Протезирование коленного сустава израиль

Протезирование коленного сустава израиль thumbnail

В Израиле насчитывается два десятка достаточно крупных больниц, в которых проводятся операции эндопротезирования суставов. В этих больницах лечатся не только граждане страны, но и иностранцы — за последние несколько десятилетий Израиль стал одной из наиболее популярных стран в сфере медицинского туризма.

Высококвалифицированный медицинский персонал при высочайшем уровне технического оснащения выполняет любые виды ортопедических операций, включая эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного, голеностопного). Израильские ортопеды, как и другие врачи, обмениваются опытом со специалистами всего мира — большинство из них, кроме учебы в израильских ВУЗах и на клинических базах больниц, по нескольку лет стажируются в других странах (США, Германии).

Израильская оперативная ортопедия активно использует в своей практике инновационные технологии: компьютеризированные навигационные системы, роботассистированную хирургию и прочие.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Тель-Авивский медицинский центр Сураски (“Больница Ихилов”)

Вид на клинику с высоты полета.

Адрес: 6 Weizmann Street, Tel-Aviv 64239, Israel    

Веб-сайт: https://www.tasmc.org.il/

Телефоны (отдел медицинского туризма): +972-3-697-3511 (Израиль); 8-800-100-9616 (бесплатный звонок для жителей России); 0-800-501933 (бесплатный звонок для жителей Украины).

Медицинский центр имени Сураски — один из самых крупных медицинских центров Израиля. В центре ежегодно пролечивается более 90 тысяч пациентов и выполняется до 34 000 хирургических операций. В 2014 году центр Сураски прошел престижную медицинскую аккредитацию JCI.

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в больнице Ихилов проводится в клинике ортопедии. Директор клиники — профессор Моше Салай. Непосредственно заменой указанных суставов занимаются в отделении эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Ежегодно тут проводится до 2000 тысяч операций по замене суставов.

Врачи отделения, специализирующиеся на эндопротезировании:

В общей сложности в ортопедическом отделении больницы Ихилов выполняется до 4000 операций на опорно-двигательной системе.

Медицинский центр имени Хаима Шиба (Israel National Sheba Medical Center)

Хаима Шиба (Israel National Sheba Medical Center)

Адрес: Израиль, Город Рамат Ган, Тель Ха Шомер, Дерех Шиба 2

Веб-сайт: https://sheba-clinic.org/

Телефон: +(972) 77-223-1316

Российское представительство клиники: Россия, Москва, ул. Александра Солженицына, 3, 109004, тел. +(7) 495-127-7522

Клиники им. Хаима Шиба (Тель-Ха-Шомер) — крупнейший медицинский центр Израиля. Это огромный больничный городок, который расположен на территории в 60 га и располагает коечным фондом в размере 1430 коек. Клиника Sheba имеет статус университетской клиники — здесь проводится до 25% всех исследований в области медицины. Клиника охотно оказывает медицинскую помощь иностранным гражданам, здесь имеется собственный отдел медицинского туризма. По версии NEWSWEEK, Israel National Sheba Medical Center входит в топ-10 лучших больниц мира.

Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов выполняется в ортопедическом отделении больницы — самом крупном отделении этого профиля в Израиле. Ежегодно здесь проходят стационарное лечение 3900 пациентов, более 36 000 обращаются амбулаторно; оперативная активность составляет свыше 4200 операций, в том числе и эндопротезирование крупных суставов.

Врачи отделения:

В ортопедическом отделении центра Шеба используются инновационные техники. Стоимость операций в центре: эндопротезирование тазобедренного сустава — 9957$, коленного — 9953$ (стоимость указана без учета реабилитационных мероприятий и пребывания пациента в клинике).

Медицинский центр имени Ицхака Рабина

Медицинский центр имени Ицхака Рабина.

