Протезирование тазобедренного сустава у детей
Деформирующий
артроз тазобедренного сустава является
социально значимой проблемой, остающейся
в фокусе внимания мирового ортопедического
сообщества.
Причинами
деформирующего коксартроза более чем
в половине случаев являются заболевания
тазобедренного сустава. Наиболее
эффективным методом лечения этих
заболеваний является хирургический.
Техника оперативных вмешательств
достаточно разработана и при правильных
показаниях и корректном техническом
выполнении позволяет получить стойкий
положительный эффект.
Тем не менее,
многолетний опыт специализированного,
шестидесятикоечного отделения патологии
тазобедренного сустава института имени
Генриха Ивановича Турнера показывает,
что больные с ятрогенными патологическими
изменениями и деформациями суставов,
стабильно составляют не менее 50% пациентов
и тенденции к уменьшению их числа не
прослеживается. В попытках исправить
ошибки, допущенные при первичной
операции, наблюдается бессистемность
и вредная настойчивость, как правило,
только усугубляющая ситуацию. Многие
пациенты подвергаются 5 — 6, а «рекордсмены»
и 10 — 12 вмешательствам. На слайде Вы
видите результаты такого неадекватного
лечения.
Врожденный двусторонний вывих бедра (состояние после неадекватного хирургического лечения)
В результате
этого, к 15 — 16 годам тазобедренный сустав
превращается в малофункциональное
анатомическое образование, с
рубцово-измененными кожными покровами,
гипотрофированными мышцами, источенной
капсулой, деформированными вертлужной
впадиной и проксимальным отделом
бедренной кости и не опорной патологической
установкой конечности. На представленных
слайдах вы видите результат неадекватного
хирургического лечения ребёнка по
поводу двустороннего врождённого вывиха
бедра.
Совершенно
естественно, что только тотальное
эндопротезирование может помочь данной
группе пациентов.
Эндопротезирование
остаётся достаточно редким способом
лечения детей с патологией тазобедренного
сустава. В значительной мере это
обусловлено психологическим барьером
– замена собственного сустава на
искусственный, в растущем организме
ребёнка, считается недопустимой. При
этом не принимается в расчёт тот фактор,
что к возрасту 14 – 18 лет развитие костей
тазового пояса практически полностью
завершено, а у пациентов, после осложнённых
хирургических вмешательств, ростковые
зоны тазобедренного сустава попросту
погибли.
В отделении
патологии тазобедренного сустава
института имени Генриха Ивановича
Турнера», в период с 2009 по 2011 гг., выполнено
27 операции тотального эндопротезирования
тазобедренного сустава 25 пациентам в
возрасте от 14 до 18 лет.
Все пациенты
поступили в клинику института с
деформирующим коксартрозом III
– IV
стадии, различной этиологии.
По поводу
имевшейся патологии тазобедренного
сустава ранее были прооперированы 22
человека, из них прооперированы
неоднократно – 15 человек.
Показаниями
к выполнению эндопротезирования
являлись:
выраженные
клинические проявления существенно
ограничивающие жизненную активность
подростка.рентгенологическая
картина необратимой гибели тазобедренного
сустава.закрытие
ростковых зон тазобедренного сустава.
Во всех
случаях, нами использовался эндопротез
конструкции профессора Цваймюллера с
биологической фиксацией ножки и винтовой
чашки.
Выбор данного
эндопротеза обусловлен, в первую очередь,
большим диапазоном размеров, что
позволяло производить его адекватную
имплантацию с максимальным анатомическим
соответствием и при нанесении минимальной
травмы бедренной и тазовой костям
подростка. Помимо этого, конструктивные
особенности винтовой чашки обеспечивают
убедительно прочную фиксацию тазового
компонента протеза, что позволяет
нагружать оперированную конечность в
более ранние послеоперационные сроки.
