Пункция коленного сустава при травме
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Коленный сустав очень подвержен самым разным заболеваниям как травматического, так и воспалительного характера. Постоянная нагрузка и использование его в повседневной жизни делают его уязвимым, а хирургическое лечение часто является единственной возможностью вернуть ему подвижность и функциональность.
Среди пациентов, которые нуждаются в операциях на колене, – молодые люди, перенесшие травмы, профессиональные спортсмены, пожилые с дегенеративными процессами и даже дети и подростки, которым нужно вправить вывих.
Одной из самых информативных диагностических процедур, проводимых при патологии коленного сустава, является его пункция. Она же может быть лечебной манипуляцией. Пункция коленного сустава должна осуществляться только квалифицированным специалистом, ведь сустав имеет чрезвычайно сложное строение, а при несоблюдении техники процедуры возможны серьезные осложнения.
Пункция — это прокол сустава при помощи длинной иглы, через которую либо вводится лекарство, либо удаляется патологическое содержимое. Прокол суставной сумки требует обезболивания, но его можно сделать в амбулаторных условиях.
Цель пункции — диагностика патологических изменений либо лечение при установленном посредством неинвазивных методов диагнозе. После лечебной пункции пациент ощущает значительное облегчение, а в случае диагностики врач получает достаточный объем информации для разработки дальнейшей тактики борьбы с патологией.
Показания и противопоказания к операции
Показаниями к пункции коленного сустава считаются:
- Внутрисуставная гематома;
- Артроз, артрит и иные ревматологические заболевания;
- Воспаление синовиальной выстилки сустава после травм;
- Забор материала для цитологического или гистологического анализа;
- Скопление гноя в суставной полости;
- Необходимость обезболивания при ликвидации вывиха;
- Введение лекарственных препаратов внутрь сустава;
- Подозрение на опухолевый рост;
- Инфекционный артрит (в том числе — туберкулезный).
Удаление патологического содержимого из сустава снижает давление внутри него, благодаря чему пациент быстро чувствует значительное облегчение. Кроме того, манипуляция предупреждает дальнейшее повреждение суставных структур, их воспаление и некроз, которые грозят полным обездвиживанием.
Введение лекарств прямо в сустав — отличная альтернатива медикаментозному лечению, так как препарат действует прямо в зоне повреждения, отпадает необходимость применения высоких доз медикаментов, негативно влияющих на печень и почки, и побочные эффекты при этом минимальны.
Вправление вывиха — очень болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. В этом случае хирург травматолог может ввести анестетик прямо в коленный сустав для достижения наилучшего эффекта.
В ряде случаев установить точный диагноз не представляется возможным при проведении УЗИ и других неинвазивных процедур. Пункция в диагностически сложных случаях дает возможность получить ткани сустава и его содержимое, а также провести их гистологическое, цитологическое исследование, определить чувствительность экссудата к антибиотикам. В таких случаях назначается диагностическая пункция, которая, в то же время, может стать лечебной.
Диагностическая пункция может сопровождаться введением в сустав воздуха или контрастированием, которые облегчают поиск и определение характера патологического очага. Контрастное вещество хорошо видно при рентгенографии, проведении КТ, которыми дополняется пунктирование сустава.
Пункция коленного сустава может быть противопоказана по ряду причин:
- Нарушения свертываемости крови;
- Аллергия на используемые анестетики;
- Раневая инфекция, гнойничковое поражение кожи, дерматит в зоне, где предполагается проведение прокола;
- Псориаз в области сустава.
Нарушения свертываемости крови можно считать относительным противопоказанием, а в случае, когда без пункции не обойтись, пациентам с этой проблемой проводится предварительная подготовка, направленная на профилактику кровотечений.
При воспалительных изменениях кожи, нагноении и инфицировании пункция несет большой риск попадания инфекции внутрь суставной полости с развитием острого артрита, поэтому процедуру откладывают до момента полной ликвидации кожных поражений.
