Пункция плечевого сустава сбоку

Оглавление темы «Подапоневротическое пространство ладони. Тыл кисти. Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев.»:

1. Подапоневротическое пространство ладони. Стенки подапоневротического пространства. Сосуды и нервы левой кисти. Синовиальные влагалища сухожилий кисти.

2. Глубокая ладонная артериальная дуга. Топография глубокой артериальной дуги ладони. Межкостные мышцы ладони.

3. Латеральное ложе ладони. Тенар. Мышцы латерального ложа ладони. Нервы и сосуды тенара. Медиальное ложе. Гипотенар.

4. Тыл кисти. Внешние ориентиры тыла кисти. Границы тыла кисти. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований тыла кисти.

5. Слои тыла кисти. Подапоневротическое пространство тыла кисти. Подфасциальные сосудисто-нервные образования тыла кисти.

6. Пальцы. Ладонная поверхность пальцев кисти. Слои ладонной поверхности пальцев. Костно-фиброзные каналы пальцев. Синовиальные влагалища сухожилий на пальцах руки.

7. Тыльная поверхность пальцев кисти. Тыл пальцев. Слои тыльной поверхности пальцев.

8. Операции на верхних конечностях. Пункции суставов. Пункция плечевого сустава. Техника ( методика ) пункции плечевого сустава.

9. Пункция локтевого сустава. Техника ( методика ) пункции локтевого сустава. Как пунктировать локтевой сустав?

10. Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев. Панариций. Виды панарициев. Лечение панарициев. Вскрытие подкожного панариция по Клаппу.

11. Операции на тыльной поверхности дистальной (ногтевой) фаланги. Паронихии. Лечение паронихий. Операции при подногтевом панариции. Операция Канавела.

12. Операции при гнойных тендовагинитах. Тендовагинит. Разрезы при тендовагинитах.

13. Операции при флегмонах кисти. Вскрытие подапоневротической флегмоны ладони по Войно-Ясенецкому — Пику. Вскрытие подфасциалной флегмоны ложа тенара. Вскрытие флегмон тыла кисти.

Операции на верхних конечностях. Пункции суставов. Пункция плечевого сустава. Техника ( методика ) пункции плечевого сустава.

Пункции суставов применяются с целью выяснения характера содержимого полости сустава, для эвакуации патологической жидкости, введения лекарственных веществ, а также для введения инструментов при артроскопии. Как и при всех других пункциях, иглу вводят через смещённую пальцем кожу над местом пункции, чтобы при возвращении кожи на своё место не осталось прямого раневого канала, через который инфекция могла бы попасть в полость сустава. В большинстве случаев иглу вкалывают через предварительно анестезированный участок кожи на разгибатель-ной поверхности сустава, где нет крупных сосудов и нервов.

Рис 3.48. Пункция плечевого сустава (объяснение в тексте).

Пункция плечевого сустава

Пункцию плечевого сустава производят в положении больного лежа на здоровом боку или сидя, ее можно выполнить спереди, снаружи и сзади.

Спереди плечевой сустав пунктируют, ориентируясь на клювовидный отросток лопатки, который пальпируется в подключичной ямке на 3 см книзу от акромиального конца ключицы. Иглу вводят под клювовидный отросток и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3-4 см.

При пункции плечевого сустава снаружи иглу вкалывают книзу от наиболее выпуклой части акромиона во фронтальной плоскости через толщу дельтовидной мышцы.

При пункции плечевого сустава сзади иглу вводят книзу от акромиона, в углубление, образованное им и задним краем дельтовидной мышцы, перпендикулярно на глубину 4—5 см (рис. 3.48 ).

— Также рекомендуем «Пункция локтевого сустава. Техника ( методика ) пункции локтевого сустава. Как пунктировать локтевой сустав?»

Пункция плечевого сустава – это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в сустав. Такая процедура проводится с целью диагностики или на основании имеющихся медицинских показаний. Цель этой процедуры – уменьшение количества синовиальной жидкости в суставе. Пункция плечевого сустава выполняется, когда есть подозрение на воспаление (артрит) с экссудацией и подозрение на гемартроз.

Виды пункции

Для этой операции существует три подхода: передний подход, боковой подход и задний подход.

