Протез бедра при вычленении коленного сустава
Протезирование нижних конечностей
Прежде всего, нам бы хотелось рассказать о вариантах протезирования при различных уровнях ампутации. Напомним, что выделяются следующие уровни ампутации нижних конечностей:
Ампутации стопы:
— Ампутация переднего отдела стопы;
— Ампутация по Лисфранку ;
— Ампутация по Шопару;
— Ампутации по Сайму и Пирогову, ампутирована 1/6 голени;
Ампутации голени:
— Ампутация дистальной (нижней) трети голени, ампутирована 1/3 голени;
— Ампутация средней трети голени, ампутирована ½ голени;
— Ампутация проксимальной (верхней) трети голени, ампутировано 5/6 голени;
— Экзартикуляция, вычленение колена, ампутирована вся голень
Ампутация бедра:
— Ампутация дистальной (нижней), трети бедра, ампутирована 1/3 бедра;
— Ампутация средней трети бедра, ампутирована ½ бедра;
— Экзартикуляция, вычленение бедра;
Соответственно уровням ампутации протезы распределяются следующим образом:
— По Шопару;
— Протезы по Сайму и Пирогову;
— Протезы голени;
— Протезы по Гритти и протезы после вычленения колена;
— Протезы бедра;
— Протезы после вычленения бедра;
— Купальные протезы;
— Спортивные протезы.
Познакомимся более детально с вариантами протезирования нижних конечностей:
Подготовка пациента к первичному протезированию
Подготовка пациента к протезированию начинается непосредственно после ампутации. Культю необходимо подготовить для ходьбы на протезе. Процесс реабилитации и подготовка к протезированию начинаются сразу после того, как заживают послеоперационные рубцы.
Уход за культей, процедуры по ликвидации отека, профилактика и лечение контрактур, нормализация поверхностной чувствительности и функций всех основных систем организма, повышение обшей выносливости организма пациента, подготовка мышечной системы пациента к скорейшей верикализации — все эти своевременно начатые мероприятия способны значаительно сократить сроки послеопреционного восстановления и обеспечить успешное протезирование.
Протезирование при ампутации на уровне голени
Протезы при ампутации на уровне голени подразделяются на модульные, каркасные и шинно- кожаные. Модульный протез голени состоит из культеприемной гильзы, педилинового вкладыша, рабочего модуля и стопы, а в случае очень короткой культи голени или патологий коленного сустава, может дополнительно снабжаться гильзой на бедро со шнуровкой.
Культеприемные гильзы для протезов голени могут иметь различные конструкции.
Техник-протезист, занимающийся изготовлением протезов, подберет наиболее подходящую систему, руководствуясь состоянием культи, возрастом, весом и степенью активности в соответствии с критериями определения уровней активности.
Протезирование при вычленении коленного сустава
Особенность ампутации при вычленении коленного сустава заключается в том, что бедренная кость остается целой и образует торец культи, способный служить опорой для тела. Вследствие этого при ходьбе пациент ощущает землю и чувствует себя более уверенно. Недостатком остается тот факт, что в положении сидя протезированное бедро по длине отличается от здорового, даже при использовании специальных коленных модулей.
Протез состоит из культеприемной гильзы, адаптера для гильзы, коленного шарнира, несущего модуля и стопы.
Процедура одевания протеза аналогична протезу при ампутации на уровне голени: сначала одевают чехол на культю, а затем культеприемную гильзу. В зависимости от степени активности подбираются различные коленные модули и модули стопы. Подбор выполняется только техником-протезистом в соответствии с критериями определения уровней активности.
Протезирование при ампутации на уровне бедра
Протезы при ампутации бедра делятся на две группы — модульные и каркасные, хотя можно заметить, что протезы каркасного типа не пользуются популярностью, т.к. их носят только привыкшие к ним пациенты, в основном пожилого возраста. Модульные протезы бедра состоят из культеприемной гильзы, гильзового адаптера, коленного модуля, несущего модуля и стопы. Культеприемные гильзы в этом случае обычно снабжаются вакуумным креплением или поясным креплением. При использовании такой системы вес тела приходится на седалищный бугор — самую малочувствительную губчатую кость, укрытую мощными мышцами.