Подготовка к пункции коленного сустава
Прокол коленного сустава — амбулаторная манипуляция, которая не требует специальной и длительной подготовки, а в ряде случаев операция показана в срочном порядке, когда времени на анализы попросту нет. Вместе с тем, пациент должен пройти минимум обследований, включающих общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, рентген, КТ или УЗИ сустава.
Перед пункцией врач обязательно выясняет наличие аллергии на анестетики, уточняет, переносил ли больной в прошлом какие-либо вмешательства и как они протекали, принимаются ли постоянно лекарственные препараты.
В случае плановой пункции антикоагулянты и кроверазжижающие средства отменяются, а если операция производится в срочном порядке, то принимаются меры по предупреждению кровотечения, так как отменить уже принятые лекарства не получится.
Для плановой пункции пациент приходит в назначенное время к хирургу. Одежда и обувь должны быть удобными, а о дороге домой лучше позаботиться заранее, так как после манипуляции возможны боли. За руль сразу после прокола полости сустава лучше не садиться.
При воспалении элементов сустава инфекционной природы перед пункцией могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Пациенты ревматологического профиля принимают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мягких тканей сустава.
Сделать пункцию может хирург-травматолог как обычной государственной больницы, так и частного медицинского центра, но обязательным условием считается наличие соответствующей квалификации и опыта. Стоимость в данном случае не должна быть определяющим фактором, ведь и бесплатную операцию может сделать высококлассный специалист.
Техника проведения пункции коленного сустава
Для правильного проведения прокола суставной полости очень важны знания анатомии коленного сустава и вариантов прохождения в нем сосудов и нервов. Технические неточности могут вызвать серьезные осложнения, поэтому манипуляцию должен делать только высококвалифицированный хирург.
В колене происходит контакт суставных поверхностей двух крупных костей ног — большеберцовой и бедренной. Для амортизации и обеспечения разнонаправленных движений оно снабжено хрящевыми прослойками (менисками), а также множеством связок, обеспечивающих высочайшую выносливость сочленения к значительным механических нагрузкам.
Спереди сустава расположен надколенник, оберегающий внутреннее содержимое от прямых травм. Он довольно подвижен и легко смещается рукой хирурга в разных направлениях, благодаря чему появляется возможность получить кратчайшие и безопасные пути для хода пункционной иглы.
пункция коленного сустава
Техника выполнения пункции коленного сустава довольно проста:
- Выбор точки доступа;
- Проникновение внутрь сустава;
- Удаление содержимого, взятие тканей для анализа и т. д. в зависимости от цели процедуры;
- Извлечение иглы и наложение повязки.
Преследуя конкретную лечебную или диагностическую цель, хирург избирает оптимальные точки пункции коленного сустава, которые могут лежать:
- В верхнем наружном или внутреннем углах надколенника;
- Нижних углах с наружной или внутренней стороны надколенника.
Наиболее часто используемый доступ — в верхненаружном углу, когда игла вкалывается отступя полтора-два сантиметра кнаружи и вниз от верхней части надколенника. В этом месте нет хрящей и сустав не прикрыт мышцами, поэтому на пути иглы оказываются лишь кожа, подкожный жир и собственно суставная капсула.
После прокола кожи игла движется под прямым к ней углом в горизонтальной плоскости и заходит за надколенник. Глубина прокола — не более 2,5 см. Такой способ пункции считается не только самым простым, но и наиболее безопасным для пациента.
При невозможности пунктирования в верхненаружной части надколенника, избираются другие пути:
- Нижненаружный — от края надколенника отступают полтора-два сантиметра кнаружи и вниз, заводя иглу за надколенник и проникая в ткани на глубину до 2,5 сантиметров;
- Нижнемедиальный доступ — на полтора-два сантиметра книзу и вбок от надколенника;
- Верхнемедиальный — отступя 1,5-2 см кнаружи и вверх, игла движется к центральной части надколенника на глубину не более 2,5 см.
Избрав оптимальную точку для пунктирования коленного сустава, врач обрабатывает место прокола растворами антисептиков, при наличии волосяного покрова необходимо его заблаговременное удаление. Перед пункцией в мягкие ткани вводятся местные анестетики (обычно новокаин), пациент укладывается на спину с разогнутыми ногами, пунктируемое колено должно быть максимально расслаблено.