Передний подход – этот подход выполняется вдоль клювовидного отростка лопатки, его можно пальпировать на 3 см в дистальном направлении к акромиальному концу ключицы. Игла вводится дистально к клювовидному отростку лопатки, а затем она вставляется от 3 до 4 см в глубину между головкой плечевой кости и клювовидным отростком.

Боковой подход – при таком подходе игла вставляется из акромиона лопатки в фронтальной плоскости и ниже через дельтовидную мышцу. Задний подход – при таком подходе игла вставляется из акромиона между дельтовидной мышцей, а именно ее задним краем, и нижним краем супраспината мышцы, ниже, перпендикулярно и от 4 до 5 см в глубину от точки введения.

Анатомия сустава

При выполнении прокола плечевого сустава обязательно нужно учитывать его характерные анатомические особенности. Синовиальная мембрана представляет собой мембрану, которая отличается по структуре и своему происхождению от серозных мембран(таких, как плевральная, брюшная, перикардиальная мембрана). Основное различие заключается в том, что ее внутренняя сторона, обращенная к полости поверхности, не содержит эпителиального покрытия и эндотелиальной ткани. Толщина мембраны не одинаковая. Кроме того, она имеет повышенную чувствительность к тепловым, инфекционным, травматическим и химическим воздействиям.

Из-за того, что чувствительность синовиальной оболочки значительно повышена к различным инфекционным поражениям необходимо строгое соблюдение всех правил асептики перед процедурой прокола, а также до открытия полости сустава. Кроме того, требуется обязательная герметизация. Полость сустава содержит синовиальную жидкость в небольшом количестве, приблизительно четыре миллилитра.

Синовиальная жидкость стерильна, она желтовато-соломенного цвета и одновременно является абсолютно прозрачной. Она характеризуется высокой вязкостью, содержит лейкоциты и фагоциты, но все же ее бактерицидные качества очень незначительны. Поскольку суставная жидкость содержит мукополисахариды с высокой удельной массой, она накапливается в суставе, а не рассеивается из ее полости.

Суставная жидкость

Получить определенное количество суставной жидкости и не вызывать процесс осложнения очень сложно из-за ее небольшого количества, повышенной вязкости и отрицательного давления жидкости.

Здоровые суставы оказывают отрицательное давление:

• лодыжка – 270-210 мм водного столба;
• коленный сустав – 75-90 мм водного столба.

Наличие такого фактора, как отрицательное давление, вызывает осмос жидкости из синовиальной и субхондральной пластин, из которых происходит хрящевая ткань сустава. Прокол плечевого сустава у людей без жалоб выполняется в редких случаях.

Функции синовиальной жидкости

Основными функциями синовиальной жидкости являются: локомоторная, метаболическая, трофическая. В первом случае синовиальная жидкость вместе со суставным хрящом обеспечивает возможность свободного перемещения сочлененных поверхностей кости.Во втором синовиальная жидкость участвует в метаболических процессах, которые происходят между сосудистым слоем и суставной жидкостью.

Трофическая функция означает, что синовиальная жидкость выполняет питательную функцию для бессосудистых слоев хряща. Если в суставе возникает воспаление, то в синовиальной жидкости содержание белка увеличивается. Это связано с увеличением проницаемости сосудов. Жидкость, впоследствии, становится мутной, увеличивается содержание нейтрофильных лейкоцитов, что происходит как следствие острого травматического синовита.

Показания к проведению пункции

В хирургической практике подразделяются пункции на два типа: лечебная пункция и диагностическая пункция. Процедура пункции плечевого сустава применяется с целью определения содержимого суставной полости, для эвакуации патологической жидкости, если такая имеется, для введения лекарственных препаратов, а также внедрения инструментов при проведении артроскопии. Как и при проведении других типов пункций, игла вводится через кожу, перемещенную пальцем по месту прокола, чтобы при возврате кожи к месту отсутствовал прямой канал раны, через который инфекция может попадать в полость сустава. Обычно игла проходит через предварительно обезжиренный участок кожи на суставной поверхности экстензора, где нет больших сосудов и нервов.

Пункция проводится для определения содержания содержимого (для определения присутствия в жидкости экссудата или крови). Если поврежденный сустав содержит кровь, то может возникнуть синовит, повреждение хряща дегенеративно-дистрофического характера.

