Протезирование тазобедренного сустава алматы
Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой хирургическую операцию, заключающуюся в замене повреждённого сустава в результате травмы или заболевания на искусственный. Операция является зачастую единственным и эффективным способом восстановления утраченной функции конечности.
В последние годы эндопротезирование тазобедренного сустава приобретает всё большие масштабы. Это объясняется хорошими отдалёнными результатами операции, позволяющей устранить боль в суставе и вернуть пациенту способность к трудовой деятельности и самообслуживанию.
Ежегодно в медицинском центре » ХАК» проводится сотни операций по эндопротезированию тазобедренных суставов. Показанием к хирургическому вмешательству чаще всего являются деформирующий артроз различной этиологии.
Заболевания тазобедренного сустава
Наиболее частой причиной появления болей в тазобедренном суставе является остеоартроз (коксартроз) — хроническое мультифакторное заболевание, приводящее к частичному или полному разрушению суставного хряща и проявляющееся болями и ограничением движений в суставе.
Это заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Временами вялое хроническое течение болезни сопровождается периодами «реактивного» воспаления сустава с сильным обострением суставных болей. Именно в этот период человек чаще всего обращается к врачу за помощью. Как правило, пациенты жалуются на боль в паховой области, отдающую в боковую и переднюю часть бедра по направлению к колену и усиливающуюся при опоре на ногу, ходьбе, вставании из положения сидя. Со временем также присоединяется атрофия мышц больной ноги. Остеоартроз тазобедренного сустава чаще всего наблюдается у лиц старшего возраста. Другими причинами появления болей в тазобедренном суставе могут быть ревматоидный артрит, последствия переломов шейки бедра, нарушение кровоснабжения головки бедра.
Решающую роль в принятии решения о замене сустава имеет комплексная оценка таких факторов, как степень выраженности болевого синдрома и функциональных нарушений, рентгенологические изменения сустава, возраст и соматическое состояние пациента.
Виды эндопротезов
В настоящее время применяются около 60 основных модификаций эндопротезов тазобедренного сустава.
Существуют два разных способа эндопротезирования тазобедренного сустава:
- однополюсное или протезирование только головки бедренной кости;
- двухполюсное (тотальное), при котором выполняется замена, как головки, так и вертлужной впадины тазобедренного сустава.
По способу фиксации эндопротезы делятся на три типа:
- эндопротез с бесцементной фиксацией, когда длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза;
- эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка присоединяются при помощи специального костного цемента;
- гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента.
Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы, разработанные специально для эндопротезирования, к которым предъявляются жёсткие требования в отношении биологической совместимости и безвредности для организма. В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами.
В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из металлического сплава и высокопрочного полимера (пара трения «металл – пластик»), керамики (пара трения «керамика – керамика») или металлического сплава (пара трения «металл – металл»).
На сегодняшний день, наиболее распространённой парой трения является «металл – пластик». Эта комбинация материалов обеспечивает длительное функционирование сустава.
Наиболее совершенной комбинацией сегодня считается пара трения «металл – металл». Высочайшая прочность сочетается в ней с минимальным износом. Это гарантирует наибольший срок службы таких эндопротезов (до 20 лет и более).
Возможные осложнения эндопротезирования
Осложнения при эндопротезировании крупных суставов при дегенеративно-дистрофических и посттравматических заболеваниях составляют по различным оценкам от 5 до 15%. Среди них следует отметить: асептическую нестабильность, переломы ножки протеза, параартикулярную оссификацию, образование гематомы, местные инфекционные осложнения, обострение хронических заболеваний.
Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава
На основании изучения отдалённых результатов эндопротезирования тазобедренного сустава положительные результаты наблюдаются в 95% случаях. Через несколько месяцев после операции пациенты возвращаются к обычной повседневной жизни, профессиональной деятельности и даже занятиям спортом.
Тем не менее, следует соблюдать умеренность при восстановлении активных движений. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.
Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава
Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы определяется многими факторами, в т. ч. и его качеством, точным соблюдением правил установки, соблюдением врачебных рекомендаций, и нагрузками, испытываемыми в процессе эксплуатации. Очевидно, что, чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведёт, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава. И напротив, в пожилом возрасте, когда физическая активность снижается, срок службы эндопротеза увеличивается.
При соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а в отдельных случаях — более 20 лет. По истечении этого времени вероятность механического разрушения эндопротеза или его расшатывания в кости (нестабильности) существенно возрастает. Это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция, так называемая ревизия, в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.
