Прогревание тазобедренных суставов у детей
![Прогревание тазобедренных суставов у детей Прогревание тазобедренных суставов у детей thumbnail](https://o-krohe.ru/images/article/cropped/315-236/2017/07/doktor-komarovskij-o-displazii-tazobedrennyh-sustavov-u-detej-21.jpg)
Нетрадиционный взгляд на лечение дисплазии тазобедренных суставов
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей
Благодаря публикациям в «Здоровье по-киевски» вы уже знакомы с мануальным терапевтом Геннадием Игнатьевым. Геннадий Васильевич считает, что практически 70% всех болезней «родом из детства», а некоторые из них развиваются еще в утробе матери.
Даже среди врачей хирургов, травматологов, ортопедов – нет единого мнения о дисплазии тазобедренных суставов (ДТС). Проявляется она по-разному и не всегда определяется сразу после родов. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как патологические. При первичном осмотре дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к ДТС можно прогнозировать с первого дня жизни.
Увы, за последние 30–40 лет в лечении ДТС ничего не менялось, за исключением различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях: стремена Павлика, шина Фрейка, Розена, Волкова, Шнейдерова, Гневковского… Да, ортопедические приспособления нужны при истинном вывихе бедра, но их назначают чуть ли не каждому грудничку «с подозрением». При этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксив, беспокоен, затем – подавлен, угнетен, замкнут, безразличен ко всему.
Начало на стр.1
Ортопеды подходят к этой проблеме однобоко, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма. На самой ранней стадии заболевания не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие суставов и тканей, окружающих их.
Большинство узких специалистов критически подходят к новшествам. Но доктор Игнатьев был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии: не он один противник устаревших методов лечения дисплазии. Конечно, мануальные методы в руках неспециалиста могут нанести непоправимый вред здоровью пациента. Но выбор – массаж или ортопедические приспособления – есть. Либо стремена, стельки от плоскостопия, корсеты от сколиоза, костыли, инвалидная коляска, либо мануальная медицина. Только нужно помнить, что каждый потерянный в детстве день невосполним. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути их решения.
В тяжелых случаях, к примеру, при истинном вывихе, доктор Игнатьев за то, чтобы лечение проводилось комплексно: совместно мануальная терапия и ортопедия, в крайних случаях – нужна и хирургия.
Если вам говорят, что ребенок с ДТС не будет ходить или будет хромать, не верьте. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантированы не менее страшные заболевания – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими болезнями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучили, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи и т.д.
– Я чувствую, что вы мне хотите задать вопрос – откуда же берется дисплазия? – говорит Геннадий Васильевич.
– Именно.
– Смотрите, тут без терминов не обойтись. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника. Одновременно происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочленениях. В результате этого поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, т. е. таз – происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж, и никакие ортопедические приспособления не исправят ситуации. При этом имеет значение каждый потерянный час, день, не говоря уже о неделях и месяцах. Лечение должно проходить комплексно, с применением мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправлять многие проблемы с первого дня жизни малыша.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
Как не пропустить ДТС?
Не забудьте о предрасположенности:
– Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч.
– Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
– Генетическая предрасположенность, если у кого-то из родителей был вывих бедра.
– Воздействия внешних факторов окружающей среды.
– Гормональное нарушение у женщин во время беременности.
– Недоношенность.
Что должно насторожить родителей
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, ассиметрия ягодичных складок и ягодиц, ассиметрия при отведении ножек в сторону, кривошея.
3–4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен щелчок, плосковольгузная стопа – пяточка находится не на одной линии с голенью. Одна нога короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна нога короче другой.
Что такое дисплазия?
Это недоразвитие органа или тканей у грудничков (чаще у девочек, чем у мальчиков), при котором элементы тазобедренного сустава расположены асимметрично.
Различают три вида ДТС: предвывих, подвывих, вывих бедра.