При проведении
предоперационного обследования, помимо
стандартных методов, обязательно
выполнялись электоромиография мышц,
окружающих тазобедренный сустав и
биомеханическое исследование. Полученные
данные, в дальнейшем, позволяли адекватно
оценить восстановление функции нижней
конечности.
Иммобилизация
в послеоперационном периоде осуществляется
при помощи поролонового реклинатора,
удерживающего нижние конечности в
положении отведения в тазобедренных
суставах. Реклинатором пациенты
пользуются в течение трёх месяцев во
время сна.
Реабилитационные
мероприятия начинались на первый же
день после операции. В первые три дня,
пациент выполняет упражнения направленные
на улучшение кровообращения и
восстановление функции мышц прооперированной
конечности.
Для улучшения
кровообращения многократно и в медленном
темпе выполняется сгибание – разгибание
в голеностопном суставе.
Для укрепления
четырёхглавой мышцы бедра, стабилизирующей
коленный сустав при ходьбе, выполняется
напряжение названной мышцы, при этом
пациент пытается приподнять голень и
оторвать пятку от постели.
Задняя группа
мышц бедра укрепляется упражнением,
при котором пациент, слегка сгибая ногу
в колене, надавливает пяткой на койку.
Так же
выполняется статическое напряжение
ягодичных мышц.
Напряжение
мышц производится в течение пяти секунд
и повторяется с перерывами по десять
раз. Все упражнения выполняются каждый
час.
Начиная с
третьего дня, добавляются упражнения,
улучшающие не только тонус мышц, но и
подвижность в тазобедренном суставе.
Отведение
бедра укрепляет травмированные при
операции отводящие мышцы. Категорически
запрещается при выполнении упражнения
скрещивать ноги и ротировать
прооперированную конечность в
тазобедренном суставе, во избежание
вывиха эндопротеза.
Медленное
сгибание и разгибание ноги, при котором
пятка скользит по поверхности кровати,
улучшает подвижность в тазобедренном
суставе.
Укрепление
передней группы мышц бедра проводится
в более утяжелённом режиме – ногу
необходимо разгибать в коленном суставе
с подложенным под него валиком.
А так же
поднимать прямую ногу на пятнадцать –
двадцать сантиметров над кроватью.
Ходить при
помощи костылей, без опоры на оперированную
нижнюю конечность, разрешалось на 3 –
4 сутки после операции.
На седьмые
сутки, после утихания послеоперационных
болей, начинались занятия на роботизированном
комплексе «ЛОКОМАТ». Реабилитация,
основанная на принципе биологической
обратной связи, значительно ускоряет
освоение ребёнком правильного стереотипа
ходьбы и упрощает разработку движений
в тазобедренном суставе.
Дозированная
нагрузка 25% от веса тела на оперированную
конечность разрешалась через 10 дней
после операции, полная нагрузка – через
3 месяца. На слайде представлена пациентка
с диагнозом «спондилоэпифизарная
дисплазия». После эндопротезирования
правого тазобедренного сустава прошло
5 месяцев, левого – 9 дней.
У всех
пациентов при поступлении имелась
сгибательно-приводящая контрактура
поражённого тазобедренного сустава,
большей или меньшей степени выраженности.
В ходе выполнения хирургического
вмешательства мы не производили
теномиотомию или удлинение приводящих
и субспинальных мышц бедра. Полностью
контрактура устранялась в течение 6 –
12 мес. при помощи лечебной физкультуры.
Представлена пред- и послеоперационная
клиническая картина пациентки со
спондилоэпифизарной дисплазией,
результаты лечения которой демонстрировались
на предыдущем слайде.
Максимальный
срок наблюдения составляет 3 года. У
всех пациентов получены хорошие
результаты лечения.
Через 8 месяцев после эндопротезирования.
В заключении
позвольте продемонстрировать отдалённый
результат лечения.
Пациент 16
лет. с посттравматическим коксартрозом.
В результате автотравмы ребёнок получил
перелом шейки правого бедра, осложнившийся
некрозом и деформацией проксимального
отдела бедренной кости.