Источник
Риски осложнений минимальны при использовании новых современных протезов.
Система Обязательного социального медицинского страхования позволяет застрахованным казахстанцам лечиться бесплатно. Причем, отечественные медики с каждым годом предлагают новые современные виды операций и медицинских услуг, за которыми раньше приходилось ездить за границу. Городская клиническая больница №7 Алматы в рамках ОСМС впервые внедряет в хирургическую практику проведение эндопротезирования плечевого сустава с применением высококачественных и сертифицированных в РК материалов медицинской техники и изделий медназначения от известного европейского производителя, передает zakon.kz.
Полная замена плечевого сустава применяется для восстановления подвижности поврежденного плеча как последствия остеоартрита или травмы плеча. Данный вид современной хирургии характеризуется относительно быстрым восстановлением после операции и приводит к улучшению качества жизни пациентов.
Мастер-класс для казахстанских хирургов провели профессора из Франции и России.
Нами запланировано совместно с нашими гостями из Франции провести ряд современных операций, связанных с патологией плечевого и тазобедренного суставов. Что касается плечевого сустава, это редкостное вмешательство, инновация, эти операции улучшают качество жизни, после травм, заболеваний, позволяют пациенту быстро вернуться в строй. Уйма преимуществ. Протезирование тазобедренного сустава нами уже производится, наши гости хотят обучить нашим специалистов новым доступам малоинвазивных доступов с использованием современных имплантов, которые позволяют в кратчайшие сроки пациенту встать на ноги. Эти протезы зарекомендовали себя в Европе, мы планируем тоже внедрить у себя это, — рассказал заведующий отделением политравмы ГКБ 7 Алматы Рамазан Аскеров.
Специалист по эндопротезированию суставов, ортопед, хирург, доктор Патрик Виале (Patrick Viale) из французской клиники Guillaume de Varye Saint-Doulchard рассказал, что приехал в Алматы, чтобы помочь внедрить новый для наших врачей метод эндопротезирования для пациентов с высоким риском вывихов после операции – пожилых и людей с измененной анатомией.
Наиболее важная черта этого типа протезов- увеличение срока эксплуатации протезов, исключение необходимости повторных оперативных вмешательств. Одна из задач- увеличить объем движений, подвижность сустава, нарастить за пределами обычного протеза и позволить пациентам совершать больше активности. Этот протез показан для активных людей старше 60 лет, исключительно для определенной категории людей с определенными диагнозами. Также для людей с риском вывихов и у кого существенно ограничена подвижность в суставе, — рассказал французский профессор.
Эндопротез изобретен в 1974 году, в начале 80-х приобрел популярность, широко применяться стал с начала 2000-х, претерпел изменения, сейчас чашка изготавливается из нержавеющей стали, сверху напыление из пористого титана. Это исключает его износ.
После установки протеза полное восстановление занимает 3 месяца, а нагружать ногу или плечевой сустав могут сразу, например, в день операции ходить без дополнительной опоры не требуется уже вечером. Человек может себя обслуживать, чтобы при любых движениях вывихов не наступало.
Во время мастер-класса врачи прооперировали двух человек. Молодому человеку, который ранее был оперирован по поводу травмы плечевого сустава, сделали эндопротезирование плечевого сустава.
Вторая пациентка- возрастная, 70 лет, с тяжелым артрозом тазобедренного сустава. Ей провели эндопротезирование тазобедренного сустава протезом с двойной лабильностью.
Риски осложнений минимальны при использовании этих протезов.
Это все у нас внедряется, такие операции будем делать сами для застрахованных в рамках ОСМС. Данный мастер-класс- это совместная инициатива, у нас имеются определенные договоренности. По замене тазобедренного сустава у нас в клинике в двух отделения проводится более 400 операций. Плечо впервые внедряется в нашей клинике. Пациентов очень много, которые нуждаются в такой операции, — добавил Аскеров.
Добавим, что в ГКБ 7 Алматы очень большой спектр услуг, который входит в пакет ОСМС, в том числе реконструктивные операции.
Альберт Ахметов
Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!
Источник
С необходимостью замены коленного или тазобедренного сустава протезом обычно сталкиваются люди страше 50 лет. В каких случаях показана эта операция? Можно ли вести после нее активный образ жизни? Не опасно ли ложиться на хирургический стол в пожилом возрасте? На эти и другие актуальные вопросы о протезировании суставов отвечает Али Адил Ермаханулы — травматолог-ортопед высшей категории, заведующий отделением травматологии медицинского центра «ХАК» в Алматы. Ежегодно наш собеседник проводит 450 подобных операций.