При предвывихе головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава, при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав, при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава, что может привести к инвалидности, если не проводить своевременное лечение или лечить неправильно.
Предвывих и подвывих встречаются у каждого второго-третьего ребенка, бывают односторонним и двухсторонним, протекают практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может бегать, прыгать, быть жизнерадостным. Но если своевременно не начать лечение с первых дней жизни, то в более позднем возрасте развивается сколиоз, остеохондроз и масса сопутствующих заболеваний.
Случай из практики
Что может мануальный терапевт
К нам обратились две мамы. В 3 месяца их детям поставили диагноз ДТС. На протяжении года они носили стремена, ходили в бассейн, делали массажи, электрофорезы. Через год сделали контрольный снимок. Оказалось, один ребенок – здоров, у другого дисплазия осталась. Мама первого ребенка, успокоившись, ушла, а другой ортопед сказал: «Мамаша, куда вы смотрите?! Ваш ребенок будет инвалидом, срочно надевайте стремена еще на 6 месяцев». Но она начала искать альтернативу, отказавшись наотрез от стремян. Так ребенок попал ко мне на прием. Первичный осмотр: заметная ассиметрия лица, незначительное косоглазие, кривошея, тоническое напряжение мышц шеи, спины, перекос таза, одна нога короче другой… Провели коррекцию позвоночника, конечностей, мануальную терапию живота: ребенок изменился на глазах, многие видимые симптомы исчезли после первого приема. На медосмотре в первом классе хирург сделал заключение – ребенок полностью здоров, а вот у первого ребенка, которому ортопеды в 1 год и 3 месяца сказали, «что он здоров», – оказался сколиоз I степени. Делайте выводы
https://www.roditeli.com.ua/view/netrad_displ
Источник
Комментарии
Сегодня ходила с дочкой первый раз на парафин. У нас диспл. тбс. Сказали, что t на 10 градусов выше t тела. Две такие толстые плитки примерно по2-3см и как А4 на пакеты(но не внутрь), класть под попу так, чтоб их края находились на линии разделения ягодиц, а бОльшая часть находилась справа и слева от тбс парафином к коже. Эти края загнуть вокруг суставов в сторону промежности. Закрепить подгузником, замотать по-топлее и так на 12 мин.
Вот как-то так. Если непонятно написала спрашивайте)
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
РпаÑаÑин пÑÑм на голÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваÑÑ??? Ð¼Ñ Ð²Ð¾Ñ Ð´Ð¾Ð¼Ð° бÑдем делаÑÑ, и еÑе не оÑобо пÑедÑÑавлÑÑ ÐºÐ°Ðº ÑÑо
ÐелаÑÑÑÑ, ÐинÑк
