Протезирование тазобедренного сустава в казахстане

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой хирургическую операцию, заключающуюся в замене повреждённого сустава в результате травмы или заболевания на искусственный. Операция является зачастую единственным и эффективным способом восстановления утраченной функции конечности. 
В последние годы эндопротезирование тазобедренного сустава приобретает всё большие масштабы. Это объясняется хорошими отдалёнными результатами операции, позволяющей устранить боль в суставе и вернуть пациенту способность к трудовой деятельности и самообслуживанию.

Ежегодно в  медицинском центре »  ХАК» проводится сотни операций по эндопротезированию тазобедренных суставов. Показанием к хирургическому вмешательству чаще всего являются деформирующий артроз различной этиологии.

Заболевания тазобедренного сустава

Наиболее частой причиной появления болей в тазобедренном суставе является остеоартроз (коксартроз) — хроническое мультифакторное заболевание, приводящее к частичному или полному разрушению суставного хряща и проявляющееся болями и ограничением движений в суставе.

Это заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Временами вялое хроническое течение болезни сопровождается периодами «реактивного» воспаления сустава с сильным обострением суставных болей. Именно в этот период человек чаще всего обращается к врачу за помощью. Как правило, пациенты жалуются на боль в паховой области, отдающую в боковую и переднюю часть бедра по направлению к колену и усиливающуюся при опоре на ногу, ходьбе, вставании из положения сидя. Со временем также присоединяется атрофия мышц больной ноги. Остеоартроз тазобедренного сустава чаще всего наблюдается у лиц старшего возраста. Другими причинами появления болей в тазобедренном суставе могут быть ревматоидный артрит, последствия переломов шейки бедра, нарушение кровоснабжения головки бедра.

Решающую роль в принятии решения о замене сустава имеет комплексная оценка таких факторов, как степень выраженности болевого синдрома и функциональных нарушений, рентгенологические изменения сустава, возраст и соматическое состояние пациента.

Виды эндопротезов

В настоящее время применяются около 60 основных модификаций эндопротезов тазобедренного сустава.

Существуют два разных способа эндопротезирования тазобедренного сустава:

• однополюсное или протезирование только головки бедренной кости;
• двухполюсное (тотальное), при котором выполняется замена, как головки, так и вертлужной впадины тазобедренного сустава.

По способу фиксации эндопротезы делятся на три типа:

• эндопротез с бесцементной фиксацией, когда длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза;
• эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка присоединяются при помощи специального костного цемента;
• гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента.

Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы, разработанные специально для эндопротезирования, к которым предъявляются жёсткие требования в отношении биологической совместимости и безвредности для организма. В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами.

Все про реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава: дома и в больнице

Эндопротезирование — хирургическое вмешательство, которое требуется человеку при выраженном разрушении тазобедренного сустава. Это единственный способ вернуться к активному образу жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и даже заниматься спортом. По отзывам пациентов, только после эндопротезирования тазобедренного сустава они смогли полностью избавиться от болей в состоянии покоя и при ходьбе, хромоты и утренней скованности движений.

При тяжелом поражении тазобедренного сустава (ТБС) воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологией консервативные методы неэффективны. Человек постепенно утрачивает способность к самостоятельному передвижению. А от болей невозможно избавиться надолго даже с помощью сильнодействующих анальгетиков. В таких случаях пациентам показано эндопротезирование — замена разрушенного сустава ТБС имплантатом.

На этапе предоперационной подготовки больной принимает назначенные хирургом препараты, занимается лечебной физкультурой и гимнастикой. За счет укрепления мышц, восполнения запасов витаминов и микроэлементов удается избежать послеоперационных осложнений. Врач-реабилитолог заранее учит пациента ходьбе на костылях, подъему из положения сидя и лежа, навыкам глубокого диафрагмального дыхания.

Плюсы и минусы

Как и у любого хирургического вмешательства, у эндопротезирования ТБС есть свои достоинства и недостатки. Благодаря инновационным технологиям операции все чаще проводятся малоинвазивными методами, с минимальным повреждением кожи и подлежащих мягких тканей. Послеоперационный шов после такого вмешательства небольшой. Он быстро заживает, не оставляя на коже шрамов и рубцов.

Но основной «плюс» эндопротезирования — устранение болей, отеков, ограничения подвижности, предшествующих полному обездвиживанию. После операции, выполненной малоинвазивным методом, восстановление пациента происходит значительно быстрее. Что можно отнести к недостаткам эндопротезирования:

• риск послеоперационных осложнений;
• длительный период реабилитации;
• необходимость замены эндопротеза через 10-15 лет.