В случае травматического гемартроза воспаление адгезивного характера вызывается больше повреждением толщины хряща. Регенерирует хрящевая ткань с изменениями пролиферативной природы соединительной ткани. А если оболочка повреждена, свертывание крови происходит достаточно быстро, а затем появляются сгустки, что может привести к значительному распространению тканей оболочки.

В результате начинается облитерация полости сустава. Также во время процедуры возможно установление причины повреждений мениска в коленном суставе с использованием рентгенографии, или пневмоартрографии.

Для диагностических целей врачом назначается диагностический прокол плечевого сустава. Показания к пункции плечевого сустава:

• для удаления крови, если развивается гемартроз;
• для удаления экссудата, гноя из полости сустава, введения растворов антибиотиков;
• для введения раствора новокаина при вывихе и дислокации;
• для введения кортикостероидов в сочетании с лидазой при наличии деформирующего артроза;
• для введения кислорода или воздуха для мягких процедур для разрушения суставных спаек, образующихся при фиброзном слиянии.

Введение кислорода также выполняется с целью восстановления моторной функции или для поэтапного восстановления. Для этой цели можно выполнить прокол плечевого и коленного суставов.

Методика выполнения процедуры

Из-за крайней чувствительности синовиальной жидкости к инфекциям, при выполнении пункции плечевого сустава, следует придерживаться всех правил антисептики и асептики.

Перед выполнением процедуры место прокола должно быть полностью обеззаражено. Наиболее целесообразно использовать 70% спирт. После того, как кожа на месте прокалывания была смазана 5% раствором йода, его остатки следует удалить двойным протиранием спиртом. Требуется удаление остатков раствора йода, особенно при обильной смазке, потому что йод вместе с иглой может проникать в полость сустава, что вызывает раздражение синовиальной мембраны и серьезную реакцию ожога. Среди прочего, йод может, в некоторой степени поглощать рентгеновские излучения, что может повлиять на надежность изображения, если оно требуется, и впоследствии йод может искажать данные рентгенологического обследования.

Во время процедуры используют местную инфильтрационную анестезию. Длина иглы для прокола составляет 5-6 сантиметров.

Если вводится кислород, то иглу следует использовать тонкую, диаметром до одного миллиметра. В противном случае газ может проникать в мягкие ткани, которые окружают сустав, а это провоцирует подкожную, периартикулярную или образование мышечной эмфиземы.

Кожу в точке прокола плечевого сустава врачу необходимо сместить в сторону. Это позволяет скручивать канал раны, который был оставлен иглой, поскольку после процедуры кожа возвращается на свое место. Этот метод позволяет избежать заражения с поверхности тела в полость сустава. Иглу нужно перемещать с очень небольшой скоростью и пытаться определить момент, когда конец иглы пройдет в суставной мешок. Если в суставной полости есть кровь, в шприце будет окрашиваться раствор новокаина, а если гной, то раствор становится мутным.

Что касается глубины, с которой необходимо выполнить прокол, существуют разные мнения. В какой-то литературе говорится, что проникать игла должна максимум на 1 сантиметр, а другой – на 2-3 см. Жидкость во время прокола должна быть отсоединена от шприца объемом от 10 до 20 мл. При необходимости вводят лекарства. После удаления иглы смещенная кожа отделяется, тем самым изгибает раневой канал, затем участок прокола обрабатывают спиртом и наносят стерильную повязку.

Прокол плечевого сустава должен выполняться в разных проекциях: в боковой, задней и передней. Если врач запланировал проводить процедуру спереди, пациент должен быть помещен на спину. После этого хирург будет нащупывать клювовидный отросток лопатки, который на три сантиметра ниже дистального конца ключицы. Игла должна быть вставлена под него и введена между головкой костей плеча и ее отростком в направлении спереди назад. Игла вводится на глубину 4 см.

В случае, если пункция будет выполняться хирургом сбоку, пациент должен быть помещен на противоположную сторону, а его рука расположена строго вдоль тела. При ширине пальца несколько ниже от большого бугорка и находится головка плечевой кости. Игла вводится под той наиболее выступающей точкой акромиального отростка, а затем врач перемещает ее через дельтовидную мышцу в лобной плоскости.