Ðам в поликлинике пÑÑм на ÐºÐ¾Ð¶Ñ ÐºÐ»Ð°Ð»Ð¸ и он не должен кÑоÑиÑÑÑÑ, он как ÑазгÑеÑÑй воÑк по ÑÑÑÑкÑÑÑе. ÐÑгкий и плаÑÑиÑнÑй, Ñ Ð¾ÑоÑо Ð¾Ð³Ð¸Ð±Ð°ÐµÑ Ð½Ð¾Ð¶ÐºÑ. Рна ÑÑÐµÑ ÑазмеÑа Ð4 Ñ Ð¿ÑеÑвелиÑила. ÐказÑваеÑÑÑ Ð¾Ð½Ð¸ Ñзкие длиннÑе полоÑки. Ð ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑимеÑно Ñ Ð»Ð°Ð´Ð¾Ð½Ñ Ð¾Ñ Ð¿Ð°Ð»ÑÑев до запÑÑÑÑÑ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðа мне Ñже вÑеÑа ÑÑизиаÑÑ Ð¾Ð±ÑÑÑнила как делаÑÑ. Ðадо маÑлевÑе полоÑки пÑопиÑÑваÑÑ, а в паÑаÑин Ð´Ð»Ñ ÑлаÑÑиÑноÑÑи добавииÑÑ Ð²Ð°Ð·ÐµÐ»Ð¸Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ðµ маÑло. ÐопÑобовала — даже ни кÑоÑеÑки паÑаÑина не оÑкололоÑÑ)
ÐелаÑÑÑÑ, ÐинÑк
ÐÑ Ð¸ Ñлавно. ÑдаÑнÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑ)))
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðа неÑ) ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð¸ на пÑием к оÑÑÐ¾Ð¿ÐµÐ´Ñ — кандидаÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ñк, Ñказал ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑбÑали паÑаÑин, Ñак как ÑÐ¾Ð»ÐºÑ Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð³Ð¾ да можно еÑе вÑÑÐºÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑек нагÑеÑÑ
ÐелаÑÑÑÑ, ÐинÑк
ÐÐ¾Ñ ÑÑо новоÑÑÑ, нам как Ñаз Ñаки назнаÑили, поÑле Ñого как ÑÐ¸Ð½Ñ ÑнÑли кÑÑÑ Ñл.ÑоÑеза и паÑаÑин, а ÑепеÑÑ Ð¼Ð°ÑÑаж бÑдем пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ. Ðого ÑлÑÑаÑÑ????
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðа Ñ Ñама Ñиг его знаеÑ. Сказал ÑÑо ÑлекÑÑоимпÑлÑÑ Ð² ÑÑо Ñаз ÑÑÑекÑивнее, но опÑÑÑ Ð¶Ðµ Ñакие аппаÑаÑÑ Ð½Ðµ Ñ Ð²ÑÐµÑ ÐµÑÑÑ
ÐелаÑÑÑÑ, ÐинÑк
Ðе знаÑ, Ð¼Ñ ÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾ÑноÑили, на поÑледнем меÑÑÑе Ñделали Ñл.ÑоÑез, поÑом ÑнÑли ÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ Ñделали паÑаÑин, а ÑепеÑÑ Ñже вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑоÑло и бÑдем в ÑенÑÑбÑе делаÑÑ ÐºÑÑÑ Ð¼Ð°ÑÑажа 10 Ñаз, а поÑом на ÑенÑген и к наÑÐµÐ¼Ñ Ð¾ÑÑÐ¾Ð¿ÐµÐ´Ñ Ð½Ð° оÑмоÑÑ. Рона, говоÑÑÑ, Ñ Ð¾ÑоÑий ÑпеÑиалиÑÑ Ð¸ не кажнÑй к ней попадаеÑ. ÐÑÐ´Ñ Ð½Ð°Ð´ÐµÑÑÑÑ Ð½Ð° ее компеÑенÑноÑÑÑ)))
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð¼Ñ ÐµÐ³Ð¾ в Ð¿Ð°ÐºÐµÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸ÑÑиленовÑй кладем, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ кÑоÑилÑÑ Ð¸ пÑокладÑваем плаÑоÑком.
Ðе ÑовÑем по Ñеме) но Ñ ÑейÑÐ°Ñ Ð¿ÑоÑиÑала ÑÑо Ð²Ñ Ð¸Ð· ÐÑÑкино, Ñ Ñоже обÑлÑживаÑÑÑ Ð² ÑÑой поликлинике, мне мой ÑеÑÐ°Ð¿ÐµÐ²Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ ÑекомендÑÐµÑ Ð¼ÐµÑÑного Ñ Ð¸ÑÑÑга-оÑÑопеда, ÐÑ Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ бÑли? как он Ðам? нам Ñоже пÑопиÑали паÑаÑин, Ñ Ñ Ð¾Ñела ÑделаÑÑ ÐºÑÑÑ Ð² наÑей поликлинике, вÑоде Ñам Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ, во взÑоÑлой ÑоÑно еÑÑÑ, ÐÑ Ð½Ðµ Ñзнавали еÑÑÑ Ð»Ð¸ в деÑÑкой?