Для различных видов культей существуют различные типы гильз, а именно: поперечно-овальная гильза с горизонтальной площадкой для посадки на седалищный бугор, продольно-овальная гильза с возможным захватом седалищного бугра. Протез также может крепиться на культю при помощи эластичного бандажа или силикон-лайнера.
Протезирование при вычленении тазобедренного сустава
Протезы при вычленении тазобедренного сустава крепятся к телу с помощью специального корсета, крепление осуществляется за счет формы и зажимных ремней. Протезы при вычленении тазобедренного сустава состоят из тазобедренного модуля, коленного узла, стопы и регулировочно-соединительных узлов.
Как и в выше описанных случаях, при использовании таких протезов вес тела приходится на седалищный бугор — самую малочувствительную губчатую кость, укрытую мощными мышцами.
Спортивные протезы
Активные занятия спортом — важный фактор для того, чтобы оставаться здоровым и сохранять форму в современном мире. Большинство производителей комплектующих изготавливают протезы из углеродных материалов, отвечающим требованиям пациентов, которые стремятся вести самый активный образ жизни. Спортивные протезы верхних и нижних конечностей изготавливаются индивидуально, учитывая особенности культи, возраст, уровень активности и вид спорта.
Спортивные стопы
Высокотехнологичные карбоновые стопы позволяют все большему количеству пациентов заниматься как оздоровительными, так и профессиональными видами спорта. Поэтому спортсмены нуждаются в нетрадиционных решениях современной техники протезирования. Специальные карбоновые стопы позволяют спортсменам показывать выдающиеся результаты в паралимпийских дисциплинах-спринтерских забегах на 100, 200 и 400 метров, а также прыжках в длину и высоту.
В спортивных стопах нуждаются не только профессиональные спортсмены, любому человеку желающему поддерживать активный образ жизни и держать себя в спортивной форме сложно добиться хороших результатов без беговых упражнений.
Спортивные стопы изготавливаются по индивидуальному заказу, учитывая параметры каждого человека и вид спортивной дисциплины, которой он занимается или хочет заниматься.
Протезы для купания
Протез голени для купания изготавливается полностью из слоистого пластика. Он водонепроницаем и предназначается для принятия душа, водных процедур и передвижения в водоеме. В протезе могут быть просверлены отверстия, называемые кингстонными, уменьшающие плавучесть протеза в воде. Для таких протезов применяются только бесшарнирные стопы. Крепление осуществляется за счёт надмыщелкого захвата и резинового наколенника, также могут использоваться замковые устройства для силикон-лайнеров.
Протез бедра для купания предназначается для ходьбы в качестве водонепроницаемого вспомогательного устройства. Крепление на культе используется, как правило, вакуумное.
Особое внимание следует уделить первичному протезированию
Преимущества временного протеза
Можно использовать сразу после операции или во время заживления операционных швов.
Более эффективно формирует культю по сравнению с эластичной повязкой.
Обеспечивает необходимую нагрузку на культю на ранних этапах.
С помощью костылей дает возможность безопасно ходить даже пожилым пациентам.
Возможность быстрее вернуться к трудовой деятельности.
Позволяет точнее определить максимальную степень восстановления утраченных функция, которые могут быть в дальнейшем достигнуты.
Способствует увеличению мотивации.
Повышает активность человека в повседневной жизни.
Позволяет прогнозировать проблемы, которые могут возникнуть при использовании постоянных протезов.
Помогает быстрее избавиться от фантомных болей.
Протезирование верхних конечностей
Протезы верхних конечностей могут быть косметическими (их задача скрыть возникший внешний дефект и балансировка массы тела особенно при односторонних ампутациях) и функциональными (их цель в максимально возможной, в зависимости от конструкции протеза, мере восстановить функции утраченной конечности).
Среди функциональных протезов наиболее распространены протезы с тяговым управлением. Органом схвата в них может быть либо протезная кисть, либо универсальный инструмент схвата (захват в виде раздваивающегося крюка), управляется такой протез за счет мышечных усилий пациента с помощью системы тяг создаваемой в зависимости от уровня ампутации.