При выполнении процедуры прокола сзади, пациенту необходимо лежать на животе. После этого хирург ощупывает дельтовидную мышцу, находит ее нижний край. В этом месте находится ямка, которая расположена несколько ниже, чем задний край акромиального отростка. В этом месте врачу нужно пробить кожу иглой и вставить ее в направлении клювовидного отростка лопатки на глубину 5 см.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Пункция плечевого сустава представляет собой хирургическую процедуру, во время которой врач осуществляет ввод иглы в суставную сумку. Подобную процедуру проводят в целях диагностики или по имеющимся медицинским показаниям. Цель такой процедуры – уменьшение в суставе количества синовиальной жидкости.

Два типа пункции

Хирурги подразделяют пункции на два типа:

• Лечебные.
• Диагностические.

Анатомия сустава

При проведении пункции плечевого сустава необходимо учитывать характерные особенности его анатомии. Синовиальная оболочка – это оболочка, которая по своей структуре и происхождению отличается от мембран серозных (таких как мембрана плевры, брюшины, перикарда). Основное отличие состоит в том, что ее внутренняя сторона, обращенная в поверхностную полость, не содержит эпителиального покрова и эндотелиальной выстилки. Толщина мембраны неодинакова. Помимо этого, она обладает повышенной чувствительностью к термическим, травматическим, инфекционным и химическим воздействиям.

В силу повышенной чувствительности синовиальной оболочки к разнообразным инфекциям требуется строгое соблюдение асептичности перед проведением процедуры пункции, а также перед вскрытием суставной полости. Помимо этого необходима ее обязательная герметизация. В полости сустава содержится малое количество синовиальной жидкости, примерно четыре миллилитра. Синовиальная жидкость является стерильной, имеет желтовато-соломенный цвет и при этом абсолютно прозрачна. Ей свойственна высокая вязкость, в ней содержатся фагоциты и лейкоциты, однако ее бактерицидные свойства очень малы. Из-за того что синовиальная жидкость насыщена мукополисахаридами с высоким удельным весом, она накапливается в суставе, а не диффундирует из его полости.

Техника выполнения пункции плечевого сустава будет рассмотрена ниже.

О суставной жидкости

Получить суставную жидкость и при этом не вызвать патологический процесс весьма сложно из-за ее малого количества, отрицательного давления и повышенной вязкости. Здоровые суставы имеют отрицательное давление:

• Голеностоп: 270-210 миллиметров водного столба.
• Коленный сустав: 75-90 миллиметров водного столба.

Наличие отрицательного давления вызывает осмос жидкости из субхондральной и синовиальной пластинок, откуда происходит питание хрящевой ткани сустава.

Пункция плечевого сустава у здоровых людей проводится в редких случаях.

Функции синовиальной жидкости

К основным функциям, которые выполняет синовиальная жидкость, можно отнести:

• Локомоторную функцию. Синовиальная жидкость в тандеме с суставными хрящами обеспечивает свободное перемещение сочлененных костных поверхностей.
• Метаболическую функцию. Синовиальная жидкость принимает участие в обменных процессах, происходящих между сосудистым руслом и суставной жидкостью.
• Трофическую функцию. Синовиальная жидкость питает бессосудистые слои хряща.

Если возникает воспалительный процесс в суставе, то в синовиальной жидкости возрастает содержание белка. Происходит это вследствие увеличенной проницаемости сосудов. Жидкость становится мутной, в ней возрастает содержание нейтрофильных лейкоцитов в результате острого травматического синовита.

Пункция плечевого сустава: показания

• Определение состава содержимого (на наличие в нем гноя, экссудата или крови). Если в повреждённом суставе содержится кровь, то может возникнуть синовит, повреждения хряща дегенеративно-дистрофического характера, внутрисуставные спайки. В случае травматического гемартроза тугоподвижность и воспаление адгезивного характера обуславливается в большей степени повреждением толщи хряща, а не действием излившейся крови. Регенерация хрящевой ткани происходит с изменениями пролиферативного характера в соединительной ткани. В случае повреждения оболочки происходит достаточно быстрое свертывание крови, а затем образуются сгустки, которые могут привести к значительному разрастанию тканей оболочки. В результате начинает облитерация суставной полости.
• Установление менисковых повреждений в суставе колена с использованием пневмоартрографии или рентгенографии.
• Установление наличия в суставной полости «рисовых тел» или «суставных мышей».

Для этого назначается диагностическая пункция плечевого сустава.

Показания к проведению процедуры пункции лечебного типа

• Удаление крови при развитии гемартроза.
• Удаление экссудата, гноя из суставной полости, введение растворов антибиотиков.
• Введение новокаинового раствора при вправлении вывих.
• Введение кортикостероидных препаратов в сочетании с лидазой при наличии деформирующего артроза.
• Введение кислорода или воздуха для щадящей процедуры разрушения образовавшихся в случае фиброзного сращения суставных спаек. Введение кислорода возможно также с целью восстановления двигательной функции или для этапной редрессации.

В этих целях может проводиться пункция плечевого и коленного суставов.

Выполнения процедуры

В силу чрезвычайной чувствительности синовиальной жидкости к инфекциям, при проведении пункции сустава следует непреклонно соблюдать все правила антисептики и асептики.

Перед тем как осуществить пункцию, место прокола следует тщательно обеззаразить. Целесообразным будет использование семидесятипроцентного спирта. После того как кожа в месте прокола была смазана пятипроцентным йодным раствором, его остатки следует удалять путем двукратного протирания спиртом. Удаление остатков йода, особенно при обильном смазывании, требуется по причине того, что йод вместе с иглой может проникнуть в суставную полость, а это вызывает раздражение синовиальной оболочки и сильную ожоговую реакцию. Помимо всего прочего, йод способен поглощать рентгеновское излучение, а это может повлиять на достоверность снимка – на нем могут отображаться искажающие изображение дополнительные тени.

Используют местное инфильтрационное обезболивание.

Как делают прокол?

Длина иглы для пункции 5-6 сантиметров. Если осуществляется введение кислорода, то иглу следует использовать тонкую, до одного миллиметра диаметром. В противном случае газ сможет проникнуть в мягкие ткани, окружающие сустав. Что, в свою очередь, спровоцирует подкожную, околосуставную или мышечную эмфизему.

Кожу в точке пункции плечевого сустава необходимо сдвинуть в сторону. Это позволяет искривить раневой канал, оставленный иглой, а после процедуры кожу возвращают на место. Подобный прием позволяет избежать проникновения инфекции с поверхности тела в суставную полость.

Иглу следует продвигать очень медленно, пытаясь определить, когда конец ее пройдет в суставную сумку. Если в суставной полости имеется кровь, то произойдет окрашивание новокаинового раствора в шприце, а если гной – то раствор станет мутным.

По поводу глубины, с которой необходимо осуществлять прокол, имеются разные мнения. Некоторая литература говорит, что игла должна проникать максимум на один сантиметр, а другая – на 2-3 сантиметра.

Жидкость при пункции необходимо отсасывать шприцем с объемом от 10 до 20 грамм. Если требуется – вводят лекарственные средства. После извлечения иглы смещенную кожу отпускают, тем самым искривляя раневой канал, затем место прокола обрабатывают спиртом и накладывают стерильную повязку.

Техника пункции плечевого сустава

Пункцию этого сустава следует проводить сбоку, спереди или сзади. Если процедура проводится спереди, то больного нужно положить на спину. После этого хирург должен нащупать клювовидный отросток лопатки, который находится на три сантиметра ниже, чем дистальный конец ключицы. Иглу следует вводить под ним и вести между головкой кости плеча и ее отростком по направлению спереди назад. Иглу вводят на глубину 4 сантиметра.

Если пункция плечевого сустава проводится хирургом сбоку, то больного необходимо уложить на противоположный бок, а его руку разместить строго вдоль туловища. На ширину пальца немного ниже от большого бугорка находится головка плечевой кости, ее головки. Иглу стоит вкалывать под ту часть акромиального отростка, которая является наиболее выступающей, а затем продвигать ее через дельтовидную мышцу во фронтальной плоскости.

При проведении процедуры пункции сзади больного требуется уложить на живот. После этого хирург нащупывает дельтовидную мышцу и ее нижний край. В этом месте имеется ямка, расположенная немного ниже, чем задний край акромиального отростка. В это место необходимо вколоть иглу и ввести ее на глубину 5 сантиметров в направлении клювовидного отростка лопатки.