Протокол узи локтевого сустава
При повреждении структур локтя эффективным является проведение УЗИ (ультразвуковое исследование) локтевого сустава.
Показания
Существует отдельная группа людей, которая в связи с особенностями профессии нуждается в прохождении УЗИ локтевого сустава, что зачастую показывает изменения в тканях. Ими являются теннисисты, скрипачи или музыканты, играющие на смычковых инструментах, мастера слесарного дела. Все они производят однотипные движения в локте, перетруждая его.
Показаниями к исследованию служат такие симптомы:
- нарушение движений в локте;
- покраснение, боль и припухлость локтевой области;
- изменение температуры кожи сустава.
УЗИ помогает дифференцировать заболевания:
- ревматического характера с вовлечением связок;
- опухолевой природы;
- с наличием жидкости внутри суставной сумки;
- с повреждением хрящевой ткани или нервов;
- для контроля при инструментальных манипуляциях (внутрисуставные инъекции).
Дополнительно читайте статью про УЗИ лучезапястного сустава.
Подготовка
Данное УЗИ не требует специальной подготовки пациента, предварительной отмены препаратов или очистки кишечника.
Исключением служит лишь проведение пункции локтевого сустава. В этом случае необходимо за сутки отменить диуретические (мочегонные) препараты.
Как проводится процедура
Сделать УЗИ локтевого сустава можно легко и безболезненно. Во время исследования, которое длится около 15 минут, пациент сидит, рука его расслаблена. Доктор придает ей необходимые положения.
На локтевую область наносится гель, который обеспечивает плотный контакт аппарата с кожей. Сам аппарат перемещают по всей поверхности сустава. Его исследуют из нескольких доступов:
- Переднемедиальный. Доктор ориентируется по бугристости лучевой кости, а также отростку локтевой кости. Изучают сухожилие бицепса, плечевой мышцы, проходящие крупные сосуды, суставную капсулу.
- Переднелатеральный позволяет провести оценку головки лучевой кости, наружного мыщелка плеча.
- Сканирование из заднего доступа. Ориентиром является локтевой отросток. Оценивают сам отросток, его сумку, сухожилие трицепса, локтевую ямку, ульнарный нерв.
Смотрите интересное видео, как делают 3D УЗИ локтевого сустава:
Расшифровка результатов
По окончании УЗИ сустава на руки пациент получает расшифровку исследования (протокол). Он содержит данные об исследованных структурах, заключение специалиста.
Норма на УЗИ
Здоровый сустав выглядит при сонографии следующим образом:
- суставные поверхности имеют ровные, четкие контуры;
- отсутствие деформаций;
- суставная полость не имеет выпота;
- синовиальная оболочка не визуализируется;
- суставная сумка имеет складчатую гипоэхогенную структуру с ответвлениями;
- гиалиновый хрящ однородный.
Как выглядит патология
При проведении УЗИ локтя можно выявить:
- Сдавление нервов – туннельный синдром. Патология, при которой нерв сдавливается в анатомическом или патологическом канале. Сонографически это выглядит как утолщение нерва, его уплощение, чрезмерное кровенаполнение области сдавления, отек прилегающих тканей.
- Воспаление околосуставной ткани (сумки) – бурсит выглядит как утолщение контуров сумки, скопление жидкости внутри полости.
- Воспалительное повреждение сухожилия – тендинит. Его признаками являются утолщенность сухожилия, смазанность краев, увеличение кровотока, снижение эхогенности.
- Гематомы – скопление крови в тканях при травме с нарушением целостности кровеносных сосудов. Они визуализируются как полости, содержащие жидкость.
- Отрыв сухожилия или мышцы от костной ткани определяется отсутствием визуализации в месте отрыва, отеком ткани.
- Опухоли. Они обнаруживаются в виде дополнительных образований низкой плотности, контуры от четко очерченных до смазанных, могут иметь капсулу, собственное кровоснабжение.
- Теносиновит – воспаление ткани вокруг сухожилия локтя будет определяться размытостью контуров.