Адрес: Израиль, г. Петах-Тиква, ул. Жаботинский, 39

Веб-сайт: https://rabin-medical.org.il/

Телефоны: в Израиле (круглосуточно) +972 3 603-77-50, +972 3 603-66-54, в Москве (в рабочие часы) +8 (499) 322-76-43

Второе по размерам медицинское учреждение Израиля, состоящее из двух больниц: «Бейлинсон» и «Голда Ха-Шарон», объединенных в одну в 1996 году. Центр относится к больничной кассе “Клалит”. Центра располагает почти 1300 койками круглосуточного стационара и 37 операционными. За год в центре получает лечение около 800 000 пациентов и проводится 34 000 операций разного профиля.

Эндопротезированием коленного и тазобедренного суставов в центре им. Ицхака Рабина занимаются в специализированном подразделении ортопедического отделения.

Заведующий отделением ортопедии, подразделением эндопротезирования — хирург-ортопед высшей категории, доктор медицины Стивен Велькс.

Стивен Велькс.

Также эндопротезированием коленных и тазобедренных суставов занимаются:

  • доктор Нир Коэн — заместитель заведующего;
  • доктор Снир Хелер.

В год в центре проводится несколько тысяч операций по замене крупных суставов, в том числе и коленных, и тазобедренных.

Университетский медицинский центр “Сорока”

Университетский медицинский центр “Сорока”

Адрес: пр-т Рагера, 151 Беэр-Шева, Израиль

Веб-сайт: https://www.soroka-hospital.com/

Телефоны: +7 972 8 6244236.

МЦ “Сорока” — крупная региональная больница, обслуживающая почти миллион жителей южной части Израиля. Медцентр “Сорока” считается университетской клиникой и тесно сотрудничает с университетом им. Бен-Гуриона в Негеве. Коечный фонд клиники — 1151 койка.

Врачи ортопедического отделения больницы выполняют все виды эндопротезирования коленного и тазобедренного суставах при любых заболевания, в том числе и при опухолях костей.

Заведующий отделением протезирования суставов — Вадим Бенкович, врач с более чем 20-летним стажем, имеющий собственные уникальные запатентованные методики проведения операций.

Вадим Бенкович

Стоимость эндопротезирование коленного сустава в больнице Сорока начинается от 10989$, тазобедренного сустава — от 12989$.

Медицинский центр Рамбам (Rambam Medical Center)

Медицинский центр Рамбам (Rambam Medical Center)

Адрес: улица Алия-а-Шния, 8, Хайфа, Израиль,

Веб-сайт: https://www.rambam-health.org.il/

Читайте также:  Как снять восполение коленных суставов

Телефоны: 8 800 100-6952  бесплатный номер из России. +972 4 826-71-11, +972 54 57-50-254 — для звонка из Израиля.

Многопрофильный медицинский государственный центр Рамбам — одно из крупнейших медицинских госучреждений Израиля. В центре функционирует более 36 отделений разного профиля, работает почти 1200 врачей и ежегодно выполняется до 50 000 операций. Rambam Medical Center — аккредитованная больница вооруженных сил Израиля, которая к тому же имеет международную аккредитацию JCI. В больнице функционирует медицинский робот “Da Vinci”.

Эндопротезирование суставов выполняется в ортопедическом отделении больницы. Врачи отделения:

В год в клинике выполняется по несколько сот операций замены крупных суставов ног. Стоимость установки тазобедренного эндопротеза в медицинском центре Рамбам — 18 500-21 000$, коленного — 17 100-19 000$.

Медицинский центр “Хадасса”

Медицинский центр “Хадасса”

Адрес: Kiryat Hadassah ,p.o.b 12000, Jerusalem, 91120, Israel

Веб-сайт: https://hadassah.ru/

Телефоны для бесплатных звонков: из России — 8 (800) 550 96 30, из Украины — 0 (800) 502-856.

Больница “Хадасса” — крупная многопрофильная израильская клиника на 1100 больничных коек. В составе больницы почти 130 профильных отделений и подразделений. В 2005 году больница номинирована на Нобелевскую премию мира. В 2018 году в Москве открылся амбулаторный филиал больницы — Hadassah Medical Skolkovo.

Hadassah Medical Skolkovo.

Проблемами опорно-двигательного аппарата, в том числе и эндопротезированием крупных суставов, в МЦ “Хадасса занимаются в ортопедическом отделении.