Таким образом,
мы считаем, что у подростков, с необратимыми
деформациями тазобедренного сустава,
тотальное эндопротезирование, в сочетании
с ранней послеоперационной реабилитацией
является адекватным и современным
методом лечения, позволяющим в течение
шести – девяти месяцев избавить ребёнка
от
Обсуждение темы эндопротезирования тазобедренного сустава у детей на форуме
Источник
К подростковому возрасту у детей с различными заболеваниями тазобедренного сустава, под влиянием гормональных перестроек в организме и скачка роста, часто возникает срыв компенсации функции неполноценного тазобедренного сустава. Выжидательная медицинская тактика, малоэффективное консервативное лечение и плохая социализация в обществе – набор проблем, с которыми сталкиваются эти дети на пороге взрослой жизни.
В связи с молодым возрастом и опасностью осложнений, раннее эндопротезирование тазобедренного сустава у подростков является редкой, мало изученной и наиболее сложной частью хирургического комплекса лечения тяжелой патологии данной локализации.
Группы пациентов:
- Запущенные неоперированные формы (ювенильный ревматоидный артрит)
- Декомпенсация после паллиативных операций (врожденный вывих бедра — боль и хромота после остеотомии бедра).
- Осложнения после реконструктивных операций (некроз головки после остеотомии)
Техническая сложность эндопротезирования в прямую зависит от тяжести изменений в одном или обеих частях сустава. При этом, одинаковое по тяжести костных изменений поражение впадины и проксимального отдела бедренной кости, является наиболее сложной задачей для правильного и прочного позиционирования компонентов эндопротеза.
Факторы влияния на технику операции:
Для обеспечения у подростков надежного прогноза эндопротезирования по строгим показаниям, первейшей задачей является создание стратегии лечения, этапной тактики, как системы оправданных диагностических и рациональных хирургических и реабилитационных методик для достижения надежных результатов лечения.
Методика операции определяет будущее отношение протеза с костной тканью, ее метаболизм, регенерацию, продолжительность «жизни» и безболезненную функцию имплантата.
Фундаментальная концепция:
Совокупный эффект хирургической технологии, максимально сохраняющей биологически активную часть костной ткани, и биомеханическая способность эндопротеза к прочной фиксации и поддержке метаболизма и регенерации перипротезной кости, обуславливает длительность «выживания» нового сустава и степень ощущений его присутствия в течение жизни.
Виды ножек эндопротезов :
Общепринятой методикой для крепления бедренного компонента протеза у взрослых является верхний, проксимальный тип фиксации с опорой на внутренний кортикальный слой костной трубки. Губчатая кость удаляется на столько, насколько это диктует форма протеза. Реже, хотя и эффективно используют ножку дистальной фиксации с зарезанием ее граней в кортикал, который должен быть качественным и прочным. После удаления ножек типа «пресс-фит» в связи с расшатыванием, образуется серьезный дефицит костной ткани, который необходимо восполнить для реимплантации нового протеза.
Система эндопротеза: опции для различных анатомических ситуаций
- Полный вариантный ряд ножек
- Общность сохранной технологии
- Единая философия фиксации
- Один комплект инструмента
Для детского протезирования, выбранная нами чашка Плазмакап отвечает требованиям первичной прочности и долгосрочности крепления, а также оригинальным и инновационным с 1996 года способом фиксации вкладыша без стопорного кольца, запонки или ротационных шипов. Крепление «конус в конус» дает абсолютную неподвижность вкладыша, легкость его замены и отсутствие заднего износа – все является преимуществом для раннего эндопротезирования. Пара трения «керамика-керамика» — малоизнашиваемая, а частицы износа биологически инертны и не вызывают асептического воспаления тканей и расшатывания протеза.
- Фиксация «пресс-фит» с/без винтов
- Простое крепление вкладыша конусом
- Абсолютная неподвижность вкладыша
- Нет заднего износа вкладыша
- Простая замена вкладыша
- Керамическая пара трения:
самый минимальный износ
нет образования ионов, гранулемы и воспаления
На основе глобальной концепции имплантации, выбранной эндопротезной системы, нами разработана методика подходов к различным фазам подготовки к операции, как в отношении показаний, так и тактики всего комплекса этапного лечения.
В связи с многокомпонентными изменениями в ортопедическом статусе детей и необходимостью анализа всех этапов тактики, разработана «Карта плана лечения». Учет данных исследований, динамика и изменения тактики, полностью учитываются в данной карте до 18 лет – передачи ребенка во взрослую сеть. Таким образом, выполняется мониторинг состояния эндопротеза и тканей, динамики ростового укорочения нижней конечности и адаптационно-приспособительных механизмов.
План и прогноз лечения
- Общий план и тактика
- Психо-физическое состояние
- Прогноз ростового укорочения
- Прогноз фиксации протеза
- Прогноз остаточного укорочения
- Прогноз результата лечения
- Мониторинг пациента до 18 лет
Разработан пакет первичной документации в соответствии с требованиями к высокотехнологичным операциям.
Пакет документации
(формализованные бланки)
- Ортопедический статус
- «Карта Плана Лечения» (КПЛ)
- Категории технической сложности э/протезирования (КСО)
- Предоперационный эпикриз
- Согласие пациента на операцию
- Протокол операции эндопротезирования
- Выписной эпикриз
- Рекомендации по поведению и поддерживающему лечению
- Формализованная документация – удобство, полнота и точность сведений о всем лечебном процессе.
Тактика показаний и начала компенсации остаточного и ростового укорочения конечности после эндопротезирования представлена в виде схемы.
Есть зависимость этой тактики от технических сложностей операции эндопротезирования: от одномоментного протезирования или с предварительным низведением бедра при его вывихе, от одномоментной остеотомии угла деформации с эндопротезированием или с разделением этих двух операций на отдельные этапы. Мы выделяем дистракционное удлинение (1) раннее, (2) отсроченное и (3) позднее в зависимости от величины укорочения и других причин. От тактики удлинения конечности на фоне нагрузочных перестроечных и интеграционных процессов кости вокруг эндопротеза, зависят общие сроки завершения лечения.
Выбор опции протеза при различной геометрии канала и категории технической сложности эндопротезирования
В зависимости от формы канала, используем ножки стандартной, диспластической или сверхмалой формы, в том числе при цилиндрической форме.
(Категории технической сложности операции эндопротезирования – КСО).
Еще по опыту нашей работы по эндопротезированию у взрослых, мы распределили операции по технической сложности эндопротезирования на 4 категории на основе 5 клинико-рентгенологических признаков. Тогда это было требованием страховых компаний. В нашей работе категории сложности охватывают объем и трудность хирургической процедуры, выбор типа имплантата, степень фиксации, соответствие ограниченным габаритам детской кости, пространственную позицию протеза и т.д.
5 критериев оценки:
- предшествующие операции/металлоконструкции
- конгруентность сустава/относительное укорочение
- (впадина/бедро) – качество/дефект костных структур
- объем движений/ригидность
- патологическая установка/анкилоз
Особенности планирования ножки Биконтакт
Особенности предоперационного планирования ножки Биконтакт: при наложении шаблона нужной модели и типа-размера, должен оставаться зазор протеза с внутренним кортикальным слоем. Импакция губчатой кости позволяет устанавливать протез в нейтральной позиции при небольших углах деформации бедра в области ложа протеза.
Разные типы деформаций бедренной кости рассчитаны нами для возможности прямой имплантации или с предварительной остеотомией. Все угловые деформации разделены на низкие (подвертельные) и высокие (межвертельные) с дифференцированием по величине угла деформации, но в привязке к прямой конусной форме бедренных компонентов Биконтакт. Знание величины осевой деформации в области ложа ножки имеет относительное значение. Главным является позиционирование ножки на основании шаблонов планирования. Первичная ножка, благодаря своей относительной длине, но в особенности длинная ревизионная ножка Биконтакт и их общий дизайн с анкерными дугами, могут обеспечить высокую ротационную стабильность, необходимую для фиксации места остеотомии. Мы специально не останавливаемся здесь на этом вопросе, так как это большая тема, требующая отдельного сообщения. Тактика с остеотомиями выполнялась нами у взрослых, в отношении детей она еще не использовалась, но компьютерные расчеты позиции шаблонов бедренных компонентов нами изучены.
Пример тактики эндопротезирования
Эталонным исследованием, подготовки и тактики лечения представлен случай с ребенком 15 лет с МЭД, которому имплантирован протез ножки типа SD с костной пластикой крыши с керамической парой трения и ранним типом удлинения в связи с остаточным укорочением 3см.
Диагноз: Спондилоэпифизарная дисплазия , кокса артроз справа 3 степени. Укорочение правой нижней конечности на 7 см. Вальгусная деформация в области правого коленного сустава. Левосторонний поясничный сколиоз 2 степени.
Заключение.
- Показания, тактику и прогноз результата РЭ и всего комплекса лечения необходимо осуществлять на основе плана всех этапов восстановления опорно-двигательной функции до 18 лет.
- Методика сохранения губчатой кости и фиксации протеза с биомеханическим распределением нагрузки является резонным требованием раннего эндопротезирования.
- Диапазон стабильной фиксации ножки протеза при угловых деформациях бедренной кости должен быть максимально широким для снижения показаний к реостеотомии.
- Концентрация детей для эндопротезирования в крупных центрах обеспечит быстрое освоение навыков оперирования и репродукцию результатов лечения.
Источник
Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов. Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава. Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.
По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.
Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.
Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии
Цель | Любопытные сведения | |
1 | Восстановление конкруэнтности суставных поверхностей | Основная проблема ДТС – нарушение биомеханического соответствия головки бедра и суставной впадины. В ходе хирургического вмешательства врачи ликвидируют именно ее |
2 | Устранение нестабильности ТБС | Стабилизация тазобедренного сустава позволяет убрать патологическую подвижность в нем. Это уменьшает травматизацию суставных хрящей и предупреждает их разрушение |
3 | Полное восстановление функций конечности | Во время операции врачи стараются вернуть суставу его анатомическое положение. Также они следят за тем, чтобы прооперированная нога имела нормальную длину. Это создает благоприятные условия для восстановления походки, что крайне важно для развития ребенка |
4 | Профилактика осложнений и потери трудоспособности | Как мы уже выяснили, дисплазия нередко приводит к деформирующему артрозу. Тот, в свою очередь, вызывает хронические боли и нарушение функций ТБС. Со временем больные с данной патологией теряют трудоспособность. Избежать этого позволяет своевременная операция |
Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Открытое вправление ТБС
Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС. При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез. В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.
Показания к открытому вправлению:
- выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
- невозможность выполнения закрытой репозиции;
- рецидив после закрытого вправления.
После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.
Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости
На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.
Результаты удачно выполненной операции:
- нормализация биомеханических условий в ТБС;
- более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
- устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
- положительная динамика развития заболевания.
Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.
Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.
Ацетабулопластика
Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца. Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.
Показания к выполнению ацетабулопластики:
- покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
- угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
- угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.
Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.
При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.
Тройная остеотомия таза
Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.
Недостатки тройных остеотомий:
- высокая травматичность;
- большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
- повышение риска развития асептического некроза;
- возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
- длительный восстановительный период;
- сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.
Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.
Диффренциальный подход к лечению ДТС
Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.
Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава
Вид ДТС | Наиболее подходящая операция |
Впервые выявленная тяжелая дисплазия | Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ |
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей | В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра |
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС | Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры |
В каких случаях нужна замена ТБС
Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.
Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.
Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.
Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии
В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.
Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.
Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает в полноценном объеме. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.
Источник