Протезы пальцев
При полной потере пальца протезами, как правило, не пользуются. Поскольку протезы пальцев являются косметическими, хотя в настоящее время в прессе встречаются публикации о попытках создать функциональные модели, то они используются как правило при потере одной двух фаланг и надеваются на культю. При потере нескольких пальцев возможно как косметическое, так и функциональное протезирование, при последнем восстанавливаются функции захвата.
Протезы кисти
Протезы кисти могут быть так же как косметическими, так и функциональными. При ампутации части кисти протез представляет собой муляж отсутствующих частей кисти в перчатке, при том, если сохранены отдельные пальцы, то они выводятся из протеза. Какой бы то ни было функциональной роли такой протез не играет его, задача состоит в том, чтобы нивелировать косметический дефект. При этом возможно и функциональное протезирование части кисти, но при этом его цель восстановление функций кисти приводит к тому, что косметический дефект не маскируется и конструкция достаточно не эстетична, такой протез крепится как правило, на предплечье, а с помощью искусственных большого и среднего пальца осуществляется захват предмета, или протез снабжается специальными насадками (крючок, кольцо, зажимный инструмент и.т.д.). Аналогично осуществляется протезирование при потере всех пальцев кисти.
Источник
На современные протезы для ног выше колен цены очень высокие и не всегда доступные. Каждый случай ампутации имеют свою историю, поэтому выбор протеза зависит от конкретной ситуации.
Подготовка к протезированию
Чтобы пациенты чувствовали себя полноценно, современные методики позволяют реализовать широкие возможности протезирования. Самым важным этапом станут удачно подобранные комплектующие, которые позволят не отказываться от активного образа жизни.
К сожалению, сталкиваясь с ампутацией конечности, многие пациенты считают, что они больше никогда не смогут вернуться к нормальной жизни. Это ошибочно. Конечно, первое время после реабилитации пациент испытывает не только физические боли, но и психологические проблемы. Поэтому важнейшим этапом подготовки к протезированию станет работа психологов и помощь в социальной адаптации.
В это время, а лучше еще до операции, очень важно задуматься о выборе протеза, потому как специалистам нужно будет подготовить культю к подходящей модели. Каждый пациент имеет индивидуальную программу реабилитации, во время которой стоит обсудить детали и методы протезирования, а также обязательно посещение школы ходьбы после него. Наличие даже суперсовременного и дорогого протеза не даст возможности ходить сразу после операции.
Важно! Протез выше колена применяют после вычленения коленного или тазобедренного сустава, а значит, он должен быть многофункциональный.
В зависимости от степени подвижности сустава и вообще его наличия «искусственная нога» может крепиться на эластичные бинты либо корсет. И тот, и тот можно снимать, чему обучит специалист в школе ходьбы.
Виды протезов для ног
Протезы для ноги выше колена подразделяются на две группы – каркасные и модульные. Каждая имеет свои особенности, важно изучить все нюансы и обсудить их с лечащим врачом.
Каркасные
Это устаревший вид и сейчас их практически не применяют или на них ходят люди пожилого возраста. Они не могут обеспечить высокое качество жизни после ампутации, но и цена на них ниже. Держаться на ногах с такими протезами довольно трудно в первое время.
Модульные
Другое дело современные модульные, которые состоят из следующих элементов:
- гильзового адаптера;
- коленного модуля, несущего модуль и стопу.
Гильзы оснащены вакуумным креплением, крепятся на культю с помощью корсета или бандажа, затем клапан высасывают воздух и создается вакуум, который крепко соединяет культю и протез.
В свою очередь модульные протезы также подразделяются на системы протезирования, которые подбирают в зависимости от образа жизни, требований пациентов и их функциональных свойств.
Система C-Leg с коленным модулем
Технологии такой системы протезирования гарантирует интеллектуальное управление «искусственной ноги», которое соответствует особенностям походки пациента. Применяется после ампутации в зоне коленного сустава или линии середины бедра. Сенсорная система способна оценивать все данные положения пользователя:
- Движется ли он по ровной поверхности.
- Поднимается в гору.
- Спускается с лестницы.
Важная функция – сопротивление в фазе опоры ниже колена, что позволяет совершать такие действия:
- Переступать через низкие препятствия.
