Протез при вычленении в тазобедренном суставе
Изготовление протеза при вычленении в тазобедренном суставе, в принципе, не составляет особых трудностей. Технология немецкой фирмы «OTTO-BOCK»(www.ottobock.ru) позволяет изготавливать протезное изделие хорошего качества и достаточно комфортное для пациента.
Сочетание жесткого и мягкого ламината при изготовлении полукорсета – прекрасное решение и в конструктивном плане, и в плане носки и гигиены. Полукорсет за счет отсутствия дополнительных вклеек (как правило, кроме сложных случаев), кожаных элементов, прекрасно обслуживается, достаточно долговечен и косметичен. Продуманные вопросы изготовления, сборки, косметической облицовки, позволяют говорить об этой технологии как самой лучшей на данный момент.
Естественно, абсолютно положительный результат достигается в том случае, когда культя не является порочной и комплекция пациента (отсутствие избыточного веса к примеру) позволяет в полной мере использовать максимум возможностей при протезировании.
Однако при подобном протезировании присутствует очень важная особенность.
Снят гипсовый негатив, обработан надлежащим образом. Изготовлен полукорсет строго по технологии, собран протез.
Причем, стоит подчеркнуть, что изготовление самого полукорсета является достаточно трудоемким процессом. Как минимум, участвуют 2 протезиста. Используется большое количество материала и достаточно много времени по сравнению с обычным процессом ламинирования гильз голени и бедра. Можно было бы вздохнуть облегченно, ведь протез практически готов – остается только обточить и подогнать косметическую облицовку.
Подчеркнем — после снятия гипсового негатива пациент примеряет уже практически готовый протез.
И тут выясняется, что полукорсет не подходит пациенту – имеются в наличии карманы, давление на гребни подвздошных костей, нечеткая посадка и т.п. Процесс подгонки превращается в сплошное мучение, как для пациента, так и для протезиста. Вклейки, подтачивания и т.д. А иногда — и изготовление нового полукорсета.
Дополнительная подгонка допустима при сложной, атипичной, культе, имеющей различного рода пороки. Но это очень неприятно при хорошем ее состоянии.
Столкнувшись с подобными проблемами, нами была введена следующая дополнительная операция при изготовлении протеза. И, как показала практика, это в значительной мере облегчает процесс протезирования. В данном случае, что очень важно, складывается более конструктивный союз «мастер – пациент», что в конечном итоге дает хорошие результаты.
После снятия гипсового негатива и обработки гипсового позитива изготавливается полукорсет протеза на основе гипсовых бинтов. Перед наложением гипсовых бинтов позитив оборачивается пищевой пленкой. После полного высыхания (12 – 20 часов, можно ускорить процесс затвердевания в термопечи) и обработки, осуществляется примерка. Полукорсет фиксируется обычным протезным широким ремнем или длинными липучками, что гораздо удобнее. На примерке выявляются положительные и отрицательные стороны, пациент может достаточно четко определить пригодность будущего изделия, как в положении полной нагрузки, так и в положении сидя. В полукорсете можно сделать дополнительные отверстия для контроля, экспериментировать со смягчающими вставками и т.п. Причем, пациент может давать полную нагрузку на полукорсет.
Как уже понятно, таких примерок может быть неограниченное количество – пока не будет достигнут наилучший результат. Проще использовать 15 – 20 гипсовых бинтов, чем проводить неудачный полный процесс изготовления полукорсета на основе слоистого пластика с реальной возможностью последующей нелегкой доработкой.
Особенно это важно, если культя порочная и имеются определенные сложности.
После определения каких-либо неудобств, вносятся изменения в гипсовый позитив, который, конечно же, остается цел на протяжении всего периода протезирования.
По окончании всех примерок, при достижении самого оптимального варианта, изготавливается полукорсет на основе слоистого пластика, как и положено по технологии.
Как показывает практика, при таком подходе, вероятность наиболее качественного протезирования очень высока.