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð±Ñли Ñ Ð²ÑаÑа ( ÐÑмаилова вмеÑÑо ÐоÑÑÑенковой пÑинимала, Ñоже понÑавилаÑÑ), ÑпÑоÑила ÑпеÑиалÑно пÑо паÑаÑин. ÐовоÑÑÑ Ð½Ð¸ во взÑоÑлой, ни в деÑÑкой Ð½ÐµÑ Ð¿Ð°ÑаÑиноÑеÑапии:(
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðа, Ñ Ð¸ÑÑÑг великолепнÑй! Ðикого не Ñ Ð¾ÑÑ Ð¾Ð±Ð¸Ð´ÐµÑÑ, но оÑÑÑение Ñакое, ÑÑо она единÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑала вÑÑÑее мед обÑазование. ÐбÑÑÑнÑÐµÑ Ð²Ñе Ñ Ð½Ð°ÑÑной ÑоÑки зÑениÑ, вÑе пÑоговаÑиваеÑ. ÐÑли какаÑ-Ñо ÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ñоблема, ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¸Ð´ÐµÑ Ð´Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð°ÑиваÑÑÑÑ Ðº дÑÑÐ³Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÑаÑÑ. ÐÑо паÑаÑиновÑÑ ÑизиоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð² наÑей поликлинеке Ñ Ð½Ðµ ÑпÑаÑивала еÑе, медÑеÑÑÑа на болÑниÑном. Ð ÑлекÑÑоÑоÑез делаÑÑ, но нÑжно Ñамим ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð¿Ð¾ÐºÑпаÑÑ
Источник
Ситуация, в которых врачи ставят новорожденному диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», сегодня, увы, не редкость. Столь грозно звучащий диагноз пугает и обескураживает родителей. Доктор Евгений Комаровский рассказывает, что делать, если ребенку его поставили.
О заболевании
Дисплазия тазобедренного сустава — суставный дефект, при котором он более подвижен, чем нормальный сустав. Это приводит к вывиху или подвывиху. В мире болезнь довольно распространена. У скандинавских народов с таким дефектом рождается около 4% детей, а в США — около 1%. В России — 2-3% малышей имеют дисплазию тазобедренного сустава, а среди китайцев и африканцев такого недуга практически не встречается.
В странах, где все еще принято туго пеленать выпрямленные ножки младенца, заболеваемость выше, чем у народов, у которых пеленание не практикуется.
У девочек патология встречается чаще, чем у детей мужского пола. По медицинской статистике, такой недуг фиксируют у деток, находившихся в тазовом предлежании, а также у деток — первенцев. Сустав слева поражается чаще правого. В 20% случаев страдают оба — и левый, и правый.
При дисплазии тазобедренных суставов головка бедренной кости физиологически не может удерживаться в суставной капсуле. При незначительном выходе ее из впадины, врачи говорят о подвывихе, при полном — о вывихе бедра.
Опытный врач увидит дисплазию при первом же осмотре младенца, обычно он проводится в первые несколько дней после выписки из роддома.
Заподозрить патологию доктор сможет по следующим симптомам:
- Кожные складочки на ножках асимметричны, неодинаковы.
- Бедра малыша укорочены.
- При попытке доктора развести ножки в разные стороны, есть некоторое ограничение движения. Угол разведения тоже различен.
- При разведении и сведении ножек слышится явственный щелчок.
Все эти признаки можно наблюдать и у совершенно здоровых детей, а потому ни один из них самостоятельным основанием для постановки диагноза не является. Нужен рентген, ультразвуковое исследование, осмотр ортопеда.
Лечение легких форм может ограничиться широким пеленанием, разведением ножек, массажем и гимнастикой. Если формы более сложная, доктор рекомендует ортопедические аппараты, например, стремена Павлика. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение или бескровное вправление сустава с последующим комплексом фиксации.