- Ходить по дороге с плохим или неустойчивым покрытием (грунт, песок).
- Передвигаться переменным шагом в большом количестве скопления людей.
Главные преимущества такой системы:
- больше свободы движений;
- мобильность;
- стояние и фаза опоры;
- защита от спотыкания;
- комфорт в положении сидя;
- интеллектуальная система управления;
- стойкость к погоде;
- привлекательный дизайн.
К этому протезу стоит приобрести специальный чехол, который будет защищать его от механических повреждений. Кроме того, он обеспечивает естественные формы под одеждой.
Система Genium с коленным модулем
Такая система помогает наиболее качественно воспроизвести естественные движения благодаря функции OPG – оптимизированная физиологическая ходьба. Применяются при вычленении коленного сустава или линии середины бедра. Такие протезы подойдут пациентам с двухсторонней ампутацией и облегчат жизнь, потому как новая разработка Cockpit управляет «искусственными» ногами с помощью смартфона:
- Сгибание коленного шарнира происходит очень мягко при контакте стопы с полом. Такая амортизация не доставляет дискомфорта и обеспечивает более быстрый контакт с поверхностью, а значит и скорость движения увеличивается.
- Функция контроля следит за устойчивостью во время переноса, а маятник голени ограничен даже при очень быстром движении.
- Система мониторит абсолютно все ситуации и быстро реагирует при фазе опоры или переноса.
Отличительные черты такого протеза:
- возможность свободного передвижения по ступенькам;
- пять режимов программирования My Models;
- естественная поза во всех положениях;
- больше возможностей для пациентов с двухсторонней ампутацией;
- управление с помощью смартфона;
- умная система управления энергией.
Стоит учесть, что такой протез требует подзарядки. В среднем емкость батареи рассчитана на 5 дней бесперебойной работы. Самые последние модели оснащены режимом экономии энергии, например, в сидячем положении система активирует самобалансирующийся режим, который переключаются автоматически.
О том, почему немеют ноги, читайте в другой статье.
Система Helix 3D с тазобедренным модулем
Такие системы применяют после вычленения тазобедренного сустава, имеет дополнительный коленный модуль. Конструкция шарнира многоосная, помогает походке стать симметричной. Обеспечивает трехмерное движение, что способствует вращению таза, а также не дает ему перекоситься.
Помогает безопасно перенести ногу, укорачивая ее, что защищает от спотыкания. Способствует большему углу сгибания системам колена, что помогает пользователю спокойно принимать положение сидя или поднимать что-то с пола. Другие преимущества такого протеза:
- настраиваемая длина шага;
- регуляция скорости ходьбы;
- возможность переменного шага;
- большая амплитуда сгибания;
- разгрузка здоровой ноги;
- естественная походка.
Самые подходящие для такого «заменителя тазобедренного сустава» коленные модули C-Leg и Genium. Эта комплектация поможет ввести активный образ жизни, с легкостью спускаться по ступенькам и преодолевать препятствия. К тому же под одеждой он выглядит максимум натурально.
Протез бедра с шарниром
Такой протез ноги применяют после полного вычленения тазобедренного сустава, он не требует дополнительной комплектации:
- Коленный сустав заменяет гидравлический блок шарнира и стабилизирует пациента, позволяя ему выполнять сгибание и разгибание, стоять твердо.
- Помогает равномерно распределить нагрузку между здоровой ногой и протезом.
- Коленный шарнир также оснащен ручной блокировкой.
- Использование такой «искусственной ноги» поможет сбалансировано и гармонично двигаться.
- Он очень легкий благодаря современным материалам и не доставит дискомфорта пользователю из-за своей тяжести.
- Конструкция прочная, что обеспечивает высокий уровень безопасности.
О том, почему дергается мышца на ноге, читайте тут.
Преимущества следующие:
- индивидуально настраиваемая гидравлика;
- уверенность в управлении;
- высокий уровень баланса и устойчивости;
- стабилизация при деблокировке.
Большой его плюс в том, что он способен помочь в дизартикуляции тазобедренного или коленного сустава.
Для справки! Протез бедра с шарниром – универсальный, поэтому есть возможность установления пациентам с неправильно сформированной культей.