Для прокола используются иглы длиной 4-5 см. Моментом, когда игла проникла в сустав, является ощущение провала, при котором хирург проявляет особую осторожность, прекращая дальнейшее активное продвижение иглы вглубь.
Если цель пункции — удалить патологическое содержимое, то вслед за проникновением в суставную полость хирург отсасывает шприцем то, что там находится (кровь, гной), оценивает полученный экссудат визуально и может направить его на лабораторное исследование.
После эвакуации содержимого сустава, его полость промывается стерильным раствором хлорида натрия. Возможно введение антибиотиков, гормонов сразу же после опорожнения сустава. Лидокаин или новокаин также вводятся внутрь сустава после прокола для обезболивания.
Когда все действия, запланированные при пункции, завершены, врач извлекает иглу, обрабатывает место прокола антисептиком, накладывает стерильную салфетку и тугую повязку для предупреждения образования гематомы.
Пациент после пункции коленного сустава может отправиться домой, необходимости в госпитализации обычно не возникает, если речь не идет о тяжелых травмах, при которых пункция — один из этапов стационарного лечения.
После пункции коленного сустава обычно не возникает осложнений, процедура хорошо отработана и не представляет никакой сложности для хирурга-травматолога, однако в редких случаях пациенты могут столкнуться с некоторыми неприятными последствиями, в числе которых — инфицирование с развитием гнойного артрита, внутрисуставная гематома при нарушениях свертываемости крови или приеме антикоагулянтов.
Осложнения могут быть связаны с нарушением техники проведения пункции, недостаточным опытом хирурга, сопутствующим неблагоприятным фоном у самого больного (диабет, ожирение, пожилой возраст). В редких случаях возможна аллергия на анестезирующие препараты.
Первое время после пункции врач порекомендует не нагружать ногу, а при выраженном болевом синдроме будут назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.
Видео: техника проведения пункции коленного сустава
Источник
При травме мениска зачастую одним из первых лечебных мероприятий становится пункция коленного сустава. В ходе этой процедуры сустав очищается от скопившейся внутри него крови, после чего накладывается фиксирующая повязка.
Удаление крови из сустава зачастую дает возможность и снять блокаду сустава. Существует несколько ситуаций, в которых может потребоваться проведение пункции.
Разрыв мениска в сочетании с сильным ушибом колена
Пункция коленного сустава при ушибе колена зачастую выполняется уже после того, как была проведена иммобилизация сустава. Нередко про сильном ушибе нарастают симптомы гемартроза, и в этом случае повязка снимается, и выполняется пункция.
Разрыв мениска в сочетании с разрывом крестообразной связки
Основное показание к проведению пункции при такой сочетанной травме – опять же, наличие гемартроза. В данном случае пункция необходима, поскольку наличие скопившейся в суставе крови затрудняет диагностику разрыва связок. При разрыве мениска, сочетающемся с разрывом крестообразных связок, спустя 3-4 дня после выполнения пункции проводят повторную диагностику.
Гемартроз коленного сустава
Гемартроз (скопление крови в суставе) – одно из основных проявлений травмы сустава. Поскольку целостность кровеносных сосудов сустава нарушается, кровь изливается непосредственно в суставную полость. Стоит отметить, что у пожилых людей гемартроз может наблюдаться не только при разрыве мениска, но и при небольшом воздействии на сустав.
При травме мениска в полость сустава может излиться от 40 до 100 мл крови. Последствия гемартроза – растяжение суставной капсулы, отечность колена, сильная боль и нарушения работы сустава. Если кровотечение не остановлено, то болевой синдром, как правило, усиливается. В области сустава возникает синюшность, повышение температуры, кожные покровы натягиваются. Стоит отметить также, что после пункции коленного сустава и удаления скопившейся крови характер боли в суставе может измениться. Это связано с наличием в полости сустава оторванных фрагментов менисков.