Еще один «минус» — относительно высокая стоимость. После обращения в региональные органы пациент ставится в очередь для проведения бесплатного эндопротезирования. Но операция востребована, приходится долго ожидать вызова. Поэтому многие больные предпочитают оплатить установку искусственного сустава самостоятельно в клиниках России, Чехии, Израиля.

Ортопеды, ревматологи, травматологи всегда учитывают вероятность послеоперационных осложнений, поэтому часто пытаются вылечить патологию, поразившую ТБС, консервативными методами. Такая терапия не всегда бывает успешной, и пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. В каких случаях показано эндопротезирование:

• коксартроз — деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава;

• асептический некроз головки бедренной кости;
• диспластический коксартроз;
• переломы бедренной кости;
• формирование ложных суставов;
• деформация вертлужной впадины после травм;
• хронические формы артритов, в том числе ревматоидный полиартрит;
• болезнь Бехтерева с поражением тазобедренного сустава;
• полное или частичное обездвиживание сустава — анкилоз;
• несросшиеся переломы шейки бедра.

Эндопротезирование пройдет успешно, если сделан правильный выбор профильного отечественного или зарубежного медицинского учреждения. Его штат должен быть укомплектован высококвалифицированными хирургами, ежедневно выполняющими сложные операции. В хороших клиниках обязательно есть опытные врачи-реабилитологи, которые помогут пациенту быстро восстановить прооперированную ногу. Необходимо потратить достаточное количество времени для изучения отзывов людей, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.

Цена замены тазобедренного сустава

Есть достаточно много заболеваний, связанных с лечением тазобедренного сустава (например, артроз). Столкнувшись с такими болезнями и не вылечившись, пациент вынужден решиться на замену тазобедренного сустава. После принятия такого решения возникает вопрос: сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава?

Каждая клиника, проводя такие операции, имеет свою ценовую политику. Поэтому однозначно сказать: стоимость замены тазобедренного сустава во всех клиниках одинаковая, не получится.

В стоимость включается: проведение операции, лабораторные исследования анализов, анестезия, пребывание в медицинском учреждении, питание. К этой сумме необходимо приплюсовать стоимость самого эндопротеза. Цена протеза тоже зависит от показателей, которые имеют влияние на стоимость операции эндопротезирование тазобедренного сустава.

Давайте разберёмся по стоимости самого протеза. Естественно, цены приведём на него приблизительные, поэтому на них необходимо только ориентироваться, точную стоимость вам скажут уже в самой клинике, которая будет делать протезирование:

• Тотально бесцементный 125-170 тысяч рублей;
• Тотально цементный 90-130 тысяч рублей;
• Однополюсный 55-100 тысяч рублей.

Из приведённых приблизительных цен видно, что стоимость операции по замене тазобедренного сустава может обойтись от 155 до 285 тысяч рублей. Да, сумма не маленькая, немного кусается. И всё же такие расценки будут зависеть от многих факторов. Прежде всего, от клиники, в которую обратитесь, затем от набора услуг, которыми будете пользоваться в этом учреждении, ну и самого протеза.

Лучше, чтобы опыт врача, проводящий замену сустава, был не менее пяти лет. От всех действий и будет у вас вырисовываться цена замены тазобедренного сустава, которая складывается из стоимости протеза и самой операции. Также вам надо знать, что в цену эндопротезирования лечение сопутствующих патологий не входит.

Иногда пациент, узнав о необходимости протезирования тазобедренного сустава настроен исключительно на заграничное оперативное вмешательство. Так сказать, на вкус и цвет товарищей нет. Каждый делает свой выбор. В данном случае мы можем посоветовать вам, направить запрос в клиники Германии и Израиля. Эти страны достаточно хорошо проводят такие операции.

Выше мы просчитали приблизительную цену замены тазобедренного сустава в России. Для некоторых такая цена может показаться заоблачной. Не каждый человек способен оплатить столько. Понимая такую ситуацию, наше государство разработало квоту, за счёт неё можно осуществить замену тазобедренного сустава.

По сути, человеку всегда хочется снизить свои финансовые затраты, тем более касающиеся медицинских услуг. Итак, частные медучреждения с квотами практически не работают, а вот обратившись в муниципальную больницу, появляется допустимый вариант заменить сустав с небольшими расходами, то есть получить квоту.

Для получения квоты на такое вмешательство, нужно соответствовать определенным требованиям: не курить, не злоупотреблять алкоголем, снизить вес до нормальной массы тела.