Сколько стоит протез, зависит от многих факторов. Но нужно быть готовым к тому, что цена современного и многофункционального «заменителя» очень высокая. Но при правильном выборе он позволит забыть о физических недостатках и снова вернет радость движения. Как действует протез, можно посмотреть на видео.
Источник
Основные анатомо-функциональные особенности культей определяются видом и тяжестью перенесенной травмы или заболевания, техникой выполнения ампутации, послеоперационным течением и другими факторами, определяющими формирование культи.
Наличие контрактур суставов существенно снижает результаты протезирования. Предпосылками формирования сгибательной контрактуры коленного сустава после ампутации голени служат: повреждения сустава, его связочного аппарата, продолжительный болевой синдром; недостаточное по срокам или полное отсутствие иммобилизации сустава в послеоперационном периоде и др.
Наличие цилиндрической или булавовидной формы культи бедра с отёчностью мягких тканей затрудняют подгонку культеприемника и надевания протеза. Снижение силы и тонуса мышц культи бедра резко ограничивает возможность управления протезом. Необходимо использование дополнительных элементов фиксации протеза бедра при помощи полного и неполного поясных креплений, различных конструкций бандажа, помочей. Крепление при помощи вакуумного клапана в приемной гильзе протеза противопоказано при выраженных признаках нарушения кровоснабжения в виде венозного застоя дистальной части культи, наличии длительно незаживающих ран, трофических язв, при избытке мягких тканей на торце культи.
Наличие деформаций и контрактур усеченной конечности при протезировании голени и бедра является показанием к назначению беззамковых силиконовых чехлов или чехлов с замками, не интегрированными с регулировочно-соединительным устройством (РСУ), а также чехлов с креплением, в котором используется шнурок для протягивания мягких тканей в несущую гильзу.
В таблице 1 приведены сравнительные анатомо-функциональные особенности, а в таблице 2 – особенности протезирования диафизарной культи голени и культи голени по Пирогову и Сайму. В таблице 3 приведены сравнительные анатомо-функциональные особенности, а в таблице 4 – особенности протезирования диафизарной культи бедра и культи после вычленения в коленном суставе.
Таблица 1
Анатомо-функциональные особенности диафизарной культи голени и культи голени по Пирогову и Сайму
Анатомо-функциональные особенности культи | Диафизарная культя голени | Культи голени по Пирогову и Сайму |
Форма культи Наличие укорочения культи Состояние мускулатуры, мышечный баланс. Наличие контрактур в коленном суставе Концевая опороспособность Наличие остеофитов Наличие невром | Цилиндрическая, умеренно коническая, коническая Значительное укорочение культи в сравнении с сегментом сохраненной конечности Мускулатура сегмента усечена При короткой культе голени нередко возникают сгибательные контрактуры Концевая опороспособность культи снижена или отсутствует Рост остеофитов Возникают болезненные невромы, нередко препятствующие протезированию | Булавовидная Укорочение от 2 до 6 см Мускулатура сохранена, сгибательные контрактуры отсутствуют Хорошая концевая опороспособность культи вследствие сохранения подошвенной кожи на торцевой части Остеофиты образуются весьма редко Невромы встречаются редко, обычно не препятствуют протезированию |
Таблица 2
Особенности протезирования диафизарной культи голени и культей голени по Пирогову и Сайму
Особенности протеза | Диафизарная культя голени | Культи голени по Пирогову и Сайму |
Формы приемных гильз, конструкции протезов Основная нагрузка в приемной гильзе Виды креплений протеза Дополнительные виды креплений Конструкции модулей стоп | Приемные гильзы полноконтактные с глубокой посадкой типа PTB, KBM, PTS, PTK, TSB * Протезы голени с гильзой на бедро Протез «на согнутое колено» при чрезмерно короткой культе голени в сочетании со сгибательной контрактурой Середина собственной связки надколенника; Медиальные мыщелки большеберцовой и бедренной костей; Участки культи на уровне собственной связки надколенника и ниже бугристости большеберцовой кости; Икроножная мышца Надмыщелковый захват над эпифизом бедренной кости и захват надколенника; Использование