Смотрите в видео как может выглядеть патология локтевого сустава на мониторе УЗ-аппарата:
Противопоказания
Данная процедура является безопасной, не имеет противопоказаний, кроме тех моментов, когда невозможно провести исследование нужной области. Например, при открытых переломах, ожогах. Изначально необходимо заживление кожных покровов.
Стоимость
Цена процедуры варьирует исходя из города и клиники. Ниже представлены средние цены по крупным городам России.
| Город | Цена |
| Москва | 1080–2050 |
| Санкт-Петербург | 700–2840 |
| Ростов-на-Дону | 650–1400 |
УЗИ локтевого сустава служит информативной, безболезненной диагностической процедурой, которая позволит врачу достоверно поставить диагноз.
Пишите ниже, проходили ли вы УЗИ локтя, и делитесь статьей со своими знакомыми. Будьте здоровы.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
MySono-U6
Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.
Введение
В современной лучевой диагностике ультрасонографии отводится ведущая роль, причем сфера ее применения постоянно расширяется. Если 15-20 лет назад ультразвуковая диагностика имела распространение лишь в классическом поясе — акушерство и гинекология, уронефрология, органы брюшной полости, то в последнее десятилетие, благодаря совершенствованию аппаратуры, разработке новых методологических приемов, стало возможным применение эхографии в тех областях, которые ранее считались недоступными для ультразвука.
Одно из таких направлений развития ультрасонографии — применение ее в травматологии и ортопедии [1-5], в частности, для обследования коленных суставов.
Методика исследования
Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования.
Анатомической особенностью строения коленного сустава является наличие менисков — хрящевых пластинок трехгранной формы, расположенных между суставными поверхностями, проникающих на определенное расстояние в суставную полость (рис. 1, 2). Наружный край мениска срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и обращен в полость сустава.
Рис. 1. Коленный сустав: а — вид спереди, б — поперечный срез.
1 — бедро, 2 — латеральный мыщелок бедра, 3 — ant. cruciate lig., 4 — post. meniscofemoral lig., 5 — post. cruciate lig., 6 — capsular lig.; 7 — малоберцовая кость, 8 — большеберцовая кость, 9 — tibial coll. lig., 10 — медиальный мениск, 11 — медиальный мыщелок бедра, 12 — медиальный мениск, 13 — латеральный мениск, 14 — ant. cruciate lig., 15 — trans. lig., 16 — post. meniscofemoral lig., 17 — post. cruciate lig.
Рис. 2. Коленный сустав: вид сбоку.
1 — бедро, 2 — большеберцовая кость, 3 — сухожилие m.quad riceps, 4 — верхний заворот колена, 5 — бурса передней части надколенника, 6 — жировые тела, 7 — собственная связка надколенника, 8 — глубокая бурса надколенника, 9 — надколенник.
Травматические повреждения и заболевания менисков — одна из наиболее частых причин болей в коленном суставе.
В начале исследования больной находится в положении лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленях. Датчик располагается в области подколенной ямки параллельно длинной оси нижней конечности в месте максимальной пульсации артерии, определяемой пальпаторно, и на экране монитора эта позиция служит для определения правильного положения датчика (рис. 3).
Рис. 3. Ультрасонограмма и схемы заднего отдела коленного сустава.
1 — бедренная кость, 2 — большеберцовая кость, 3 — суставная щель, 4 — подколенная артерия, 5 — медиальная головка m.gastrocnemius.
Под контролем руки исследователя датчик смещается по проекции суставной щели латерально до момента, когда на экране появится клиновидная эхопозитивная структура умеренной интенсивности, соответствующая заднему рогу наружного мениска (рис. 4).
Рис. 4. Ультрасонограмма и схемы проекции заднего рога мениска.
1 — бедренная кость (наружный мыщелок), 2 — большеберцовая кость, 3 — задний рог латерального мениска, 4 — латеральная го ловка m.gastrocnemius, 5 — суставная щель.
При этом до визуализации заднего рога мениска иногда выявляется сeсамоидная косточка (рис. 5).
Рис. 5. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — бедренная кость, 2 — латеральная головка m.gastrocnemius, 3 — сесамоидная кость.