После этого, действительно, остается только собрать протез, обточить косметическую облицовку и, проведя курс обучения пользования протезом, выдать его пациенту.
Можно смело отметить – при такой организации протезирования пациенты очень активно включаются в работу. Наблюдая реальный результат, понимая суть происходящего, они не остаются в стороне, надеясь только на опыт мастера — протезиста.
Пояснения к используемым фотографиям в этой статье:
На фотографиях представлено достаточно сложное протезирование. Ампутация по причине онкологического заболевания, отсутствие тубера (части тазовой кости) — соотвественно, невозможно сделать абсолютно уверенную и нормальную опору в протезном полукорсете. После нескольких примерок гипсовых полукорсетов был найден оптимальный вариант опоры за счет мягких тканей и формы полукорсета. Уверенной ходьбы без костылей, правда, мы не добились. Но даже такой вариант, при первичном и сложном протезировании, был вполне приемлеем для начала.
Если у Вас есть замечания, пожелания, вопросы, Вы можете поделиться своим опытом — добро пожаловать.
C уважением, фирма «Протезист»
Источник
Протезирование конечностей при ампутации ¦ Протез после вычленения бедра
В 1954 году группой канадских учёных, которой руководил К.А. Мак-Лорин (С.А. McLaurin), была создана особая конструкция, предназначавшаяся для протезирования лиц, перенесших ампутацию нижней конечности посредством операции вычленения в тазобедренном суставе. На практике их изобретение, а также его модификации в эндоскелетном модульном исполнении так и именуются «канадским протезом после вычленения бедра».
В отличие от своих прототипов, современный протезный тазобедренный шарнир не имеет замка и абсолютно свободно сгибается. Подкосоустойчивость от нежелательного сгибания в нём обеспечивается посредством его изначального расположения, задаваемого сразу в процессе сборки протеза. Монтируется шарнир под углом приблизительно равным 45° и устанавливается впереди и несколько книзу по отношению к естественному центру вращения «родного» тазобедренного сустава.
Благодаря такой локализации физическая ось шарнира протеза смещается кпереди от общего центра масс, и, таким образом, масса тела пациента оказывает воздействие на протезный шарнир при ходьбе и в положении стоя исключительно в плане переразгибания, но отнюдь не в смысле сгибания тазобедренного сустава.
Получается, что данный тазобедренный шарнир и без замка, подобного тем, что использовался в прежних конструкциях, застрахован от неожиданного сгибания. Однако при этом в фазе переноса он не мешает протезу ноги совершать характерные качательные движения. Не желаемое же переразгибание предотвращается упором, который в настоящее время можно даже частично юстировать.
Культеприёмная гильза протеза после того, как произведено вычленение бедра, достаточно плотно прилегает к телу. Она как бы охватывает собой культю и где-то половину таза на стороне ампутации, минимум в виде полу-чаши. Но, принимая во внимание тот факт, что в локомоционном акте ходьбы более надёжно осуществляется контроль, протезисты всё же стараются охватить весь таз больного. Изготавливаются гильзы на современном этапе из литьевых смол либо термопластов.
Сам шарнир состоит или из металлической втулки с приваренными к ней пластинами для крепления, или из деревянного блока с вклеенной стандартной втулкой, которая фиксируется на нём под углом около 30° к горизонтальной поверхности.
Ввиду того, что в данной ситуации структура физиологической передачи нагрузки отсутствует, так как тазобедренный сустав вычленен, в качестве главной точки приложения сосредоточенной силы используется седалищная кость, а в роли вспомогательной поверхности для приложения этой силы — подвзодошная кость на стороне ампутации. На второй план в осуществлении передачи нагрузки уходят мягкие ткани, которые, после деформации с предварительным сжатием помещаются в чашеобразной приёмной полости таза.
Необходимо отметить, что в настоящее время канадские протезы после вычленения являются достаточно редким видом протезного обеспечения. Поэтому отнюдь не каждая ортопедическая мастерская может предоставить такого рода шарниры про запас или же у неё может не быть возможности заказать их у фирм-изготовителей.
