
- Техника процедуры
- Осложнения процедуры
Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное синовиальное соединение: в его структуру входят бедренная головка и вертлужная впадина. Тазобедренный сустав – это сочленение таза с бедренной костью, которое соединяет осевой скелет с нижней конечностью. У взрослых тазобедренная кость образуются путем слияния нескольких других костей, что происходит к концу подросткового возраста.
Вертикальная головка образована тремя костями таза. Между ними находится Y-образная хрящевая пластинка роста (хрящ), которая обычно сливается в возрасте 14-16 лет для высокой степени подвижности. Вертлужная губа увеличивает глубину сустава, тем самым повышая устойчивость сустава, но вызывает уменьшение движения в суставе.
Сустав окружен волокнистой капсулой, которая прикрепляется к вертлужной впадине, а затем прикрепляется к проксимальному участку бедренной кости. Отростки этой капсулы составляют илеофеморальные, ишеофеморальные и пубофеморальные связки.
Показания к применению
Существует много различных показаний к проведению данной манипуляции, их можно разделить на две категории – диагностические и лечебные.
После того как жидкость начинает течь в шприц – врачу нужно следить за ней. Ему нужно обратить внимание на консистенцию, цвет, наличие крови или гноя. Иногда для этого используется новокаин, который обладает свойством изменения цвета и вязкости при контакте с чужими биологическими жидкостями. Биохимический анализ жидкости позволяет выявить патологии в метаболических процессах, происходящих в капсуле. В дополнение к механическому, она выполняет питательную функцию: с ее помощью доставляются необходимые питательные вещества к аваскулярному хрящу.
Для диагностических целей:
- биохимический анализ жидкости, а также исследование на наличие примесей (кровь при травмах, или гной при воспалительных процессах);
- используя рентген и препараты, которые способствуют задерживанию рентгеновских лучей, с их помощью получают очень точную информацию об поражениях мениска, в этом случае препарат вводится непосредственно в сустав;
- большая часть информации может быть получена не из лабораторного анализа, а непосредственно во время операции.
Терапевтические операции выполняются для выкачивание экссудата, гноя, примесей крови из полости суставного мешка, которые проявляются при острых воспалительных процессах. Кроме того, через процедуру происходит введение различных лекарств, например, местной анестезии во время операции и болезненных манипуляций.
При воспалении через пункцию вводятся антибиотики, кортикостероидные препараты. Когда гемартроз возникает в полости сустава, гематомы, которые препятствуют двигательной функции и способствуют развитию инфекции, выполняется устранение данного патологического состояния.
Существует еще одно показание – для введения кислорода в суставной мешок. Он используется при дегенеративно-дистрофических поражениях костно-мышечной системы, суставном артрозе или в качестве средства предотвращения посттравматического артроза. Этот метод имеет только одно строгое противопоказание – наличие острого гнойно-воспалительного процесса на месте пункции. Используется медицинский кислород и специальный инструмент, хотя иногда используется и другое оборудование.
Подготовка к пункции сустава
Перед проведением процедуры врач должен тщательно обработать руки.
Техника выполнения пункции проводится в кабинете хирурга. Перед процедурой врач должен обработать руки и инструменты дезинфицирующим средством. Сначала доктор ищет точки, где больно больше всего, а также определяет места скопления патологической жидкости. Для проведения пункции необходимы иглы разного диаметра, троакар и специальная трубка, через которую из полости сочленения будет выводиться накопившаяся жидкость. Кожные ткани в месте прокола обрабатываются антисептическим средством, затем врач приступает к процедуре.
Пациент должен располагаться на боку, таз параллельно столу. Тазобедренный сустав должен быть слегка оттянут, а бедро повернуто медиально. Большой вертел бедренной кости служит ориентиром. Оборудование:
- Стерильный лоток для процедуры.
- Стерильные перчатки.
- Стерильная плотная драпировка.
- Шприцы.
- Иглы.
- Марля, пропитанная раствором бетадина.
- Стерильная повязка.
Источник