Заведующий отделением, ведущий ортопед — Меир (Ири) Либергаль, стаж более 35 лет. Под его руководством ежегодно в клинике проводится до 700 операций эндопротезирования, из которых 250 — замена коленного сустава. 

Больница “Хадасса” — единственная больница на ближнем востоке, которая является членом Международного Сообщества Ортопедических Центров (ISOC). Членство стало возможным благодаря использованию инновационных технологий и методик.

Отделение оснащено роботизированными системами навигации:

Медицинский центр «Ассаф Арофе»

Ассаф Арофе.

Адрес: Беэр-Яаков, Израиль

Веб-сайт: https://www.assafh.org/

Телефон: +972 8-977-9999

Медицинский центр “Ассаф Арофе” — одна из крупнейших государственных клиник Израиля. Больница рассчитана на 848 коек, в ней работает почти 1000 врачей разного профиля.

Ортопедическая служба больницы представлена 8 узкопрофильными отделениями, в которых проходит лечение до 3500 пациентов в год и выполняется несколько тысяч операций. Эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов занимаются в специализированном отделении эндопротезирования.

Врачи отделения:

  • д-р Ярон Бар Зив;
  • д-р Рами Кардош;
  • д-р Гавриэль Агар;
  • д-р Нахум Хальперин. 

Ортопеды больницы “Ассаф Арофе” выполняют все виды эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: как первичное так и ревизионное. Операции проводятся с применением робот-ассистированных техник и компьютерных навигационных систем.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Медицинский центр “Шаарей Цедей”

Шаарей Цедей.

Адрес: Иерусалим, улица Шмуель Байт 12

Веб-сайт: https://www.szmc.org.il

Телефон: 02-6666666

Больница “Шаарей-Цедек” — многопрофильная больница на 500 коек, в состав которой входит 30 специализированных отделений. В отделении эндопротезирования, которым заведует Д-р Моше Лившиц, выполняют первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов.

Сертификация эндопротезирования в Израиле

Специализированной процедуры сертификации клиник, занимающихся эндопротезированием суставов, в Израиле нет. Лицензирование больниц на этот вид деятельности осуществляется в общем порядке — клинике достаточно подтвердить, что у нее имеется необходимое оборудование и специалисты.

Совокупное качество работы больницы чаще всего оценивается наличием международной аккредитации. Наиболее востребована в этом отношении международная аккредитация Joint Commission International — подтверждающая высокое качество оказываемых медицинских услуг. В Израиле эту аккредитацию имеют больница Ассута, Медицинский центр имени Сураски, шесть больниц кассы “Клалита”.

Эндопротезирование коленного сустава в Израиле — виды операций

Эндопротезирование коленного сустава, ввиду особенностей его анатомического и функционального строения, выполняется двумя основными способами:

  • Тотальная замена коленного сустава — устанавливается эндопротез, заменяющий все суставные поверхности. Подобные операции проводятся при тотальном разрушении суставных поверхностей и нет ни единого шанса, что хотя бы одна из половин сустава сможет функционировать нормально.

    SIGMA® Total Knee System

  • Частичная замена коленного сустава или одномыщелковое эндопротезирование. При этом способе эндопротезирования искусственной конструкцией замещается только половина сустава — латеральный или медиальный мыщелок. Одномыщелковое эндопротезирование возможно при незначительных повреждениях половины сустава.

    Vanguard.

Компьютерная навигация — обязательная составляющая эндопротезирования суставов в Израиле. С помощью компьютерной навигации обеспечивается более точное позиционирование эндопротеза, что снижает число осложнений и обеспечивает более надежную фиксацию. Внедрение компьютерной навигации в эндопротезирование суставов повысило не только успешность подобных вмешательств, но и значительно увеличило удовлетворенность пациентов.