Затем больной поворачивается на больную сторону, нога сгибается в колене до 50-60°, датчик располагается в проекции суставной щели над промежуточной частью мениска и постепенно смещается кпереди до момента, когда на экране монитора визуализируется структура переднего рога. Аналогично исследуется медиальный мениск (рис. 6).
Рис. 6. Ультрасонограмма, схема медиального отдела коленного сустава и расположение датчика.
1 — бедренная кость, 2 — большеберцовая кость, 3 — медиальный мениск (средняя порция), 4 — m.sartorius.
Исследование немного ниже подколенной области коленного сустава под углом в 60° от продольного среза позволяет визуализировать медиальную и латеральную головки m.gastrocnemius (рис. 7).
Рис. 7. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — большеберцовая кость, 2 — медиальная головка m.gastrocnemius, 3 — латеральная головка m.gastrocnemius, 4 — подколенная артерия.
Поворот на 90° ультразвукового датчика от продольной оси конечности в проекции бедренной кости дает возможность визуализировать медиальный и латеральный мыщелки бедра, сосуды подколенной области, частично заднюю и переднюю крестообразные связки (рис. 8).
Рис. 8. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — медиальный мыщелок, 2 — латеральный мыщелок, 3 — сосуды подколенной ямки, 4 — жировые тела, 5 — часть задней крестообразной связки, 6 — часть передней крестообразной связки.
Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственной связки надколенника, жировых тел и верхнего заворота коленного сустава (рис. 9-17).
Рис. 9. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава.
1 — нижний край надколенника, 2 — большеберцовая кость, 3 — жировые тела, 4 — собственная связка надколенника, 5 — глубокая бурса надколенника.
Рис. 10. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании верхнего отдела коленного сустава.
1 — надколенник, 2 — собственная связка надколенника, 3 — место прикрепления связки, 4 — подкожно-жировая клетчатка.
Рис. 11. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.
1 — большеберцовая кость, 2 — жировые тела надколенника, 3 — собственная связка надколенника.
Рис. 12. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава в покое.
1 — нижний край надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — большеберцовая кость, 4 — собственная связка надколенника.
Рис. 13. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава при напряжении m.quadriceps.
1 — нижний край надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — большеберцовая кость, 4 — собственная связка надколенника.
Рис. 14. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при поперечном исследовании верхней части коленного сустава.
1 — собственная связка надколенника, 2 — жировые тела.
Рис. 15. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.
1 — большеберцовая кость, 2 — внутренняя бурса надколенника, 3 — собственная связка надколенника.
Рис. 16. Ультрасонограмма и схема нижнего отдела бедра и надколенника.
1 — верхний полюс надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — сухожилие m.quadriceps, 4 — жировая ткань.
Рис. 17. Ультрасонограмма и схема места прикрепления сухожилия m.quadriceps в поперечном срезе.
1 — m.quadriceps, 2 — бедренная кость.
Протокол УЗИ коленного сустава
В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции:
- Наличие выпота в верхнем завороте (есть, нет).
- Эхоструктура жидкости (однородная, неоднородная).
- Наличие инородных тел (есть, нет).
- Сухожилие прямой мышцы бедра (целостность нарушена, не нарушена).
- Надколенник — контуры (ровные, неровные), наличие бурсита (есть, нет).
- Собственная связка — целостность (нарушена, не нарушена), структура (одно родная, неоднородная, пониженной эхогенности), толщина, наличие бурсита (есть, нет).
- Состояние жировых тел (структура изменена, не изменена), гипертрофия (есть, нет).
- Состояние медиопателлярной складки — структура (изменена, не изменена), повреждение (есть, нет).
- Боковые связки — структура (изменена, не изменена), наличие/отсутствие диастаза сухожилий при проведении функционального теста.
- Суставные поверхности бедеренной и большеберцовой костей (ровные, неровные), костные разрастания (есть, нет), наличие дополнительных включений (есть, нет).
- Гиалиновый хрящ — контуры (ровные, неровные), толщина (истончен, в пределах нормы — до 3 мм).