Али Адил Ермаханулы
травматолог-ортопед высшей квалификационной категории
Как давно проводятся операции по протезированию суставов?
Еще в 1826 году хирург Джон Бартон провел операцию на поврежденном суставе, чтобы восстановить его подвижность. Это не было протезированием в полном смысле слова: в сустав вводили мягкую ткань самого пациента, которая изолировала костные концы. Если говорить упрощенно, она играла роль «прокладки» между костями, чтобы те могли нормально двигаться.
Первые операции на суставах с использованием протезов (имплантов) начались гораздо позже — в 30-е годы прошлого века. Но в те времена протезы были несовершенными и часто вызывали осложнения. Поэтому такие операции стали массово делать в 50-е, когда появились новые медицинские сплавы. Правда, на территории бывшего СССР эти технологии появились гораздо позже. Но в целом медицина накопила очень большой опыт в этой сфере.
Кому показана такая операция?
Показаниями к операции являются, во-первых, патологические изменения во всех отделах сустава: эрозия хрящей, деформации, невозможность нормально сгибать и разгибать конечность и т.д. Часто это сопровождается болью, человек теряет возможность вести привычный образ жизни, обслуживать себя. Во-вторых, об операции идет речь тогда, когда консервативное лечение (т.е. лекарства) уже не помогает. Обычно протезирование рекомендуют пациентам старше пятидесяти лет.
Почему суставы изнашиваются?
Мы, современные люди, долгожители по сравнению с нашими предками. И это неудивительно: растет качество жизни, развивается медицина. Но оказалось, что наши суставы на такое долгожительство не рассчитаны. И в среднем годам к 60-65 они вырабатывают свой ресурс. У одних людей этот процесс идет быстрее, у других — медленнее.
Усугубляет ситуацию избыточный вес: суставы испытывают перегрузки, и их хрящевая поверхность изнашивается быстрее, чем у людей, у которых масса тела не превышает физиологической нормы. Здесь можно провести аналогию с каким-нибудь механизмом: если постоянно давать на него чрезмерную нагрузку, его детали быстрее выйдут из строя.
Вредит суставам и недостаток кальция и витамина D: если в пище не хватает этих элементов, то развивается остеопороз. Кроме того, есть ряд системных заболеваний организма (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, гемофилия и др.), которые затрагивают и суставы.
Кого больше среди ваших пациентов — мужчин или женщин?
Женщин среди наших пациентов больше. Это связано с особенностями женской физиологии. Во-первых, женщины больше склонны к полноте. Во-вторых, они вынашивают и рожают детей, что дает дополнительные нагрузки на суставы. В-третьих, у женщин наступает менопауза, которая приводит к нарушению обмена веществ и недостаточному поступлению кальция в суставы.
Протезируют ли суставы молодым людям?
Да, в некоторых случаях протезирование делают и в молодом возрасте. Например, если человек получает серьезную травму, попадает в автомобильную аварию и т.д. Если сустав нельзя восстановить, то его приходится заменять протезом.
К замене сустава на искусственный приводят и некоторые болезни, передающиеся половым путем. В частности, хламидиозные инфекции могут вызвать некроз в тазобедренных суставах. Такими пациентами опять же являются достаточно молодые люди.
Что представляет собой протез сустава?
Протез сустава — это, по сути, шарнирный механизм. По конструкции он напоминает шаровую опору в автомобиле. Если взять тазобедренный имплант, то он состоит из ножки, которая одним концом крепится в бедренной кости, а на другом имеет круглую головку, и чашечки, которая помещается в тазовую кость. Между головкой и чашечкой находится вкладыш, обеспечивающий скольжение, т.е. подвижность всего протеза. Вкладыши делаются из разных материалов. Например, в нашем центре используются импланты с полимерными вкладышами.
Коленные импланты делятся на несколько видов, но в целом принцип работы таков: это две металлические поверхности, которые крепятся к бедренной и большеберцовой костям, а между ними — полимерная прокладка.
В нашем центре мы работаем с протезами производства США и Германии: эти две страны являются мировыми лидерами в изготовлении коленных и тазобедренных имплантов.
Протез — это инородное тело. Почему организм его не отторгает?