С необходимостью замены коленного или тазобедренного сустава протезом обычно сталкиваются люди страше 50 лет. В каких случаях показана эта операция? Можно ли вести после нее активный образ жизни? Не опасно ли ложиться на хирургический стол в пожилом возрасте? На эти и другие актуальные вопросы о протезировании суставов отвечает Али Адил Ермаханулы — травматолог-ортопед высшей категории, заведующий отделением травматологии медицинского центра «ХАК» в Алматы. Ежегодно наш собеседник проводит 450 подобных операций.

Али Адил Ермаханулы

травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Как давно проводятся операции по протезированию суставов?

Еще в 1826 году хирург Джон Бартон провел операцию на поврежденном суставе, чтобы восстановить его подвижность. Это не было протезированием в полном смысле слова: в сустав вводили мягкую ткань самого пациента, которая изолировала костные концы. Если говорить упрощенно, она играла роль «прокладки» между костями, чтобы те могли нормально двигаться.

Первые операции на суставах с использованием протезов (имплантов) начались гораздо позже — в 30-е годы прошлого века. Но в те времена протезы были несовершенными и часто вызывали осложнения. Поэтому такие операции стали массово делать в 50-е, когда появились новые медицинские сплавы. Правда, на территории бывшего СССР эти технологии появились гораздо позже. Но в целом медицина накопила очень большой опыт в этой сфере.

Кому показана такая операция?

Показаниями к операции являются, во-первых, патологические изменения во всех отделах сустава: эрозия хрящей, деформации, невозможность нормально сгибать и разгибать конечность и т.д. Часто это сопровождается болью, человек теряет возможность вести привычный образ жизни, обслуживать себя. Во-вторых, об операции идет речь тогда, когда консервативное лечение (т.е. лекарства) уже не помогает. Обычно протезирование рекомендуют пациентам старше пятидесяти лет.

Почему суставы изнашиваются?

Мы, современные люди, долгожители по сравнению с нашими предками. И это неудивительно: растет качество жизни, развивается медицина. Но оказалось, что наши суставы на такое долгожительство не рассчитаны. И в среднем годам к 60-65 они вырабатывают свой ресурс. У одних людей этот процесс идет быстрее, у других — медленнее.

Усугубляет ситуацию избыточный вес: суставы испытывают перегрузки, и их хрящевая поверхность изнашивается быстрее, чем у людей, у которых масса тела не превышает физиологической нормы. Здесь можно провести аналогию с каким-нибудь механизмом: если постоянно давать на него чрезмерную нагрузку, его детали быстрее выйдут из строя.

Вредит суставам и недостаток кальция и витамина D: если в пище не хватает этих элементов, то развивается остеопороз. Кроме того, есть ряд системных заболеваний организма (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, гемофилия и др.), которые затрагивают и суставы.

Кого больше среди ваших пациентов — мужчин или женщин?

Женщин среди наших пациентов больше. Это связано с особенностями женской физиологии. Во-первых, женщины больше склонны к полноте. Во-вторых, они вынашивают и рожают детей, что дает дополнительные нагрузки на суставы. В-третьих, у женщин наступает менопауза, которая приводит к нарушению обмена веществ и недостаточному поступлению кальция в суставы.

Протезируют ли суставы молодым людям?

Да, в некоторых случаях протезирование делают и в молодом возрасте. Например, если человек получает серьезную травму, попадает в автомобильную аварию и т.д. Если сустав нельзя восстановить, то его приходится заменять протезом.

К замене сустава на искусственный приводят и некоторые болезни, передающиеся половым путем. В частности, хламидиозные инфекции могут вызвать некроз в тазобедренных суставах. Такими пациентами опять же являются достаточно молодые люди.

Что представляет собой протез сустава?

Протез сустава — это, по сути, шарнирный механизм. По конструкции он напоминает шаровую опору в автомобиле. Если взять тазобедренный имплант, то он состоит из ножки, которая одним концом крепится в бедренной кости, а на другом имеет круглую головку, и чашечки, которая помещается в тазовую кость. Между головкой и чашечкой находится вкладыш, обеспечивающий скольжение, т.е. подвижность всего протеза. Вкладыши делаются из разных материалов. Например, в нашем центре используются импланты с полимерными вкладышами.

Коленные импланты делятся на несколько видов, но в целом принцип работы таков: это две металлические поверхности, которые крепятся к бедренной и большеберцовой костям, а между ними — полимерная прокладка.

В нашем центре мы работаем с протезами производства США и Германии: эти две страны являются мировыми лидерами в изготовлении коленных и тазобедренных имплантов.

Протез — это инородное тело. Почему организм его не отторгает?

Дело в том, что протезы отливают из специальных медицинских сплавов, которые полностью нейтральны. Импланты не магнитятся, не окисляются — никак не взаимодействуют со средой. Кроме того, они стерильны, поэтому организм не воспринимает протезы суставов как инородные тела.

Сколько лет служит протез сустава?

Если протез отработал 10 лет — это уже считается хорошим результатом. Но в целом у 87,5% пациентов тазобедренные импланты служат до 25 лет. Коленные протезы «живут» несколько меньше — до 20 лет, потому что нагрузка на них выше. Срок службы импланта зависит от двух факторов: во-первых, от правильности установки, во-вторых, от наличия-отсутствия избыточного веса у человека. Чем больше лишних килограмм, тем быстрее протез изнашивается.

Как проходит операция по протезированию сустава?

Перед операцией мы делаем снимок суставов. Получив изображение, с помощью специальных шаблонов подбираем тот протез из модельного ряда, который подходит пациенту по размерам, геометрии и т.д. К слову, каждая модель импланта имеет 10-15 размеров, поэтому проблем с подбором не возникает. Чтобы добиться максимального соответствия, мы сравниваем параметры протеза и здорового сустава.

Во время операции мы удаляем поврежденную хрящевую и костную ткань, примеряем протез, выравниваем «геометрию», чтобы нога потом выглядела и двигалась физиологично. Убедившись, что все подобрано правильно, закрепляем протез в костях с помощью специального костного цемента. Это вещество, которые внешне напоминает стоматологический состав для пломбирования зубов, но отличается своими характеристиками. Кроме того, костный цемент содержит антибиотик, чтобы избежать заражения.

Операция по установке тазобедренного импланта длится минут 40. В сложных случаях — порядка часа. Коленный протез мы устанавливаем в среднем минут за 50.

Пожилые люди в силу слабого здоровья часто опасаются ложиться на операцию. Насколько это безопасно?

Любая операция, даже самая простая, — это определенный процент риска. Но люди обычно соглашаются на протезирование, потому что болезни суставов часто сопровождаются нестерпимой болью, с которой лекарства уже не справляются. А чтобы избежать возможных проблем, пациенты проходят комплексное обследование перед операцией. Список очень длинный, поэтому назову лишь основные пункты. Это все виды анализов крови, обследование сердечно-сосудистой системы, консультация кардиолога, обследование желудка, посещение отоларинголога, стоматолога и т.д. Очень важно выявить очаги хронической инфекции. Например, кариес может после операции «выстрелить» в то место, где установлен протез. Если у человека есть заболевания, при которых протезирование может быть противопоказано, то необходима консультация врачей-специалистов. Также пациента осматривает наш анестезиолог.

Как скоро человек сможет ходить после операции? Как проходит реабилитация?

Сразу после операции мы разрешаем пациенту ходить на расстояние 5-10 метров. Он может самостоятельно пользоваться туалетом, минимально обслуживать себя. Для передвижения на бо́льшие расстояния пациентам предлагаются ходунки. Также мы выдаем пациентам брошюру, в которой описано, как вести себя после такой операции, каких правил придерживаться, пока сустав не приживется. Текст доступен как на русском, так и на казахском языке. Самостоятельно ходить люди начинают ходить, как правило, через два месяца после протезирования.

Первые пару недель после операции пациенты находятся на реабилитации в нашем центре. Мы делаем анализы, проводим обследования, назначаем процедуры (в частности, применяем аппарат для пассивной гимнастики суставов). Через два месяца после операции мы приглашаем пациента на повторный курс реабилитации: это физиотерапия, кинезотерапия, лечебная физкультура, массаж и т.д.

Сможет ли человек после протезирования суставов вернуться к активному образу жизни — заниматься спортом, физкультурой, иметь физические нагрузки?

К активному образу жизни пациент может вернуться примерно через полгода. Но большие физические нагрузки после такой операции противопоказаны. Условно говоря, заниматься пауэрлифтингом или спринтом мы не советуем. Ведь чем больше нагрузка на протез, тем быстрее он выработает ресурс и потребует замены. А вот ходьба, легкие пробежки — это пожалуйста. В целом качество жизни пациента после протезирования суставов улучшается: он может не только обслуживать себя, но и оставаться активным человеком.

Фото: медицинский центр «ХАК»

Текст: Валентин Бойко

Медицинский центр «ХАК» находится по адресу: г. Алматы, ул. Отеген батыра, 11/1. Филиал учреждения также работает в городе Талдыкоргане по адресу: ул. Алмалы (Транспортная), д.17.