- Мениски: наружный — форма (правильная, неправильная), структура (однородная, неоднородная), контуры (четкие, нечеткие; ровные, неровные), фрагментация (есть, нет), кальцинация (есть, нет), наличие жид костного образования в паракапсулярной зоне (есть, нет); внутренний — аналогичным образом описываются форма, структура, контуры, наличие фрагментации, кальцинации, паракапсулярная зона.
- Наличие кисты Беккера в подколенной области (есть, нет).
Литература
- Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Новый метод тестирования с помощью сонографии при повреждении связок коленного сустава // Тез. докл. VI конгресса Европейского общества спортивной травматологии и артроскопии коленного сустава. — Берлин, 1994. — С.43.
- Еськин Н.А. Комплексная оценка повреждений и заболеваний мягких тканей и суставов /Дисс. …д-ра мед. наук. — М., 2000.
- Fornage B.D. Ultrasonography of Musculs and Tendons // Springer — Verlag. NewYork, 1988. 227 p.
- Petersen L.J.,Rasmunssen O.S. ULscanning som diagnostik metode ved mistanke om menisklaesion i knaeet. Prospektiv blindet undersogelse af 52 patienter // Ugersk Laeger, 1999, 161 (41): 5679 — 5682.
- Yabe M., Suzuki M., Hiraoka N., Nakada K., Tsuda T. A case of intraarticular fracture of the knee joint with three layers within lipohemarthrosis by ultrasonography and computed tomography // Radiat Med., 2000, 18 (5): 319 — 321.
MySono-U6
Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.
Источник
Латеральный отдел локтевого сустава
- Сухожилие общего разгибателя
- Радиальная коллатеральная связка
- Радиальный нерв (задний межкостный нерв – ЗМН)
- Кольцеобразная связка
Передний отдел локтевого сустава
- Локтевой сустав
- Сухожилие бицепса
- Срединный нерв
Медиальный отдел локтевого сустава
- Сухожилие общего сгибателя
- Локтевой нерв
- Локтевая коллатеральная связка
Задний отдел локтевого сустава
- Сухожилие трицепса
- Локтевая сумка
- Локтевая ямка
Протокол УЗИ локтевого сустава
Роль УЗИ
По существу УЗИ используется для наружных структур локтевого сустава. УЗИ – это ценный диагностический инструмент в оценке следующих показаний:
- Повреждение мышц, сухожилий и связок (хроническое и острое);
- Бурсит;
- Выпот в локтевом суставе;
- Патология сосудов;
- Гематомы;
- Массы, такие как ганглии или липомы;
- Классификация массы, например, твердая, кистозная, смешанная;
- Послеоперационные осложнения, например, абсцесс, отек;
- Введение инъекции, аспирация или биопсия;
- Связь нормальной анатомии и патологии друг с другом;
- Некоторые патологии кости.
Выбор оборудования и техника
Использование датчика высокого разрешения (7-15 МГц) важно при оценке локтевого сустава. Применяется техника тщательного сканирования во избежание анизотропии (и, возможно, постановки неверного диагноза). Управление лучом или компаундинг могут помочь в преодолении анизотропии в линейных структурах, таких как сухожилия. Хороший цвет/сила/возможности Доплера нужны для оценки сосудов или наличия кровеносных сосудов структуры. Подготовьтесь к изменению выходной частоты датчика (или датчиков) для адекватной оценки поверхностных и более глубоких структур.
Техника сканирования
- Подробная история болезни.
- Как и с любым видом сканирования, используйте систематический подход. Относитесь к локтевому суставу, как к цилиндру. Начните с боков, затем сканируйте переднюю, медиальную и заднюю стороны.
Положение пациента
Для обеспечения легкого доступа и движения локтевого сустава пациент должен сидеть, например, на:
- высоком крутящемся стуле;
- краю кровати;
- стуле напротив кровати для УЗИ лицом к врачу, рука лежит на кровати.
Латеральный отдел локтевого сустава
Сухожилие общего разгибателя (СОР) – «Локоть теннисиста»
- Согнуть локоть;
- Положить переднюю часть датчика на латеральный плечевой надмыщелок, пяточная часть датчика направлена к запястью;
- СОР будет волокнистым эхогенным плоским включением с вершиной.