Впоследствии гемартроз способен привести к истиранию коленных связок и возникновению стойких нарушений в работе коленного сустава. Если вовремя не провести лечебные мероприятия, хрящевые ткани сустава пропитаются кровью. Кроме того, произойдет формирование кровяных сгустков, которые в дальнейшем ферментируются. Все эти процессы со временем приводят к нарушению нормальной структуры хрящевой ткани. Будучи в норме гладкой, хрящевая ткань вследствие этих процессов становится пористой, нарушается ее целостность, что в итоге приводит к началу воспаления и появлению дегенеративных процессов в хрящах и связках. Кроме того, если кровоизлияние в полость сустава повторяется неоднократно, образование сгустков происходит еще быстрее, что приводит к более быстрому изнашиванию сустава. При регулярных кровоизлияниях, даже незначительного характера (в частности, происходящих при хроническом повреждении менисков), развиваются фиброзные изменения сустава, хрящевая ткань теряет эластичность, увеличивается риск как новых травм, так и повторных кровоизлияний.
В связи с этим, пункцию коленного сустава необходимо проводить как можно скорее, если имеет место травма мениска. Пункция подразумевает не только прокол коленного сустава и введение полой иглы с целью откачивания крови, но и последующее введение в полость сустава лекарственных препаратов, помогающих устранить болевой синдром и убрать воспаление.
Пункция проводится под местной анестезией. После того, как кровь из сустава удалена, вводится физиологический раствор для промывания и лекарственные препараты. После извлечения иглы сустав фиксируют при помощи тугой повязки.
В течение всей процедуры соблюдается стерильность – это позволяет свести на нет риск развития послеоперационного гнойного воспаления. В противном случае, осложнением такого воспаления может стать артрит. При повторной пункции показано также введение в полость сустава антибактериальных препаратов.
Стоит отметить, что наибольший эффект дает пункция сустава, проведенная при первичной травме, сопровождающейся гемартрозом. Если же травма вторична, либо гемартроз развивался какое-то время, эффект будет значительно ниже из-за наличия дегенеративных процессов в тканях сустава.
После пункции подвижность в суставе ограничивают, пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим, передвигаться при необходимости только на костылях. После снятия повязки следует носить специальный наколенник до полного восстановления работы сустава. Срок реабилитации может достигать полугода, в зависимости от сложности травмы.
В период реабилитации нередки повторные кровоизлияния в суставную полость, возникающие по причине наличия в полости сустава инородных частиц, фрагментов хрящей и т.д. Для их удаления назначается артроскопия либо артротомия (открытая операция на коленном суставе).
Стоимость
Стоимость пункции коленного сустава в Москве составляет около 500-700 рублей, в зависимости от выбранной клиники.
Источник
В целях диагностики и лечения проводится пункция коленного сустава. Для этого врач обезболивает колено и вводит в полость иглу шприца. Далее осуществляется забор жидкости (для диагностики) или введения лекарственных средств (для лечения).
В переводе с латыни слово «пункция» означает прокол. Так называют процедуру проникновения иглы в сустав, например, в колено. Благодаря этой манипуляции удается уточнить предварительный диагноз, а также доставить лекарственное вещество точно к месту патологии. Пункция проводится под местным обезболиванием и не вызывает у пациента сильных неприятных опущений.
Суть метода и что он дает пациенту
Пункция представляет собой хирургическую манипуляцию по проколу мягких тканей колена специальной иглой, которая добирается непосредственно до полости сустава. В результате хирург забирает жидкость из суставной полости для анализа или вводит туда контрастное вещество для получения четких рентгеновских снимков, позволяющих поставить однозначный диагноз.
Пункция – это точный прокол, благодаря которому игла попадает в полость коленного сустава и доставляет лекарственные вещества к тканям
Еще одно назначение пункции – лечебное. В полость колена вводятся лекарственные вещества различного назначения. Благодаря этому, процедура дает сразу несколько ощутимых преимуществ:
- Она длится всего 15–20 минут с учетом приготовлений.
- Проводится безболезненно, не вызывает осложнений. После пункции человек может сразу отправляться домой.
