Протезирование коленного сустава беларусь
Большинство людей в Белоруссии и России стараются сделать операцию по эндопротезированию в своем регионе по квотам, но ждать порой приходиться очень долго. И тогда встает вопрос о проведении замены сустава в другом городе или за рубежом, и тут главное − найти оптимальное сочетание цены и качества, поскольку везде есть свои как положительные, так и отрицательные аспекты.
Во многих странах эндопротезирование развито настолько, что клиники приглашают к себе иностранных пациентов Это так называемый «медицинский туризм». Не стали исключением и некоторые республики бывшего СССР. Например, Белоруссия, где существует не только несколько хорошо оснащенных клиник, но и специальные туроператоры, организовывающие там лечение.
Основные центры эндопротезирования Белоруссии находятся в столице республики – Минске. Их не так много, но там имеется все необходимое для качественного проведения операции. Многие россияне считают, что как отдых, так и лечение в Белоруссии качественны и доступны. А такое направление, как ортопедия, Белоруссия освоила давно и успешно. Из всех городов республики процедуру «замена сустава» Минск развивает наиболее активно.
Операция тазобедренного сустава
Данный вид эндопротезирования проводится при следующих заболеваниях:
- первичный коксартроз 3 и 4 степени;
- диспластический коксартроз 3 и 4 степени;
- аваскулярный некроз головки бедренной кости;
- ревматоидный полиартрит;
- застарелые переломы.
Список не является исчерпывающим. Используются имплантаты следующих фирм:
- Altimed;
- Waldemar Link;
- DePuy;
- Smith&Nephew;
- Medacta.
Для активных молодых пациентов рекомендуются бесцементные имплантаты с керамическим узлом трения. Для пожилых используются протезы, фиксирующиеся на цемент, с металлическими парами.
Замена занимает от 40 минут до полутора часов. В постоперационном периоде производится возмещение крови, отошедшей по дренажам во время операции, при помощи специального оборудования.
Реабилитация начинается на второй день после замены сустава: разработка имплантата под руководством инструктора, аппаратная терапия. Всего пребывания в стационаре занимает от 5 дней до полутора недель. Все это время производится медикаментозная поддержка.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Операция коленного сустава
Имплантация коленного сустава производится при следующих заболеваниях:
- первичный артроз 3 и 4 степени;
- асептический некроз колена;
- артроз с выраженной деформацией.
Для замены коленного сустава используются имплантаты:
- Covision;
- Waldemar Link;
- DePuy;
В зависимости от состояния сустава и его компонентов посадкой на костный цемент имплантируются как несцепленные протезы, так и заднестабилизированные, ротационно-сцепленные эндопротезы и петлевые системы. При этом используется передний доступ . Операция занимает приблизительно полтора часа. В постоперационный период происходит возмещение потерянной крови.
Стоимость
Цена эндопротезирования, кроме хирургической манипуляции, включает в себя стоимость протеза, медикаментозную терапию и пребывание в стационаре. С пациентом все оговаривается заранее, все пункты фиксируются в договоре. Замена крупных суставов обойдется от 4000 до 6000 тысяч долларов США. Оплата производится авансом за все, кроме медикаментов. За них пациент рассчитывается при выписке, поскольку заранее подсчитать необходимое количество невозможно. Клиника предлагает предварительную консультацию на основании присланных по электронной почте снимков и выписки из истории болезни.
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии
В центре эндопротезирование выполняется уже более 20 лет, причем проводится как первичная установка имплантатов, так и замена вследствие износа или осложнения. Ежегодно делается около 900 операций по эндопротезированию крупных суставов.
Помимо обслуживания граждан республики, клиника приглашает иностранных пациентов. Для размещения предлагаются стандартные пятиместные, одно- и двухместные палаты, в том числе повышенной комфортности.
Предоперационная подготовка состоит в сдаче анализов крови и мочи на ряд показателей, делается ЭКГ, проводится терапевтический осмотр. Подбор эндопротеза производится на основании рентгеновских снимков или КТ. Далее следует консультация анестезиолога для выбора типа наркоза.