«Дисплазия тазобедренного сустава у детей» — нужно ли бояться такого диагноза молодым родителям? Об этом более подробно в собственной передаче Евгения Комаровского.
Комаровский о проблеме
Евгений Комаровский утверждает, что современные ортопеды склонны несколько преувеличивать проблему и ставить диагнозы даже в сомнительных случаях, даже при незначительных сомнениях.
Дело в том, что 20% деток в той или иной мере от рождения страдают разными формами дефекта тазобедренного сустава. Настоящая дисплазия встречается куда реже, а серьезного лечения требует 2-3 случая из 1000.
Евгений Комаровский отказывается считать болезнь врожденной, так как все элементы сустава на месте, и размягчение, и растянутость связок вызваны чаще всего не дефектом строения, а гормональным фоном мамы, у которой на поздних сроках беременности вырабатываются гормоны, которые размягчают и растягивают связки для более легкого родового процесса.
В подавляющем большинстве случаев, по мнению Евгения Комаровского, лечения не требуется, и суставы спустя некоторое время приходят в норму совершенно естественным путем. Помешать этому природному процессу может тугое пеленание, генетическая предрасположенность (если у родителей в детстве были аналогичные проблемы).
Дополнительными факторами риска, по мнению Комаровского, является возраст мамы — после 35 лет, врожденная деформация стоп малыша, вес при рождении более 4 килограммов.
Особого внимания со стороны педиатров и ортопедов заслуживают детки, родившиеся недоношенными, а также малыши, которых мамы вынашивали в «экстремальных» условиях — при сильном токсикозе, на фоне приема разных медикаментов, даже если лекарства были назначены врачом женщины. В группе риска также дети, родившиеся от многоплодной беременности, а также малыши, мамы которых во время вынашивания крохи работали на вредном производстве или постоянно живут в экологически неблагоприятных регионах (там частота таких диагнозов может доходить до 12%).
Чем раньше обнаружат существующую нестабильность сустава, тем лучше, считает Комаровский, поскольку чем младше ребенок, тем легче корректировать его проблему с суставами. До 4 месяцев не стоит делать рентгеновское исследование, вполне достаточно безвредного и информативного метода УЗИ.
Лечение и профилактика
Там, где нет культуры пеленания, например в Африке, детей с рождения носят в позе наездников, привязанными к спине. И о дисплазии там даже не слышали, говорит Комаровский. Именно такая поза поможет исправить недочеты в структуре сустава, а также будет отличной профилактикой вывиха бедра.
Можно надевать ребенку памперс на размер больше положенного, чтобы его бедра всегда оставались слегка разведенными. Лечебный массаж очень эффективен при незначительной стадии заболевания.
Родителям Комаровский советует не бить тревогу и не впадать в панику. Дисплазия тазобедренного сустава требует от них последовательных и размеренных действий. При предвывихе можно обойтись массажем и электрофорезом, при подвивыхе доктор будет настаивать на ношении ортопедических стремян, при вывихе — шин. Оперативным способом проблема решается, если диагноз поставлен поздно или тяжесть поражения сустава велика.
Евгений Олегович не советует мамам и папам отказываться на назначенного лечения, ведь отсутствие терапии не всегда положительно скажется в будущем. У ребенка может сформироваться привычная хромота, боль в тазовом суставе и его деформация, мышцы ног могут в той или иной степени атрофироваться, в тяжелых случаях органы, расположенные в тазу, могут утратить полностью или частично свои функции.
Многие из этих последствий — это инвалидность. Поэтому лучше принять меры по недопущению такого развития сценария на самом раннем этапе.
Советы
Не стоит ребенка с диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава» поощрять на раннее стояние и хождение. Будет лучше, если кроха сначала научится устойчиво и отлично ползать.
Наиболее эффективным считается лечение в возрасте до года.
Любое лечение, кроме хирургического, имеет смысл до 5 лет. После этого возраста говорить о какой-либо иной терапии, кроме как об операции, не представляется возможным.
Источник