- Благодаря введению антисептика, удается тщательно промыть сустав, дезинфицировать его.
- Лекарственные препараты угнетают воспалительные процессы, тормозят развитие заболеваний.
- Пункция является и хорошим диагностическим способом. Она дает возможность уточнить диагноз и назначить адекватный курс лечения.
- Это нетравматичный метод, вмешательство не оставляет шрамов и других заметных следов.
Материал в тему! Проведением малоинвазивных операций на колене методом артроскопии.
Показания к спинномозговой пункции
Показаниями для проведения данной манипуляции служит подозрение на любое из вышеперечисленных заболеваний, необходимость убрать излишки ликвора или ввести обезболивающий препарат именно таким путем.
Пункцию у детей применяют при лечении детской гематоонкологии.
Проводить спинальную пункцию или нет, решает только лечащий врач. И назначить ее может тоже только он, исходя из сложившейся клинической ситуации.
Показания и противопоказания
Пункция коленного сустава применяется, как способ терапии и диагностическая процедура. Если необходимо установить, подтвердить или проверить ранее поставленный диагноз, манипуляция может применяться в таких случаях:
- Наличие жидкости на фоне воспалительных патологий, болезнях сустава (синовит, артроз, бурсит).
- Определение нахождения и формы коленной кисты.
- Определение наличия и объема выпота.
- Контроль состояния колена после проведенной операции на колене.
Проведение пункции коленного сустава
Если же процедура используется для лечебных целей, показаниями к ее проведению являются такие патологии:
- Гемартроз – скопление крови в коленном суставе в результате получения травмы или на фоне развития хронической болезни (геморрагический диатез, гемофилия и др).
- Синовиты и бурситы любого происхождения – воспалительные процессы в тканях сустава, скопление их продуктов в жидком виде (происходят на фоне травм или хронических болезней).
- Киста Беккера – образование твердой шишки под коленом на фоне воспалительных процессов в суставе. В запущенных случаях постороннее образование начинает сдавливать стволы и нервные волокна, вызывая болевые ощущения.
- Инфекционные осложнения сустава – в этом случае не только тщательно промывается его полость, но также вводятся антибактериальные растворы.
- Артриты – воспаления в коленном суставе на фоне травм и хронических заболеваний.
- Гонартроз – разрушение хрящевой ткани сустава, из-за чего он теряет свою подвижность.
В ряде случаев вмешательство не проводят в связи с такими осложнениями:
- инфекционные болезни кожных покровов;
- раны, шрамы, другие повреждения кожи рядом с коленом;
- псориаз;
- аллергия на лекарства или наркоз;
- проблемы со свертываемостью крови, сильные кровотечения.
Обратите внимание! Описанные противопоказания не являются абсолютными. Это означает, что в каждом конкретном случае решение о вмешательстве принимает врач, поэтому пациенту необходимо просто обратиться в больницу.
Противопоказания к данной процедуре
Но бывают и случаи строгих противопоказаний для проведения спинномозговой пункции. При определенных обстоятельствах взятие самого минимального количества ликвора или же сам прокол могут принести пациенту больше вреда, нежели пользы. В некоторых ситуациях проведение манипуляции может привести даже к летальному исходу.
Знаете ли вы: Как проходит замена коленных суставов?
К состояниям острых противопоказаний к выполнению поясничного прокола относятся:
- выраженная гидроцефалия,
- наличие новообразований в головном мозге,
- внутричерепная гипертензия,
- гнойно-воспалительные дерматиты, миозиты, миелиты, фурункулезные поражения и т.п.,
- выраженная форма деформации позвоночника,
- нарушение кровяной коагуляции в анамнезе.
Разновидности пунктирования
Процедура проводится для уточнения диагноза или для введения в ткани медикаментов в виде лечебных растворов. Нередко эти виды процедуры совмещаются – пациент получает возможность за один сеанс уточнить диагноз и получить соответствующее лечение.
Диагностическая пункция
Для диагностических целей в сустав нагнетаются не лекарственные препараты, а воздух или контрастное вещество, которое помогает получить четкое изображение на рентгеновском снимке. Другой вариант предполагает забор жидкости из сустава для уточнения ее состава, по которому судят о состоянии колена. Считается, что пункция – это один из наиболее точных диагностических методов. Вместе с тем, он малотравматичен и проводится очень быстро. Поэтому пункция коленного сустава дает достаточно много преимуществ при минимальном риске осложнений.
Для целей диагностики врач отбирает часть жидкости коленного сустава, закачивая ее в медицинский шприц
Лечебная пункция
Проводится для промывания сустава от продуктов воспалительных процессов, обработки его антисептическими веществами, а также введения медикаментов, которые способствуют восстановлению тканей. Благодаря этому, удается снять отечность, обезболить коленный сустав и ускорить его восстановление после травм или осложнений на фоне хронических заболеваний.
Другие доступные методы консервативной терапии: тейпирование колена, ношение ортопедических наколенников.
Последствия и осложнения
Возможные осложнения проведения люмбальной пункции:
- Травматическое повреждение спинномозговых нервных корешков и межпозвоночных дисков. Возникают от агрессивного воздействия иглы. Проявляются болевыми ощущениями в поясничной области.
- Субарахноидальная гематома может образоваться, если при выполнении процедуры повреждаются крупные кровеносные сосуды. Проявляется также болевым синдромом.
- Дислокационные осложнения. Последствия ущемления мозговых оболочек при наличии опухолевых поражений долей головного мозга.
- Септические поражения. Крайне редкие случаи недостаточного соблюдения правил асептики и антисептики.
Все вышеуказанные осложнения требуют немедленного повторного врачебного вмешательства, так как некоторые из них (дислокационные осложнения) могут вызывать летальный исход.
В норме же неприятные ощущения в поясничной области могут наблюдаться после пункции. Но их длительность должна уложиться в недельный срок. При правильной технике выполнения и отсутствии противопоказаний вопрос, как восстановиться после пункции, практически не волнует пациентов, так как все дискомфортные явления проходят сами собой.
Как лечить спинномозговую грыжу подробно описано тут
Ход проведения манипуляции
Вся процедура занимает всего 15–20 минут и не требует никакого участия со стороны пациента: человек ложится на кушетку, кладет ногу на небольшую подставку и ждет окончания сеанса.
Подготовительный этап
Как таковой подготовки к процедуре не предусмотрено. Однако за несколько дней до манипуляции пациент не должен употреблять алкоголь.
Как такового подготовительного этапа нет
Также необходимо обратиться к терапевту, чтобы уточнить наличие/отсутствие аллергии на лекарственные вещества, которые предполагается ввести через укол. В некоторых случаях пациенту показано временно отказаться от регулярного приема медикаментов, которые прописаны для профилактики развития хронических заболеваний, обнаруженных у него до этого.
Особенности обезболивания
Чаще всего пациенты интересуются вопросом о пункции коленного сустава – больно это или нет. Болезненные ощущения во время манипуляции отсутствуют, благодаря тому, что вводится соответствующий раствор (лидокаин или новокаин). Вначале обезболивают кожу. Для этого вещество вводят в мягкие ткани под большим углом. Спустя несколько минут чувствительность теряется, и врач продолжает вводить иглу в сам сустав. Состав раствора для обезболивания подбирается индивидуально, с учетом наличия/отсутствия у пациента аллергии на те или иные вещества.
Техника вмешательства
Современное оснащение больниц позволяет проводить процедуру очень быстро (порядка 15–20 минут) и практически безболезненно для пациента.
Процедура не требует никакого участия со стороны пациента
Техника выполнения пункции коленного сустава включает в себя такие этапы:
- Пациент укладывается на кушетку, под ногу кладется небольшая подушка, возвышающая ее.
- Сначала кожный покров от бедра и до голени тщательно обрабатывается антисептиком.
- С помощью укола вводят обезболивающее средство – это может быть раствор новокаина или лидокаина.
- Затем проводят саму пункцию для целей диагностики или лечения.