полимерных (силиконовых) чехлов с замковым и вакуумным креплением; Вакуумное крепление с использованием полимерного чехла Манжета на бедро, круговая уздечка, наколенник и др. Стопы различных конструкций с учетом укорочения сегмента, двигательной активности, веса, возраста и пола пациента | Укороченные полноконтактные приемные гильзы, в ряде случаев вкладной сапожок На подошвенную кожу, расположенную на торцевой части культи Непосредственно на культе за счет булавовидной формы дистальной части и использования эластичной вкладной гильзы Необходимость в дополнительных видах креплений обычно отсутствует Стопы низкопрофильные, в том числе из углепластика, энергосберегающие с учетом двигательной активности и веса пациента |
Таблица 3
Анатомо-функциональные особенности диафизарной культи бедра после вычленения в коленном суставе
Анатомо-функциональные особенности культи | Диафизарная культя бедра | Культя после вычленения в коленном суставе |
Формы культи Наличие укорочения культи Состояние мускулатуры, мышечный баланс. Наличие контрактур в тазобедренном суставе Состояние мягких тканей культи Опороспособность концевая Наличие остеофитов Наличие невром | Цилиндрическая, умеренно-коническая, резко-коническая Укорочение культи в сравнении с сегментом сохраненной конечности Мускулатура усечена на уровне ампутации Преобладание тонуса и усилий сгибателей бедра, мышц, отводящих бедро при коротком рычаге культи Отсутствие точек прикрепления для усеченных мышц усугубляет дисбаланс мышц-антогонистов и содействует образованию контрактур тазобедренного сустава Наблюдается атрофия мягких тканей различной степени в процессе протезирования Частичная опороспособность культи или отсутствует Отмечается рост остеофитов. Возникают болезненные невромы, иногда препятствующие протезированию | Булавовидная Укорочение отсутствует Мускулатура бедра сохранена. Благодаря сохраненному эпифизу и надколеннику имеет место мышечный баланс между мышцами сгибателями и разгибателями бедра, что предотвращает образование контрактур тазобедренного сустава. Незначительная атрофия мягких тканей или её отсутствие. Хорошая концевая опороспособность Остеофиты, как правило, не образуются Невромы встречаются редко, обычно не препятствуют протезированию |
Таблица 4
Особенности протезирования диафизарной культи бедра и культи после вычленения в коленном суставе
Особенности протеза | Диафизарная культя бедра | Культя после вычленения в коленном суставе |
Формы приемной гильзы Основная нагрузка в приемной гильзе Виды креплений протеза Дополнительные виды креплений Виды применяемых модулей коленных шарниров Схема построения протеза: — во фронтальной плоскости — в сагиттальной плоскости | Поперечно-овальная или продольно-овальная формы посадочного кольца На седалищный бугор, по посадочному кольцу Вакуумное, при помощи эластичного полимерного (силиконового) чехла с замковым или вакуумным креплением Бандажи различных конструкций, пояс и их модификации Моноцентрические, полицентрические коленные шарниры (назначаются с учетом укорочения сегмента бедра и двигательной активности протезирумого) При культе бедра в верхней, средней трети – конвергирующая (приводящая) схема построения. При культе бедра в нижней трети — дивергирующая (отводящая) схема построения С учетом наличия или отсутствия контрактуры в тазобедренном суставе: смещение приемной гильзы кпереди и наклон её от 5 до 10° (и более при значительной сгибательной контрактуре) для повышения подкосоустойчивости | Укороченная приемная гильза без посадочного кольца На торцевую часть культи, без нагрузки на седалищный бугор Непосредственно на культе за счет булавовидной формы и использования эластичной вкладной гильзы Необходимость в дополнительных видах креплений отсутствует Специальные коленные полицентрические шарниры для длинной культи бедра (назначаются с учетом двигательной активности протезируемого) Смещение линии сборки к латеральной стенке приемной гильзы, дивергирующая (отводящая) схема построения Вертикальная установка приемной гильзы при отсутствии контрактуры в тазобедренном суставе и хорошей концевой опороспособности культи, чаще так называемая «нулевая» схема сборки |
еще:
Спорт для инвалидов
Комплектующие протезов
Чехол на культю
Источник