Дело в том, что протезы отливают из специальных медицинских сплавов, которые полностью нейтральны. Импланты не магнитятся, не окисляются — никак не взаимодействуют со средой. Кроме того, они стерильны, поэтому организм не воспринимает протезы суставов как инородные тела.
Сколько лет служит протез сустава?
Если протез отработал 10 лет — это уже считается хорошим результатом. Но в целом у 87,5% пациентов тазобедренные импланты служат до 25 лет. Коленные протезы «живут» несколько меньше — до 20 лет, потому что нагрузка на них выше. Срок службы импланта зависит от двух факторов: во-первых, от правильности установки, во-вторых, от наличия-отсутствия избыточного веса у человека. Чем больше лишних килограмм, тем быстрее протез изнашивается.
Как проходит операция по протезированию сустава?
Перед операцией мы делаем снимок суставов. Получив изображение, с помощью специальных шаблонов подбираем тот протез из модельного ряда, который подходит пациенту по размерам, геометрии и т.д. К слову, каждая модель импланта имеет 10-15 размеров, поэтому проблем с подбором не возникает. Чтобы добиться максимального соответствия, мы сравниваем параметры протеза и здорового сустава.
Во время операции мы удаляем поврежденную хрящевую и костную ткань, примеряем протез, выравниваем «геометрию», чтобы нога потом выглядела и двигалась физиологично. Убедившись, что все подобрано правильно, закрепляем протез в костях с помощью специального костного цемента. Это вещество, которые внешне напоминает стоматологический состав для пломбирования зубов, но отличается своими характеристиками. Кроме того, костный цемент содержит антибиотик, чтобы избежать заражения.
Операция по установке тазобедренного импланта длится минут 40. В сложных случаях — порядка часа. Коленный протез мы устанавливаем в среднем минут за 50.
Пожилые люди в силу слабого здоровья часто опасаются ложиться на операцию. Насколько это безопасно?
Любая операция, даже самая простая, — это определенный процент риска. Но люди обычно соглашаются на протезирование, потому что болезни суставов часто сопровождаются нестерпимой болью, с которой лекарства уже не справляются. А чтобы избежать возможных проблем, пациенты проходят комплексное обследование перед операцией. Список очень длинный, поэтому назову лишь основные пункты. Это все виды анализов крови, обследование сердечно-сосудистой системы, консультация кардиолога, обследование желудка, посещение отоларинголога, стоматолога и т.д. Очень важно выявить очаги хронической инфекции. Например, кариес может после операции «выстрелить» в то место, где установлен протез. Если у человека есть заболевания, при которых протезирование может быть противопоказано, то необходима консультация врачей-специалистов. Также пациента осматривает наш анестезиолог.
Как скоро человек сможет ходить после операции? Как проходит реабилитация?
Сразу после операции мы разрешаем пациенту ходить на расстояние 5-10 метров. Он может самостоятельно пользоваться туалетом, минимально обслуживать себя. Для передвижения на бо́льшие расстояния пациентам предлагаются ходунки. Также мы выдаем пациентам брошюру, в которой описано, как вести себя после такой операции, каких правил придерживаться, пока сустав не приживется. Текст доступен как на русском, так и на казахском языке. Самостоятельно ходить люди начинают ходить, как правило, через два месяца после протезирования.
Первые пару недель после операции пациенты находятся на реабилитации в нашем центре. Мы делаем анализы, проводим обследования, назначаем процедуры (в частности, применяем аппарат для пассивной гимнастики суставов). Через два месяца после операции мы приглашаем пациента на повторный курс реабилитации: это физиотерапия, кинезотерапия, лечебная физкультура, массаж и т.д.
Сможет ли человек после протезирования суставов вернуться к активному образу жизни — заниматься спортом, физкультурой, иметь физические нагрузки?
К активному образу жизни пациент может вернуться примерно через полгода. Но большие физические нагрузки после такой операции противопоказаны. Условно говоря, заниматься пауэрлифтингом или спринтом мы не советуем. Ведь чем больше нагрузка на протез, тем быстрее он выработает ресурс и потребует замены. А вот ходьба, легкие пробежки — это пожалуйста. В целом качество жизни пациента после протезирования суставов улучшается: он может не только обслуживать себя, но и оставаться активным человеком.
Фото: медицинский центр «ХАК»
Текст: Валентин Бойко
Медицинский центр «ХАК» находится по адресу: г. Алматы, ул. Отеген батыра, 11/1. Филиал учреждения также работает в городе Талдыкоргане по адресу: ул. Алмалы (Транспортная), д.17.
Источник