(495) 506-61-01 — где лучше протезировать конечности
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
При проведении операции установленный эндопротез тазобедренного сустава заменяет те структуры в тазобедренном сочленении, в которых произошли патологические изменения.
Многие медицинские центры при медиальных переломах шейки бедра, т.е. когда разлом находится в непосредственной близости к головке, делают тотальное эндопротезирование сустава. Делается это с полной заменой головки бедра и вертлужной впадины.
Замена только одного элемента бедренной кости (однополюсный протез) производится:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- у пожилых пациентов в тяжелом состоянии;
- у инвалидов, не имеющих возможности самостоятельно передвигаться.
Виды изделий
Виды эндопротезов тазобедренного сустава различают по способу их фиксации:
- протез CFP на бесцементной основе;
- протез гибрид;
- стандартный эндопротез.
О том, какой лучше протез применить, знает врач. Все протезы имеют свои плюсы и минусы.
Пациенту нет нужды пересматривать фото, изучать, какие есть производители медицинского оборудования, разбираться в ценах. Хороший хирург учитывает для каждого больного все нюансы, подбирает подходящий по показаниям протез. В последнее время все чаще применяют имплант тазобедренного сустава Zimmer, фирма эта уже давно зарекомендовала себя на рынке данного вида изделий.
Не уступает в качестве и продукция фирмы Depuy. Российские производители достигли в этом деле также успехов (например, фирма ЭСИ). Хорошо зарекомендовала себя на мировом рынке и немецкая компания «Эскулап», протез которой имеет повышенную износостойкость. Многие врачи хвалят американские протезы.
Когда показана замена сустава
Для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава имеются следующие показания:
- анкилоз, протекающий с осложнениями;
- деформирующий коксартроз на стадии прогрессирования;
- артрозоартрит тазобедренного сустава, развившийся в результате врожденного вывиха бедра у людей, достигших 30–40 лет;
- деформация суставов в результате повреждения опухолевыми процессами в суставных концах и бедренных костях;
- инвалидность, развившаяся вследствие повреждения или осложнения болезней костного скелета.
Существуют и противопоказания к установке эндопротеза. К ним относятся:
- гнойно-воспалительные процессы в области сустава, сопровождающиеся осложнениями;
- остеомиелит и наличие свищей;
- туберкулез костей в стадии обострения.
Материал изготовления протезов
Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой операцию, которая преследует цель замены поврежденного сустава на искусственный. Чаще всего заменяется бедренная кость и вертлужная впадина.
Искусственный шар на стволе протеза изготовлен из прочной металлической основы или керамики. Искусственная же впадина делается, как правило, из полиэтилена (прочный износостойкий пластик).
Фиксация протеза осуществляется при помощи костного цемента.
Наиболее прочными и износоустойчивыми являются металлические протезы. Если правильно их применять, то они прослужат в среднем 20 лет. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава из другого материала составляет 15 лет.
От этих и иных показателей будет зависеть и цена изделия, прочные протезы будут дороже, менее прочные — дешевле. Кроме того, стоимость эндопротеза может зависеть и от его марки. Например, эндопротез Zimmer будет дороже обычного протеза за счет гарантированного высокого качества.
Способы фиксации эндопротезов
Крепится эндопротез 3 различными способами:
- используется костный цемент, изготовленный на полимерной основе;
- когда кость прорастает в специальные пористые углубления имплантата;
- смешанный способ.
Нельзя однозначно сказать, какой из них лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости. Если больному больше 50 лет, рост кости не отмечается, крепление лучше осуществлять при помощи костного цемента.
А при остеопорозе бедренной кости скрепление при помощи костного цемента дополняется установлением металлической пластины, фиксирующей имплантат.
В других случаях можно использовать бесцементный способ крепления.