Что ищет специалист:
- Выпуклость, указывающую на опухание (должна быть плоской);
- Потерю волокнистой структуры;
- Кальцификацию;
- Гиперемию.
Радиальный нерв
- С супинированной рукой;
- Поместить датчик поперек, с центром на латеральной части передней складки локтя;
- Сразу же под ней расположен радиальный нерв;
- Следуйте за ним проксимально вокруг задней части плеча;
- Затем дистально в предплечье, где он делится на поверхностное и глубокое ответвления.
Что ищет специалист:
- Ганглию;
- Ущемление глубокого ответвления через супинатор.
Радиальная коллатеральная связка (РКС)
Трудно разглядеть (как с локтевой коллатеральной связкой).
- Полоса, похожая на веер;
- С согнутым локтем;
- РКС видна, как протяженность от кольцеобразной связки вокруг радиальной головки вверх к плечевой кости глубоко к СОР.
Что ищет специалист:
- Отсутствие волокнистой структуры
Передний отдел локтевого сустава
- С супинированной и аккуратно согнутой рукой.
Сустав
- Сканировать в сагиттальном направлении поперек локтевой ямки для оценки выпота в локтевом суставе.
Включение сухожилия бицепса
- Начать в поперечном направлении и следовать дистально;
- Вращать в продольном направлении и следовать к включению;
- Вам понадобиться давление на пяточной части и к углу от локтевой поверхности, когда сухожилие погружается для включения на радиальную бугристость.
Что ищет специалист:
- Непрерывную целостность сухожилия от соединения мышцы и сухожилия до включения.
Медиальный отдел локтевого сустава
Сухожилие общего сгибателя (СОС) – «Локоть гольфиста»:
- Локоть согнут;
- Положить переднюю часть датчика на медиальный плечевой надмыщелок, пяточная часть датчика направлена к запястью;
- СОС будет волокнистым эхогенным плоским включением с вершиной.
Что ищет специалист:
- Выпуклость;
- Потерю волокнистой структуры;
- Кальцификацию;
- Гиперемию.
Локтевая коллатеральная связка (ЛКС)
Трудно разглядеть (как с радиальной коллатеральной связкой).
- Полоса, похожая на веер. Обычно поражается задняя поверхность.
- С согнутым локтем;
- ЛКС видна сзади и под сухожилием обычного сгибателя.
Что ищет специалист:
- Отсутствие волокнистой структуры
Локтевой нерв
- Локоть согнут;
- Поместить датчик поперек локтевого отростка и медиального плечевого надмыщелка;
- Локтевой нерв расположен сразу же под локтевой бороздой;
- Следуйте за ним проксимально вокруг задней части плеча.
- Затем дистально вниз к запястью.
Что ищет специалист:
- Ганглию;
- Подвывих снаружи борозды во время растяжения.
Задний отдел локтя
- Включение трицепсов:
- Поместить пяточную часть датчика на конец локтевого кончика;
- Оценку в продольном и поперечном направлении;
- Проверить целостность сухожилия.
- Локтевая ямка:
- В продольном направлении погружение в заднюю плечевую кость глубоко к трицепсу;
- В поперечном направлении видны боковые границы ямки;
- Проверить на наличие кальцифицированных тел или жидкости.
- Локтевая сумка:
- Если особенно закруглена и опухла, может быть трудно поддерживать контакт со сканером;
- Вам может понадобиться находящееся на расстоянии скопление густого геля над слегка согнутым локтевым кончиком;
- Опухшая локтевая сумка будет видна, как сложное скопление жидкости над кончиком локтя;
- Обычно имеет повышенную васкулярность.
Основная документация УЗИ
Снимки локтевого сустава должны включать следующие минимальные изображения:
- Сухожилия общего разгибателя
- Радиального нерва
- Сухожилия бицепса
- Срединного нерва
- Переднего сустава
- Сухожилия общего сгибателя
- Локтевой коллатеральной связки
- Локтевого нерва
- Прикрепления трицепса
- Локтевой ямки
- Локтевой сумки
- Документацию о нормальной анатомии и любой обнаруженной патологии, включая измерения и васкулярность, если показано.
Источник