В Израиле выполняются и ревизионные операции эндопротезирования при возникновении опасных осложнений. Основное показание к ревизионному эндопротезированию — нестабильность эндопротеза, которая ввиду разных обстоятельств отмечается в 1-5% случаев после первичного эндопротезирования.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле — виды операций

В настоящее время замена тазобедренного сустава производится несколькими способами. Конкретный вид вмешательства определяется лечащим врачом в зависимости от степени разрушения сустава, характера поражения суставных структур и от потенциальной двигательной активности пациента. В Израиле врачи выполняют абсолютно все виды операций эндопротезирования:

  • Тотальная замена тазобедренного сустава. На текущий момент это наиболее распространенный вид операции, в ходе которого меняют весь сустав полностью.
  • Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава. В настоящее время эти операции выполняются достаточно редко и только по очень узким показаниям. Техническая особенность этого вида эндопротезирования заключается в весьма ограниченном удалении тканей с головки бедренной кости. Удаленная хрящевая и костная ткань затем замещается металлической полусферой. В вертлужной впадине фиксируется металлическая чаша с керамическим или полиэтиленовым вкладышем. Одна из разновидностей этого типа операций — поверхностное эндопротезирование McMinn с применением одноименных протезов.

    Prostalac® Hip System (DePuy)

Имеются особенности и в техническом выполнении эндопротезирования — установка эндопротеза ТБС возможна двумя способами: классическим (доступ к суставу осуществляется через достаточно большой разрез кожи и мышц) и малоинвазивным доступом.

Читайте также:  Суппорт на коленные суставы

Любые модели эндопротезов имеют определенный срок эксплуатации (от 5 до 30 лет), к тому же по мере старения пациента вырастает вероятность нестабильности эндопротеза, изредка происходит их разрушение. В таких случаях проводится ревизионная операция, в ходе которой осуществляется замена элементов эндопротеза.

Достижения израильской ортопедии

Основное достижение израильской ортопедии заключается в том, что ортопеды, занимающиеся эндопротезированием, используют все новейшие достижения в этой области. В клиниках Израиля активно применяются роботизированные хирургические установки, рентгенологические установки и МРТ для интраоперационной навигации. Широко применяется персонализированное эндопротезирование, подразумевающее изготовление эндопротеза с учетом индивидуальных особенностей на основании МРТ-сканограмм.

Врач ортопед в Израиле, прежде чем начать оперировать самостоятельно, учится 13 лет, и еще 1-3 года проходит стажировку за границей. К началу собственной практики у него уже имеется несколько научных работ и он активно ведет научную деятельность.

Реабилитация в Израиле после эндопротезирования

Реабилитационные мероприятия после эндопротезирования в Израиле во всех больницах начинаются прямо в отделении, где пациент был прооперирован. Израильские врачи назначают пациентам раннюю активизацию. Ранняя послеоперационная реабилитация обычно продолжается не более 6 дней, после чего пациент выписывается домой.

Долгосрочную реабилитацию рекомендуется проходить после заживления швов. Услуги по реабилитации оказывают в большинстве крупных клиник и в некоторых небольших частных центрах. Вот лишь часть из них:

  • Отделение медицинской реабилитации и центр восстановительного лечения при больнице им. Хаима Шибе — крупнейший реабилитационный центр Израиля.
  • Реабилитационный центр РЕУТ, Тель-Авив — крупный центра на 350 коек, на которых ежегодно проходят реабилитацию до 1500 пациентов. Специалисты центра занимаются огромным спектром проблем, в том числе и пациентами после эндопротезирования крупных суставов ног.
  • Сайт: https://www.reuth-mc.org.il/
  • Реабилитационный центр “Левинштейн” — крупный автономный центр, расположенный в 20 минутах езды от Тель-Авива в городе Раанан. Сайт: https://loewenstein.ru/
  • Реабилитационное отделение в больнице Бней-Цион. Сайт: https://www.b-zion.org.il/pages/911.aspx
  • Реабилитационный центр «У Моря» (Муль — а — Ям) — частный центр, где проводится реабилитация после любых операций, в том числе и после эндопротезирования.

Все реабилитационные центры и отделения в Израиле оснащены очень хорошо, в большинстве центров разработаны собственные программы реабилитации. В реабилитационных мероприятиях широко используются последние научные данные и результаты исследований.

Цены эндопротезирования в Израиле

Стоимость эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в Израиле значительно варьируется от клиники к клинике. Цены указаны приблизительные и могут значительно увеличиться ввиду включения дополнительных услуг (проживание, питание, реабилитация).

Вид операции

  • Тотальное эндопротезирование коленного сустава 15 000-22 000$
  • Тотальная замена тазобедренного сустава 117 000-21 000$
  • Ревизионная операция от 15 000$

Источник

Что нужно знать о протезировании коленного сустава в Израиле

Ежегодно в клиники Израиля для полного или частичного протезирования коленного сустава обращаются тысячи медтуристов со всех уголков мира. В своей практике ортопеды используют современные малотравматичные хирургические подходы: все манипуляции выполняются с использованием эндоскопического оборудования. Протезы суставных поверхностей изготовлены из биоинтактных долговечных материалов, за счет чего новый сустав надежно прослужит около 18-20 лет. Реабилитационный период после вмешательства занимает несколько недель, по истечению которого в суставе восстанавливается полный объем движений. Пациенты возвращаются к полноценному образу жизни без боли и ограничений. Подтверждением этому являются многочисленные положительные отзывы медтуристов на профильных форумах и сайтах.

На чем можно сэкономить, приехав на лечение в Израиль

Помимо того, что цены на протезирование колена в клиниках Израиля существенно ниже, чем в аналогичных по уровню медицинских центрах Европы, Канады и США, по приезде медутристы могут дополнительно сэкономить несколько тысяч долларов США на сопутствующих расходах. Так, привезя с собой и передав на ревизию израильским ортопедам результаты ранее проведенных обследований (снимки МРТ, результаты артроскопии, общие исследования крови и мочи), пациенты могут заново не проходить эти обследования. Экономия в таком случае составит от 900 до 1300 долларов США. Дополнительно пациенты могут сэкономить на транспортных расходах около 500 долларов США, заказав у администратора прямой трансфер из аэропорта, и уточнив возможность частичного возмещения стоимости авиабилетов.

Цены на протезирование коленного сустава в Израиле

Стоимость процедуры зависит от типа клинки (государственная или частная), объема вмешательства (тотальное или частичное протезирование), продолжительности стационарного лечения и периода реабилитации. Но в любом случае, итоговый счет от израильской клиники будет примерно в 1,5-2 раза меньше, чем от аналогичного по уровню медцентра США, Германии, Испании и Канады. Убедиться в этом лично можно запросив у администратора портала Docland бесплатный финансовый аудит. В документе приведено сравнение актуальных цен на диагностику и различные виды протезирования от ведущих медцентров Израиля. Изучив его, медтурист может не только выбрать для себя оптимальное предложение, но и рассчитать примерный бюджет поездки.

Читайте также:  У грудничка хрустит коленный сустав

Показания к процедуре

В результате травматических повреждений конечностей, дегенеративно-дистрофических поражений хрящевых тканей, врожденных аномалий развития, различных системных и других заболеваний коленные суставы могут воспаляться, вызывая тем самым мучительные боли и нарушения двигательной активности. Если в течение нескольких месяцев консервативные методы терапии не дают должного результата, и болезнь продолжает прогрессировать и ухудшать качество жизни человека, врачи принимают решение о необходимости выполнения эндопротезирования. Операция может быть назначена при следующих патологиях:

  • гонартроз;
  • анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
  • деформирующий остеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • врожденные аномалии развития коленного сустава;
  • асептический некроз;
  • травмы колена и посттравматические последствия, в частности, неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
  • туберкулез коленного сустава (туберкулезный гонит);
  • суставный ревматизм;
  • опухоли костей в области коленных суставов;
  • поражение суставов при системной красной волчанке.

При некоторых заболеваниях эндопротезирование может быть противопоказано. Это, к примеру, декомпенсированные хронические патологии, острые инфекционно-воспалительные болезни, тяжелые формы сахарного диабета и почечной недостаточности, обостряющийся тромбофлебит. Необходимость и возможность проведения эндопротезирования в израильских больницах определяется после проведения комплексного обследования. Оно включает такие процедуры, как рентгенография, магнитно-резонансная томография и другие исследования. По их результатам лечащий врач оценивает степень разрушения сустава и планирует стратегию дальнейшей терапии.