Подготовка к операции
Полная замена сустава предполагает предварительную подготовку к операции. Начинается она за неделю до установления протеза. Есть определенные моменты, которые важно выяснить до операции:
- Вопрос о переливании крови ставится на крайний случай. Чаще всего при подобной операции не требуется переливания крови, если у пациента уровень гемоглобина показывает 12%.
- Все зубные патологии, такие как пародонтоз, кариес и т.д., должны быть устранены до эндопротезирования, чтобы в момент операции не произошло заражения костей.
- Врач выясняет, какие лекарственные средства принимает пациент, и консультирует по этому вопросу.
- Проводятся диагностические мероприятия. Обязательными являются анализ крови, мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки. Эти исследования важны перед операцией, чтобы определить, разрешено ли хирургическое вмешательство.
Правила нахождения в больнице
Пациенты, которые готовятся к операции эндопротезирования, должны также быть готовы к соблюдению определенных правил.
В день приема в больнице пациенту нужно быть в больнице в строго назначенное время:
- врач проверяет и дает оценку состоянию здоровья пациента;
- при необходимости пациент проходит ряд тестов;
- больной отправляется на встречу с анестезиологом.
В день, когда назначена операция:
- Проводится транспортировка больного в операционную.
- Проведение операции эндопротезирования. Устанавливается протез в среднем за 1–2 часа.
- Для дальнейшего послеоперационного восстановления проводят мероприятия для профилактики тромбоэмболии, назначают необходимые препараты.
- До тех пор, пока не стабилизируются жизненно важные показатели, пациент находится под постоянным контролем врачей в палате.
- Назначается специальная диета (жидкая или мягкая пища).
Чтобы в ослабленный организм не проникла инфекция, применяют антибиотики широкого спектра. Чтобы человек не ощущал боли, а также для предотвращения воспалительного процесса, в прооперированную область вводятся анальгетики и противовоспалительные медикаменты.
На второй день после хирургического вмешательства разрешено пробовать выполнять несложные движения: аккуратно присаживаться, делать перевороты на здоровый бок.
На третьи сутки при отсутствии осложнений разрешается встать и ходить при помощи костылей. Через 2 недели происходит выписка больного. За день до этого врач снимает все швы.
После операции восстановительный курс будет длиться от 2 до 3 месяцев. При наличии осложнений человека помещают в специальные реабилитационные центры.
В настоящее время всего лишь 5% больных испытывают осложнения после операции. Такой низкий процент связан с хорошим качеством эндопротезов и улучшением методики ведения операции.
Через 3 месяца при благополучном исходе эндопротезирования человек может смело возвращаться к своим повседневным делам и даже к некоторым видам спорта.
Все движения совершаются без особых проблем. Единственная оговорка: под запретом прыжки, так как можно повредить протез и разболтать его крепления. В результате срок службы эндопротеза сократится, появится необходимость в его замене.
Екатерина Юрьевна Ермакова
- Карта сайта
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Препараты
- Связки и мышцы
- Травмы
Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава по квоте
С 2015 года законодательства в области оказания медицинских услуг коснулись изменения, в результате которых была упразднена выдача денежных средств из бюджета на реабилитацию. По этой причине эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте стало менее доступным. Большинству граждан приходится приобретать протез за собственные средства. Прочие услуги, связанные с эндопротезированием, по-прежнему могут быть предоставлены бесплатно.
Кому положена квота на замену тазобедренного сустава
Суть предоставления квоты в материальной поддержке граждан, которые нуждаются в оказании высококвалифицированной и дорогостоящей медицинской помощи. Восстановление тазобедренного сустава относится именно к такой.
При получении квоты все этапы восстановления сустава оплачиваются из госбюджета. Лечение осуществляется полностью бесплатно для пациента.
После 2015 года получить квоту на полное эндопротезирование стало значительно труднее. Оформить ее смогут только граждане, которые имеют следующие диагнозы:
- послеоперационный деформирующий артроз;
- дисплазия суставов на фоне артроза.