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Минска
Специалисты травматологического отделения клиники хорошо владеют современными техниками реконструкции костного аппарата, в том числе по эндопротезированию тазобедренного сустава. Больница принимает иностранных пациентов, которым предлагаются одноместные палаты повышенной комфортности.
Операционный блок оборудован всем необходимым для проведения эндопротезирования любой сложности с применением малоинвазивных техник. Перед операцией проводятся необходимые консультации врачей, производится забор анализов, делаются снимки. Замена сустава длится от 50 минут до 3 часов. Все это время присутствует анестезиолог. Активация пациента начинается со следующего дня. Всего время пребывания в больнице занимает от 8 до 12 дней.
Стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава составляет (в белорусских рублях):
- однополюсная замена – 577,64;
- тотальная замена – 1 047,48.
Что в пересчете на доллары США будет примерно 303,38 и 550,15 р. соответственно. Заявку на лечение можно оформить онлайн с сайта клиники.
Минская областная клиническая больница
Предлагает жителям республики и иностранным пациентам следующие виды эндопротезирования:
- тотальная и однополюсная замена тазобедренного сустава с бесцементной и цементной фиксацией, в том числе и при переломах шейки бедра у пожилых пациентов;
- тотальная замена коленных, голеностопных, локтевых и плечевых суставов;
- ревизионные операции.
Активизация пациента начинается на следующий день после операции с ЛФК под руководством врача. Предлагается программа реабилитации со следующими процедурами:
- гальванизация и лекарственный электрофорез;
- низкочастотная импульсная электротерапия;
- ультразвуковая и магнитотерапия;
- высокочастотная электротерапия;
- лазерная и фототерапия;
- локальная аппаратная воздушная криотерапия;
- тепло- и грязелечение;
- водолечение;
- сухие углекислые ванны;
- аппаратная тракционная терапия;
- гидрокинезотерапия;
- разработка суставов при помощи специальных тренажеров;
- аппаратный массаж.
Стоимость тотального эндопротезирования составит в белорусских рублях:
- коленный сустав – 833,77;
- тазобедренный сустав – 834,56.
Что в долларах США будет 437,9 и 438,32 соответственно. У больницы есть несколько партнеров-организаторов медицинского туризма.
Городская клиническая больница № 11
Учреждение оснащено всем необходимым диагностическим и операционным оборудованием для проведения высокотехнологичных хирургических манипуляций. Для иностранных граждан предлагается программа по замене тазобедренного или коленного сустава, включающая в себя:
- две недели пребывания в стационаре;
- консультация специалиста с забором анализов мочи и крови на все необходимые показатели;
- диагностика: рентген в 2-х проекциях и ЭКГ;
- операция по эндопротезированию (устанавливаются эндопротезы американского, немецкого и французского производства);
- неделя терапии антибиотиками;
- антикоагулянты и перевязки;
- магнитотерапия и ЛФК.
Все вместе обойдется от 5000 долларов США (с учетом стоимости эндопротеза). По отдельности операция по тотальной замене тазобедренного сустава стоит 217,7$, по полной замене коленного сустава – 192,7$. В реабилитационном отделении возможно прохождение следующих процедур:
- физиолечение;
- различные виды массажа;
- бальнеолечение;
- ЛФК;
- эрготерапия.
Городская клиническая больница № 6
Врачи больницы обладают необходимой квалификацией, а также имеют в своем распоряжении современное оборудование для оказания высокотехнологичных видов помощи.
Проводятся следующие виды операций:
- ревизионное эндопротезирование коленного сустава – 1 103$, тазобедренного сустава – 1 $085;
- тотальное энедопротезирование коленного сустава – 1 048$, тазобедренного сустава – 1 023$;
- эндопротезирование кисти (без цены протеза) – 700$.
Устанавливаются имплантаты белорусского производства «Альтимед», а также иностранного: Zweimuller, Stryker, DePuy, Biomet, W. Link, Covision, Smith&Nephew.
Предлагается размещение в уютных одноместных палатах, где есть душевая кабина, туалет, кондиционер, телевизор, холодильник и все необходимое для комфортного пребывания.
Такое направление, как эндопротезирование, Минск развивает уже много лет, внедряя новые техники и перенимая зарубежный опыт. Не умаляя достоинств клиник и врачей Белоруссии, следует все же отметить, что отголоски советских времен там слышны повсеместно, и этот факт – на любителя. К тому же то, что тут называют «палата повышенной комфортности» (то есть наличие душа, туалета, телевизора и холодильника) в Европе считается стандартом. Например, если в клинике Чехии предлагается улучшенная палата, то в ней действительно присутствует не только обычный минимум для нормального проживания. Компания Artusmed, являясь партнером ведущих чешских профильных клиник, организует полную программу по замене суставов и реабилитации по ценам, значительно ниже, чем в Израиле или Германии, но ничем не уступающую по качеству. Ни в одной другой стране не найдется таких условий для лечения и восстановления костно-мышечного аппарата, как в Чехии.
Источник
Эндопротезирование коленного сустава в Минске славится высоким качеством проведения операции по умеренным ценам.
Компания «Триостайл» предоставит Вам лучших травматологов-ортопедов Минска, обеспечит комфортное пребывание в стационаре и сэкономит для Вас деньги, время и нервы.
Замена коленного сустава в Минске проводится под спинномозговой анестезией, т.е. введение раствора местного анестетика осуществляется в субарахноидольное пространство спинного мозга. Пациент находится в сознании, но может чувствовать сонливость. В некоторых случаях врач-анестезиолог применяет общую анестезию. Врач-анестезиолог выбирает вид анестезии, исходя из состояния здоровья пациента. Он также может уточнить, какой вид анестезии предпочитает пациент.
Пациенту назначают антибиотики до и после операции, чтобы снизить риск инфекционных осложнений. Если пациенту нужно лечить зубы, лучше сделать это до операции. Инфекция легко распространяется по организму с током крови, может проникнуть в искусственный сустав и привести к серьезным осложнениям.
После операции
Сразу после операции
В послеоперационном периоде пациенту вводят антибиотики внутривенно. Кроме того, врач назначает обезболивающие препараты и антикоагулянты.
После операции на коленный сустав накладывают асептическую повязку. Врач ставит в коленный сустав вакуум-дренаж, чтобы предотвратить скопление крови в суставе. Дренаж обычно удаляется на второй день после операции. Иногда пациенту ставят мочевой катетер. Мочевой катетер – это маленькая трубка, которая вводится в мочевой пузырь через уретру, по которой выводится моча в мочеприёмник. Таким образом, пациенту не нужно вставать, чтобы сходить в туалет. Пациентам также назначают компрессионную терапию. Ногу помещают в специальный компрессионный чулок, который сжимает ее, улучшая циркуляцию крови и препятствуя образованию тромбов.
Врач-реабилитолог покажет пациенту простые дыхательные упражнения. Они помогут избежать застоя воздуха в легких, пока пациент мало двигается. Пациента также ознакомят с элементами лечебной физкультуры.
Первые несколько дней
Пациент все еще будет принимать лекарства. С каждым днем ему будет требоваться меньше болеутоляющих. Антикоагулянты принимаются в течение 10 дней после операции, чтобы предотвратить образование тромбов.
Большинство пациентов могут передвигаться с помощью ходунков или костылей через день после операции, после того как удалят дренаж из коленного сустава. Сустав можно дозированно нагружать, если пациент не испытывает при этом дискомфорт.
Врач-реабилитолог помогает пациентам аккуратно сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, а также показывает простые упражнения на укрепление мышц ног.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава достаточно активная. Основная цель реабилитации – добиться, чтобы нога сгибалась в коленном суставе под углом не менее 90 градусов . Этого достаточно для того, чтобы вести привычный образ жизни (гулять, подниматься по лестнице, садиться и вставать со стула, садиться и выходить из машины). После операции большинство пациентов могут сгибать ногу больше, чем на 90 градусов. В целом то, на сколько пациент сможет сгибать ногу в коленном суставе после операции, зависит от того, сколько он мог согнуть ее до операции. Лечебная физкультура значительно повышает эффективность операции. Пациент будет выполнять упражнения как во время пребывания в стационаре, так и после выписки.
Как правило, пациентов выписывают спустя несколько дней после операции. Если же пациенту требуется более продолжительная реабилитация или за ним некому ухаживать, его направляют в специализированный реабилитационный центр для дальнейшего лечения.
Дальнейшее восстановление
После выписки пациент должен внимательно следить за операционной раной и за состоянием здоровья в целом. В случае покраснения или появления выделений из раны, ему нужно немедленно связаться с лечащим врачом. Пациентам рекомендуют мерить температуру дважды в день. Реабилитация продолжается и после выписки и длится до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно ухаживать за собой, а колено не начнет нормально функционировать. Пациент должен выполнять упражнения на развитие силы и выносливости, а также постепенно увеличивать количество сгибаний колена. Реабилитация занимает несколько месяцев.
Для каждого пациента разрабатывают программу тренировок, чтобы он мог самостоятельно выполнять упражнения после выписки. Кроме того, он все также может посещать занятия по лечебной физкультуре. Врачи также рекомендуют совершать короткие прогулки несколько раз в день. Если колено заболит, можно сделать холодный компресс и немного снизить физические нагрузки. Не следует полностью прекращать занятия. Прогулки и физические упражнения ускоряют выздоровление. Врач может рекомендовать пациенту занятия на велотренажере. Такая тренировка укрепляет мышцы ног и повышает гибкость суставов. Плавание – еще один вид спорта, который рекомендуют пациентам. Однако следует помнить, что плавать можно только после того, как врач удалит швы или скобы.
Жизнь с искусственным суставом
В течение нескольких месяцев после операции врач будет наблюдать пациента. Со временем пациент сможет выполнять большую часть тех действий, которые он мог выполнять до операции.
Контроль массы тела продлит срок службы искусственного сустава.
Пациентам нужно вести активный образ жизни: гулять, плавать (после того, как швы полностью заживут), танцевать, играть в гольф (людям с искусственным коленным суставом нельзя носить шиповки, и нужно передвигаться по полю в специальных автомобилях). Кроме того, можно кататься на велосипеде по ровной дороге или заниматься на велотренажере.
В течение как минимум двух лет после операции врачи рекомендуют пациентам принимать антибиотики перед лечением зубов и другими инвазивными процедурами, чтобы не допустить проникновения инфекции в ткани, прилегающие к протезу. По истечении двух лет лечащий врач и стоматолог решат, нужно ли пациенту продолжать принимать антибиотики. Решение принимается, исходя из состояния здоровья пациента.
Показания к эндопротезированию коленного сустава
Врачи рекомендуют операцию по эндопротезированию коленного сустава тем пациентам, которых мучают сильные боли, у которых перестает нормально работать коленный сустав, а лекарства и другие консервативные методы лечения не помогают. Врач назначит пациенту рентген, чтобы оценить состояние костной и хрящевой ткани, и убедиться, что источником боли является именно коленный сустав.
Противопоказания к замене коленного сустава абсолютные и относительные:
- Плохое состояние здоровья. Человек может плохо перенести наркоз или операцию.
- Острая инфекция или риск заражения.
- Остеопороз (значительное истончение костей)
- Сильно ослабленная четырехглавая мышца (на передней поверхности бедра).
- Рекурвация коленного сустава вследствие мышечной слабости или паралича (колено выгибается назад, когда нога полностью выпрямлена).
- Сильное ожирение. Искусственные суставы могут не выдержать слишком большой вес.
Если можно обойтись без замены сустава (особенно у молодых людей и людей, занимающихся физическим трудом), врач рекомендует другой тип операции. У молодых и активных людей искусственный сустав изнашивается быстрее, чем у пожилых и менее активных. У людей, страдающих избыточным весом, искусственные суставы быстро изнашиваются из-за чрезмерной нагрузки.
Врачи также не рекомендуют менять сустав людям, которые ожидают слишком много от операции (например, думают, что смогут бегать, кататься на лыжах или заниматься активными видами спорта).
Искусственный сустав всего лишь облегчает боль при выполнении обычных ежедневных действий. Искусственный сустав не возвращает способность делать то, что может делать человек со здоровым суставом.
Результат
Большинство пациентов отмечает уменьшение боли после эндопротезирования коленного сустава. Им также легче справляться с повседневными делами.
- Колено не будет сгибаться так же хорошо, как когда оно было совершенно здоровым. Тем не менее, после операции человек сможет дольше стоять и гулять, не чувствуя боли.
Чем моложе пациент, и чем больше нагрузка на сустав, тем выше вероятность, что в будущем потребуется операция по замене изношенного искусственного сустава. Со временем элементы протеза изнашиваются, расшатываются и требуют замены.
Если человек имеет здоровый вес, не занимается тяжелым физическим трудом и активными видами спорта, протез прослужит достаточно долго. Если пациент старше 60 лет, протез, скорее всего, прослужит ему до конца жизни.
Пациенты, которым провели одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, испытывают меньше болевых ощущений. Тем не менее, по статистике, они меньше довольны результатом операции, чем пациенты, которым провели тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Источник
Тотальная артропластика (эндопротезирование) является одной из наиболее эффективных операций, выполняемых в ортопедии при артрозе коленного сустава.
Хирургическая процедура основана на замене изношенных суставных поверхностей коленного сустава искусственными из износостойких материалов.
После эндопротезирования значительно улучшается качество жизни, снимается боль в колене, идет восстановление его функций.
Показания к замене коленного сустава
- Ревматические заболевания (например, воспаление, известное как ревматоидный артрит),
- дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы),
- деформации или травмы (посттравматический артрит),
- чрезмерная степень остеоартрита (износ коленного сустава),
Противопоказания к операции по замене коленного сустава
- Местная коленная инфекция или сепсис,
- злокачественные опухоли,
- чрезмерная хрупкость кости (выраженный остеопороз),
- ожирение 3-й – 4-й стадии,
- удаленная (внесуставная), активная, текущая инфекция или бактериемия,
- патология кровеносной системы (проблемы со свертываемостью),
- тяжелое нарушение метаболизма костной ткани ног,
- инфекционное заболевание в острой стадии,
- аллергия на материал имплантата,
- ВИЧ-инфекция,
- тяжелые случаи сосудистой, почечной, легочной дисфункции,
- возраст до 25 лет,
- психические заболевания,
- парез мышц на стороне предполагаемой операции,
- варикозное расширение ножных вен.
Где делают эндопротезирование коленного сустава?
Эндопротезирование в Беларуси делают в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска – ведущей клинике белорусской столицы. У коллектива больницы безупречная репутация благодаря исключительной компетенции в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Здесь работает слаженная команда профессионалов, имеющая солидный опыт и высокую квалификацию.
В клинике выполняют тотальную артропластику коленного сустава на современном оборудовании с использованием имплантатов немецких, шведских, американских производителей.
Специалисты
Комаровский Михаил Владимирович
Врач травматолог-ортопед, заведующий отделением. Первая квалификационная категория. Удостоен звания «Отличник здравоохранения Республики Беларусь».
Воробей Петр Васильевич
Врач травматолог-ортопед высшей категории. Награжден Почетной грамотой Минского городского Совета депутатов в 2018г.
Сколько стоит замена коленного сустава?
Стоимость операции в Беларуси на порядок ниже, чем в европейских странах. Ее цена зависит от выбранного лечебного комплекса, комплектации протеза и страны его происхождения.
Стоимость импортного имплантата (Германия, США, Швеция) – от 2,5 тыс. у. е.
В перечень лечебного комплекса, стоимость которого может колебаться от 1,9 до 2,1 тыс. у. е., входят:
- нахождение в больнице от 1-й до двух недель,
- диагностические процедуры и исследования,
- консультации специалистов,
- оперативное вмешательство и анестезия,
- расходные материалы,
- лекарственные средства,
- начальный этап восстановительно-реабилитационных мероприятий.
Эндопротез коленного сустава
В городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска при имплантации используют современные протезы коленного сустава.
Срок службы имплантата составляет от 10-ти до 30-ти лет.
Стоимость коленного протеза зависит от вида необходимого имплантата.
Если вы решили поставить эндопротез коленного сустава, цена на него в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска составит от $3 тыс. (со стоимостью имплантата).
Операции по замене коленного сустава
Перед операцией предстоит обширное клиническое обследование, в том числе сердца, легких, почек, желудка (исключение язвы), даже зубов (наличие кариеса может скрывать инфекцию).
Перед вмешательством в колено хирург:
- изучает историю болезни, уточняет у пациента, какие лекарства он принимает (в том числе разбавители крови, аспирин или другие препараты), выясняет наличие истории инфекций, аллергий, кровотечений или тромбов,
- проводит медицинский осмотр, который включает рентген, чтобы выяснить, как выглядит повреждение сочленения,
- назначает при необходимости исследование крови, МРТ, другие диагностические тесты.
За 8 часов до операции пациент должен перестать принимать пищу.
Ход операции состоит из четырех основных шагов:
- Подготовка кости. Поврежденные поверхности хряща удаляются вместе с небольшим количеством кости.
- Установка имплантатов с металлическими, пластиковыми либо керамическими деталями. Удаленные хрящ и кость заменяются специальными компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Эти части могут быть зацементированы или «запрессованы» в кость.
- Подготовка поверхности надколенника
- Вставка пластикового вкладыша. Его размещают между металлическими/керамическими компонентами для создания гладкой скользящей поверхности.
Операция установки эндопротеза занимает от 1 до 2 часов. После нее сначала трудно подняться самостоятельно на ноги. В качестве поддержки используются параллельные брусья, костыли, ходунки или трость. Выдается больничный лист после эндопротезирования, ведь восстановление после операции длится практически полгода. Важно часто тренировать колено, снимать отеки и укреплять мышцы.
Реабилитация
Без адекватной реабилитации не будет выздоровления. Поэтому вне зависимости от типа и конструкции эндопротеза, прооперированного сустава и метода эндопротезирования, состояния здоровья пациента, его веса и возраста, после операции с больным должна работать команда специалистов по восстановлению функций коленного сустава.
В индивидуальный план реабилитации включаются обязательно:
- наблюдение лечащего ортопеда, реабилитолога, физиотерапевта,
- ЛФК после замены коленного сустава,
- массаж,
- медикаментозное лечение,
- статические нагрузки,
- механотерапия,
- ЛФК в бассейне,
- велотренажер,
- разработка коленного сустава,
- электростимуляция,
- физиотерапия,
- контроль при помощи УЗИ и рентгена,
- специальная дыхательная гимнастика,
- водолечение и др.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава
Это безопасное и эффективное ортопедическое вмешательство, при котором три суставные поверхности колена (бедренная, большеберцовая и надколенная) заменяются протезными компонентами.
Благодаря тотальной артропластике снимаются боли, исправляется деформация ног и восстанавливается нормальная деятельность колена.
Часто задаваемые вопросы
Возможна ли замена коленного сустава в 80 лет и позже?
Эндопротезирование – распространенный метод лечения тяжелого остеоартрита. Замена коленного сустава в пожилом возрасте является наиболее часто выполняемой операцией.
Оценивая приемлемость эндопротеза для пациента в возрасте от 80-ти и старше, хирург-ортопед обращает внимание на такие моменты, как:
- текущее состояние здоровья (основной критерий),
- наличие физической силы (для успешности процесса реабилитации),
- сохранение когнитивных функций (память, внимание, речь, восприятие и т. п.).
Замена колена имплантатом – ценная процедура для пожилых, так как позволяет вернуться к более функциональному образу жизни и улучшить ее качество.
Насколько вероятна нестабильность эндопротеза коленного сустава?
Примерно у одной трети пациентов, перенесших тотальное ревизионное эндопротезирование, наблюдается нестабильность сустава через год после процедуры. Ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани, тяжелый остеопороз и невропатия являются факторами риска такого послеоперационного состояния.
В большинстве случаев нестабильность можно предотвратить, используя подходящий имплантат и хорошую хирургическую технику. Особое внимание уделяется подтверждению диагноза, для которого требуется тщательный сбор анамнеза, полное физическое обследование и рентгенографическая оценка.
Альтернативный вариант для некоторых групп пациентов с нестабильностью – протез с ограниченным или вращающимся шарниром.
Источник