Как проводится замена коленного сустава в Израиле

В первую очередь врачи подбирают подходящий тип эндопротеза. Это может быть конструкция из керамики, металлического сплава или полимерных материалов. В клиниках Израиля также активно применяются компьютерные технологии индивидуального моделирования эндопротезов – с помощью специальных программ создаются трехмерные снимки пораженного сустава, на основании которых изготавливается его точная копия из искусственных материалов, соответствующая всем анатомическим особенностям. Благодаря этому значительно сокращается время выполнения процедуры, а также снижаются погрешности в процессе фиксации импланта. На итоговую стоимость эндопротезирования коленного сустава в Израиле это практически не влияет, а успешность операции повышается в разы.

По типу крепления выделяют следующие виды эндопротезов:

  • с цементной фиксацией (применяется специальный медицинский цемент, с помощью которого имплант «приклеивается» к кости);
  • с бесцементным креплением (используются специальные пористые эндопротезы – они вколачиваются в кость, которая со временем прорастает через поры и тем самым обеспечивает надежную фиксацию);
  • комбинированные (одна часть протеза закрепляется цементным методом, другая – бесцементным).

Исходя из степени поражения суставного аппарата колена, его эндопротезирование может быть частичным или тотальным. В первом случае замене подлежит только одна его часть (бедренная или большеберцовая). Такой подход позволяет сохранить целостность мышц и связок, обеспечивающих естественную подвижность колена, в результате чего реабилитация проходит легче. Если же поражены и большеберцовая, и бедренная части сустава, выполняется полное (тотальное) эндопротезирование. Оба вида операций проводятся по примерно одинаковой схеме:

  • Врач делает разрез на передней части колена таким образом, чтобы получить доступ к пораженному суставу и при этом не повредить связочный аппарат и мышцы. В израильских клиниках практикуются малоинвазивные технологии эндопротезирования, при которых длина разреза не превышает 15 см.
  • Мышечные ткани и связки раздвигаются с помощью специального фиксатора, коленная чашечка отодвигается, хирург осматривает суставные поверхности и делает контрольные замеры.
  • Следующий этап – удаление пораженного сустава и подготовка кости к дальнейшей установке эндопротеза. При значительных повреждениях надколенника его также заменяют искусственным имплантом.
  • Далее следует непосредственно фиксация искусственного импланта – он крепится цементным или бесцементным способом, при тотальном эндопротезировании может применяться комбинированный метод. Для обеспечения хорошей подвижности протеза между двумя его частями помещается специальная пластиковая прокладка.
  • Врач оценивает точность позиционирования, стабильность крепления и амплитуду движений установленного эндопротеза – для этого он сгибает и разгибает ногу в колене, после чего зашивает рану и устанавливает в этом месте дренажную систему.

Все вмешательства осуществляются под регионарным или общим наркозом и в среднем длятся от 1 до 3 часов. На следующие сутки после эндопротезирования пациенту разрешается вставать и под присмотром реабилитолога начинать разрабатывать новый коленный сустав. Реабилитация в клинике занимает около недели, после чего пациента выписывают. Полностью функциональность сустава восстанавливается через 4-6 недель – в этот период рекомендуется ограничить физические нагрузки на прооперированную ногу и следовать всем врачебным рекомендациям, данным при выписке. Современные эндопротезы, используемые в израильских клиниках могут служить от 10 до 30 лет – все зависит от материала, из которого они изготовлены, возраста и образа жизни человека.

Сколько стоит замена коленного сустава в Израиле

Точная цена будет зависеть от множества факторов:

  • количества пройденных исследований;
  • конкретного диагноза;
  • вида операции (частичное или полное эндопротезирование);
  • используемого импланта и способа его крепления;
  • статуса клиники и мн. др.

Цены на эндопротезирование коленного сустава в Израиле, по сравнению с Германией и США, отличаются демократичностью. При абсолютно одинаковом качестве медицинских услуг экономия в израильских клиниках может достигать 30-40%. Чтобы получить более подробную информацию о ценах, вы можете оставить заявку на сайте и проконсультироваться с нашими специалистами.

Источник