Все иные случаи рассматриваются индивидуально. Как правило, в государственной клинике удастся получить бесплатно только услуги по протезированию. Сам протез придется покупать за свой счет.
Если вам требуется эндопротезирование тазобедренного сустава, но средств на лечение нет, а в категорию льготников вы не попадаете, стоит все равно подать документы на получение квоты. Законодательство регулярно корректируется, поэтому вполне вероятно, что льгота все же будет предоставлена.
Как получить квоту на эндопротезирование?
Чтобы получить квоту на эндопротезирование необходимо быть гражданином РФ и иметь полис ОМС. Кроме того, потребуется собрать пакет документов, подтверждающий необходимость предоставления господдержки.
На руках нужно иметь:
- общегражданский паспорт РФ;
- полис ОМС;
- заключение лечащего врача;
- документы, демонстрирующие процесс течения заболевания.
Медицинские справки и выписки из истории болезни предоставляются тем учреждением, которое принимает решение о предоставлении господдержки. Обычно это поликлиника по месту постоянного проживания гражданина, где он проходит лечение.
В этом медучреждении создается специальная комиссия, которая при принятии решения учитывает следующие данные:
- результаты диагностического обследования пациента;
- медицинские заключения врачей-ортопедов;
- историю заболевания;
- результаты анализов, снимки рентгенографического исследования и т.д.
Принятое решение оформляется протоколом. Этот документ является основанием для получения квоты в департаменте здравоохранения.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Помимо протокола заседания комиссии с положительным решением, для обращения в департамент здравоохранения нужно подготовить следующие бумаги:
- общегражданский паспорт РФ;
- страховой полис ОМС;
- СНИЛС;
- документ об инвалидности, если есть;
- заключение о необходимости хирургического вмешательства;
- заявление на предоставление квоты;
- согласие на обработку персональных данных;
- направление, выданное лечащим ортопедом.
Все вышеперечисленные документы необходимо отвезти или отправить посредством заказного письма с описью вложения и уведомлением о вручении в департамент здравоохранения. Допускается передача документов через представителя, который действует по нотариальной доверенности.
Сроки получения квоты
Сотрудники департамента здравоохранения будут рассматривать заявление в течение 10 рабочих дней. В результате рассмотрения будет определена клиника, в которой заявителю окажут медпомощь, а также дата, в которую необходимо явиться по месту проведения эндопротезирования. Обычно ожидание госпитализации затягивается на срок до года.
Процесс может быть ускорен, если гражданин после согласования квоты сделает эндопротезирование тазобедренного сустава за свой счет. Впоследствии потребуется подать документы на получение компенсации из госбюджета. Для этого необходимо предоставить квитанции, чеки и другие бумаги, подтверждающие понесенные расходы.
Симптомы и лечение деформирующего артроза
Деформирующий артроз, в первую очередь характеризуется неправильной работой хряща в одном или нескольких суставах. При этом под действием собственного веса человека начинает деформироваться край кости. Это может привести к различным проблемам — начиная с дискомфортных ощущений при заболевании легкой степени и заканчивая полной неподвижностью сустава.
Стадии заболевания
Лечение деформирующего артроза зависит от степени тяжести заболевания. Они различаются своими проявлениями:
- для первой степени характерна быстрая утомляемость пораженных суставов и малая их подвижность;
- вторая характеризуется болевыми ощущениями при начале движения — так называемыми стартовыми болями;
- на третьей степени сустав переходит практически в неподвижное состояние.
Разумеется, чем раньше был диагностирован деформирующий артроз, тем легче его вылечить. Диагностировать заболевание можно еще на первой степени, если вовремя обратиться к специалисту.
Однако первая стадия заболевания не доставляет особых хлопот, поэтому пациенты обращаются с заболеванием второй степени, то есть когда болезни причиняет не просто дискомфорт, а боль.
Чем раньше был диагностирован деформирующий артроз, тем легче его вылечить. Необходимо принять комплексные меры для борьбы с ним – то есть, не ограничиваться каким-то одним методом лечения.
