Протезирование левого коленного сустава
Протез колена требуется в крайнем случае, когда разрушенный сустав не восстановить альтернативными способами. Метод заключается в установке импланта в область отсутствующих тканей. Некоторые заболевания буквально разъедают костную ткань, воспаление истончает хрящи, а любая терапия дает лишь временные результаты.
Показания к эндопротезированию коленного сустава
Эндопротезирование в 93% гарантирует восстановление функций суставов, значительно улучшает качество жизни больного.
При функциональных расстройствах коленного сустава изменяется амплитуда сгиба, любое движение сопровождается болью, меняется походка.
Медикаментозная терапия назначается только при начальных стадиях разрушения костно-хрящевых тканей, после операций, а также при невозможности проведения радикальных методов лечения.
Эндопротезирование — эффективный метод восстановления подвижности сустава, показанный при следующих состояниях и заболеваниях:
- Артроз, в том числе деформирующий, анкилозирующий.
- Остеоартроз с выраженными структурными изменениями тканей.
- Ревматоидный артрит.
- Хроническое воспаление синовиальной сумки или бурсит.
Практически все дегенеративно-дистрофические изменения костно-хрящевых тканей носят необратимый характер, а любая терапия эффективна лишь при своевременной диагностике.
Ускорению патологического процесса способствуют переломы, физические нагрузки, возрастные изменения, осложненная история болезни.
Типы эндопротезов коленного сустава — их особенности
Все эндопротезы классифицируются на частичные, тотальные, фрагментальные, с установкой в незначительной части сустава.
Более подробная классификация выражается в следующих типах:
- Эндопротез с задней фиксацией сустава. Изделие изготовлено из прочного пластика и металла. Конструкция имеет приподнятую поверхность со штифтом в области большеберцовой кости. При подсадке изделие плотно соединяется с костью в области бедра, имитируя работу задней крестовидной связки. Движение протеза мягкие, плавные, а само изделие отличается долговечностью.
- Протез с сохранением крестовидной связки. Изделие подходит пациентам, у которых крестообразная связка не повреждена или изменена несущественно. У протеза нет штифта, однако это не мешает надежной фиксации и стабилизации коленного сустава.
- Частичные эндопротезы. Применяются при незначительных дегенеративно-деструктивных изменениях костно-хрящевой ткани коленного сустава, когда патологический процесс носит стремительный необратимый характер. Частичные протезы отличаются небольшими размерами, изготавливаются однополюсными.
- Подвижные протезы. Конструкция включает три основных фрагмента: основа, штифты, соединения. Подвижная платформа обеспечивает полноценную суставную подвижность. Такие пациенты возвращаются к полноценной жизни даже с полностью разрушенным коленным суставом. Однако, такая модель протезов подходит пациентам с развитой мягкой тканью. В обратном случае, эндопротез быстро расшатывается и требует замены.
- Коленный эндопротез с неподвижной платформой. Распространенная модель, имеющая массивную конструкцию из полиэтиленовой части большеберцовой кости и металлической платформы. Изделие устанавливается чаще всего, однако не подходит пациентам с избыточным весом и лицам, которые заняты активным физическим трудом.
Стоимость каждого типа протеза различается, сильно варьирует от региона, престижа медицинского центра, квалификации хирурга, производителя протезного изделия.
Лучшие производители протезов коленного сустава — модели эндопротезов, их характеристики и стоимость
Сегодня лидером продаж эндопротезов для колен является США и Великобритания. Их стоимость варьируется от 110 до 200 тысяч рублей.
Популярными и часто используемыми протезами коленного сустава являются следующие типы:
Протезы фирмы Zimmer (производство США)
Выпускаются в нескольких вариациях. Самыми популярными являются модели
- LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile Gender Solutions;
- Patello-Femoral Joint.
Первый вариант обеспечивает свободное вращение и сгиб протезированного сустава. Сама суставная поверхность состоит из металлопластиковых элементов, которые присоединяются к концу бедренной кости. Опорная платформа заменяет искусственный хрящевой компонент.
Второй вариант называется мобильным подшипников. Предназначен для физически активных пациентов, при ранней диагностике необратимых деструктивных изменений костно-хрящевой ткани коленного сустава.
При этом второй вариант предполагает гендерные различия — разделение на женские и мужские протезы.
Коленные эндопротезы DePuy Sigma (производство США)
Протезы ДеПью отличаются по нескольким основным видам:
- Rotating Platform Knees;
- Fixed-Bearing Knees;
- High Performance Partial Knee.
В первом случае подразумевается установка подвижной конструкции с опорой на поворотную платформу. Это позволяет обеспечивать полноценную имитацию естественного движения коленного сустава. Конструкция уменьшает или предотвращает дальнейший износ коленного сустава, обеспечивает долговременную эксплуатации. В мире имплантировано до 2% протезов ДеПью, износостойкость которых достигает 20 лет.
Во втором случае, изделие состоит из металла и износостойкого полиэтилена с низким уровнем отторжения. Пятилетняя нагрузка и приживаемость достигает 99%.
Третий вариант создан для активно развитых пациентов, которым требуется максимальная амплитуда сгиба. Кроме того, разрушение коленного сустава должно быть неполным, остаток собственных тканей составляет около 35-40%. Этот протез обеспечивает сидение в позе «йоги», становиться на колени с положения стоя, приседать.
Smith & Nephew OXINIUM (страна-производитель Великобритания)
Британский коленный протез отличается высоким % износостойкости. В состав входит металлический цирконий, который практически не склонен к стиранию, механическим повреждениям, царапанью. Износостойкость достигает 87%, что намного выше прочих кобальт-хромовых материалов.
Британские коленные протезы имеют высокую стоимость, более 200000 рублей.
Stryker Triathlon (производство США)
Популярная модель Total Knee Replacement System — искусственный сустав, который предназначен для пациентов с активной жизненной позицией. Конструкция обеспечивает максимальное сгибание, расширение, вращение по оси естественного коленного сустава.
Biomet Vanguard (производство США)
Американские коленные эндопротезы анатомически подстраиваются под естественное колено пациента.
Существует несколько популярных видов коленных суставов:
- Complete Knee System. После установки отмечается высокая степень сгиба сустава, амплитуда достигает 150 градусов. Существует несколько вариантов различных размеров импланта в соотношении к бедренной кости.
- BioMet Oxford Knee. Используется в протезировании коленного сустава у пациентов со срединным (иначе, медиальным) артритом. Составляющими компонентами протеза являются пластиковые подшипники, которые вживляются с одной стороны. Установка этого типа протеза помогает снизить повреждение костно-хрящевой ткани, а клинические испытания показывают почти 95% износостойкости.
Сроки эксплуатации любых коленных протезов зависят от множества факторов. В среднем, эксплуатация коленных протезов достигает 15-25 лет. Лучшие показатели показывают титановые сплавы, металлический цирконий. При учете гарантийного срока важно учитывать вес, возраст, физическую активность пациента.
Российская практика эндопротезирования с каждым годом только прогрессирует, однако в своей практике применяет только импортные импланты.
Отечественные протезы колена сильно уступают зарубежным аналогам. Несмотря на это, стоимость протезов не сильно отличается от импортных. Разница в цене составляет 25-50 тысяч рублей.
Эндопротезирование коленного сустава — серьезная операция, которая гарантирует восстановление суставной подвижности в 95% всех клинических случаев.
До 80% всех пациентов, перенесших протезирование коленного сустава, проживают жизнь без необходимости в дальнейшем перепротезировании.
Источник
Информация: частичный эндопротез коленного сустава по Repicci
- Длительность пребывания в клинике: 5 дней
- Стационарная реабилитация: в течение 3 недель
- Амбулаторная реабилитация: 14 дней
- Продолжительность ношения ортеза (стабилизирующего бандажа): 6 недель
- Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
- Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
- Принятие душа возможно: через 14 дней после операции
- Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
- Удаление швов: 14 дней после операции
- Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
Частичный эндопротез коленного сустава по Repicci ©
Имплантация частичного протеза коленного сустава является наиболее распространенной ортопедической операцией, которая позволяет тысячам людей в Германии обрести свободу передвижения и тем самым вернуться назад к активной жизни.
При частичном эндопротезировании коленного сустава происходит замена только изношенных частей сустава металлическим или пластиковым имплантатом; при этом сохраняются все здоровые части хряща и все связки. По сравнению с полным протезом сохраняется около 80% собственной структуры сустава.
Что такое латеральный артроз коленного сустава?
Очень часто артроз коленного сустава повреждает не обе части колена- внутреннюю и внешнюю, а только одну. Это означает, что хрящ в одной части колена уже износился, а в другой находится еще в хорошем состоянии.
При повреждении хряща внутри колена говорят о медиальном гонартроза. Если поврежден хрящ с наружной стороны сустава, то говорят о латеральном гонартрозе.
Причины возникновения одностороннего артроза коленного сустава
Рентген в положении стоя, вид спереди, показывает односторонний артроз колена: сужение межсуставной щели наблюдается лишь во внешней части сустава. Внутри колена хрящ еще здоров. Частичный эндопротез коленного сустава по Repicci © Gelenk-Klinik
Причиной одностороннего артроза коленного сустава может быть особенно выраженная X-деформация ног (вывернутые внутрь колени). При X-оси ног большая часть веса тела приходится при стоянии и ходьбе на внешнюю часть колена. Поэтому хрящ там изнашивается быстрее.
Несчастные случаи могут также привести к одностороннему артрозу. После тяжелой травмы колена может произойти изменение оси ноги.
Нестабильность колена, возникающая в результате разрыва передней крестообразной связки, может также привести к одностороннему (латеральному) артрозу коленного сустава.
Что важно при планировании частичного протезирования колена по Repicci?
Особенно в случае гонартроза наружной суставной щели коленного сустава необходимо точное восстановление исходного положения суставной щели.
Гораздо более высокая степень вращения и наклона колена с внешней стороны по сравнению с внутренней стороной во время движения влияет на хирургическую технику. Бедренная кость (верхняя компонента) должна быть очень точно выровнена по голени (нижней компоненты).
Поэтому операция по частичному протезированию коленного сустава Repicci требует большого опыта и точности хирурга, а также точного планирования хирургического вмешательства.
До проведения операции по частичному протезированию коленного сустава специалист по коленному суставу должен проверить состояние хряща во внутреннем отсеке колена и под коленной чашечкой. Это обычно делается с помощью диагностической артроскопии, во время которой тщательно проверяется состояние хряща, связок и костей.
Как проводится операция по частичному протезированию коленного сустава по Repicci?
Компоненты протеза крепятся с помощью костного цемента в подготовленное в кости костное ложе. Специально разработанные материалы- металлические и пластиковые части- обеспечивают долговечность протеза и служат более 10 лет.
Частичное (поверхностное) протезирование коленного сустава по Repicci
Преимущества частичного эндопротеза колена:
- минимально-инвазивное вмешательство
- небольшой надрез
- низкий риск инфекций
- возможность немедленной нагрузки на ногу
- улучшение мобильности
- отсрочка сроков замены полным имплантатом
- средний срок службы 10-15 лет
- в случае неудачи всегда есть возможность установки полного эндопротеза
Каким пациентам показано протезирование частичного коленного эндопротеза?
В основном имплантация частичного коленного эндопротеза проводится у молодых и активных пациентов. Чем меньше при этом приносится в жертву кости, тем больше в будущем возможностей у пациента установления тотального эндопротеза коленного сустава .
Долговечность частичного протеза коленного сустава по Repicci?
Долгосрочные исследования подтверждают отличное качество и прочность современных имплантатов.
87% пациентов очень довольны результатами частичного протеза коленного сустава. Шанс на успех у пациентов моложе 65 лет значительно выше, чем у пожилой группы. Но решающее значение для успеха лечения является точность, с которой устанавливается имплантат. А это напрямую зависит от опыта и знаний хирурга.
Противопоказания по частичному эндопротезированию колена:
- артроз также и внутренней части коленного сустава
- артроз надколенника
- фиксированная X-деформация ноги более чем на 10 °
Когда возможна нагрузка на ногу?
В день операции уже разрешена полная нагрузка на ногу с применением костылей, через 4 недели разрешена езда на велосипеде, беговые виды спорта разрешены после 6 месяцев.
Источник
Поврежденное колено серьезно снижает уровень жизни, вам будет трудно даже вставать со стула или подниматься и спускаться по лестнице. В таком случае вы можете задуматься о том, чтобы обратиться к врачу за протезированием коленного сустава. Вот данные, которые следует знать каждому пациенту.
Что такое протезирование колена?
Протезирование означает, что ваш сустав будет заменен на искусственный. Этот вариант можно рассматривать только тогда, когда все остальные методы лечения уже не помогают избавиться от боли. Боль может быть связана с повреждением связок, которые амортизируют сустав. Хирургическая операция представляет собой замену поврежденных костей и связок в суставе на гладкие элементы из металла и пластика.
Кому это подходит?
Обычно кандидатами для подобной операции становятся люди, страдающие от артрита, особенно – остеоартрита. Причиной необходимости протезирования колена могут также быть воспалительные процессы в коленях или ревматоидный артрит.
Виды протезов
Протезирование коленей может быть частичным или полным. Колено разделяется на три части: внутреннюю, внешнюю и коленную чашечку. Пациенту предлагается частичная замена сустава, если пострадала лишь одна часть колена, обычно это бывает внутренняя. Тем не менее в большинстве случаев требуется полная замена сустава, потому что артрит обычно воздействует на все колено, как отмечают ортопеды.
Подготовка к операции
Когда вы выбираете хирурга, постарайтесь ориентироваться на опыт специалиста. Исследования показали, что большее количество проведенных процедур гарантирует более удачный результат. После того как вы выбрали своего врача, лучший способ подготовиться – прислушаться к рекомендациям специалиста относительно вашего здоровья. Так как диабет и ожирение могут негативно воздействовать на процесс восстановления, вам следует постараться контролировать свое здоровье. Еще один способ повысить свои шансы на хороший результат — это «предварительная реабилитация», выполнение упражнений на укрепление мышц вокруг колена перед операцией.
Как долго длится операция?
Сама по себе операция занимает от получаса до шестидесяти минут, но вместе с подготовкой и анестезией время пребывания пациента на операционном столе составляет около двух часов.
Анестезия
Если вам предстоит полная замена коленного сустава, анестезия будет включать как местное обезболивание в области колена, так и инъекцию в спинной мозг, отключающую чувствительность ног на время операции и на несколько часов после нее. Современная медицина позволяет также использовать блокировку нервов, средство, облегающее боль в первые дни после процедуры. Боль после частичной замены колена куда менее острая, поэтому блокировка нервов используется не всегда.
Управление болью после операции
Интенсивность дискомфорта после операционного вмешательства может быть разной у разных пациентов. Лучший способ справиться с болью – действовать еще до ее появления. Обычно используются опиоидные обезболивающие медикаменты, которые позволяют снизить интенсивный дискомфорт сразу после операции. Тем не менее специалисты рекомендуют пациентам как можно скорее переходить на более щадящие лекарства. Обычно дозировку опиодных средств снижают постепенно в течение трех суток после операции, используя их одновременно с противовоспалительными средствами.
Нужна ли госпитализация?
В большинстве случаев при полной замене коленного сустава в больнице требуется провести один-два дня. Тем не менее продолжительность госпитализации может меняться в каждом отдельном случае. При частичной замене колена можно отправиться домой сразу после операции, если врач согласится с таким вариантом.
Как долго длится восстановление?
Восстановление после операции занимает год и происходит в три этапа. В первые шесть недель колено заживает, отек спадает, ногой снова можно свободно двигать. В следующие несколько месяцев необходимо восстанавливать выносливость и мышечную силу с помощью регулярной активности и тренировок. В последние полгода восстановления следует продолжать работу над мобильностью сустава.
Первые шесть-восемь недель
Начиная со дня операции следует пробовать двигать коленом и посещать физиотерапевта около трех раз в неделю. В первые недели после операции могут потребоваться ходунки или трость. Некоторые хирурги рекомендуют не сгибать ногу под углом девяносто градусов. Через три недели ходить будет значительно проще. Через шесть недель можно будет вернуться к умеренным занятиям спортом.
Следующие пять месяцев
После двенадцати недель, прошедших со дня процедуры, большинство пациентов восстанавливает максимальную активность. В первые полгода после процедуры люди отмечают, что полностью восстановились. Через два-три месяца пациенты обычно замечают, что чувствуют себя лучше, чем до операции. После того как шов на коже полностью заживлен, следует как можно активнее заниматься реабилитацией. Тем не менее следует отказаться от слишком интенсивной активности вроде пробежек или приседаний.
Долгосрочное восстановление
В зависимости от того, как вы себя чувствуете, вы сможете вернуться ко всем своим привычным занятиям в течение шести-двенадцати месяцев. Если нет никаких инфекций и осложнений, вам следует как можно интенсивнее заниматься реабилитацией, чтобы ваша нога вернула себе силу и свободу движений. Долгосрочный результат зависит от степени мотивации пациента и его готовности тренировать колено и мышцы вокруг него в течение первого года после процедуры.
Каковы лучшие прогнозы?
Протезирование колена — это одна из наиболее успешных хирургических операций в ортопедии. В лучшем случае человек получает функциональный сустав, который не вызывает дискомфорта на протяжении тридцати лет. Многие пациенты вообще забывают о том, что они когда-либо страдали от болей в колене, и возвращаются к активному образу жизни, включая и занятия спортом. Человек может делать все, что любил прежде, включая прогулки, танцы и походы за покупками.
Почему иногда случаются неудачи?
Наиболее распространенной причиной неудачного результата является инфекция. Среди других причин – нестабильность сустава или его износ. В дальнейшем проблемы могут быть связаны с постоянной болью или механическими проблемами, когда колено не двигается нормально. Эти факторы достаточно трудно проанализировать, потому что порой сложно определить причины появления дисфункции.
Когда можно понять, что операция прошла успешно?
Большинству пациентов удается установить, что операция прошла успешно, в первые несколько месяцев после проведения процедуры, тем не менее порой для установления проблемы требуется чуть больше времени. Если пациент отмечает растущую боль или снижение функциональности колена в течение шести месяцев после процедуры, ему обязательно следует обратиться к врачу для диагностики.
Как предотвратить необходимость протезирования
Некоторым неизбежно требуется протез из-за генетической предрасположенности к артриту. Нужно понимать, что порой предотвратить артрит или хотя бы замедлить его распространение невозможно. Тем не менее можно принимать некоторые меры, чтобы сократить дискомфорт. К примеру, следует вести активный образ жизни и поддерживать здоровую массу тела.
Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание
Источник