Протез тазобедренного сустава у детей
Деформирующий
артроз тазобедренного сустава является
социально значимой проблемой, остающейся
в фокусе внимания мирового ортопедического
сообщества.
Причинами
деформирующего коксартроза более чем
в половине случаев являются заболевания
тазобедренного сустава. Наиболее
эффективным методом лечения этих
заболеваний является хирургический.
Техника оперативных вмешательств
достаточно разработана и при правильных
показаниях и корректном техническом
выполнении позволяет получить стойкий
положительный эффект.
Тем не менее,
многолетний опыт специализированного,
шестидесятикоечного отделения патологии
тазобедренного сустава института имени
Генриха Ивановича Турнера показывает,
что больные с ятрогенными патологическими
изменениями и деформациями суставов,
стабильно составляют не менее 50% пациентов
и тенденции к уменьшению их числа не
прослеживается. В попытках исправить
ошибки, допущенные при первичной
операции, наблюдается бессистемность
и вредная настойчивость, как правило,
только усугубляющая ситуацию. Многие
пациенты подвергаются 5 — 6, а «рекордсмены»
и 10 — 12 вмешательствам. На слайде Вы
видите результаты такого неадекватного
лечения.
Врожденный двусторонний вывих бедра (состояние после неадекватного хирургического лечения)
В результате
этого, к 15 — 16 годам тазобедренный сустав
превращается в малофункциональное
анатомическое образование, с
рубцово-измененными кожными покровами,
гипотрофированными мышцами, источенной
капсулой, деформированными вертлужной
впадиной и проксимальным отделом
бедренной кости и не опорной патологической
установкой конечности. На представленных
слайдах вы видите результат неадекватного
хирургического лечения ребёнка по
поводу двустороннего врождённого вывиха
бедра.
Совершенно
естественно, что только тотальное
эндопротезирование может помочь данной
группе пациентов.
Эндопротезирование
остаётся достаточно редким способом
лечения детей с патологией тазобедренного
сустава. В значительной мере это
обусловлено психологическим барьером
– замена собственного сустава на
искусственный, в растущем организме
ребёнка, считается недопустимой. При
этом не принимается в расчёт тот фактор,
что к возрасту 14 – 18 лет развитие костей
тазового пояса практически полностью
завершено, а у пациентов, после осложнённых
хирургических вмешательств, ростковые
зоны тазобедренного сустава попросту
погибли.
В отделении
патологии тазобедренного сустава
института имени Генриха Ивановича
Турнера», в период с 2009 по 2011 гг., выполнено
27 операции тотального эндопротезирования
тазобедренного сустава 25 пациентам в
возрасте от 14 до 18 лет.
Все пациенты
поступили в клинику института с
деформирующим коксартрозом III
– IV
стадии, различной этиологии.
По поводу
имевшейся патологии тазобедренного
сустава ранее были прооперированы 22
человека, из них прооперированы
неоднократно – 15 человек.
Показаниями
к выполнению эндопротезирования
являлись:
выраженные
клинические проявления существенно
ограничивающие жизненную активность
подростка.рентгенологическая
картина необратимой гибели тазобедренного
сустава.закрытие
ростковых зон тазобедренного сустава.
Во всех
случаях, нами использовался эндопротез
конструкции профессора Цваймюллера с
биологической фиксацией ножки и винтовой
чашки.
Выбор данного
эндопротеза обусловлен, в первую очередь,
большим диапазоном размеров, что
позволяло производить его адекватную
имплантацию с максимальным анатомическим
соответствием и при нанесении минимальной
травмы бедренной и тазовой костям
подростка. Помимо этого, конструктивные
особенности винтовой чашки обеспечивают
убедительно прочную фиксацию тазового
компонента протеза, что позволяет
нагружать оперированную конечность в
более ранние послеоперационные сроки.
При проведении
предоперационного обследования, помимо
стандартных методов, обязательно
выполнялись электоромиография мышц,
окружающих тазобедренный сустав и
биомеханическое исследование. Полученные
данные, в дальнейшем, позволяли адекватно
оценить восстановление функции нижней
конечности.
Иммобилизация
в послеоперационном периоде осуществляется
при помощи поролонового реклинатора,
удерживающего нижние конечности в
положении отведения в тазобедренных
суставах. Реклинатором пациенты
пользуются в течение трёх месяцев во
время сна.
Реабилитационные
мероприятия начинались на первый же
день после операции. В первые три дня,
пациент выполняет упражнения направленные
на улучшение кровообращения и
восстановление функции мышц прооперированной
конечности.
Для улучшения
кровообращения многократно и в медленном
темпе выполняется сгибание – разгибание
в голеностопном суставе.
Для укрепления
четырёхглавой мышцы бедра, стабилизирующей
коленный сустав при ходьбе, выполняется
напряжение названной мышцы, при этом
пациент пытается приподнять голень и
оторвать пятку от постели.
Задняя группа
мышц бедра укрепляется упражнением,
при котором пациент, слегка сгибая ногу
в колене, надавливает пяткой на койку.
Так же
выполняется статическое напряжение
ягодичных мышц.
Напряжение
мышц производится в течение пяти секунд
и повторяется с перерывами по десять
раз. Все упражнения выполняются каждый
час.
Начиная с
третьего дня, добавляются упражнения,
улучшающие не только тонус мышц, но и
подвижность в тазобедренном суставе.
Отведение
бедра укрепляет травмированные при
операции отводящие мышцы. Категорически
запрещается при выполнении упражнения
скрещивать ноги и ротировать
прооперированную конечность в
тазобедренном суставе, во избежание
вывиха эндопротеза.
Медленное
сгибание и разгибание ноги, при котором
пятка скользит по поверхности кровати,
улучшает подвижность в тазобедренном
суставе.
Укрепление
передней группы мышц бедра проводится
в более утяжелённом режиме – ногу
необходимо разгибать в коленном суставе
с подложенным под него валиком.
А так же
поднимать прямую ногу на пятнадцать –
двадцать сантиметров над кроватью.
Ходить при
помощи костылей, без опоры на оперированную
нижнюю конечность, разрешалось на 3 –
4 сутки после операции.
На седьмые
сутки, после утихания послеоперационных
болей, начинались занятия на роботизированном
комплексе «ЛОКОМАТ». Реабилитация,
основанная на принципе биологической
обратной связи, значительно ускоряет
освоение ребёнком правильного стереотипа
ходьбы и упрощает разработку движений
в тазобедренном суставе.
Дозированная
нагрузка 25% от веса тела на оперированную
конечность разрешалась через 10 дней
после операции, полная нагрузка – через
3 месяца. На слайде представлена пациентка
с диагнозом «спондилоэпифизарная
дисплазия». После эндопротезирования
правого тазобедренного сустава прошло
5 месяцев, левого – 9 дней.
У всех
пациентов при поступлении имелась
сгибательно-приводящая контрактура
поражённого тазобедренного сустава,
большей или меньшей степени выраженности.
В ходе выполнения хирургического
вмешательства мы не производили
теномиотомию или удлинение приводящих
и субспинальных мышц бедра. Полностью
контрактура устранялась в течение 6 –
12 мес. при помощи лечебной физкультуры.
Представлена пред- и послеоперационная
клиническая картина пациентки со
спондилоэпифизарной дисплазией,
результаты лечения которой демонстрировались
на предыдущем слайде.
Максимальный
срок наблюдения составляет 3 года. У
всех пациентов получены хорошие
результаты лечения.
Через 8 месяцев после эндопротезирования.
В заключении
позвольте продемонстрировать отдалённый
результат лечения.
Пациент 16
лет. с посттравматическим коксартрозом.
В результате автотравмы ребёнок получил
перелом шейки правого бедра, осложнившийся
некрозом и деформацией проксимального
отдела бедренной кости.
Таким образом,
мы считаем, что у подростков, с необратимыми
деформациями тазобедренного сустава,
тотальное эндопротезирование, в сочетании
с ранней послеоперационной реабилитацией
является адекватным и современным
методом лечения, позволяющим в течение
шести – девяти месяцев избавить ребёнка
от
Обсуждение темы эндопротезирования тазобедренного сустава у детей на форуме
Источник
Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Особенности эндопротезирования суставов у детей в Чехии
Особенности эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов у детей в Чехии
Существует большая группа заболеваний, поражающая детей и подростков, которая приводит в негодность коленный и тазобедренный суставы, или требует их удаления по жизненным показаниям. Среди них:
- дисплазия тазобедренных суставов;
- юношеский эпифизеолиз;
- болезнь Пертеса;
- гнойный артрит;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- остеосаркома;
- саркома Юинга;
- эмбриональная рабдомиосаркома.
Не так давно эти дети были вынуждены испытывать хроническую боль и находились в социальной изоляции из-за функциональной несостоятельности ноги или ее ампутации. С развитием ортопедической техники и индустрии эндопротезов суставов они получили возможность полного восстановления. В Чехии успешно действует программа эндопротезирования суставов с последующей реабилитацией у детей.
Эндопротезирование тазобедренных суставов показано детям с артрозом III-IV ст., стойкими выраженными болями и тугоподвижностью в них, подтвержденной дополнительными методами обследования необратимостью изменений, закрытием ростковых зон. Эндопротезирование коленного сустава чаще проводится в ходе лечения злокачественных опухолей и предусматривает изменение длины конечности по мере роста ребенка.
Чаще всего эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов проводится детям 7-16 лет. Кроме стандартного предоперационного обследования оценивают ростковые зоны, определяют костный возраст детей по рентгенограммам кистей, тщательно анализируют семейный анамнез и прогнозируют рост ребенка для подбора необходимого протеза.
С самой лучшей стороны зарекомендовали себя тотальные эндопротезы тазобедренного сустава швейцарского производства конструкции Цваймюллера с биологической фиксацией ножки и чашки. Она имеет винтовое устройство, благодаря чему надежно фиксируется в костях таза, что позволяет рано активизировать пациентов. Предусмотрено множество размеров этих конструкций.
При эндопротезировании коленного сустава в Чехии часто применяют модульные эндопротезы Mutars фирмы Implant Cast (Германия). Они выгодно отличаются тем, что позволяют менять объем замещаемого дефекта непосредственно в ходе операции. Это позволяет хирургу успешно решить задачу даже при непредвиденных находках в ходе вмешательства. Предусмотрен подбор длины ножки эндопротеза с помощью примерочных компонентов. Для детей младшего возраста используются «растущие» инвазивные и неинвазивные протезы. В первом случае проводится повторная операция, во втором этого не требуется, что более предпочтительно, учитывая риск инфекционных осложнений у детей со сниженным иммунитетом, страдающих онкологическими заболеваниями.
Важнейшим этапом после установки эндопротезов коленного и тазобедренного суставов является реабилитация. Она начинается на следующий день после операции. В первые три дня назначаются упражнения для восстановления кровообращения и мышечного тонуса, включающие приемы постизометрической релаксации. С 3-го дня дети ходят на костылях без опоры на больную ногу. Через неделю они начинают заниматься в роботизированном комплексе «ЛОКОМАТ». Он основан на методах биологической обратной связи, способствует выработке правильного стереотипа ходьбы и позволяет достичь большой амплитуды движений. Через 10 дней ребенок может переносить на оперированную ногу четверть своего веса, а через три месяца – уже давать полную нагрузку.
Как правило, у детей даже с выраженными контрактурами в суставах во время операции не делают тенотомию (рассечение сухожилий) и не удлиняют мышцы. Полного объема движений в таких случаях добиваются только с помощью лечебной физкультуры.
Курорты Чехии – Теплице, Янские Лазне, Подебрады, специализирующиеся на детской ортопедии, позволяют завершить реабилитацию после эндопротезирования суставов ног с использованием уникальных природных факторов. Благодаря этому дети через 6-9 месяцев оказываются полностью избавленными от мучительных болей и ограничений функций.
+7 (925)50 254 50 –
срочное лечение в Чехии
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Перед операцией встает проблема выбора импланта. Лечащий врач предложит варианты, но пациенту лучше разобраться в вопросах разнообразия эндопротезов. Какой лучше искусственный сустав и сколько он стоит?
Для бесцементной фиксации
Виды тазобедренных имплантов
Выпускаемые заменители тазобедренных суставов имеют высокое качество. Это касается всех производителей, работающих в Европе или в США. Поэтому говорить о том, какой из протезов лучше или хуже некорректно.
Главная суть различия эндопротезов – пара трения, образуемая из-за материалов, из которых изготовлены головка и искусственная вертлужная впадина (либо вкладыш).
- Металл-полиэтилен. Металлическая головка неустойчива к износу, а сложный полимер вкладыша, вставляемого в вертлужную впадину, снижает силу трения. Это экономный вариант, так как цена в Москве на них невысока.
- Металл-металл. Частое сочетание материалов, которое применяют все реже, по причине частых осложнений из-за продуктов трения металла.
- Керамика-керамика. Самый дорогой вариант, так как технически сложен в производстве. Обладает минимальным трением с редкими осложнениями после установки. Керамика имеет высокую цену, так как цена примерно в 2 раза выше аналогов.
Разновидности пар трения.
- Керамика-полиэтилен. «Золотая середина» всех видов конструкций искусственных суставов. Цена сочетается с низким трением и высокой износостойкостью. Головка бедренной кости выполнена из керамики, а вкладыш – из сложного полимера. Отзывы пациентов с установленной конструкцией такого типа положительные.
Розовая — керамика, белая — полиэтилен.
Как фиксируются протезы
Различие в конструкции зависит не только от пары трения. У некоторых пациентов поражается и вертлужная впадина, к которой крепится головка бедренной кости. В этом случае врачу придется заменить обе части поврежденного сустава. Такая операция называется тотальным эндопротезированием.
Виды фиксации импланта в кости:
- Бесцементный протез. Как однополюсная, так и биполярная искусственная конструкция может вставляться в собственную бедренную кость пациента без добавления фиксирующего цемента. Применяется у молодых пациентов с целью увеличить долговечность службы изделия.
- Цементный. Необходим у пожилых пациентов и имеющих аутоиммунные заболевания. Из-за хрупкости собственной бедренной кости, штифт металлической конструкции дополнительно укрепляется цементом. На реабилитацию влияет незначительно, так как возможна установка любой пары трения.
Схема расположения.
Любая искусственная конструкция прослужит много лет при правильной эксплуатации. Главный недостаток керамических протезов – хрупкость и характерный хруст. Если первая проблема дает о себе знать у 0.5% всех пациентов, то судя по отзывам, хорошо слышимый другими людьми хруст в прооперированном суставе, волнует многих.
Так выглядит треснувшая керамическая головка.
Для пары трения металл-металл типична проблема совершенно иного рода. В процессе износа образуется мельчайшая стружка, которая всасывается в кровь и вызывает местную реакцию. Возникают локальные отеки тканей, а намного реже – системная реакция на металл. Отек существенно ограничивает подвижность больных, но поддается лечению консервативно. Однако длительные курсы терапии не способствуют радости людей, которым установлен дорогостоящий искусственный сустав.
Окислы металла под металлической головкой.
Пары трения металл-полиэтилен и керамика-полиэтилен обладают меньшим раздражающим действием. Но для них также характерен местный отек, но со значительно более мягким течением. Однако совершенно недопустимы высокие физические нагрузки, так как они резко повышают износ конструкции.
Как керамика может разрушить окружающие материалы. Тотальный износ.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Тазобедренный сустав: цена протеза
В аптеке искусственные импланты для эндопротезирования не продаются. Ими занимается несколько фирм в крупных городах. Цена будет зависеть от нескольких факторов:
- наценка дилера;
- бренд;
- особенности конструкции;
- покупка напрямую у официального представителя либо через посредника в стационаре;
- качество изготовления и конкретная модель протеза.
В Москве представлены эндопротезы практически всех фирм. Наиболее дешевые импланты предлагает тайваньская «UOC», однако отзывы врачей об этом производителе достаточно настороженные. Суть низкой цены очевидна – китайские и тайваньские компании просто клонируют модели европейских фирм.
Титановый протез известной фирмы-изготовителя в Москве стоит 99-120 тысяч рублей. Азиатские конструкции примерно в 2 раза дешевле. Если пара трения керамика-керамика, то цена колеблется в пределах 200 тысяч рублей. Средний чек классической конструкции металл-полиэтилен не превышает половины от керамического изделия. При покупке в стационаре возможна дополнительная накрутка, маскируемая дополнительными медицинскими услугами.
Купить протез тазобедренного сустава в Москве
Прежде чем самостоятельно приобретать искусственный имплант, необходимо обсудить со специалистом его конструкцию. Важно учесть, какой образ жизни ведет пациент. При активных занятиях спортом в молодом возрасте придется выбирать прочные особенные конструкции. Цены в Москве:
Сколько стоит имплант тазобедренного сустава в столице РФ, зависит от многих причин, особенно от фирмы-изготовителя. Однако керамический эндопротез всегда на 50-70% дороже.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Zimmer – протезы тазобедренного сустава
Можно ли ставить эти протезы? Ответ положительный, так как изделия проходят многоуровневый контроль на производстве, а затем устанавливаются пациентам. Те больные, которым заменили тазобедренный сустав, отмечают высочайшее качество жизни после нескольких месяцев реабилитации. Отзывы свидетельствуют, что срок службы протезов фирмы Zimmer, превышает 15 лет. Опросить многих пациентов не удается, так как из-за преклонного возраста они умирают в силу естественных причин. При патологоанатомических вскрытиях отмечается низкий износ конструкций даже после многолетней эксплуатации.
Главные преимущества эндопротезов фирмы Zimmer можно представить так:
- цена;
- огромный модельный ряд;
- простота установки;
- надежность конструкции;
- большой срок службы;
- низкий процент осложнений;
- широкая дистрибьюторская сеть.
Сколько служит протез больным? При правильной эксплуатации пациент сможет полноценно двигаться всю жизнь. Более 75% людей заканчивают жизнь с первично установленным имплантом.
У конструкций зиммер сроки эксплуатации прописаны в инструкции по применению изделия. Сколько лет гарантирует производитель? Минимум 8 лет полноценных движений. Протез не добавляет массы тела больному, так как сколько весит изделие, строго оговорено в договоре с покупателем. Вес, в зависимости от конструкции, не превышает 500 грамм. Пациентов всегда интересует вопрос, а можно ли бегать или заниматься активным спортом? Но в этом случае ответ зависит от марки установленной конструкции. При керамических протезах допускаются активные занятия спортом, в том числе и бег.
Стоимость тазобедренного протеза
Протезы Zimmer самые популярные, а модельный ряд имеет все необходимые виды ортопедических имплантов. Какие лучше импланты у фирмы? Это зависит от того, как больной будет его использовать. Для обычной повседневной жизни с невысоким темпом подойдут все варианты конструкций. Цена в Москве.
- Классический биполярный имплант. Оснащен парой трения металл-полиэтилен. Долговечность – вплоть до пожизненной при умеренной эксплуатации. Сумма, которую просит за изделие изготовитель, обычно не превышает 120 тысяч рублей.
- Однополюсный титановый протез. Самый дешевый вариант. Протезируется только головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается собственной. Пару трения выбрать невозможно, она всегда содержит металлические компоненты. Старт ценника – от 75 тысяч рублей.
- Керамический. Наиболее дорогой вид конструкции. Обладает минимальным градиентом трения и износа. Цена начинается от 200 тысяч рублей.
Черная керамика, которая дороже и долговечнее обычной розовой или желтой.
Если подытожить, то вопрос, сколько стоит конструкция от фирмы Zimmer зависит непосредственно от модели. Цена в Москве начинается от 75 тысяч рублей.
Источник