Так как хрящи и кости не содержат нервных окончаний, появление болевых ощущений означает, что воспалительный прогноз уже затронул окружающие ткани.
Способы лечения
Деформирующий артроз нельзя вылечить полностью. Однако, если принять соответствующие меры, можно снять большую часть симптомов и перевести болезнь в стадию ремиссии. Деформирующий артроз предполагает амбулаторное лечение. В него входят умеренные двигательные нагрузки, физиотерапия, медикаментозное лечение, диета. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.
Диета
Диета или включение пищевых добавок определяются наличием сопутствующих артрозу отклонений или влиянием окружающей среды. Также при наличии избыточного веса необходимо придерживаться диеты, чтоб избавиться от него. Излишний вес усиливает давление на суставы, что усугубляет деформирующий артрит.
Для укрепления суставов следует включать в меню блюда, богатые коллагеном: холодцы, желе, мясные бульоны. Кроме того, советуют употреблять молочные продукты, богатые кальцием, а также витамины групп В и С. Или же включить в рацион соответствующие биологически активные добавки. А от алкоголя придется отказаться — имеются сведения, что он способствует обострению приступов.
Медикаменты
Медикаментозное лечение деформирующего артроза призвано снять боли и уменьшить воспаление. Если пациент не реагирует на употребляемые перорально лекарства, их вводят при помощи инъекций внутримышечно или непосредственно в область сустава.
Для поддержания работы суставов применяют хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Так как лечение занимает длительное время, необходимо отслеживать, наступило ли у пациента привыкание. В этом случае необходимо заменить препарат, так как побочные эффекты препаратов, применяющихся при артрозе, достаточно сильны.
Физкультура и гимнастика
Хороший эффект может дать лечебная физкультура. Дело в том, что при артрозе больной обычно избегает движений, затрагивающих поврежденный сустав. Это создает гиподинамию, которая способствует дальнейшему прогрессу заболевания.
Учитывая сложность заболевания, необходимо разумно дозировать нагрузки: с одной стороны, нельзя перегружать больной сустав, с другой — оставлять его вообще без нагрузки тоже нельзя. Поэтому лечебная гимнастика должна назначаться врачом в зависимости от стадии заболевания, его места расположения и текущего состояния пациента.
Аппарат Елизарова
Для восстановления суставов может использоваться аппарат Елизарова. Фиксируя конечность, аппарат препятствует дальнейшей деформации суставов. Разумеется, при этом пациент должен соблюдать диету и принимать медикаменты, назначенные врачом. Необходимо понимать, что аппарат сам по себе не способствует лечению артроза, однако он может приостановить негативное действие заболевания.
Протезирование
Если деформирующий артроз достиг третьей степени, возможно эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов. Протез защитит сустав от дальнейшего разрушения, тем не менее осле его установки потребуется продолжать традиционное лечение.
Так как деформирующий артроз плохо поддается лечению, необходимо принять комплексные меры для борьбы с ним — то есть, не ограничиваться каким-то одним методом лечения. Весь курс должен проходить под пристальным наблюдением врача.
Профилактика
Чтобы предотвратить деформирующий артроз, необходимо принимать профилактические меры:
- своевременно лечить травмы суставов и любые нарушения их функций;
- постоянно поддерживать высокий уровень двигательной активности;
- контролировать свой вес, следить, чтоб он не превышал норму.
Кроме того, опасность представляют разнообразные воспалительные и инфекционные заболевания. Деформирующий артроз может развиться на фоне одного из них, особенно если воспаление затронуло суставы.
Необходимо следить не только за болевыми ощущениями, но и за различными проявлениями дискомфорта — ведь болезнь легче предотвратить или вылечить, когда она находится на начальной стадии своего развития. Также желательно проходить профилактические осмотры — и с возрастом это необходимо делать все чаще, так как возрастает риск заболеть.
Источник