- После чего накладывается стерильная салфетка, место укола еще раз обрабатывается антисептиками.
После процедуры не требуется применение локтевых костылей, трости для ходьбы или иммобилизация сустава при помощи ортеза.
Существует 2 разновидности операции:
- Пункция верхнего заворота – проводится в тех случаях, когда избыток жидкости скапливается сверху, в результате надавливания она перемещается в верхнюю часть.
- Пункция нижних заворотов проводится при скоплении жидкости в нижней части.
Наглядно ход процедуры можно рассмотреть на видео.
Техника
Процедура выполняется в разгибательной части сустава или же в том месте, где нет крупных сосудов и нервных окончаний. Пациента укладывают на спину, на кушетку, ноги должны быть максимально расслаблены.
Чтобы избежать напряжения мышц, под колено рекомендуется подложить небольшую подушку либо ватно-марлевый валик. Технику пункции тазобедренного сустава и локализацию места прокола врач выбирает индивидуально.
Специалист нащупывает место, где суставная капсула наиболее близко размещается под кожей, там, где нет дополнительных преград из хрящевых образований и мышечной ткани. Попала игла в суставную полость либо нет, медработник судит только по своей интуиции. Чувство провала в пустое пространство врач ощущает почти сразу.
- Худым пациентам пункцию сустава проводят внутримышечной иглой.
- Для больных с избыточным весом берётся более длинная и толстая игла.
Иглу вводят снаружи перпендикулярно кожной поверхности, отступая от паховой складки на два пальца в сторону, чтобы избежать попадания в бедренную артерию.
Иглу осторожно продвигают в полость сустава, затем вводят лекарство или делают забор синовиальной жидкости. Когда игла расположена правильно, то лекарство идёт без сопротивления, а экссудат набирается в шприц быстро и легко.
Врач обязан проводить движения исключительно аккуратно. Иголка не должна продвигаться в полость сустава больше, чем на 10-15 мм. В ином случае оболочку сочленения легко повредить, возможно воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава.
Возможные осложнения после процедуры
Пациенту также важно понимать и последствия пункции коленного сустава. В большинстве случаев процедура не вызывает никаких осложнений, поэтому и не предполагает периода восстановления как такового. Пациент не испытывает посторонних ощущений и сразу после манипуляции может беспроблемно наступать на обе ноги.
Осложнения после процедуры появляются редко
Однако в редких случаях могут наступить такие последствия вмешательства:
- аллергические реакции (зуд, кожная сыпь);
- покраснение участка;
- инфицирование прокола – крайне редко.
Когда пунктируется коленный сустав?
Коленный сустав пунктируется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, при накоплении в нем жидкости, при туберкулезном и опухолевом процессе, реактивном артрите, ревматологических болезнях.
В зависимости от причины и лечебной необходимости выделяют следующие виды пункций:
- Эвакуационная. При этом сочленение освобождается от скопившейся там патологической жидкости.
- Диагностическая. Из суставной полости извлекается небольшое количество жидкости для исследования.
- Лечебная. Сочленение пунктируется, чтоб ввести внутрь лекарство. Используется при неэффективности обычного лечения и тяжелых формах заболевания. Для внутрисуставного введения обычно применяют противовоспалительные гормональные препараты – кортикостероиды.
Пункция коленного сустава требует хорошего знания анатомии этой области тела человека.
Клиники и стоимость
Цена за услугу зависит от конкретной клиники, однако в целом стоимость процедуры небольшая – она доступна для большинства пациентов.
Таблица 1. Обор клиник и стоимости процедуры
| Клиника | Адрес и телефон | Цена, руб. |
| Чудо Доктор | Москва, ул. Школьная, 11 +7 | 990 |
| Первая Семейная | Санкт-Петербург, Каменноостровский, 16 +7 | 1 740 |
| УГМК-Здоровье | Екатеринбург, Бажова, 183 +7 | 1 120 |
| Медицинская клиника LIFE | Краснодар, Восточно-Кругликовская, 30 +7 | 1 300 |
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник