Протокол лечения коксартроза тазобедренного сустава
Утратил силу — Архив
Также:
H-S-014
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другой уточненный артроз (M19.8)
Общая информация
Краткое описание
Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).
Код протокола: H-S-014 «Остеоартроз (полиартроз, коксартроз, гонартроз)»
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
M15 Полиартроз
M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
M17 Гонартроз (артроз коленного сустава)
M19 Другие артрозы
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989 год.
1. Патогенетические варианты:
— первичный (идиопатический);
— вторичный.
— полиартроз;
— олигоартроз;
— моноартроз;
— в сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом.
3. Преимущественная локализация:
— межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
— тазобедренные суставы (коксартроз);
— коленные суставы (гонартроз);
— другие суставы.
4. Рентгенологическая стадия (по kellgren J.H., Lawrence J.S.): I, II, III, IV, V
Синовит:
— имеется;
— отсутствует.
5. Функциональная способность сустава:
— функциональная способность ограничена (ФН-1);
— трудоспособность утрачена (ФН-2);
— нуждается в постороннем уходе (ФН-3) (ФН – функциональная недостаточность).
Факторы и группы риска
1. Наследственная предрасположенность.
2. Механические повреждения.
3. Физиологическая перегрузка.
4. Нарушения обмена и кровообращения.
5. Эндокринный дисбаланс.
6. Нарушение питания хряща.
7. Возрастная инволюция хряща.
8. Пожилой возраст.
9. Избыточная масса тела.
10. Нарушение развития или приобретенные заболевания суставов и костей.
11. Профессиональные особенности и физические нагрузки, связанные с работой.
Диагностика
Диагностические критерии
1. Боли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации сустава.
2. Скованность в пораженном суставе по утрам или возникающая после любого отдыха, не превышающая 30 минут.
3. Ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нем.
Физикальное обследование: болезненные точки в местах прикрепления сухожилий к суставным сумкам, крепитация и потрескивание в суставе при движении.
Клинические особенности отдельных форм ОА
ОА тазобедренного сустава (коксартроз) — один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины).
Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание). В ряде случаев в начале боли появляются в коленном суставе, паху, ягодице, бедре, пояснице. Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое.
Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.
Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).
При обследовании больного отмечается болезненность при пальпации в области сустава, без экссудативных проявлений, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, и возникает компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление болей в спине, ущемление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромоте.
При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется «утиная походка».
ОА коленного сустава (гонартроз). Коленный сустав – вторая по частоте локализация деформирующего ОА. Гонартрозом обычно страдают женщины, чему способствуют ожирение и нарушение кровообращения в нижних конечностях. Первые симптомы обычно появляются в 40–50 лет. Наиболее частыми этиологическими факторами развития болезни являются нарушение осанки, частая травматизация. Как правило, гонартроз бывает двусторонним, но больной долгое время жалуется на боли в одном суставе.
Основным симптомом гонартроза является боль механического типа. Боль возникает при ходьбе, особенно по лестнице. Боль возникает при долгом стоянии, длительной физической нагрузке, иногда ночью.
Локализация болей: в передней или внутренних частях сустава, с иррадиацией в голень. У больных появляется ощущение «подкашивания ног». Движения в коленных суставах уменьшаются в основном при сгибании, с течением болезни сгибание ограничивается. Больные не могут выполнить полное сгибание из-за
боли, но полностью сгибание не блокируется. Ограничение движений в коленных суставах возрастает при длительном течении болезни.
При пальпации отмечаются болезненность, хруст. Постепенно нарастает деформация сустава за счет образования остеофитов, перестройки суставных поверхностей с последующим подвывихом в суставе, нарастает атрофия мышц нижней конечности.
Почти у половины больных обнаруживается девиация коленного сустава (genu varum и genu valgum), за счет ослабления боковых и крестообразных связок появляется нестабильность сустава при латеральных движениях в суставе, или симптом «выдвижного ящика». В начале заболевания чаще возникает пателлофеморальный артроз, что вызывает боль при разгибании в передней части сустава, особенно при движениях по лестнице, и поколачивании по надколеннику. При присоединении поражения коленного сустава появляются боли при пальпации суставной щели, варусные или вальгусные отклонения, гиперподвижность. ОА коленных суставов очень часто осложняется вторичным синовитом.
При длительно протекающем гонартрозе может периодически возникать «блокада» сустава, связанная с появлением в суставной полости «суставной мыши». Поражение коленного сустава может осложниться остеонекрозом мыщелка бедра, это наблюдается при варусной девивации.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: рентгенологическая картина поражения суставов, подтверждающая диагноз — сужение суставной щели до ее исчезновения, костные разрастания по краям суставных поверхностей, грубо деформированные суставные концы.
Показания для консультации специалистов: нет.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование сустава.
2. Компьютерная томография суставов.
3. Ядерно-магнитный резонанс суставов.
4. УЗИ внутренних органов.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов, коррекция терапии.
Немедикаментозное лечение
Алгоритм лечения остеоартроза.
I этап:
— физиотерапия (тепловые процедуры, водолечение);
— лечебная физкультура (основная задача — уменьшить нагрузку на сустав и укрепить мышцы): коррекция осанки и длины нижних конечностей, упражнения с изометрической нагрузкой, упражнения для отдельных мышечных групп;
— локальные анальгетики и НПВП (мазь, гель, крем).
Алгоритм лечения остеоартроза.
II этап:
— системные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) при возникновении признаков манифестного остеартроза и при появлении признаков воспаления;
— пероральные и ректальные НПВП — ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, прироксикам, целекоксиб;
— хондропротекторы;
— при стойком синовите — внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
III этап:
— при неэффективности консервативного лечения — ортопедические операции: эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, артроскопия с абразивной хондропластикой.
Анальгетическая и противовоспалительная терапия:
1. Локальные анальгетики (препараты с раздражающим и отвлекающим действием) — финалгон.
2. Локальные НПВП — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам.
3. Системные НПВП — диклофенак (100–150 мг/сут.), ибупрофен (1200–2400 мг/сут.), кетопрофен (200–300 мг/сут.), напроксен (500–100 мг/сут.), пироксикам (20 мг/сут.), лорноксикам (8–16 мг/сут.).
4. Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (200–400 мг/сут.).
1. Хондроитин сульфат (500 мг 2 раза в сутки).
2. Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).
Для улучшения обменных процессов назначают метаболическую терапию. Фосфаден внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 4 недель, в/м 2-4 мл 2% р-ра 2-3 раза в день, в течение 2-4 недель.
Для улучшения микроциркуляции применяют антикоагулянты. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Назначают по 5 мл в 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно. Таблетки по 0,1 г 3 раза в день, в течение месяца.
Профилактические мероприятия: профилактика травм суставов, своевременное, полное лечение артритов.
— устранение механических факторов (ношение ортопедической обуви, корсета или поддерживающего пояса, использование трости);
— снижение массы тела;
— разгрузка пораженного сустава.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
2. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.
3. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения
4. Диклофенак калия 12,5 мг табл.
5. Кетопрофен раствор для инъекций 100мг/2 мл, амп.
6. Лорноксикам 4 мг, 8 мг табл.
7. Целекоксиб 100 мг, 200 мг капс.
8. Напроксен 250 мг табл.
9. Пироксикам 10 мг табл.
10. Хондроитин сульфат 5%, мазь
11. Фосфаден 0,05 г табл, 2% раствор для инъекций, амп.
12. Пентоксифиллин 100 мг, драже, раствор для инъекций 100 мг/5 мл амп.
13. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: уменьшение функциональной недостаточности суставов.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта амбулаторной терапии, синовит сустава.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Рентгенография пораженного сегмента и симметричного сустава в 2 проекциях.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Общий анализ мочи.
4. Определение С-реактивного белка.
5. Реакция Райта, Хеддельсона при совместной постановке.
6. ЭКГ.
7. Исследование кала на яйца глист.
8. Микрореакция.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Насонова В.А., Остеоартроз. 2001;
2. Дроздов В.Н., Остеоартроз, 2004;
3. Насонова В.А., Муравьев Ю.В., Цветкова Е.С., Беленький А.Г., Остеоартроз коленного
сустава, 2003;
4. Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алексеева Л.И., Муравьев Ю.В., Остеоартроз
тазобедренного сустава, 2004;
5. Насонова В.А., Современный взгляд на проблему остеартроза, 2004;
6. Поворознюк В.В., Остеоартроз: современные принципы лечения, 2003.
- 1. Насонова В.А., Остеоартроз. 2001;
Информация
Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Коксартроз неуточненный (M16.9)
Общая информация
Краткое описание
Коксартрозы — ограничение движений в тазобедренных суставах.
Протокол «Коксартрозы»
Коды по МКБ-10: М 16
М16.0 Первичный коксартроз двухсторонний
М16.1 Другой первичный коксартроз
М16.2 Коксартроз в результате дисплазии, двухсторонний
М16.3 Другие диспластические коксартрозы
М16.4 Посттравматический коксартроз, двухсторонний
М16.5 Другие посттравматические коксартрозы
М16.6 Другие вторичные коксартрозы, двухсторонние
М16.7. Другие вторичные коксартрозы
М16.9 Коксартроз неуточненный
М 45 Анкилозирующий спондилит
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Первичный.
2. Вторичный.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: это заболевание является результатом открытого вправления врожденных и патологических вывихов бедер, последствием остеохондропатий головок бедренной кости и травм тазобедренных суставов.
Физикальное обследование: нарушение походки, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемых суставов отмечается деформация элементов тазобедренного сустава, в зависимости от стадии поражения конечностей — фрагментация, репозиция, восстановление элементов ростковых зон костей.
Показания для консультации специалистов:
— ЛОР-врача, стоматолога, для санации инфекции носоглотки, полости рта;
— при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога;
— при наличии ЖДА — педиатра;
— при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста;
— при неврологической патологии — невропатолога;
— при эндокринной патологии — эндокринолога.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография суставов конечностей в прямой проекции.
4. Соскоб кала.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография суставов конечностей в прямой проекции.
4. Соскоб кала.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому, по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний, по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки, по показаниям.
5. ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: юношеский остеохондроз головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса), Coxa plana.
Признак | Косартрозы | Легга-Кальве-Пертеса | Coxa plana |
Начало заболевания | Как следствие открытого и закрытого вправления врожденных и патологических вывихов бедер | Как следствие травмы бедра, в последующем отмечается нарушение питания ростковой зоны головки бедра | Как следствие травмы бедра, в последующем отмечается нарушение питания ростковой зоны головки бедра |
Хромота | Не всегда | Часто | Часто |
Ограничение движений | Часто | Часто | Не всегда |
Рентгенологическое подтверждение | Головка бедра структурно неоднородна, снижена по высоте, отмечаются склеротические изменения со стороны крыши вертлужной впадины | В зависимости от стадии заболевания отмечается фрагментация, уплощение головки бедренной кости | Головка бедра снижается по высоте, форма эпифиза и всей головки изменяется, становится уплощенной |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: проведение комплексного этапа консервативного лечения, направленного на реабилитацию больного ребенка, связанного с разгрузкой тазобедренного сустава. Ликвидация контрактур и болевого синдрома.
Не медикаментозное лечение: манжеточное вытяжение, ЛФК, физиолечение (озокеритовые аппликации, ИМП или КВЧ), массаж, изготовление разгрузочного аппарата по необходимости.
Медикаментозное лечение: препараты кальция (остеогенон или кальций-Д3 никомед), поливитамины.
Профилактические мероприятия: постоянные ЛФК, исключить осевые нагрузки на больную конечность, профилактика остеопороза (препараты кальция).
Дальнейшее ведение: цель — ранее восстановление объема активных и пассивных движений в тазобедренном суставе.
Основные медикаменты: поливитамины, остеогенон или кальций-Д3 никомед.
Дополнительные медикаменты: препараты железа — актиферрин, феррум лек, ранферон.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Исчезновение болевого синдрома, отсутствие хромоты.
2. Восстановление объема движений в тазобедренном суставе.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановая. Устранение болевого синдрома. Восстановление объема движений в тазобедренных суставах.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П.
2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Маметжанов Бурхан Турганович | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
2. | Плеханов Георгий Алексеевич | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
3. | Хахалев Евгений Михайлович | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник